蠕 虫蠕 虫(Helminths, worms)

蠕虫定义蠕虫定义 :: 一类软体的，靠肌肉伸缩而蠕动的一类软体的，靠肌肉伸缩而蠕动的低等多细胞动物。低等多细胞动物。 扁形动物门的吸虫扁形动物门的吸虫和和 绦虫 绦虫。。 线形动物门的线虫线形动物门的线虫。。 棘头动物门的棘头虫棘头动物门的棘头虫。。

蠕虫生活史特点蠕虫生活史特点 基本过程：成虫 基本过程：成虫 →→ 虫卵 虫卵→→幼虫幼虫→→成虫成虫 土源性蠕虫土源性蠕虫 ------------ 肠道线虫肠道线虫 生物源性蠕虫生物源性蠕虫 ------------ 吸虫、绦虫、部分线虫吸虫、绦虫、部分线虫

医学蠕虫医学蠕虫 Medical HelminthsMedical Helminths

线 虫线 虫

概 论

线虫主要特点：线虫主要特点：（一）形态（一）形态11 、成虫、成虫⑴⑴外形：外形：圆柱形或线状，圆柱形或线状，前端钝圆，后端前端钝圆，后端较细 ，雌雄异体。♀较细 ，雌雄异体。♀﹥﹥♂，♂， ♂虫尾端多 ♂虫尾端多向虫体腹面卷曲或膨大向虫体腹面卷曲或膨大。。 。。 ⑵⑵原体腔原体腔⑶⑶体壁：由角皮层、皮下层和纵肌层组成体壁：由角皮层、皮下层和纵肌层组成。。 ⑷⑷消化系统消化系统：：口→咽→中肠→直肠→肛门口→咽→中肠→直肠→肛门

⑹⑹ ．神经系统和排泄系统．神经系统和排泄系统

⑸ 、生殖系统：雄虫属单管型，雌虫属双管型

（二）生活史：（二）生活史： 多为直接发育型。基本过 多为直接发育型。基本过程分虫卵、幼虫和成虫三阶程分虫卵、幼虫和成虫三阶段，幼虫发育的特征是蜕皮段，幼虫发育的特征是蜕皮（（ moltingmolting ），一般蜕皮），一般蜕皮 44次。次。

似蚓蛔线虫（人蛔虫）似蚓蛔线虫（人蛔虫）Ascaris lumbricoidesAscaris lumbricoides

简称蛔虫简称蛔虫 (round worm)(round worm) ， 成， 成虫寄生于人的小肠，引起蛔虫病（虫寄生于人的小肠，引起蛔虫病（ AAscariasisscariasis ）。 ）。 犬弓首线虫（ 犬弓首线虫（ TosocaracanisTosocaracanis ））简称犬蛔虫，是犬类常见的寄生虫，简称犬蛔虫，是犬类常见的寄生虫，其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼虫移行症（虫移行症（ Visceral larva migransVisceral larva migrans ，， VLMVLM ）。）。

一、形 态一、形 态1. 1. 成虫成虫：：雌虫：长雌虫：长 20-35cm , 20-35cm , 生殖系统为生殖系统为双管型双管型 ,, 阴门位于虫体腹中部之阴门位于虫体腹中部之前。前。雄虫：雄虫： 15-31cm15-31cm ，尾部向腹面弯，尾部向腹面弯曲，生殖系统为单管型曲，生殖系统为单管型 , , 有交合有交合刺一对刺一对。。

雄雄虫虫

雌虫

成虫成虫

新鲜排出的蛔虫成虫

33 个品字形的唇瓣围绕口孔个品字形的唇瓣围绕口孔

①① 大小平均为大小平均为 60×45μm60×45μm ② ② 宽椭圆形宽椭圆形 ③棕黄色 ③棕黄色 ④卵壳较厚，三层：受精膜 ④卵壳较厚，三层：受精膜 , , 壳质 壳质 层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜。层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜。 ⑤内含一大而圆的卵细胞。 ⑤内含一大而圆的卵细胞。

2. 2. 虫卵虫卵⑴⑴ 受精蛔虫卵：受精蛔虫卵：

① ① 大小大小 90×40μm90×40μm ② ② 长椭圆形长椭圆形 ③ 棕黄色 ③ 棕黄色 ④ 壳质层与蛋白质膜均较薄， ④ 壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层无蛔甙层 ⑤ 内含许多大小不等的折光 ⑤ 内含许多大小不等的折光性颗粒性颗粒

⑵⑵ 未受精蛔虫卵未受精蛔虫卵

受精受精蛔虫蛔虫卵与未受精卵与未受精蛔虫蛔虫卵的区别卵的区别

受精蛔虫卵受精蛔虫卵 未受精蛔虫卵未受精蛔虫卵

大小大小 60604545mm 90904040mm

形状形状 宽椭圆形宽椭圆形 长椭圆形长椭圆形

颜色颜色 棕黄色棕黄色 棕黄色棕黄色

卵壳卵壳 厚厚

薄薄

内容内容 含一个圆形卵细胞，含一个圆形卵细胞，壳间有新月形空隙壳间有新月形空隙

含大小不一的含大小不一的折光性卵黄颗粒折光性卵黄颗粒

脱蛋白膜蛔虫卵

生活史生活史二、生活史

3 周

60-75天

※ ※ 生活史学习要点：生活史学习要点：

成 虫小肠

随便排出受精卵

21 － 30℃潮湿、荫蔽、氧气充足，3周

感染期虫卵经口误食

幼 虫小肠

随血液

土壤

土壤

※ ※ 学习要点：学习要点：1. 1. 感染阶段：感染性蛔虫卵感染阶段：感染性蛔虫卵2. 2. 感染方式：经口感染方式：经口3. 3. 体内移行：口→小肠→门静脉→肝体内移行：口→小肠→门静脉→肝脏→右心→肺脏→气管→咽→食管→脏→右心→肺脏→气管→咽→食管→胃→小肠胃→小肠4. 4. 寄生部位（成虫）：小肠寄生部位（成虫）：小肠5. 5. 致病阶段：成虫、幼虫致病阶段：成虫、幼虫6. 6. 诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）

粪便中的蛔虫 肠腔中寄生的成虫

蛔虫的成虫和幼虫均可致病，其中成虫是主要致病阶段。

（一）幼 虫 致 病

1、肺蛔虫症（蛔蚴性肺炎）

2 、异位寄生 .

三、致 病三、致 病

1.1.损伤肠粘膜，引起消化损伤肠粘膜，引起消化道症状和消化吸收功能障道症状和消化吸收功能障碍碍 2.2. 夺取营养夺取营养 3.3.超敏反应超敏反应 4.4. 常见并发症常见并发症 :: 胆道蛔虫胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等。炎、肠穿孔、肠梗阻等。

（二）成虫致病（二）成虫致病

胆道蛔虫症胆道蛔虫症 主要症状是突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心、呕吐等。

6868 岁妇女患胆岁妇女患胆石症及胆道梗阻，石症及胆道梗阻，行胆囊切除术和胆行胆囊切除术和胆总管探查，术后在总管探查，术后在OddiOddi氏括约肌处氏括约肌处留留 TT 型管引流，型管引流， 1414天后取管时见一蛔天后取管时见一蛔虫钻在管内已死亡。虫钻在管内已死亡。

The Medical Journal of Australia 2004

Ascaris lumbricoides in a T-tube

肠梗阻 肠梗阻也是常见的并发症之一原因是大量成虫纽结成团，堵塞肠管表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状移动团块

肠梗阻肠梗阻

蛔虫性肠穿孔蛔虫性肠穿孔 蛔虫在肝脏异位寄生

蛔虫性肝脓肿

蛔虫性肝脓蛔虫性肝脓

The abscess wall is The abscess wall is totally totally encapsulated and encapsulated and filled with necrotic filled with necrotic exudates.exudates.

In the necrotic exudate, a few calcified ova measuring 70-80 um are discerned, in association with deposition of eosinophilic (Charcot-Leiden's) crystals .

从一个儿童体内驱出的蛔虫

四、实验诊断四、实验诊断1. 1. 粪检查虫卵 粪检查虫卵 生理盐水直接涂片法 生理盐水直接涂片法。。2. 2. 痰中查蛔蚴 痰中查蛔蚴 3. 3. 驱虫治疗性诊断驱虫治疗性诊断

（一）流行（一）流行 感染率：我国平均为感染率：我国平均为 45%45%，国外，国外 28%28%。。传染源：粪便内含受精蛔虫卵的人传染源：粪便内含受精蛔虫卵的人感染方式和途径：感染方式和途径： 使用未经处理的 使用未经处理的人粪施肥，或随地大人粪施肥，或随地大便是造成蛔虫卵污染便是造成蛔虫卵污染环境的主要方式。环境的主要方式。误食被感染期蛔虫卵误食被感染期蛔虫卵污染的食物和水而感染。污染的食物和水而感染。

五、流行与防治五、流行与防治

流行原因：流行原因：11、生活史简单；、生活史简单；22 、产卵量高；、产卵量高；33、虫卵抵抗力强，、虫卵抵抗力强，44 、粪便管理不严；、粪便管理不严；55 、不良卫生生活习惯。、不良卫生生活习惯。

蛔虫感染率的地区分布蛔虫感染率的地区分布

（二）防治：（二）防治：11、查治病人和带虫者、查治病人和带虫者22 、加强粪便管理、加强粪便管理。。 。。33、个人防护、个人防护。。44 、药物驱虫：主要药物丙硫咪唑、药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清），甲苯咪唑、（阿苯哒唑或肠虫清），甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素。驱虫宜在感左旋咪唑、伊维菌素。驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行。染高峰后的秋、冬季节进行。

毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫 Trichuris trichiuraTrichuris trichiura

鞭虫寄生于人体盲肠，鞭虫寄生于人体盲肠， ��重度感染者可重度感染者可出现腹泄、腹疼甚至贫血及直肠脱垂 等出现腹泄、腹疼甚至贫血及直肠脱垂 等症状，引起鞭虫病（症状，引起鞭虫病（ trichuriasistrichuriasis ）。）。

呈世界性分布，多见于热带、温带呈世界性分布，多见于热带、温带地区，常见于蛔虫并存。地区，常见于蛔虫并存。 ��我国各地均有，我国各地均有，��南方多于北方。严重感染者寄生的数量南方多于北方。严重感染者寄生的数量可达可达 44千条以上。千条以上。

１、成虫１、成虫形似马鞭，虫体前形似马鞭，虫体前 3/53/5细长，为食管所占，后细长，为食管所占，后2/5 �2/5 � 较粗内有肠管及生殖较粗内有肠管及生殖器官。活时淡灰色。器官。活时淡灰色。雌： 雌： 35─50mm35─50mm ，单管，，单管，

尾端垂直钝圆。尾端垂直钝圆。雄： 雄： 30─45mm30─45mm ，单管，，单管，

尾端向腹面作环状卷尾端向腹面作环状卷曲，有一根交合刺。曲，有一根交合刺。

一、形态

大小 大小 5050～～ 54 54 ×× 22 22～～ 23um23um形状 纺锤形形状 纺锤形颜色 黄褐色颜色 黄褐色卵壳 较厚，两端各卵壳 较厚，两端各 具一透明栓。 具一透明栓。内含物内含物 一卵细胞一卵细胞

２、虫卵

透明塞状突起透明塞状突起

卵 壳

卵 细 胞

幼 虫An embryonated eAn embryonated e

gg gg of Trichuris trichiof Trichuris trichi

uraura

生活史图解生活史图解

60天

成虫寄生部位：盲肠成虫寄生部位：盲肠感染阶段：感染性虫卵感染阶段：感染性虫卵感染方式：经口感染方式：经口致病虫期：成虫致病虫期：成虫诊断虫期：虫卵诊断虫期：虫卵

二、生活史二、生活史※ ※ 学习要点：学习要点：

三、致病三、致病

1. 1. 机理：机理： 机械性损伤机械性损伤 ++分泌物刺激分泌物刺激 ++虫虫

体以组织液和血液为食。体以组织液和血液为食。2.2.可造成： 可造成： 肠壁粘膜充血、水肿或出血等肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应，重度感染可有慢慢性炎症反应，重度感染可有慢性失血。性失血。

Trichuris trichiura in the large intestine. Many worms are present, each with its anterior end embedded in the intestinal mucosa, resulting in the erythema.

切片切片

3. 3. 临床表现：临床表现：轻度感染：多无症状，但粪检可发轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵现鞭虫卵

重度感染：可有头晕、腹痛、慢性重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。腹泻、消瘦及贫血等症状。

儿童重度感染时，可导致直肠脱垂 。儿童重度感染时，可导致直肠脱垂 。

直 肠 脱 垂直 肠 脱 垂

四、实验诊断四、实验诊断粪便查虫卵，直接涂片法、和饱和粪便查虫卵，直接涂片法、和饱和盐水浮聚法盐水浮聚法

虫卵小，容易漏检，虫卵小，容易漏检， 一般应连续粪检三次一般应连续粪检三次 以上以上

五、流行与防治五、流行与防治1.1. 主要分布在我国南方，温暖和潮湿主要分布在我国南方，温暖和潮湿

的环境有利于鞭虫卵的发育。 的环境有利于鞭虫卵的发育。 2.2. 常与蛔虫感染并存，儿童感染多于常与蛔虫感染并存，儿童感染多于

成人 成人 3.3. 人是唯一传染源，防治原则、治疗人是唯一传染源，防治原则、治疗药物与蛔虫相同：丙硫咪唑（肠虫药物与蛔虫相同：丙硫咪唑（肠虫清清 )400mg/dⅩ3d)400mg/dⅩ3d

蛔虫成虫蛔虫成虫

♀

♂

十十二二指指肠肠钩钩虫虫

布氏姜片吸虫布氏姜片吸虫

猪肉绦虫 猪肉绦虫

蛔虫成虫蛔虫成虫

猪巨吻棘头虫

钩虫成虫钩虫成虫

钩虫卵钩虫卵

钩虫幼虫钩虫幼虫

蛔虫成虫蛔虫成虫

♀

♂

消化系统消化系统

生殖系统生殖系统

交合刺交合刺

蛔虫寄生于脑引起的脑脓肿蛔虫寄生于脑引起的脑脓肿

蛔蛔虫虫性性阑阑尾尾炎炎

卵细胞已分裂为四个卵细胞已分裂为四个

含蚴卵（感染期虫卵）含幼卵

虫卵孵化的条件：虫卵孵化的条件： 3737度，度， pH7.0,pH7.0, 较低的氧化还原电位差及较低的氧化还原电位差及较高的溶解二氧化碳含量。幼虫分泌孵化液（酯酶较高的溶解二氧化碳含量。幼虫分泌孵化液（酯酶 -- 蛔甙层，蛔甙层，改变其通透性；壳质酶改变其通透性；壳质酶 -- 壳质层；蛋白酶壳质层；蛋白酶 -- 蛋白质膜），消蛋白质膜），消化卵壳后，从卵壳的一端孵出。借助分泌的透明质酸酶和蛋化卵壳后，从卵壳的一端孵出。借助分泌的透明质酸酶和蛋白酶的作用侵入肠粘膜。白酶的作用侵入肠粘膜。

幼虫正在孵出

经肺部移行的幼虫经肺部移行的幼虫 蛔虫性肺炎切片 ,肺泡腔内的幼虫横断面

蛔蛔虫虫幼幼虫虫在在肺肺组组织织内内

蛔虫幼虫在肺泡内穿行

沼 气 池沼 气 池

厕所 猪圈 沼气

出粪口

发酵池

五格三池贮法

Wash Vegetables Well to Remove Ascaris Eggs