第十一节 第十一节 骨质疏松症骨质疏松症

教学目标教学目标

了解骨质疏松的病因和发病机制、实了解骨质疏松的病因和发病机制、实验室和其他检查、诊断要点。验室和其他检查、诊断要点。

熟悉质疏松的临床表现、治疗要点。熟悉质疏松的临床表现、治疗要点。 掌握掌握骨质疏松的概念、常用护理诊断、骨质疏松的概念、常用护理诊断、措施及依据和健康指导措施及依据和健康指导。。

教学内容教学内容 1.1. 定义定义 2.2. 骨质疏松症的分类、分型骨质疏松症的分类、分型 3.3. 病因与发病机制病因与发病机制 4.4. 临床表现临床表现 5.5. 实验室检查实验室检查 6.6. 诊断要点诊断要点 7.7. 治疗要点治疗要点 8.8. 护理要点护理要点 9.9. 健康指导健康指导

一、定义一、定义 骨质疏松骨质疏松 (osteoporosis, OP)(osteoporosis, OP) 是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。代谢性骨病。

二、分类二、分类 原发性 原发性 90%90%

ⅠⅠ 型 绝经后型 绝经后 Ⅱ Ⅱ 型 老年性型 老年性 特发性 幼年及成年骨质疏松特发性 幼年及成年骨质疏松 继发性继发性

ⅠⅠ 型与型与ⅡⅡ型骨质疏松的区别型骨质疏松的区别

　　　　　　　 　　　　　　　 ⅠⅠ型型　　　　　　　　　　ⅡⅡ型型 年龄　　　　　　年龄　　　　　　 55-7055-70 岁　　　　　＞岁　　　　　＞ 7070 女女 // 男比例　　　　男比例　　　　 6:16:1 　　　　　　　　　　　　　　 2:12:1　骨量丢失　　　松质骨＞皮质骨　　松质骨＝皮质骨　骨量丢失　　　松质骨＞皮质骨　　松质骨＝皮质骨 易骨折部位　　椎体、远端桡骨　　易骨折部位　　椎体、远端桡骨　　股骨、椎体、尺桡骨股骨、椎体、尺桡骨 饮食钙摄入　　　重要　　　　　　十分重要饮食钙摄入　　　重要　　　　　　十分重要 小肠钙吸收　　　降低　　　　　　　降低小肠钙吸收　　　降低　　　　　　　降低 甲状旁腺功能　　降低或正常　　　　增高甲状旁腺功能　　降低或正常　　　　增高 生成生成 1.251.25 （（ OHOH ）） 22DD33　 继发性降低　　　原发性降低　 继发性降低　　　原发性降低 主要发病因素　　雌激素缺乏　　　年龄老化主要发病因素　　雌激素缺乏　　　年龄老化

继发性骨质疏松继发性骨质疏松 内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包

括卵巢切除后），柯兴氏病，甲亢，糖尿括卵巢切除后），柯兴氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大症，高泌乳素血症病，肢端肥大症，高泌乳素血症

妊娠及哺乳的妇女妊娠及哺乳的妇女 消化系疾病：吸收不良，胃肠切除，肝病，消化系疾病：吸收不良，胃肠切除，肝病，

胰腺功能不全胰腺功能不全 肾脏疾病：慢性肾功衰，血液透析肾脏疾病：慢性肾功衰，血液透析 营养性疾病：低钙饮食，维生素营养性疾病：低钙饮食，维生素 DD 不足，不足，

蛋白质供应不足，酒精中毒，维生素蛋白质供应不足，酒精中毒，维生素 CC 缺缺乏乏

药物：糖皮质激素，抗癲痫药，肝素，甲状腺药物：糖皮质激素，抗癲痫药，肝素，甲状腺激素激素

废用性：中风或截瘫后长期卧床，局部骨折后废用性：中风或截瘫后长期卧床，局部骨折后 恶性肿瘤：骨髓瘤，单核粒细胞性白血病（恶性肿瘤：骨髓瘤，单核粒细胞性白血病（ MM

55 ）） 遗传性：遗传性胶原代谢紊乱，成骨不全等遗传性：遗传性胶原代谢紊乱，成骨不全等 其他因素：吸烟，咖啡因，类风湿性关节炎等其他因素：吸烟，咖啡因，类风湿性关节炎等

继发性骨质疏松继发性骨质疏松

三三 ..　病因与发病机制　病因与发病机制 骨的吸收及其影响因素 骨的吸收及其影响因素 骨的形成及其影响因素骨的形成及其影响因素

1.1. 遗传因素遗传因素 骨质疏松性骨折决定于骨质疏松性骨折决定于骨峰值骨峰值和和骨量丢失速率骨量丢失速率两两

个主要因素。个主要因素。 受遗传和环境因素的影响分别占受遗传和环境因素的影响分别占 75%75% 和和 25%25% 现在发现的并认为可能的基因有以下几种：现在发现的并认为可能的基因有以下几种： 　　 1) 1) 维生素维生素 DD 受体基因受体基因 　　 22 ）骨钙素的维生素）骨钙素的维生素 DD启动区基因启动区基因　 　 33 ））ⅠⅠ型胶原基因型胶原基因 44 ）雌激素受体基因）雌激素受体基因

2.2. 雌激素缺乏雌激素缺乏

可能的机理：可能的机理： 雌激素缺乏，骨对甲状旁腺素的敏雌激素缺乏，骨对甲状旁腺素的敏感性增强，导致骨吸收增加感性增强，导致骨吸收增加

雌激素直接作用于骨组织的功能减雌激素直接作用于骨组织的功能减弱（因巳证实成骨细胞上有雌激素弱（因巳证实成骨细胞上有雌激素的受体）的受体）

3.3. 甲状旁腺素（甲状旁腺素（ PTHPTH ））

老年性骨质疏松症甲状旁腺老年性骨质疏松症甲状旁腺功能是亢进的功能是亢进的

绝经期后骨质疏松症甲状旁绝经期后骨质疏松症甲状旁腺功能可以低下、正常、亢腺功能可以低下、正常、亢进。进。

4.4. 降钙素降钙素（（ CTCT ））主要是抑制破骨细胞的骨吸主要是抑制破骨细胞的骨吸收收5.1.25-5.1.25- （（ OHOH ）） 22DD33浓度降低浓度降低6.6. 细胞因子细胞因子7.7. 营养因素：钙、蛋白质、维生素营养因素：钙、蛋白质、维生素 CC8.8. 运动和制动运动和制动9.9. 其他：酗酒、嗜烟、咖啡、高蛋白高盐饮食其他：酗酒、嗜烟、咖啡、高蛋白高盐饮食　　　　

四四 .. 临床表现临床表现

骨痛和肌无力骨痛和肌无力 身高变矮身高变矮 骨折骨折

五五 .. 辅助检查辅助检查

(( 一）骨量的测定 骨矿含量 骨矿密度一）骨量的测定 骨矿含量 骨矿密度 (( 二）骨转化的生化测定二）骨转化的生化测定 (( 三）骨形态计量和微损伤分析三）骨形态计量和微损伤分析（四）（四） XX 线或线或 CTCT 检查检查

矿物质丢失矿物质丢失 3030 ％－％－4040 ％才能在Ｘ线片％才能在Ｘ线片

上辩认出来上辩认出来

血尿钙、磷、镁血尿钙、磷、镁血清总碱性磷酸酶（血清总碱性磷酸酶（ TALPTALP 或或 ALPALP ））

骨碱性磷酸酶（骨碱性磷酸酶（ BALPBALP ））血清骨钙素（血清骨钙素（ BGPBGP ））

ΙΙ 型前胶原羧基端前肽（型前胶原羧基端前肽（ PICPPICP ））血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶（血浆抗酒石酸盐酸磷酸酶（ TRAPTRAP ））

六六 . . 诊断骨质疏松症诊断骨质疏松症

　目前国际国内主要是通过检测骨密度来　目前国际国内主要是通过检测骨密度来诊断骨质疏松症，通过所测定的骨密度（诊断骨质疏松症，通过所测定的骨密度（ BBMDMD ）值同正常同性别年青人的骨密度值比）值同正常同性别年青人的骨密度值比较（较（ TT 值），它能反映骨折的绝对危险性。值），它能反映骨折的绝对危险性。如下表。同时，国内还采用一种百分率诊如下表。同时，国内还采用一种百分率诊断骨质疏松症，更容易被患者理解。断骨质疏松症，更容易被患者理解。

诊断骨质疏松症的（国内标准差法）诊断骨质疏松症的（国内标准差法）

　 峰值骨量　 峰值骨量

正常 正常 下降≥ －下降≥ － 11 个标准差　个标准差　　骨量减少　 　骨量减少　 下降－下降－ 1 1 －－ 22 个标准差　个标准差　 骨质疏松　　 骨质疏松　　 下降下降 -2-2 个标准差个标准差 严重骨质疏松 严重骨质疏松 下降－下降－ 22 个标准差有一处或多处 个标准差有一处或多处 骨折或骨折或 -3-3 个标准差但没有发生 个标准差但没有发生

骨折骨折　　 　　　　　　

诊断骨质疏松症的（国内百分率诊断法）诊断骨质疏松症的（国内百分率诊断法）

峰值骨峰值骨量丢失 　量丢失 　

正常 正常 12%12% 以内 以内 骨量减少　 骨量减少　 13% —24% 13% —24%

骨质疏松　　 　骨质疏松　　 　 25%25% 以上　　以上　　严重骨质疏松 严重骨质疏松 25%25% 以上一处或以上一处或多处骨折 多处骨折

37%37% 以上且但没有骨折　以上且但没有骨折　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

生理年龄预诊法生理年龄预诊法

分度分度 临床表现临床表现 相应年龄相应年龄段段 男 男 女女　　

MBDMBD 峰值峰值骨量丢失骨量丢失 %%

标准差标准差法法 TT 值值

初期初期 稍有症状稍有症状 64±864±8 49±749±7 ＜＜ 1212 ＜－＜－ 11

骨量骨量减少　减少　

有症状有症状（轻）（轻）

72±872±8 59±759±7 1313 －－ 2424 －－ 1—1— －－ 22

骨质疏骨质疏　　　　　　松症松症

疼痛、驼背，疼痛、驼背，可伴有骨折可伴有骨折

80±880±8 69±769±7 2525 －－ 3636 －－ 2 —2 — －－ 33

严重骨严重骨质疏松质疏松症症

疼痛、驼背，疼痛、驼背，一处以上骨一处以上骨折　折　

88±888±8 79±779±7 ＞＞ 3737 ＞－＞－ 33

八、骨质疏松症的治疗八、骨质疏松症的治疗 　骨质疏松的治疗原则是：　骨质疏松的治疗原则是： 缓解疼痛缓解疼痛 延缓骨量丢失延缓骨量丢失 预防骨折预防骨折 　预防举措：　预防举措：营养，运动，光照。营养，运动，光照。 　骨质疏松的三大疗法：　骨质疏松的三大疗法： 运动疗法，食物疗法，药物疗法。运动疗法，食物疗法，药物疗法。　　　　　　

八、骨质疏松症的治疗—药物疗法八、骨质疏松症的治疗—药物疗法

（一）钙剂和维生素（一）钙剂和维生素 DD （二）补充激素（二）补充激素 （三）抑制骨吸收药物（三）抑制骨吸收药物 依替膦酸二钠 帕米膦酸钠依替膦酸二钠 帕米膦酸钠

九、护理九、护理 -------- 护理诊断护理诊断

有受伤的危险有受伤的危险 与骨质疏松导致 与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关骨骼脆性增加有关

疼痛疼痛：骨痛 与骨质疏松有关：骨痛 与骨质疏松有关

九、护理九、护理 -------- 护理措施护理措施预防跌倒预防跌倒 饮食护理饮食护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 服用钙剂服用钙剂 服用激素服用激素 服用二膦酸盐服用二膦酸盐 服用降钙素服用降钙素

骨质疏松自测骨质疏松自测 您是潜在的骨质疏松症患者吗？下面的您是潜在的骨质疏松症患者吗？下面的 11 分钟自我分钟自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的，请回测试是国际骨质疏松基金会推荐的，请回答答 "" 是是 "" 或或 ""否否 "" 。。

1.1.父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生髋部骨折？父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生髋部骨折？ 2.2.您是否因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您是否因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 3.3.您经常连续您经常连续 33 个月以上服用个月以上服用 ""强的松强的松 "" 等激素类药品吗？等激素类药品吗？ 4.4.您的身高是否降低了您的身高是否降低了 33厘米？厘米？ 5.5.您经常过度饮酒吗（超过安全限度）？您经常过度饮酒吗（超过安全限度）？ 6.6.每天您吸烟超过每天您吸烟超过 2020支吗？支吗？ 7.7.您经常患痢疾腹泻吗（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）？您经常患痢疾腹泻吗（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）？ 8.8. 女士回答：您是否在女士回答：您是否在 4545 岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？ 9.9. 女士回答：您是否有过连续女士回答：您是否有过连续 1212 个月以上没有月经（除了个月以上没有月经（除了怀孕期间）？怀孕期间）？

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