Е. Е. ББ. . Прокофьева Прокофьева Кафедра неотложной кардиологии и Кафедра неотложной кардиологии и

рациональных методов исследования 1 МГМУ им. И.М. рациональных методов исследования 1 МГМУ им. И.М. СеченоваСеченоваГКБ №59ГКБ №59

Влияние возраста на структуру и функцию

сосудов при артериальной гипертонии

Факторы риска развития осложнений у Факторы риска развития осложнений у больных с артериальной гипертонией больных с артериальной гипертонией

(ESH/ESC 2013)(ESH/ESC 2013)

Возраст (мужчин ≥55 лет; Женщин ≥65 лет);Возраст (мужчин ≥55 лет; Женщин ≥65 лет);

Гипертрофия миокарда левого желудочка [ИММ Гипертрофия миокарда левого желудочка [ИММ ЛЖ: у мужчин >115 г/м²; у женщин >95 г/м² ];ЛЖ: у мужчин >115 г/м²; у женщин >95 г/м² ];

Относительная толщина стенки Относительная толщина стенки (RWT)(RWT)более более 0,42;0,42;

Скорость пульсовой волны (Carotid–femoral PWV Скорость пульсовой волны (Carotid–femoral PWV >10 м/с;>10 м/с;

Лодыжечно-плечевой индекс <0.9.Лодыжечно-плечевой индекс <0.9.

Прогностическая ценность, доступность, воспроизводимость и Прогностическая ценность, доступность, воспроизводимость и

стоимость выявления различных факторов рискастоимость выявления различных факторов риска ССЗССЗ (ESH/ESC 2013)(ESH/ESC 2013)

Сердечно-Сердечно-сосудистая сосудистая прогностичеспрогностическая ценностькая ценность

Выявля-Выявля-емостьемость

ДоступностьДоступность Стоимость Стоимость

ЭКГЭКГ ++++++ ++++++++ ++++++++ ++++++++

ЭХО КГ + ЭХО КГ + допплердопплер

++++++++ ++++++ ++++++ ++++++

Скорость Скорость пульсовой пульсовой волны (волны (PWVPWV))

++++++ ++++ ++++++ ++++++

Плече-Плече-лодыжечный лодыжечный индекс (индекс (ABIABI))

++++++ ++++++ ++++++ ++++++

Толщина Толщина интимы-медии интимы-медии сонных артерийсонных артерий

++++++ ++++++ ++++++ ++++++

Возрастная динамика Возрастная динамика атеросклерозаатеросклероза

Неинвазивные методы диагностикиНеинвазивные методы диагностикибессимптомного атеросклерозабессимптомного атеросклероза

ПреимуществаПреимущества НедостаткиНедостатки Выявляемая Выявляемая патологияпатология

Плече-лодыжечный Плече-лодыжечный индекс индекс

Относительно Относительно легко измерить легко измерить

МалоинформатиМалоинформати--венвен

Обнаруживает Обнаруживает более поздние более поздние

измененияизменения

Дуплексное Дуплексное исследование сонных исследование сонных артерий артерий

Локализация Локализация процесса и процесса и

степень стенозастепень стеноза

Дорогой, Дорогой, трудоемкий трудоемкий

Обнаруживает Обнаруживает ранние измененияранние изменения

Магнитно-резонансная Магнитно-резонансная томография томография оценка коронарного оценка коронарного кальциякальция

Локализация Локализация процесса и процесса и

степень стенозастепень стеноза

Дорогой, Дорогой, трудоемкий трудоемкий

Обнаруживает Обнаруживает более поздние более поздние

измененияизменения

Поток Поток опосредованная опосредованная вазодилатация вазодилатация

Выявление Выявление эндотелиальной эндотелиальной

дисфункциидисфункции

Дорогой, Дорогой, трудоемкий трудоемкий

Обнаруживает Обнаруживает ранние измененияранние изменения

Измерение жесткости Измерение жесткости артериальной стенки артериальной стенки

Доступность Доступность Нет четких Нет четких критериев оценкикритериев оценки

Обнаруживает Обнаруживает ранние измененияранние изменения

Сфигмометрия женщины 55 лет, Сфигмометрия женщины 55 лет, ИММ ЛЖ 127 гИММ ЛЖ 127 г//м².м².

Сфигмометрия женщины 74 лет, Сфигмометрия женщины 74 лет, ИММ ЛЖ 160 гИММ ЛЖ 160 г//м².м².

Цель работы

Оценить функциональное состояние сердца и сосудов у пожилых пациентов с артериальной гипертензией, госпитализированных в стационар по поводу гипертонического криза

Критерии включения/не включения в исследование:

Критерии включения Критерии включения −Мужчины и женщины с АГ, Мужчины и женщины с АГ, госпитализированные в стационар в связи с госпитализированные в стационар в связи с высокими цифрами АД (АД˃140высокими цифрами АД (АД˃140/90/90 мм рт ст) мм рт ст) последовательно поступившие в 2013 годупоследовательно поступившие в 2013 году− Наличие синусового ритма.Наличие синусового ритма. Критерии не включенияПациенты―со сниженной ФВ,―перенесшие инфаркт миокарда,―имеющие декомпенсированные пороки сердца,―декомпенсированный сахарный диабет, ― ожирение более II ст. (ИМТ более 34,0 г/м²).

Обследования

Всем больным была проведена: ―лабораторная диагностика―ЭКГ исследование―ЭХОКГ ―определение скорости пульсовой волны (PWV) на каротидно-феморальном участке и лодыжечно-плечевого индекса (ABI). Исследования проводили через 2-3 дня после поступления в стационар и через 2-е недели терапии.

Распределение больныхРаспределение больных c c АГ по АГ по группамгруппам

Сравнительная характеристика групп больных

P = 0,045, различия в остальных группах недостоверны

Скорость пульсовой волны у мужчин и женщин в зависимости от возраста

14,23 13,7

16,49 15,8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Женщины МужчиныДо 65 лет Старше 65 лет

* *

* - различия достоверны, p<0,05

Изменение плече-лодыжечного индекса у женщин и Изменение плече-лодыжечного индекса у женщин и мужчин при краткосрочной терапии в стационаре в мужчин при краткосрочной терапии в стационаре в

зависимости от возраста зависимости от возраста

1,09

1,07

1,05

1,03

1,00

1,01

1,02

1,03

1,04

1,05

1,06

1,07

1,08

1,09

1,10

До 65 лет Старше 65 лет

Пл

ече-

ло

ды

жеч

ный

инд

екс

(AB

I)

Женщины Мужчины

Достоверных различий не выявлено

Корреляционная зависимость СПВ от Корреляционная зависимость СПВ от возраста пациентоввозраста пациентов

7,0

9,0

11,0

13,0

15,0

17,0

19,0

21,0

23,0

25,0

20 30 40 50 60 70 80 90

Возраст, годы

Ско

рост

ь пу

льсо

вой

волн

ы, P

WV

м/с

r=0,484, p<0,05

Корреляционная зависимость СПВ и ИММ ЛЖ

Частота выявления ГЛЖ у женщин и мужчин в Частота выявления ГЛЖ у женщин и мужчин в зависимости от возрастазависимости от возраста

ГЛЖ диагностировали при ИММЛЖ у мужчин > 115 г/м2, у женщин > 95 г/м2

* *

* - различия достоверны, p<0,05

ИММ ЛЖ у женщин и мужчин в зависимости от возраста ИММ ЛЖ у женщин и мужчин в зависимости от возраста пациентовпациентов

* - p<0,05

Корреляционная зависимость СПВ и диастолической дисфункции ЛЖ

Показатели СПВ у мужчин и у женщин в Показатели СПВ у мужчин и у женщин в зависимости от наличия ДДЛЖ зависимости от наличия ДДЛЖ

Изменение АД у женщин и мужчин при Изменение АД у женщин и мужчин при краткосрочной терапии в стационаре краткосрочной терапии в стационаре

Женщины Мужчины

До 65 лет Старше 65 лет

Изменение СПВ у женщин и мужчин при Изменение СПВ у женщин и мужчин при краткосрочной терапии в стационаре в краткосрочной терапии в стационаре в

зависимости от возраста зависимости от возраста Женщины Мужчины

* - наличие достоверного различия с показателями до лечения * - наличие достоверного различия с показателями до лечения

Эндотелиальная Эндотелиальная дисфункциядисфункция

КурениеКурение ОжирениеОжирениеУглеводные нарушенияУглеводные нарушения

Дисгормональные Дисгормональные нарушениянарушения

Артериальная Артериальная гипертониягипертония

Липидные нарушения Липидные нарушения

Повышение жесткости Повышение жесткости сосудистой стенкисосудистой стенки

Повышение скорости Повышение скорости отраженной волны от отраженной волны от артериальной стенкиартериальной стенки(повышение индекса (повышение индекса

аугментации)аугментации)

Повышение скорости Повышение скорости пульсовой волны пульсовой волны

Ремоделирование левого желудочка Ремоделирование левого желудочка

Диастолическая Диастолическая дисфункция сердцадисфункция сердца

Выводы:Выводы: −У большинства пациентов с АГ выявлены

поражения сосудов в виде увеличения СПВ.−У мужчин и женщин с артериальной

гипертонией старше 65 лет скорость пульсовой волны была достоверно выше, по сравнению с пациентами моложе 65 лет.

−У мужчин и женщин в более старшей возрастной группе отмечается достоверное снижение СПВ по сравнению с пациентами моложе 65 лет.