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飲食原則
• 高鈣:和鈣質流失及骨量有關 – 低血鈣:副甲狀腺素造成骨頭鈣質流失 – 高血鈣:降鈣素減少骨頭鈣質流失
• 維生素 D (維他命 D) :促進腸胃道鈣質的吸收,促進骨骼的健康,減少骨折機率
• 蛋白質:適度的蛋白質吸收構成骨基質 • 維生素 K:維生素 K1可改善骨頭強度 • 低鈉:高鈉飲食會加速鈣從尿液流失
鈣⽚片,天然ㄟ尚好?
• 常見原料:雞骨、牛骨、牡蠣殼
• 素食者不能用
• 主成分:碳酸鈣
• 潛在問題:環境污染與萃取時控管不良
天然鈣 合成鈣
• 化學合成:碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣
• 原料純度和鈣含量比較精確
• 藥品級鈣片
各種鈣⽚片中含鈣含量表 種類 鈣含
量 比較
碳酸鈣(CalciumCarbonate ) 40% 易引起便祕!
磷酸鈣(TricalciumPhosphate) 39%
(Dibasic Calcium Phosphate) 29%
檸檬酸鈣(Calcium Citrate ) 21% 吸收能力第三,是碳酸鈣的2.5倍!
乳酸鈣(Calcium Lactate) 13% 吸收能力第一!
葡萄酸鈣(Calcium Gluconate) 9% 吸收能力第二!
泛酸鈣(Calcium Pantothenate) 8%
鈣片選擇
1. 天然 vs. 合成:各有優劣 2. 含量 及 吸收率 3. 劑型:藥劑崩解,鈣分解為鈣離子
– 顆粒 – 咀嚼錠:可在口中崩解 – 發泡劑:服用前直接崩解及分解於水中
4. 價格:市售價格差異大,但其實吸收率相差不多,可以吃法的小撇步改善吸收率
鈣片吃法小撇步 崩解及分解後於胃酸中以鈣離子型式吸收 1. 咬碎後吞下,並大量喝水,或用發泡劑型 2. 分開吃,一次最大吸收量<500mg 3. 飯後吃,且避開下列食物 (如有則須間隔二小時)
– 高鈉 – 高鐵:豬肝、牛肝、瘦肉、芝麻、紫菜及海帶 – 高磷:麥片、燕麥、糙米、蠶豆、豆腐皮、花生、開
心果、動物內臟及乳酪 – 高草酸:茶、可樂、巧克力、可可、豆腐、甘薯、菠
菜、芥菜、韭菜、芫荽、青椒、甘藍、茄子、藍莓、紅葡萄、葡萄乾、橘子、草莓、水果蛋糕、堅果類及其醬製品(如花生醬、核桃等)、生啤酒等
4. 同時服用維生素 D
腎結⽯石病⼈人? • 其實腎結石的主要成份是草酸鈣,主要是因為體內草酸過高所引起, 與血鈣並無直接的關係, 而造成血中草酸過高的原因, 雖然某些食物如茶葉, 花椰菜, 菠菜與竹筍中含有較高的草酸, 但是形成結石主要的原因還是因為體質或是某些代謝或發炎的關係, 雖然儘量避免草酸飲食, 預防效果可能很有限, 而一般人也對於高鈣可能誘發結石有所誤解
有腎結石的病人可否補鈣?
• 結石雖然大多為草酸鈣,和血鈣無關,而和體質較有關係。
• 可減少草酸的攝取。 • 高草酸:茶、可樂、巧克力、可可、甘薯、花椰
菜、菠菜、芥菜、韭菜、芫荽、青椒、甘藍、茄子、藍莓、紅葡萄、葡萄乾、橘子、草莓、水果蛋糕、堅果類及其醬製品(如花生醬、核桃等)、生啤酒等
生活調整 1. 運動:多做荷重的運動,增加柔軟度及肌肉力量,改善身體的平衡度
2. 飲食:避免過度節食、不食用太鹹含磷、咖啡因過量的食物
3. 攝取適量 – 鈣 1000-‐1500 mg/day及 – 維他命D 800IU
4. 避免會增加骨鈣吸收的藥物,或控制相關疾病
5. 飲酒不過量 不抽煙
骨質疏鬆的藥物治療
T SCORE 理論上 健保規範
正常 骨密度大於等於負1個標準差以上 (BMD ≥ -‐1 SD) X X
骨質不足 骨密度介於負1個到負2.5個標準差以上 (-‐2.5 SD ≤ BMD ≤ -‐1 SD) -‐1 SD)
⼀一處 骨折
⼆二處 骨折
骨質疏鬆 骨密度小於負2.5個標準差以下者 (BMD ≤ -‐2.5 SD) 直接治療 ⼀一處
骨折
嚴重骨質疏鬆
骨密度小於負2.5個標準差以下,並且發生一個以上的骨鬆性骨折 直接治療
⼀一處 骨折
雙磷酸鹽類藥物 Alendronate 福善美保骨
Ibandronate 骨維壯
Zoledronate 骨力強
核准適應症
停經後婦女 V V V
男性 V V 類固醇引起之骨鬆 V
使用方法 口服 一周一次
靜脈注射 一季一次
靜脈注射 一年一次
有沒有記得……
• 飲食: – 高鈣:1000-‐1500mg – 維生素 D (維他命 D) :800 IU – 低鈉
• 藥物治療 – 骨鬆病患(BMD T-‐score -‐2.5)或 – 骨鬆相關骨折
鈣片選擇
1. 天然 vs. 合成:各有優劣 2. 含量 及 吸收率 3. 劑型:藥劑崩解,鈣分解為鈣離子
– 顆粒 – 咀嚼錠:可在口中崩解 – 發泡劑:服用前直接崩解及分解於水中
4. 價格:市售價格差異大,但其實吸收率相差不多,可以吃法的小撇步改善吸收率
鈣片吃法小撇步 崩解及分解後於胃酸中以鈣離子型式吸收 1. 咬碎後吞下,並大量喝水,或用發泡劑型 2. 分開吃,一次最大吸收量<500mg 3. 飯後吃,且避開下列食物 (如有則須間隔二小時)
– 高鈉 – 高鐵:豬肝、牛肝、瘦肉、芝麻、紫菜及海帶 – 高磷:麥片、燕麥、糙米、蠶豆、豆腐皮、花生、開
心果、動物內臟及乳酪 – 高草酸:茶、可樂、巧克力、可可、豆腐、甘薯、菠
菜、芥菜、韭菜、芫荽、青椒、甘藍、茄子、藍莓、紅葡萄、葡萄乾、橘子、草莓、水果蛋糕、堅果類及其醬製品(如花生醬、核桃等)、生啤酒等
4. 同時服用維生素 D