ЗАЯВКА

на участие в фестивале-конкурсе

исполнителей ретро-музыки «Умбалне Элнет ўмбал канде…»,

посвященного 95-летию со дня рождения Василия Очетова

(д. Руш Шайра – Курыкйымал. 8 июня 2014 г.)

1. Адрес участника ___________________________________________________________________________________________________________________

2. Ф.И.О. исполнителя (название ансамбля) ___________________________ __________________________________________________________________

3. Ведомственная принадлежность ____________________________________ __________________________________________________________________

4. Число, месяц, год рождения исполнителя (руководителя) __________________________________________________________________ 5. Контактные данные (телефон раб., мобильный, факс, E-mail) _____________________________________________________________________________

6. Место работы или учебы ____________________________________________________________________________________________________________

7. Фестивальные номера ____________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________

8. Авторы произведения _______________________________________________________________________________________________________________

9. В каких фестивалях, конкурсах ранее принимали участие _____________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

10. Какие имеете звания и награды (призовые места) ____________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата _______________ Подпись _________ (__________________)(расшифровка)