ПРОГРАММА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА 2011 -2012 ГОДЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

Мероприятия в части внедрения стандартов на

2012 год

Начальник отдела стандартизации медицинских услугУправления контроля качества и развития отраслевой стандартизацииИ.М.Бурыкин

Казань, 2012

Внедрение новых стандартов оказания медицинской помощи

В части внедрения новых стандартов на 2012 год запланировано 10 новых стандартов

Перечень утвержден Приказом МЗ РТ 525 от 19.04.2012 «О введении стандартов медицинской помощи на 2012 год в рамках программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы»

Стандарты внедряемые с 2012 года

1. Инсулиннезависимый сахарный диабет (тип 2) - 14 дней. Код по МКБ: Е11

приказ от 20.11.2006 № 766 14

2. Сердечная недостаточность - 24 дня. Код по МКБ-10: I50

приказ от 12.12.2006 № 839 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)»

24

3. Хроническая обструктивная болезнь легких - 20 дней. Код по МКБ-10: J44

приказ от 11.05.2007 № 327 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи)

20

4. Язвенная болезнь желудка. Консервативное лечение - 21 день. Код по МКБ-10: К25

приказ от 17.09.2007 № 612 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)"

21

Язва желудка. Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз выходного отдела желудка - 35 дней. Код по МКБ-10: К25

приказ от 17.09.2007 №612 35

5. Язва двенадцатиперстной кишки. Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, пилородуоденальный стеноз, холедоходуоденальный свищ - 30 дней. Код по МКБ-10: К26

приказ от 17.09.2007 № 611 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи)"

35

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Консервативное лечение - 21 день. Код по МКБ-10: К26

приказ от 17.09.2007 №611 21

Стандарты внедряемые с 2012 года

6. Холецистит. 15 дней. Код по МКБ-10: К81 приказ от 14.05.2007 № 332 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи)»

15

7. Острый панкреатит. Хирургическое пособие - 30 дней. Код по МКБ 10: К85.0

приказ от 13.11.2007 № 699 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи)"

30

Острый панкреатит. Консервативное лечение - 20 дней. Код по МКБ 10: К85.0

приказ от 13.11.2007 №699 20

8. Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский (ювенильный) артрит - 24 дня. Код по МКБ-10: М05, М06, М08

приказ от 17.01.2007 № 41 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи)"

24

9. Воспалительные болезни шейки матки, острый вагинит, подострый и хронический вагинит, острый вульвит, подострый и хронический вульвит - 20 дней. Код по МКБ-10: N72, N76.0, N76.1, N76.2, N76.3

приказ от 13.12.2007 № 767 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с воспалительными болезнями шейки матки, влагалища и вульвы (при оказании специализированной помощи)"

20

10. Перелом проксимального отдела большеберцовой кости, перелом тела (диафиза) большеберцовой кости, перелом дистального отдела большеберцовой кости, множественные переломы голени, перелом неуточненного отдела голени - 16 дней. Код по МКБ-10: S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S82.9

приказ от 13.11.2007 № 698 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи)»

16

Карты мониторинга

Установлены Приказом МЗ РТ 525 от 19.04.2012 «О введении стандартов медицинской помощи на 2012 год в рамках программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы» (Приложение 2).

Форма доработана с учетом замечаний предыдущего года.

Исполнение стандарта

Стандарт считается выполненным при исполнении не менее 80 процентов медицинских услуг, установленных стандартом, с частотой предоставления 1, без учета кратности их предоставления.

(П. 15.3.2. Соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2012 год)

Исполнение стандартов

Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрена возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, при условии наличия медицинских показаний с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностями течения заболевания, по назначению лечащего врача.

При наличии показаний и по результатам лабораторных и инструментальных исследований больному могут быть проведены дополнительные диагностические исследования, не указанные в стандарте.

Суточные и курсовые дозы лекарственных препаратов могут быть изменены по медицинским показаниям с учетом инструкции по применению. Например, при беременности, при развитии аллергических или токсических реакций, индивидуальных особенностей организма, наличия сопутствующих, фоновых и конкурирующих заболеваний или состояний.

(Информационное письмо Минздравсоцразвития России №14-3/10/2-11668 от 24 ноября 2011 г.)

Исполнение стандартов

• Критерий выполнения стандарта – длительность госпитализации не менее 80% от средней длительности, установленной

стандартом отменен.

• Введено понятие предельных сроков отклонения.

Предельные сроки отклонения

• При оплате по тарифу за законченный случай лечения в соответствии со стандартом учитывается соотношение утвержденной и фактической длительности лечения по стандарту. При определении сроков средней продолжительности случая лечения субъектам рекомендуется установить предельные отклонения от средней длительности лечения, при которых применяется действующий тариф законченного случая.

• Если необходимый результат лечения был достигнут в более короткий срок, чем это предписывается стандартом медицинской помощи, в том числе вследствие применения новых медицинских технологий, но в пределах установленного отклонения, лечебно-профилактическое учреждение вправе выписать данного пациента из стационара, а оплата за данный случай лечения должна быть произведена в полном объеме.

(Источник: Информационное письмо Минздравсоцразвития России №14-3/10/2-11668 от 24 ноября 2011 г.)

Предельные сроки отклонения

Устанавливают минимальную и максимальную длительность для оплаты стандарта по законченному случаю.

Утверждены Соглашением об установлении тарифа на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2012 год (Приложение 8.2.).

Принцип оплаты

Исходы

Источник фин.

0 -min Min – Norm Norm –max Max - ∞

Выздоровление, улучшение

Фед. Ф N N N

Терр. Ф N N Nостальные Фед. Ф N N N

Терр. Ф Ф N N

Ф - оплата по фактуN – оплата по нормативу (сред. длит. федер. станд.)

(Источник: отдел расчет а ПГГ)

Предельные сроки отклонения

№ п/п

Наименование стандарта по заболеванию

Наименование, дата, номер нормативного правового акта

Минздравсоцразвития России об утверждении стандарта

Средняя длительность

лечения по стандартам

Предельно допустимые отклонения

1. Инсулинзависимый сахарный диабет - 14 дней. Код по МКБ: Е10

приказ от 20.11.2006 № 766 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)» (далее приказ от 20.11.2006 № 766)

14 8-14

2. 

Сердечная недостаточность - 24 дня. Код по МКБ-10: I50

приказ от 12.12.2006 № 839 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)»

24 12-24

3. Преходящие транзиторные ишемические атаки - 7 дней. Код по МКБ: G45

приказ от 01.08.2007 № 513 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)» (далее - приказ от 01.08.2007 № 513)

7 7-12

Предельные сроки отклонения

№ п/п

Наименование стандарта по заболеванию

Наименование, дата, номер нормативного правового акта

Минздравсоцразвития России об утверждении стандарта

Средняя длительно

сть лечения по стандарта

м

Предельно допустимые отклонения

4 Хроническая обструктивная болезнь легких. Категория возрастная: взрослые. - 20 дней. Код по МКБ-10: J44

приказ от 11.05.2007 № 327 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи)

20 10-25

5 Язва желудка. Осложнения: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз выходного отдела желудка. Возрастная категория: взрослые. - 35 дней. Код по МКБ-10: К25

приказ от 17.09.2007 №612 35 12-35

6 Желчнокаменная болезнь. Категория возрастная: взрослые - 35 дней. Код по МКБ: К80

приказ от 02.07.2007 № 461 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с желчнокаменной болезнью (при оказании специализированной помощи)»

35 8-35

Финансовый план

Установлен постановлением Кабинета министров Республики Татарстан от 16.05.2012 №379 пункт 3.1.

План

Утвержден общий план случаев по модернизации.

Для обеспечения установленного порядка финансирования по каждому учреждению сформирован план по месяцам до конца 2012 года

План госпитализаций на январь – февраль был сформирован на основе данных о фактически выполненных стандартах.

Кодификация

Случаи оказания медицинской помощи кодифицируются в соответствии с приказом МЗ РТ (будет доведен отдельно)

ЛПУНаименование

стандарта

План на

2012 год

В том числе

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

РКБ №1-Диабет завис взрослые 100 22 22 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6

РКБ №6-Инфаркт миокарда взрослые 35 1 1 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4

РКБ №10-Инфаркт мозга взрослые 200 35 36 12 13 13 13 13 13 13 13 13 13

РКБ №13-Долев. пневм. взрослые 45 4 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

РКБ №16-Астма взрослые 100 12 12 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8

Благодарю за внимание

Вопросы, замечания

просим направлять в отдел СМУ.