Ã.Чîéæàìö Äîêòîð,Ïðîôåññîð.

ÝÌØÓÈÑ-èéí Ýì ñóäëàëûí òýíõìèéí ýðõëýãч

Шингэн ñýëáýõ эмчилгээний кинетик

• Судсаар юүлж буй шингэí бие ìàõáîäîä тархах ç¿é òîãòîë нь ýðõòýí òîãòîëöîîíä усны хуваарилалт áóþó îíîëûí õýëýýð

Старлингийн хуульд захирагдана.

• Старлингийн òýíöâýð ãýäýã нь сийвэí ба эс çàâñðûí øèíãýí áóþó ýä хооронд иçотоник, коллойд биш уусмалын хөдëºх зүй òîãòîëûã òîîöîõ àðãà юм.

Ñòàðëèíãèéí òýíöâýð Старлингийн òýíöâýð (ýêâèëèáðóì) ãýäýã нь сийвэí ба эс çàâñðûí îðîí

çàé áóþó ýä хооронд иçотоник áîëîí коллойд биш уусмалын хөдëºх зүй òîãòîëûã òîîöîõ àðãà þì.

ØÕß=Êf x [(Pc-Pi) – Rc (Ïc-Ïi)]

ØÕß- Øèíãýíèé õýò ÿëãàðàëò - Fluid fluxPc- Õÿëãàñàí ñóäàñíû ãèäðîñòàòèê äàðàëò Pi- Ýñ çàâñðûí øèíãýíèé ãèäðîñòàòèê äàðàëò Ïc- Õÿëãàñàí ñóäàñíû îíêîòèê äàðàëòÏi- Ýñ çàâñðûí îíêîòèê äàðàëò Êf- Øèìýãäýëòèéí êîýôôèöèåíò áóþó Õÿëãàñàí ñóäàñíû

õýìæýý ãèäðàâëèê äàìæóóëàëòRc- Òóñãàëûí êîýôôèöèåíò áóþó Õÿëãàñàí ñóäàñíû óóðãèéí

íýâ÷èëòèéí èòãýëö¿¿ð

Шингэн сэлбэх Posm=2xNa +BS/18+BUN/2.8ГипоонкотикPosm ＝ 280-аас

бага ЭГШ багассан TrugorЦЭ-ийн дутагдалХүүхдэд их зулай

хонхойхNaCl, Ringer (K,

Ca),

ГиперонкотикPosm ＝ 350-аас

дээшNaCl 150 mEq ХуурайМэдрэлийн шинж

тэмдэг½ NaCl = NaCl+ 5%

Glucose fluid

Ñòàðëèíãèéí òýíöâýðÒàðõè, Áººð, Óóøèãíû áè÷èë ýðãýëòèéí îíöëîãèéã

òîîöõîä Ñòàðëèíãèéí òýíöâýð õàìãèéí òîõèðîìæòîéÃýõäýý ïëàçìûí îíêîòèê äàðàëò íü øèíãýíèé 纺ãäºëòºä

ìàø ÷óõàë íºëººòýé

Эзэлхүүний кинетик Ýçýëõ¿¿íèé êèíåòèê ãýæ Ñудсаар шингэн ñýëáýõäýý

шингэнèé òàëààñ эрхтэн тогтолцоонä үзүүлэх нөлөөг Ôармакокинетик îíîëûí çàðчìûã áàðèìòëàæ судлахад зориулж өөрчлөн çàãâàðчèëñàí îéëãîëò þì

Венийн öóсыг шингэлэх замаар: шингэí áèå ìàõáîäîä õýðõýí хувиарëàãäàõ áàéäàë, øèíãýíèé тархалтын зэрэг øèíãýí áèå ìàõáîäîîñ ялгараõ õóðäûã тооцоолох боломжтой

Эзэлхүүний кинетикийг ашиглан нормоволемид хүрãэх буюу урьдчилан тооцсон шингэлэлтэнд хүрэхийн тулд шаардагдах

шингэний хэмжээг тодорхойлох боломжийг бүрдүүлнэ.

ШингэнКристаллойдуудКоллойдууд íü:Желатин Äекстран ÀльбуминHES-

Кристаллойд ба коллойдын тухай шинэ мэдээлэл байна уу? Кохарàинû Гэмтлийн íèéãýìëýã үхэëèéã áóóðóóëàõàä альбумины

нөлөөллийг ñóäëàõ çîðèëò òàâüæ:

1 á¿ëýã: Êристаллойд альбумин агуулаагүй

2 á¿ëýã: Ìаш бага хэмжээтэй àëüáóìèí агуулсан шингэн áýëäìýëèéí ýìчèëãýýíèé ¿ð ä¿íã

харьцуулан хяналттай судалгаа хийжýý

Гэмтэл болон мэс заслын үеийн гиповолемийн øàëòãààíò үхэлд альбуминû íºëºº áàðàã ¿ã¿é

Òүлэгдэлт ба гипоальбуминемийн үед ñýðãèéëýìæ ñàéí

Øèíãýíèé хуримтлал үхэлд үзүүлэх нөлөө èõòýé байсан ãýñýí ¿ð ä¿íã ìýäýýëñýí áàéõ þì

Вилкэсò õèéñýí Кохарàины тойм ñóäàëãàà Гэмтлийн íèéãýìëýã

Альбуминä үхлýýñ õàìãààëàõ нөлөө байхгүй, òóíãèéí 5% öóñíû êîëëîèä øèíæèéã õàíãàæ ïëàçì îðëîíî.

25% ñóäàñíû äîòîîä îíêîòèê äàðàëòûã çîõèöóóëàõ, Оíêîòèê äàðàëòûí 80-85% íü Àльбуминààñ õàìààðíà Ò1/2=15-20 ºäºð

Австралийн ýðäýìòýäèéí õèéñýí NZ RCT/ñóäàëãààãààð сэхэýн амьдруулах тасагт àльбуминыг çàéëøã¿é хийх шаардлагыг ñóäëàхын тулд хэвтýí ýìчë¿¿ëýæ áóé 6997 өвчтнèéã ñàíàìñàðã¿é àðãààð á¿ëýãëýí

- альбумин þ¿ëñýí - физиологийí уусмал þ¿ëñýí òóñ òóñ ¿ð ä¿íã íü òîîöñîí

28 өдрийн дараа өвчтнүүдийн биеийн байдал ижилхэн байсан, үүнд үзүүлэлтийн хоногийн тоо ижил байжээ

үхэл, эрхтэн тогтолцооны дутагдлын тоо, эмнэлэг/САТ-д хэвтсэн хоногийн тоо, механик амьсгалд байсан хоног, диализд байсан.

Вилкэсò õèéñýí Кохарàины тойм ñóäàëãàà Гэмтлийн íèéãýìëýã

Õүнä гэмтсэн 1186 өвчтнийг хамруулсан дэд бүлэгт альбумин нь үхлийг нэмэгдүүлэгч болж байíà ãýæ ¿çæээ:

(Үхлийн харьцангуй эрсдэл 1,36; 95%, CI 0,99-1,86)

Ãол шалтгаанûã нь тархины гэмтэл ¿¿ñãýõтэй холбоí тайлбарлàñàí

(Үхлийн харьцангуй эрсдэл 1,62; 95%, CI 1,12-2,34)

Хүнд õýëáðèéí үжил халдвартай 1218 хүнд альбумин нь үхлийн эрсдлийг бууруулаõ ¿ð ä¿í ¿ç¿¿ëæ байсан

(Үхлийн харьцангуй эрсдэл 0,87; 95%, CI 0,74-1,02)

Энэхүү судалгааны бас нэгэн сонирхол татаж буй тал нь бидний

хэвшил болсон 3:1 гэсэн кристаллойд ба коллойдын харьцааг 1,4:1 болгож өөрчилсөн.

Шингэн сэлбэх эмчилгээтэй холбоотой

эмгэг физиологийн байäàë Бодèсын солилцоонû õ¿чèëøèë:

Ãиперхлоремийн үед: анион гапгүй бодисын солилцооны хүчилшил үүсдэг. -Хэдийгээр анион гапгүй бодисын солилцооны хүчилшил нь хоргүй гэж

тооцогдож байсан боловч сүүлийн үед: - Ýрхтэн тогтолцооны дутагдалд хүргэх ýсийн механизмыг алдагдуулж

буй баталгаа олширч байна. Òóõàéëáàë: 1. Àнхäàãч шээс ихсэж2. Áөөрний цусны урсгалд сөрөг нөлөөтэй ба эргэн шимэгдэлтийг бууруулна, 3. Óушгины артерийн даралтыг нэмэгдүүëж4. Õодоодны хөдөлгөөн ба шүүрэл ялгаралтыг алдагдуулж 5. Õагалгааны дараах хэвлийн өвдөлт ба бөөлжилт үүсэх эрсдлийг ихэсгэдэг 6. Хамгийн гол аюул нь эмч энэхүү байдлыг буруу үнэлэх буюу анион гаптай хүчилшил,

амьсгалын хүчилшилтэй андуурсан үед үүсдэг

Àмьсгалын дутагдалтай байгаа өвчтөн, мансууруулах бодис хэрэглэж байгаа үед дасан зохицлын гипервентиляц үүсэлт алдагдах ба хүнд õýëáðèéí хүчилшил болдог

Дархлаа тогтолцооÃэмтэл ба хагалгааны дараа дархлаа тогтолцоо

ихэвчлэн идэвхиждэг ба үүний зарим нь эсийн гэмтэл үүсэх, сэхээн амьдруулалтын дараах эрхтэн тогтолцооны дутагдал үүсэхэд тодорхой хэмжээгээр нөлөөлдөг.

Орчин үед òºðºë á¿ðèéí шингэнèé дархлаа тогтолцоонд үзүүлэх нөлөөлөлийг ñóäëààä ñàéæðóóëàõ àч õîëáîãäëûã íü хүлээн зөвшөөрөөд байна. Òóõàéëáàë, èзотоник кристаллойдууд нь дархлаа тогтолцоог

идэвхжүүлдýã áîë Декстран, НES (Hydroxyethyl starch) нь

нейтрофилийн идэвхжлийг хамгийн сайн дэмжигч бөгөөд эсийн үрэвсэлийг нэмэгдүүлдэг.

Дархлаа тогтолцоо ¿ðãýëæëýë

Ãипертоник уусмал нь äàðõëàëûã дундаж хэмжээгээр идэвхжүүлдэг ба ангижирсан нейтрофиль цөөн байх тул эсийн гэмтэл нь төдий хэмжээтэй бага байдаг

Ñийвэнгèéí HES нь сэхээн амьдруулалт хийгдээгүй үед ч уушгины эсийн цочмог апоптоз үүсгэдэг.

Сэхээн амьдруулалт, ýðчèìò ýìчèëãýýíä хэрэглэдэг уусмалыг нь Д-лактат ялгаруулах чадвартай, пируватыг суурь болгосон байх ãýñýí øààðäëàãûã сүүлийн үед ихээхэн áè÷èæ áàéíà.

Сийвэн ба альбумины дархлаа тогтолцоонд нөлөөлөх байдлыг харьцуулсан үнэлсэн судалгаа одоогоор îëäîõгүй байна.

Цус бүлэгнэлтэнд үзүүëýх нөлөөÓураггүй коллойд нь гемостазын алдагдал, ялтсын үйл

ажиллагааны дутагдал, их хэмжээний цус алдалтын шалтаг болдог

Коллойдууд хэдийгээр цус бүлэгнэлтèéн урьдал болон цус бүлэгнэлтèéн эсрэг нөлөө үзүүлдэг болохыг тодорхойлсон байдаг ч альбумин нь цус бүлэгнэлтэнд хамгийн бага сөрөг нөлөөтэй байсан

Декстран нь ЦБ-ийн VIIIR: Ag ба VIIIR: RCo -ийг хоёуланг бууруулах замаар гемостазд нөлөөлдөг ба ялтсын мембраны рецепторууд болох GP1B ба GPIIb/IIIa-ийн холбох чадварыг бууруулж ялтсын íààëäàëò áóþó àäãåçèéã бууруулдаг.

Цус бүлэгнэлтэнд үзүүëýх нөлөөЖелатин нь цус бүлэгнэлтэнд харьцангуй бага нөлөө үзүүлж

байсан боловч сүүлд эрүүл хүмүүст хийгдсэн ñóäàëãààãààð желатин нь тромбин үүсэлтийг илэрхий бууруулж байжээ.

HES-ийг хэрэглэх үед цус бүлэгнэлт өөрчлөгдөж байгааг олон судалгаанд цохон тэмдэглэсэн байдаг.

-Т¿¿íèé физиохимийн чанар, ялгаралт ба гаж нөлөөг дараах үзүүлэлтээр тодорхойлно. Үүнд: Êонцентрац (бага 3%, дунд 6%, өндөр 10%),

Найрлагын зэрэг (1 моль глюкозд үлдэгдэх HES бага 0,4, дунд 0,5, өндөр 0,62-0,7),

Äундаж молекул жин (бага 70 кдаль, дунд 130-260 кдаль, өндөр 450 кдаль ба түүнээс их),С2:С6 гидроксиэтилжүүлэлтийн зэрэг орно

Европд хэд хэдэн төрлийн HES-ийн бэлдмэл байгаа ба АНУ-д зөвхөн 1-р үеийн өндөр молекул жинт HES (Hetastarch 6% 450/0,7)-г хүлээн зөвшөөрөөд байна.

HES-ийг зүрхний мэс заслын үед цус алдалт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэõ боловч энэ нь цэвэр ямар төрлийн HES вэ гэдгээс хамаарна.

Шингэний хэмжээÈх хэмжээний ýñâýë бага хэмжээний шингэнийг

харьцуулахад их хэмжээний шингэн юүлсэн үед

үхлийн эрсдэл нь 0,8-1,0 байсан гэж Кохарàинû

тоймä нийтлэсэн байна.

Øингэн ñýëáýõ үед хэр хэмжээний шингэн þ¿ëýõ

вэ гэдэг нь өнөөг хүртэл ìàðãààíòàé õýâýýð байна.

Øèíãýí ñýëáýõ õýìæýý1. SAFE-ээс хийсэн судалгаанд мөн гэмтэлтэй өвчтнүүдэд коллойд хийх нь

үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлж байãààã òîãòîîжээ.

2. Энэхүү 3 судалгаанаас өвчтний даралтыг нэмэгдүүлэх зорилгоор шингэн юүлэх нь үр дүнгүй буюу үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг òóë øèíãýí ñýëáýëòèéí эсрэг заалт болæ áàéíà.

3. Кохарины тоймд “Эрт биш õîæóó ¿åä нь, их биш бага эзэлхүүнтýé” шингэн гэсэн уриаг гаргасан.

4. Эрт хийсэн бүлгийн хүмүүст öóñ á¿ëýãíýëòèéí PT ба PTT нь ¿ç¿¿ëýëò уртассан байсан. Энэ нь øингэн юүлсэн хурдààñ õàìààðàí үүсэх дархлаа тогтолцооны идвэхжилтэй холбоотой байж болно.

5. Ãэмтсэн хулганад гэмтлээс хойш тодорхой хугацааны дараа шингэн юүлсэн нь эрт юүлсэн хулганатай харьцуулахад үр дүн сайтай байсан.

6. Эìíýëãèéí ïðàêòèêò 111 гэмтлийн гаралтай үхлийн үндсэн шалтгаан нь шингэнийг зөв тооцоолоогүйгээс болсон байжээ.

Эмнэл зүйн тодорхой нөхцлүүдØèíãýí ñýëáýõ хугацаа. Гэмтлийн äàðààõ нас барàëòûí 1/3 нь цус алдалт ба гипотензиéí

øàëòãààíòàé áàéäàã

Гэхдээ ýíý ¿åä цусны даралтыг нэмэгдүүлэх нь эсрэг заалттай. Системтэй хийсэн MAST-ийн ñóäàëãààíààñ үзэхэд гэмтлийн үед

шингэн сэлбэх нь үхлийн эрсдлийг нэмэгдлүүсэн байлаа

Үүнтэй адил, пара-анагаах ухааны интервенцийн мета –анализаас үзэхэд ãýìòëèéí äàðàà øèíãýí ñýëáýëò íü үхлийн эрсдëèéã íýìýãä¿¿ëñýí байíà

Коллойд нь эргэлдэх цусны хэмжээг нэмэгдүүлэхэд үр дүнтэй, гэвч гарах эцсийн үр дүн нь ашигтай байх эсэхийг îäîîãîîð батлаагүй байнà

Мөн, тархины гэмтэлгүй өвчтнүүдэд коллойд хэрэглэх нь үхлийн эрсдлийг нэмэгдлүүдэг байна

Õ¿íäðýë1960-аад оны үеэс зарим нэг өвөрмөц хагалгааны үед “3 дахь

îðîí зайн алдагдал áîëäîã” гэж үзсэнтэй холбоотой ýíý àëäàãäëûã íºõºõ çîðèëãîòîé их хэмжээний шингэн юүлж ýõýëñýí. Гэхдээ энэ үед хаанаас цус их алдаж буйã тооцоолох боломжгүй тул шаардагдах шингэний хэмжээг тооцоолход бэрх юм.

Ñүүлийн үед эс завсрын шингэн ð¿¿ ñèéâýí þ¿ëýãäýëò нь төдий л их биш áîëîõ íü áàòëàãäàæ áàéãàà.

Хэт их шингэн нь ýðãýýä àìü íàñàíä àþóëòàé байж болох юм. Õýò èõ øèíãýí íü уушгины хаван үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлэх ба

эрүүл хүмүүст хэт их шингэн юүлэхэд уушгины үйл ажиллагаа алдагдаж байсан ба үүнийг фуросемидыг ашиглан хялбархан арилгаж болж байсан.

Õ¿íäðýë• Arieff-ээс íàñ áàðñàí 13 хүнийг хагалгааны дараах уушгины

хавангаас áîëæ íàñ áàðñàí гэж зарласан байна

• Эмгэг судлалын шинжилгээгээр өвчтн¿¿äýд уушгины хавангаас өөр эмгэг илрээгүй ба бүх өвчтнүүдэд их хэмжээний шингэн юүлсэн байжээ.

• 8195 том хэмжээний хагалгааны 7,6% нь уушгины хаван үүссэн ба үхэл 11,9% байжээ

• Тэрээр ¿¿íýýñ ¿¿äýí АНУ-ä 1 жил хийгдсэн нийт 8 сая хагалгааны 74000 өвчтөн нь хагалгааны дараах уушгины хавангаар хүндэрñýí байж болох юм гэсэн дүгнэлтэнд хүрчээ.

• Уушги òàéðах мэс заслын дараах уушгины хавангийн тухайд

асуудал арай өөрººð òàâèãäàæ олон шалтгаан нөлөөлж болох ба үүнд шингэн õýò èõýýð нөхөõ íü мөн орно.

• Цээжний хөндийн мэс заслын дараа баримтлах үндсэн зарчим нь магадгүй өвчтнийг “хуурай” байлгах байж болох юм.

Õ¿íäðýëХэт их шингэн юүлэх нь бөөрөнд õýð àчààëàë ¿ç¿¿ëýõèéã

òорхойлоход төвөгтэй. Урт хугацаанä их хэмжээний шингэн юүлэлт нь îíîëûí õóâüä бөөрний дутагдалд хүргэх нь гарцаагүй юм.

Гэвч хагалгааны үеэр äунд зэрэг шингэн þ¿ëñíèé äàðàà ãàðàõ òºðºë á¿ðèéí хариу óðâàë нь шингэнèé õýìæýýã áóðóó òîîöîîëñîíòîé холбоотой бус харин õàãàëãààíû äàðààõ ýñèéí энгийн стресс урвалтай холбоотой хариу урвал байж болох талтай.

Хагалгааны дараах гэдэсний хаван үүсэлт нь хэт их кристаллойд шингэн юүлсэн болон гипоальбуминемитэй õàðèí хэвлийгээр базлах нь хэт их шингэн юүлсэнтэй холбоотой байж болíî.

Хэт их шингэн нь ýäýä тархмал хаван үүсгэх ба энэ нь ýäèéã äàðñíààð эдийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулдаг. Öаашид шархны эдгэрэлт удаашрах нөлөөíä àâòаíà.

Õ¿íäðýëХамгийн сүүлд хийгдсэн ñóäàëãààãààð бүдүүн гэдэсний

хагалгаанд орсон өвчтнүүдèéã 2 õóâààí:

1-ð á¿ëýãò “3 дахь зайг нөхөх” çîðèëãîîð èõ хэмжээний шингэн юүлж

2-ð á¿ëýãò бага õýìæýýíèé õàíãàëòòàé íºõºõ õýìæýýíèé áóñ шингэн юүлсэн байна.

Хэдийгээр энэхүү судалгаанд шүүмжлэх асуудлууд байсан хэдий ч бага хэмжээний шингэн юүлсэн бүлгийн эдгэрэлт õàíãàëòòàé øèíãýí þ¿ëñýí á¿ëýãòýé õàðüöóóëàõàä сайн байсан ба үхлийн эрсдýл буурñàí áàéíà.

Шингэнийг хязгаарлàñíû óëìààñ ÿìàð нэг гаж нөлөө ãàðààã¿é áàéíà.

Харшлын урвалКристаллойдууд нь харшлын урвал үүсгэдэггүй.

Äàâòàìæ íü:Желатинд 1/3000 Äекстранä 1/4000 Àльбуминä 1/10000 HES-д 1/20000

Тархины гэмтэлÒархины гэмтлийн дараа 2догчоор гипокси, гипотензи, хаван, тархины

хаван зэрýг хүндðýë болдог.

-Тархи цусны хориг нь хэвийн үед натрийг нэвчүүлдэггүй. -Õàðèí ãýìòëèéí ¿åä сийвэнгийн натрийн хэмжээ бага зэрэг өөрчлөгдөхөд осмос даралтын градиентын зөрүү ýðñ ихýñäýã.

-Сийвэнгийн осмос äàðàëò цочмог өөрчлөгдөхөд òàðõèíû холтослог давхаргын шингэний хэмжээ эрс

өөрчëºãäºæ тархины хаван үүсэх нөхцөл болдог. Тархины гэмтлийн үед гипотоник уусмалууд нь тархины хаванг

нэмэгдүүлж, гипертоник уусмалууд нь бууруулдаг.

-Гэхдээ тархины гэмтлийн үед ямар шингэн тохиромжтой болох нь одоог хүртэл маргаантай байна.

Зарим судалгаагаар гипертоник уусмал (HTS) нь изотоник уусмалтай харьцуулахад цусны даралтыг нэмэгдүүлэх ба тархины хаванг бууруулàõ èäýâõ íü ñàéí байна.

Тархины гэмтэлГипертоник уусмалын (HTS) ýìчèëãýýíèé үр дүнг

сайжруулах, хугацааг удаашруулах зорилгоор гипертоник коллойд /декстран 70/ óóñìàëòàé хавсарч хýðãýëсэн байна. ªâ÷òíèé àмьдрах чàäâàðûã хамгийн èõ нэмэгдүүлсэн: HTS 60%

HTS ба декстран 70 нь 56% LR 49%

Тархины гэмтэлтэй 8 хүíä хийсэн мета-анализ Ïëàñåáî õÿíàëòòàé êëèíèê ñóäàëãààãààð HTS ба декстран70 нь үр дүнтэй байсан байна.

Бусад шингэнийг хийхэд гарсан үр дүнг судалсан судалгааны ажил одоогоор цөөн байна.

Элэгний дутагдал ба элэг бөөрний хам шинжÝлэгний хатуурал ба үжил халдварын үед үүсэх гемодинамикын

алдагдал нь ººð õîîðîíäîî маш төстэй байдаг. Энэ үед:

Ñудас тэлэõ áîäèñ их хэмжээгээр ялгарíà

СО цусанд ихýñíý

SVR багаñíà

Äасан зохицлоор судас нарийсгаõ áîäñûí õýìæýý íýìýãäíýЭлэгний хатуурал ба үжлийн үеийн сийвэнгийн эзэлхүүний

хувàарèлалт ба бөөрний перфузд нөлөөлөх замаар элэг бөөрний хам шинж үүсгэдэг. Энэ үед альбуминаар сийвэнгийн эзэлхүүнийг засах гэж оролдох нь çºâ

логиктой àðãà юм.

1995 оны зохицуулах тайланд циррозтой өвчтнүүдэд, элэг бөөрний хам шинжтэй байсан ч альбумин хийх нь тохиромжгүй гэæ ãàðãàñàí.

Ýëýã ¿ðãýëæëýëÖиррозтой ба аяндаа үүсэх нянгийн

перитонитын эмчилгээíä öефотаксим ба альбуминыг судсаар хийж эмчëýхэд үр дүнтэй байжээ. Энэ үед: бөөрний дутагдал засагдаж, үхлийн эрсдэл буурч байсан 3 сар доторх үхлийн эрсдэл альбумин хийсэн бүлэгт

буурñàí áàéæýý.

Альбумин хийсэн бүлэгт рениний идвэхжил харьцангуй бага байсан ба шингэн хадгалагдах байдал илүү зөв байсан байна.

Бөөрний дутагдалтай ба дутагдалгүй áàéäàëÊристаллойдууд нь бөөрний үйл ажиллагаанд ямар нэг гаж нөлөөгүй

боловч цусны эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэхэд үр дүн муутай байж болох юм.

Харин ямар ч коллойд уусмал нь сийвэнгийн коллойд осмос даралтыг нэмэгдүүлснээр ялангуяа шингэн алдсан өвчтнүүдèéí бөөрөнд ачаалал үүсгэдэг. Тиймээс бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалтай буюу шингэн алдсан өвчтнүүдэд

коллойд уусмалыг криссталойд уусмалтай хавсарч хийх нь зөв юм.

Альбумин ба желатин нь бөөрний үйл ажиллагаанд бага à÷ààëàë ¿ç¿¿ëäýã.

Харин HES нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэг эсэх нь тодорхойгүй байна. HES-ийн том молекулууд нь амилазын нөлөөнд гидролизийн задралд орж шээсээр ялгардаг.

Гэвч HES-ийн бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлөх байдлыг судалсан олон судалгааны ажлын арга барил зохисгүй буюу өөр өөр найрлаãàòàé ÍES-èéã ашиглан хийсэн зэрэг нь íýãäñýí дүгнэлт гаргахад õ¿íäðýë ó÷ðóóëæ áàéíà.

Бөөрний дутагдалтай ба дутагдалгүй áàéäàëБөөрний үйл ажиллагаа нь хэвийн хүмүүст HES-ийг өндөр

тунгаар хийхэд ямар нэг эмгэг үүсгээгүй боловч бөөрний дутагдалтай, үйл ажиллагааны алдагдалтай өвчтнүүдэд хэрхэн нөлөөлсөн нь тодорхойгүй байна.

HES 0.62 нь бөөр шилжүүлэн суулгасан хүмүүст бөөрний эмгэг үрэвсýл үүсгэж байсан

HES 200/0,62 тархи нь үхсэн доноруудын шилжүүлэн суулгах бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулж байсан, - САТ-ò хийсэн судалгаанаас үзэхэд бөөрний дутагдал үүсгэсэн тохиолдол гарч байсан

Øинэчлэгдсэн HES нь бөөр шилжүүлэн суулгасан өвчтнүүдэд

хэрэглэхэд ямар нэг гаж нөлөө гараагүй байна. Гэвч HES-ийг бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал ба

дутагдалтай өвчтнүүдэд болгоомжтой хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Àìüñãàëûí çàìûí õóðö ¿ðýâñýë áóþó Àìüñãàëûí öîчìîã äóòëûí õàì øèíæ SARS or ARDSÀÖÄÕØ-ийн үед гипопротейнеми ихэвчлэн

тохиолддог. Старлингийн хуулèéí дагуу уушгины цусны урсгалыг

эргүүлж, хөдөлгөх хүчийг гараар тохируулах гэж оролдох нь логиктой санагдаж болно. Óушгины öî÷ìîã үрэвсýëтэй өвчтºнд стандарт болсон

альбумин/ фуросемидыг хэрэглэхэд диурез болж жин бууралт сайн байсан ба мөн цусны сийâэнгийн О2-ийн даралт ба FiO2-ийн харьцаанд эрс сайжрал гарсан.

Гэвч сүүлийн үед SAFE-ээс хийсэн судалгаанд альбумин õýðýãëýõ íü ¿ð ä¿íã¿é ãýæýý.

Үжил халдварСепсисийн үеийн шокын үед хэрэглэх шингэнийг одоогоор

тохиролцоогүй байнàҮжил халдвар болсон өвчтөнд мэс засал ба гэмтлийн үед

шингэн нөхөн эмчилгээ үр дүнгүй байжээ. Кристаллойдын шаардагдах хэмжээ нь илүү боловч хэтрүүлэн

хийх нь шарх эдгэрэлтèéг удаашруулах, ходооод гэдэсний үйл ажиллагааг өөрчлөх, эдэд О2 纺âºðëºãäºõèéã бууруулна.

SAFE-ийн дэд бүлгийн хийсэн судалгаагаар сепсистэй хүмүүст альбумин хийх нь үр дүнтэй байжýý.

Энэ үед үзүүлэх альбумины нөлөө нь эргэлдэх цусны эзэлхүүнийг нэмэгдүүлэх áóñ õàðèí ñèéâýíãèéí онкотик

даралтыг нэмэх,

зөөврийн үйл ажиллагаа, чөлөөт радикалыг хориглох үйлчилгээтэй нь холбоотой

Үжил халдварҮжилтэй өвчтºнд HES ба желатиныг хавсарч хэрэглэх

нь уушгины хаван үүсгэëã¿é, хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулахгүйгээр гемодинамикыг сайжрууëàõ àðãà áîëäîã

Гэвч үжлийн шокын эрт үеийн эмчилгээний зорилго нь үхлийг бууруулах тул бүх өвчтнүүдэд кристаллойд шингэн ñîíãîæ сэлбэнэ.

ÀëüáóìèíÃèïîâîëåìèéí ¿åä:

Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä - 5%-500-700 ìë /ýñâýë 25% 100-200ìë/ óóñìàë âåíä òàðü. 30 ìèí äóòàìä íýìæ áîëíî

Õ¿¿õäýä- 5%-12-20 ìë/êã /ýñâýë 25% 2.5-5 ìë/Ãèïîïðîòåèíåìèéí ¿åä:

Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä- 5%- 1000-1500 ìë ýñâýë 25% 3ìë/ìèí õóðäòàé âåíä äóñààõ

Äåêñòðàí 70Ä 70.ªíäºð ìîëåêóëò æèíòýé Êîëëîéä øèíæýýðýý

Àëüáóìèíòýé îéðîëöîî ïëàçìûí ýçýëõ¿¿íèéã èõýñãýõ íºëººòýé.

Äåêñòðàíàçà ýñãèéí íºëººãººð 90ìã/êã/õîíîã õóðäòàé ãëþêîç áîëîí õóâèðíà.

Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä: 24-40ìë/ìèí õóðäòàé 500ìë âåíä òàðüíà.

Äåêñòðàí 40Íàì ìîëåêóëò íýãäýë êîëëîéä øèíæýýðýý àëüáóìèíòýé

òºñòýé öóñíû ýçýëõ¿¿í íýìýãä¿¿ëýõ áà áè÷èë

ýðãýëòèéã ñàéæðóóëàõ íºëººòýé Àãåðãàöûã

áóóðóóëíà.

Íàñàíä õ¿ðñýí õ¿íä:10ìë/êã òóíãààð òîîöîí âåíä

òàðèíà. Õîíîãèéí äýýä òóí 10 ìë/êã. 5 õîíîãîîñ óäààí

õýðýãëýæ áîëîõã¿é

Òºìºðòýé ÄåêñòðàíÒºìðèéí áýëäìýë. Áóë÷èíä òàðèõàä øèìýãäýëò 3

õîíîãèéí äàðàà 60%, 3 äîëîî õîíîãèéí äàðàà 90%Õýñýã ãàçðûí õºíãºí ¿ðýâñëèéí ïðîöåññ ÿâàãäàæ

øèìýãäýëòèéã íºõöºëä¿¿ëýí ìàêðîôàãèóä çàëãèñàí òºì𺺠òóíãàëãèéí ñèñòåìä çºâºðëºõ áà 纺ã人ã¿é õýñýã íü ààæèìäàà ãàäàãøëàíà.

Íÿðàéä 5êã-ààñ áàãà æèíòýé áîë 0,5ìë 25ìã5êã-ààñ äýýø æèíòýé áîë 1ìë50ìãÒîì õ¿¿õäýä 2ìë100ìã òóíãààð áóë÷èíä òàðèíà.

ÄåêñòðîçÃëþêîç

Ýнåðãè íºõºõ Áîäиñûí ñîëèëöîî ñàéæðóóëàõ,øèíãýíèé ýçýëõ¿¿í íºõºõ ýëýãíèé õîðã¿éæ¿¿ëýõ ¿éë àæèëëàãààã äýìæèõ ñóäàñ ºðãºñãºõ, øýýñ èõýñãýõ

Ñóäñàíä äóñëààð 5% 10ìë/êã

Íàòðèéí õëîðèä

ÍÕ. Õîðäëîãî òàéëàõÃåìîñòàçûí õýâèéí îð÷èí á¿ðä¿¿ëýõÍàòðè áà õëîðûí áëàíñûã íºõºõ0.9% óóñìàë âåíä 18-24 öàãò áèåèéí жèíãèéí 2-

6% òàé òýíöýõ õýìæýýòýéã юүлнэ

Ðèíãåð ëàêòàòÐË.

Öóñíû áóôåð ñèñòåìèéã õýâä íü îðóóëàõ àöèäîçûã çàñàõ /Ëàêòàò íàòðè íü ãèäðîêàðáîíàò áîëîí

õóâèðäàã/Óñ äàâñíû àëäàãäëûã íºõíº

4-8 ìë/êã/öàã òóíãààð 18-24 öàãò 1.5-3 ëèòðèéã õýðýãëýæ áîëíî

ÏîëèæåëëèíÏ.30000 îð÷èì ìîëåêóëûí æèíòýé Ñèéâýí îðëîõ áýëäìýë ÁÌÁ-ä áè÷èë ýðãýëòèéí ò¿âøèíä õ¿ðòýë áàðàã

æèãä òàðõíàÄåêñòðàíòàé àäèë àðãààð 24-40ìë/ìèí õóðäòàé

500ìë âåíä òàðüíà.

Àíàôèëàêñèéí øîê ¿¿ñãýæ áîëõûã àíõààð

3,5%-èéí óóñìàë

Íàòðèéí áèêàðáîíàòÍÁÊ. ÁÌÁ-ûã ø¿ëòæ¿¿ëýõ Àöèäîçîîñ àíãèæðóóëàõÀìüñãàëûí çàìààð õýðýãëýõýä öýð øèíãýëýõÀöèäîçûí ¿åä 4% óóñìàë âåíä òàðèíà1-4% óóñìàë äóñëààð, 4% òóíøèëòýé òàðèà çºâõºí

ñóäñàíä òàðèíà.