Засоби для Засоби для попередження попередження

отруєння отруєння фосфорорганічними фосфорорганічними

речовинамиречовинами

Отруєння фосфорорганічними Отруєння фосфорорганічними речовинамиречовинами

Фосфорорганічні сполукиФосфорорганічні сполуки  ( ( ФОС  ФОС  ) ) Широкопоширені в побуті і сільському Широкопоширені в побуті і сільському господарстві в якості засобів для господарстві в якості засобів для боротьби з домашніми комахами, для боротьби з домашніми комахами, для обробки рослин, боротьби з обробки рослин, боротьби з екзопаразітамі тварин і т. д. екзопаразітамі тварин і т. д.

З хімічних особливостей даних речовин З хімічних особливостей даних речовин слід звернути увагу на їх високий коефіцієнт слід звернути увагу на їх високий коефіцієнт розподілу між маслом і водою, що обумовлює розподілу між маслом і водою, що обумовлює їх вільнеїх вільнепроникненняпроникнення  через неушкоджену  через неушкоджену шкіру, біологічні мембрани, шкіру, біологічні мембрани, гематоенцефалічний бар'єр.гематоенцефалічний бар'єр.

Вповсякденній роботі токсикологічних Вповсякденній роботі токсикологічних відділень найбільш часто зустрічаються відділень найбільш часто зустрічаються побутові пероральні побутові пероральні отруєнняотруєння  (Випадкові  (Випадкові або навмисні) карбофосом, дихлофосом, або навмисні) карбофосом, дихлофосом, хлорофосом, а виробничі отруєння частіше хлорофосом, а виробничі отруєння частіше бувають інгаляційними.бувають інгаляційними.

При пероральному отруєнні ФОС При пероральному отруєнні ФОС виділяють три стадії отруєння.виділяють три стадії отруєння.

I стадія (стадія порушення) I стадія (стадія порушення) отруєння фосфорорганічними отруєння фосфорорганічними сполукамисполуками  спостерігається у хворих через  спостерігається у хворих через 15-20 хв. після прийому ФОС. З'являється 15-20 хв. після прийому ФОС. З'являється психомоторне збудження, запаморочення, психомоторне збудження, запаморочення, головний біль, нудота, іноді блювота. головний біль, нудота, іноді блювота. Об'єктивно відзначаються помірний міоз, Об'єктивно відзначаються помірний міоз, пітливість, салівація, іноді приєднуються пітливість, салівація, іноді приєднуються явища помірно вираженої бронхореі.явища помірно вираженої бронхореі.

З'являються блювання, спастичні болі в З'являються блювання, спастичні болі в животі. АТ підвищений, помірна тахікардія.животі. АТ підвищений, помірна тахікардія.

II стадія (стадія гіперкінезів і судом) отруєння II стадія (стадія гіперкінезів і судом) отруєння фосфорорганічними сполукамифосфорорганічними сполуками  розвивається приблизно  розвивається приблизно через 1-2 години після прийому ФОС. Хворий пред'являє скарги через 1-2 години після прийому ФОС. Хворий пред'являє скарги на загальне погане самопочуття, мимовільні м'язові на загальне погане самопочуття, мимовільні м'язові посмикування, порушене зір, утруднене дихання, слинотеча, посмикування, порушене зір, утруднене дихання, слинотеча, профузійну пітливість, прискорене сечовипускання. При огляді профузійну пітливість, прискорене сечовипускання. При огляді відзначаються значний міоз, реакція зіниць на світло відсутня. відзначаються значний міоз, реакція зіниць на світло відсутня. Грудна клітка ригідна, її екскурсія обмежена. Гіпергідроз Грудна клітка ригідна, її екскурсія обмежена. Гіпергідроз досягає свого максимального розвитку - хворого буквально досягає свого максимального розвитку - хворого буквально заливає слиною, аускультативно визначається велика кількість заливає слиною, аускультативно визначається велика кількість провідних вологих хрипів в результаті гіперсекреції провідних вологих хрипів в результаті гіперсекреції трахеобронхіального дерева. Характерною ознакою даної трахеобронхіального дерева. Характерною ознакою даної стадії захворювання є поява міофібрілляцій спочатку в області стадії захворювання є поява міофібрілляцій спочатку в області обличчя, шиї, м'язів грудей, передпліч і гомілок, а в обличчя, шиї, м'язів грудей, передпліч і гомілок, а в подальшому і в інших групах м'язів. подальшому і в інших групах м'язів.

III стадія (стадія паралічів) отруєння III стадія (стадія паралічів) отруєння фосфорорганічними сполукамифосфорорганічними сполуками . На . На перше місце в клініці виходить параліч перше місце в клініці виходить параліч поперечно-смугастої мускулатури. Свідомість, поперечно-смугастої мускулатури. Свідомість, як правило, відсутня. Зіниці точкові, реакції на як правило, відсутня. Зіниці точкові, реакції на світло немає. Сухожильні рефлекси різко світло немає. Сухожильні рефлекси різко ослаблені, або повна арефлексія. ослаблені, або повна арефлексія. З'являються ознаки ОДН, пригнічення З'являються ознаки ОДН, пригнічення дихання центрального генезу. Брадикардія дихання центрального генезу. Брадикардія (ЧСС до 40-20 за хвилину), гіпотонія. (ЧСС до 40-20 за хвилину), гіпотонія.

Перша допомогаПерша допомога

Необхідно негайно промити шлунок Необхідно негайно промити шлунок хворого великим об'ємом холодної хворого великим об'ємом холодної води. Потім дати випити ентеросорбент води. Потім дати випити ентеросорбент та солеве проносне. При попаданні та солеве проносне. При попаданні отрути на шкіру - промити її содовими отрути на шкіру - промити її содовими розчинами. При отруєні інгаляційним розчинами. При отруєні інгаляційним шляхом - вивести хворого із зараженої шляхом - вивести хворого із зараженої атмосфери.  атмосфери. 

Інтенсивна терапія. Інтенсивна терапія. Повторне промивання шлунка та кишечника (оскільки отрута виводиться й крізь Повторне промивання шлунка та кишечника (оскільки отрута виводиться й крізь

слизову шлунково-кишкового тракту).слизову шлунково-кишкового тракту). Антидотна терапія: застосування периферійного м-холінолітика атропіну. Для Антидотна терапія: застосування периферійного м-холінолітика атропіну. Для

нейтралізації ацетилхолінової інтоксикації протягом години вводять від 2 - 3 мл нейтралізації ацетилхолінової інтоксикації протягом години вводять від 2 - 3 мл до 30 - 35 мл атропіну (період інтенсивної атропінізації). Про її ефективність до 30 - 35 мл атропіну (період інтенсивної атропінізації). Про її ефективність свідчить висушування шкіри та зникнення бронхореї, розширення зіниць та свідчить висушування шкіри та зникнення бронхореї, розширення зіниць та почащення серцевих скорочень до 90 - 100 в 1 хв. У подальшому протягом 3 - 5 почащення серцевих скорочень до 90 - 100 в 1 хв. У подальшому протягом 3 - 5 діб продовжують вводити атропін (від 10 - 15 до 100 - 150 мг в добу - період діб продовжують вводити атропін (від 10 - 15 до 100 - 150 мг в добу - період підтримуючої атропінізації) під контролем клінічних проявів.підтримуючої атропінізації) під контролем клінічних проявів.

Введення реактиваторів холінестерази: діпіроксиму ( по 1-2 мл 15% розчину в/м, Введення реактиваторів холінестерази: діпіроксиму ( по 1-2 мл 15% розчину в/м, максимальна доза до 600 мг), ізонітразину ( по 3 мл 40% розчину в/м, максимальна доза до 600 мг), ізонітразину ( по 3 мл 40% розчину в/м, максимальна доза до 3 - 4 г). максимальна доза до 3 - 4 г). Реактиватори холінестерази можна вводити тільки Реактиватори холінестерази можна вводити тільки в першу добу!в першу добу! Антидоти, введені в пізніші терміни, лікувального ефекту не  Антидоти, введені в пізніші терміни, лікувального ефекту не принесуть, зате самі викликають інтоксикацію.принесуть, зате самі викликають інтоксикацію.

Масивна інфузійна терапія, яка дозволяє вивести хворого із стану шоку та Масивна інфузійна терапія, яка дозволяє вивести хворого із стану шоку та застосувати в подальшому форсований діурез.застосувати в подальшому форсований діурез.

Детоксикаційна терапія: гемосорбцію, Детоксикаційна терапія: гемосорбцію, (мал)(мал) плазмаферез,  плазмаферез, (мал)(мал) гемодіалізну  гемодіалізну терапію. терапію. (мал)(мал) Їх доцільно застосовувати якнайшвидше, в перші години після  Їх доцільно застосовувати якнайшвидше, в перші години після отруєнь.отруєнь.

При неефективному зовнішньому диханні чи при коматозному стані хворого При неефективному зовнішньому диханні чи при коматозному стані хворого необхідно заінтубувати і проводити ШВЛ апаратним способом. Одним з необхідно заінтубувати і проводити ШВЛ апаратним способом. Одним з найкращих середників для зняття судом при цих  отруєннях та адаптації хворих найкращих середників для зняття судом при цих  отруєннях та адаптації хворих до апаратного дихання є оксибутират натрію (75 - 100 мг/кг), кожних 4-6 годин.до апаратного дихання є оксибутират натрію (75 - 100 мг/кг), кожних 4-6 годин.

Призначення антибіотиків.Призначення антибіотиків. Корекція метаболізму, порушень тканинного дихання.Корекція метаболізму, порушень тканинного дихання.

Забороняється вводити серцеві глікозиди, хлористий кальцій, еуфілін, оскільки Забороняється вводити серцеві глікозиди, хлористий кальцій, еуфілін, оскільки на фоні інтоксикації ФОР вони сприяють токсичному ураженню серця!на фоні інтоксикації ФОР вони сприяють токсичному ураженню серця!   

ЗасобиЗасоби Протибактеріальний засіб №1Протибактеріальний засіб №1  розміщується у  розміщується у

гнізді № 5 у двох однакових чотиригранних пеналах гнізді № 5 у двох однакових чотиригранних пеналах без пофарбування. Приймати слід у випадку загрози без пофарбування. Приймати слід у випадку загрози ураження бактеріальними засобами, при ураження бактеріальними засобами, при інфекційному захворюванні, а також при пораненнях і інфекційному захворюванні, а також при пораненнях і опіках. Спочатку приймають вміст одного пеналу опіках. Спочатку приймають вміст одного пеналу (одразу 5 таблеток), потім, через б годин, приймають (одразу 5 таблеток), потім, через б годин, приймають вміст другого пеналу (також 5 таблеток).вміст другого пеналу (також 5 таблеток).

Протибактеріальний засіб №2Протибактеріальний засіб №2  знаходиться у  знаходиться у гнізді №3 у великому круглому пеналі без гнізді №3 у великому круглому пеналі без пофарбування. Використовувати його слід при пофарбування. Використовувати його слід при шлунково-кишкових розладах, що виникають після шлунково-кишкових розладах, що виникають після опромінення. У першу добу приймають 7 таблеток (за опромінення. У першу добу приймають 7 таблеток (за один прийом), а у наступні дві доби - по 4 таблетки.один прийом), а у наступні дві доби - по 4 таблетки.

ЗасобиЗасоби Радіозахисний засіб №1Радіозахисний засіб №1  знаходиться у гнізді №4 у двох  знаходиться у гнізді №4 у двох

восьмигранних пеналах рожевого кольору. Цей препарат восьмигранних пеналах рожевого кольору. Цей препарат приймається за сигналом "Аварія на ЛЕС" і "Загроза приймається за сигналом "Аварія на ЛЕС" і "Загроза радіоактивного зараження" по 6 таблеток за 30-40 хвилин до радіоактивного зараження" по 6 таблеток за 30-40 хвилин до входу на територію, заражену радіоактивними речовинами або входу на територію, заражену радіоактивними речовинами або одразу ж по отриманні розпорядження управління (відділу) з одразу ж по отриманні розпорядження управління (відділу) з питань надзвичайних ситуацій та цивільного захисту населення питань надзвичайних ситуацій та цивільного захисту населення (штабу ЦО). Якщо тривалість перебування на території, (штабу ЦО). Якщо тривалість перебування на території, зараженій радіоактивними речовинами, перевищує 55 годин, зараженій радіоактивними речовинами, перевищує 55 годин, треба прийняти вміст ще одного пеналу (6 таблеток), тому що треба прийняти вміст ще одного пеналу (6 таблеток), тому що тривалість дії ліків - 5-6 діб.тривалість дії ліків - 5-6 діб.

Радіоактивний засіб №2Радіоактивний засіб №2  знаходиться у гнізді №6 у  знаходиться у гнізді №6 у чотиригранному пеналі білого кольору. Приймати його треба по чотиригранному пеналі білого кольору. Приймати його треба по одній таблетці щоденно протягом 10 днів після випадіння одній таблетці щоденно протягом 10 днів після випадіння радіоактивних опадів при умові вживання в їжу свіжого молока. радіоактивних опадів при умові вживання в їжу свіжого молока. У першу чергу препарат давати дітям.У першу чергу препарат давати дітям.

ЗасобиЗасоби Засіб проти блювотиЗасіб проти блювоти  знаходиться у гнізді №7 у круглому  знаходиться у гнізді №7 у круглому

пеналі голубого кольору. Одразу ж після опромінення, а також пеналі голубого кольору. Одразу ж після опромінення, а також при появі нудоти, після ударів голови рекомендовано приймати при появі нудоти, після ударів голови рекомендовано приймати по одній таблетці через 3-4 години.по одній таблетці через 3-4 години.

У деяких випадках знадобиться приймати одночасно декілька У деяких випадках знадобиться приймати одночасно декілька медичних засобів. Так, при перших ознаках гострої променевої медичних засобів. Так, при перших ознаках гострої променевої хвороби, окрім профілактичного прийому радіозахисного засобу хвороби, окрім профілактичного прийому радіозахисного засобу №1 і протибактеріального засобу №2, у випадку появи нудоти №1 і протибактеріального засобу №2, у випадку появи нудоти приймається ще й засіб проти блювоти (гніздо №7). А при приймається ще й засіб проти блювоти (гніздо №7). А при загрозі виникнення осередків комбінованого ураження фосфор-загрозі виникнення осередків комбінованого ураження фосфор-органічними отруйними речовинами і бактеріальними засобами органічними отруйними речовинами і бактеріальними засобами виникає необхідність прийому у профілактичних цілях антидоту виникає необхідність прийому у профілактичних цілях антидоту проти ФОР і протибактеріального засобу №1.проти ФОР і протибактеріального засобу №1.

Апарат для гемосорбції. Апарат для гемосорбції.

Апарат для плазмаферезу РФ-05 Апарат для плазмаферезу РФ-05

Сеанс гемодіалізної терапії. Сеанс гемодіалізної терапії.