第五节 医学影像存储与传输系统的管理

• 近年来，随着 PACS 及 RIS 网络技术的扩大和应用，医院放射科全数字化已逐渐进入实施阶段，传统放射科的工作及管理模式发生了相应的改变。无胶片放射时代离我们已不遥远了。从国际上看，日本、韩国等国家的无胶片化走在世界的前列，欧美国家采取比较慎重的态度。我国的 PACS 无胶片化研究已开始启动，传统的观片灯阅片方式已过时，而采取个人诊断显示屏又太小而达不到目的，高分辨力的大屏幕显示技术复杂、价格昂贵难以承受；再者，医院本身对影像管理需长时间保存医学数字化影像，以较短的等待时间调阅任何时间的历史影像资料，而且医学数字化影像自身文件大，不容许使用有损压缩算法，放射科的数字化影像的海量存储也是个重要问题。

• 1998 年 ISO 正式提出确定新的 ISO/TC215 ，有意做好医院保健信息管理问题，但既在无正式文件公布，我国也未颁布 PACS 数据字典标准。显然PACS 的建设和管理有个逐渐完善的过程。

• 一、建立适应 PACS 的管理模式• 1. 必须培养为 PACS 技术正常运行的保障人员

计算机技术发展日新月异， PACS 每年不断有新的技术和解决方案推出。不管哪一级医院的放射科，要建设 PACS ，首要的是培养或引进掌握现代化数字医学影像设备和掌握计算机工作原理的高素质人员，他们和放射影像诊断医师应协调起来，根据所在单位条件，来规划 PACS 的建设，在规划建设时，就应考虑建成的正常运行的管理问题，规划的实施紧密结合使用效果。

• 2.针对 PACS 的特点制定相互的管理制度 打破原来的工作管理模式，要针对 PACS 的特点调整原有工作模式和工作流程。借鉴国外的模式，建立培养上岗的机制，不经培训的一律不准上岗。同时制定相应的管理制度，包括各种应急措施（如单机运行等），责任落实到人。使专门的 PACS 技术保证人员能够确保系统 24h 不间断地运行。

• 3.树立开放式地管理理念 建设 PACS ，首先考虑本放射科或本医院工作特点是无可厚非的，但建设 PACS 目的，是要提高放射科工作水平，提高人员全面综合素质，有利于医教研全面发展，从建设之初就要树立开放式管理理念，一定要打破自我封闭，建设与其他医学影像部门的业务交流的设计，让信息在各部门之间流动起来，充分发挥 PACS 信息资源共享和利用的优势。这也是PACS 管理效益的体现。且忌自我封闭管理模式，使建立起来的 PACS 系统成为一个信息孤岛。

二、 PACS 建设的标准化问题• 在 PACS 建设及运行中，应充分注意到标准化问题，否则会

影响 PACS 正常使用和管理。• 1. 具有 DICOM3.0 标准和非DICOM3.0 标准接口的数字成

像设备问题 目前医学数字影像通讯（DICOM）标准 3.0以成为 PACS 和医学影像设备的通用标准，大多数厂家的设备均支持DICOM3.0 ，目前该标准已成为 PACS飞速发展的重要因素。连接在 PACS 系统中医学影像数字成像设备接口是DICOM3.0 标准的方能运行并相互共享。但有的医学数字成像设备，如岛津（ Shimadzn） SMT－ 100X磁共振机等不是应用 DICOM3.0 标准的接口，在管理中必将非DICOM3.0 标准接口的设备，采用接口转换技术，将其采集的影像符合DICOM3.0参数标准方能连接到 PACS 系统中运行。

• 2. 录入信息的标准化问题 DICOM3.0缺乏中文版，绝大多数国外影像设备不接受中文资料的输入，给我国放射界建设PACS造成了困难。随着技术的进步和我国市场需求的刺激，相信会解决这一问题的。除此以外，病人的基本信息、所属部门、设备分类、检查项目名称、检察部位、诊断名称等都须标准化，否则录入的信息数据无一致性，再加上我国没有颁布PACS 数据字典标准，各医院的 HIS和RIS各自为政，必将严重阻碍医学影像信息的交流，甚至造成巨大浪费。

• 3.医学影像信息资料应用问题 PACS 的原意是为放射科解决医学影像资料的传输与存储，这不是最终目的。最重要的是通过管理 PACS之中 HIS和 RIS 资料，特别是 RIS 的，确实能有效地利用 PACS 对大量的原始医学影像信息资料进行过滤筛选，以获得在临床医疗、教学、科研中有价值的信息，并提供快速简捷的检索，使应用者感到方便。同时，管理工作应逐步达到这样一个标准：利用 PACS 提供的 RIS 工作站及各种专业化软件工作，能对影像资料进一步加工处理，挖掘原始影像资料在内的、深层次的信息；使影像浏览工作站具备后处理功能，既能放大、缩小、调整窗宽窗位、测量等，又能逐步做到三维重建（多层面重建、表面遮盖法、仿真内窥镜、最大密度投影等）、图象融合、图像识别及计算机辅助诊断等。

三、影像数据流管理模式的建立• 通过 PACS可是可实现影像设备的互联网，实

现各种不同设备的影像统一存储和管理，实现实时、远程的诊断、会诊及增强后期应用等功能。不同医院和放射科，建立起来的 PACS 系统千差万别，主要有：①小型的：实现多台影像设备的连接，实现影像的存储功能、后处理功能和实时成像、诊断功能，以及网络连接设备在医学影像数字成像及通讯（DICOM） 3.0 标准基础上的联机共享功能；

• ②大容量存储型的：提供中大规模的影像存储，解决支持中、大型的医疗影像网络，提供无胶片的现代化医疗环境，提供 PACS和HIS、 RIS 的接口功能，具有浏览器互联网、浏览器网络远程诊断功能，支持大容量存储设备；③超大规模型的综合影像网络系统（包括地区性、全国性的医用影像广域网：具有强大的网络带宽、快速的影像存储、调用性能，海量的信息存储能力，能存储医院几年的影像资料，支持 HIS、 RIS 的链接，实现系统间的资源共享，提供互联网浏览模式，实现任何地方、任何时候全球会诊功能。）

• 设计合理的影像归档存储模式要注意：①避免给影像检查过程（影像采集过程）造成干扰，即在可能的情况下，应尽可能避开影像检查执行期间进行网络传输操作，以确保医学影像检查过程的正常实施；②有利于系统的总体控制和管理。

THE END