临床血液成分合理应用与有效评价上海交通大学附属第六人民医院李志强

临床血液成分临床血液成分合理应用与有效评价合理应用与有效评价

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李志强李志强

23/4/1923/4/19 上海交通大学附属第六人民医院李上海交通大学附属第六人民医院李志强志强

22

☆☆ 正常人血液容量为体重的正常人血液容量为体重的 8-9%8-9% ，血浆，血浆55-60%55-60% ；血细胞；血细胞 40-45%40-45% 。。☆☆血浆中血浆中 91-92%91-92% 水分，固体成分占水分，固体成分占 8-98-9%% ；；☆☆固体成分：蛋白质，如白蛋白、球蛋白固体成分：蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机盐类和和各种凝血因子，其他为少量无机盐类和有机物质。有机物质。☆☆血细胞：红细胞、白细胞和血小板。血细胞：红细胞、白细胞和血小板。


33

全血输注全血输注


44

☆☆ 全血是指血液的全部成分，包括全血是指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。血细胞及血浆中各种成分。☆☆提高携氧量，维持氧化过程；补充提高携氧量，维持氧化过程；补充血浆蛋白，维持渗透压。血浆蛋白，维持渗透压。☆☆有少量的凝血因子，存活期很短。有少量的凝血因子，存活期很短。


55

☆☆ 将血液采入含有抗凝剂或保将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，存液的容器中，不作任何加工，即为全血。即为全血。☆☆我国现将我国现将 200ml200ml 全血定为全血定为 11个个“单位”（容量“单位”（容量 250ml250ml ）。）。


66

一、全血种类与保存一、全血种类与保存全血有库存全血全血有库存全血 (( 保存全保存全血血 )) 和新鲜全血两种。和新鲜全血两种。(( 一一 )) 库存全血库存全血根据保存液根据保存液 (( 抗凝剂抗凝剂 )) 不不同种类，其保存期也有所不同，同种类，其保存期也有所不同，


77

☆☆ACDA (ACDA ( 枸橼酸枸橼酸 -- 枸橼酸钠枸橼酸钠 -- 腺腺嘌呤嘌呤 -- 葡萄糖保存液葡萄糖保存液 ) ) ☆☆CPDA (CPDA ( 枸橼酸枸橼酸 - - 枸橼酸钠枸橼酸钠 -- 磷磷酸二氢纳酸二氢纳 - - 腺嘌呤腺嘌呤 -- 葡萄糖保存葡萄糖保存液液 ) ) ☆☆ 全血为全血为 3535 天。天。☆☆保存在保存在 4±24±2 。。 CC 。。


88

血液成分变化随着保存期延长而变化。血液成分变化随着保存期延长而变化。如：如： ☆全血在 ☆全血在 44 。。 CC 保存一天后丧失了粒保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；细胞和血小板功能； ☆第 ☆第 VIIIVIII 因子在全血中保存因子在全血中保存 2424 小时小时后活性下降后活性下降 50%50% ；； ☆第 ☆第 VV 因子保存因子保存 3-53-5 天活性损失天活性损失 5050%% 。。


99

(( 二二 )) 新鲜全血新鲜全血在在 44 。。 CC 保存下，保存下， 1010 天以内天以内 CCPDA PDA 全血。全血。


1010

二、全血的优点与适应症二、全血的优点与适应症（一）优点（一）优点含有近一半的红细胞和一半多的含有近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注时较流畅。血浆和保存液，输注时较流畅。


1111

（二）适应证（二）适应证适用于同时补充红细胞和血容量适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，例如：（血浆）的情况，例如：大出血大出血严重创伤严重创伤换血等。换血等。


1212

三、全血的缺点和禁忌证三、全血的缺点和禁忌证（一）缺点（一）缺点（（ 11 ）由于血浆存在，易引起输血）由于血浆存在，易引起输血过敏反应。过敏反应。（（ 22 ）白细胞、血小板、血浆蛋白）白细胞、血小板、血浆蛋白可致敏患者，产生相应的抗体，从可致敏患者，产生相应的抗体，从而引起非溶血性发热性输血反应。而引起非溶血性发热性输血反应。


1313

（（ 33 ）血浆存在，容量较大，对某）血浆存在，容量较大，对某些患者可引起循环超负荷而发生心些患者可引起循环超负荷而发生心力衰竭。力衰竭。（（ 44 ）全血内血浆含有高浓度的抗）全血内血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，大凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，大量输注可引起中毒反应。量输注可引起中毒反应。（（ 55 ）全血内的各成分相对量少，）全血内的各成分相对量少，达不到预期的疗效。达不到预期的疗效。


1414

（二）禁忌证（二）禁忌证（（ 11 ）血容量正常而需要输血的贫血患者。）血容量正常而需要输血的贫血患者。（（ 22 ）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者。不全和心力衰竭的患者。（（ 33 ）因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小）因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小板抗体的患者板抗体的患者（（ 44 ）对血清蛋白型不合、）对血清蛋白型不合、 IgAIgA 缺乏而产生抗缺乏而产生抗IgAIgA 的患者。的患者。（（ 55 ）预期需长期或反复输血的患者，如珠蛋）预期需长期或反复输血的患者，如珠蛋白合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、白合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再障和白血病的贫血等。再障和白血病的贫血等。


1515

四、全血的输注剂量与方法四、全血的输注剂量与方法(( 一一 ) ) 输注剂量：输注剂量：全血的输注剂量是以血红蛋白全血的输注剂量是以血红蛋白的增加量来衡量的。较合理的方的增加量来衡量的。较合理的方法：法：在输血前及输血后在输血前及输血后 2424 小时，测小时，测定血红蛋白、红细胞计数和血细定血红蛋白、红细胞计数和血细胞容积，然后据此进行剂量调整。胞容积，然后据此进行剂量调整。


1616

(( 二二 )) 输注方法输注方法☆☆输血途径是静脉内输注；输血途径是静脉内输注；☆☆输血时，输血时， ABO Rh(D)ABO Rh(D) 血型相同；血型相同；

☆☆输血前检查，血型鉴定，抗体筛输血前检查，血型鉴定，抗体筛查、交叉配合试验查、交叉配合试验 (( 盐水，酶和抗盐水，酶和抗人球蛋白三种介质人球蛋白三种介质 )) 。。


1717

☆☆必须严格检查全血外观，还必须认必须严格检查全血外观，还必须认真核对患者和献血员的姓名，性别，真核对患者和献血员的姓名，性别，年龄，门诊号年龄，门诊号 ((住院号住院号 )) ，， ABOABO和和 RRh(D)h(D) 血型，交叉配合试验结果，血血型，交叉配合试验结果，血袋条形码袋条形码 ((编号编号 )) ，血液类型和血量，血液类型和血量等。等。☆☆在两人核对无误，方可执行。在两人核对无误，方可执行。


1818

☆☆ 血液输注前，才从冷藏柜内取出；血液输注前，才从冷藏柜内取出；☆☆室温中不得超过室温中不得超过 3030 分钟；分钟；☆☆输注时应使用血液制品滤过器；输注时应使用血液制品滤过器；☆☆输注初期，输注初期， 10-1510-15 分钟或分钟或 30-50ml30-50ml血液时，必须严密观察；血液时，必须严密观察；☆☆如发生不良反应，需立即停止输血如发生不良反应，需立即停止输血调查原因。调查原因。


1919

红细胞输注红细胞输注


2020

一、红细胞制品种类和保存一、红细胞制品种类和保存(( 一一 )) 红细胞制品种类红细胞制品种类1.1.少浆血：移去少部分血浆的血液，少浆血：移去少部分血浆的血液，血细胞容积约血细胞容积约 0.500.50 。。目前已很少目前已很少应用。应用。2.2.红细胞悬液：移去大部分血浆的红细胞悬液：移去大部分血浆的血液，血细胞容约血液，血细胞容约 0.70-0.800.70-0.80 。。


2121

3.3. 祛白细胞红细胞：去除祛白细胞红细胞：去除 99.9%99.9%白细胞的红细胞制剂。白细胞的红细胞制剂。4.4. 洗涤红细胞：洗涤去除大部分其洗涤红细胞：洗涤去除大部分其他血细胞及血浆的红细胞制剂。他血细胞及血浆的红细胞制剂。5.5. 低温保存红细胞：加抗冻剂在低低温保存红细胞：加抗冻剂在低温冰冻保存的红细胞制剂。温冰冻保存的红细胞制剂。6.6. 辐射红细胞：经辐射红细胞：经６０６０ＣＣ oo 辐射后辐射后的红细胞制剂。的红细胞制剂。


2222

(( 二二 )) 红细胞的保存红细胞的保存☆☆红细胞悬液保存方法和全血相同。红细胞悬液保存方法和全血相同。

☆☆洗涤红细胞因在采血后经用生理洗涤红细胞因在采血后经用生理盐水反复洗涤盐水反复洗涤 3-63-6 遍，易污染，在遍，易污染，在66 小时内输注完毕。小时内输注完毕。


2323

☆☆低温保存红细胞在输注前，应使低温保存红细胞在输注前，应使用盐水洗涤法或糖液洗涤法进行脱用盐水洗涤法或糖液洗涤法进行脱甘油，洗涤后，在甘油，洗涤后，在 44 。。 CC 下保存不超下保存不超过过 66 小时。小时。☆☆祛白细胞红细胞在祛白细胞红细胞在 44 。。 CC 下保存不下保存不超过超过 2424 小时。小时。☆☆辐射红细胞在辐射红细胞在 44 。。 CC 下保存不超过下保存不超过7272 小时。小时。


2424

二、红细胞的优点和适应证二、红细胞的优点和适应证1.1.红细胞悬液　　红细胞悬液　　☆☆与全血具有同样运氧能力的红细胞；与全血具有同样运氧能力的红细胞；☆☆容量为全血的一半至三分之二，减少容量为全血的一半至三分之二，减少了输血后循环负荷过重的危险；了输血后循环负荷过重的危险；☆☆已移去了大部分的血浆，避免或减少已移去了大部分的血浆，避免或减少了血浆中的抗体或血浆蛋白成分引起的了血浆中的抗体或血浆蛋白成分引起的发热和过敏等输血不良反应；发热和过敏等输血不良反应；


2525

☆☆减少了血浆中钾、钠、氨和枸橼减少了血浆中钾、钠、氨和枸橼酸盐的含量，因而减少了对心、肝、酸盐的含量，因而减少了对心、肝、肾等的毒性作用；肾等的毒性作用；☆☆适用于任何慢性贫血，特别是伴有适用于任何慢性贫血，特别是伴有充血性心力衰竭时。充血性心力衰竭时。


2626

2.2. 祛白细胞红细胞：祛白细胞红细胞：去除去除 99.9%99.9% 白细胞白细胞可有效地降低因血液中白细胞所致可有效地降低因血液中白细胞所致的各种输血不良反应及相关性疾病。的各种输血不良反应及相关性疾病。


2727

3.3. 洗涤红细胞　　洗涤红细胞　　由于血浆、白细胞、血小板等已基由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制品中去除，因此可有效地降低本从制品中去除，因此可有效地降低输血不良反应的发生。输血不良反应的发生。洗涤红细胞缺乏抗洗涤红细胞缺乏抗 AA 、抗、抗 BB，因此，因此OO 型洗涤红细胞可以输给任何型洗涤红细胞可以输给任何 ABOABO血型的患者；洗涤红细胞中钾、钠、血型的患者；洗涤红细胞中钾、钠、氨、枸橼酸盐已基本去除，所以更适氨、枸橼酸盐已基本去除，所以更适合于心、肝、肾疾病的患者。合于心、肝、肾疾病的患者。


2828

特别适用于：特别适用于：自身免疫性溶血病；自身免疫性溶血病；缺缺 IgAIgA 抗原已产生相应抗体者。抗原已产生相应抗体者。


2929

4.4. 低温保存红细胞适用于：低温保存红细胞适用于：稀有血型稀有血型自身血储存自身血储存作为作为 44 。。 CC 库血的一种补充。库血的一种补充。


3030

5.5. 辐射红细胞悬液　　辐射红细胞悬液　　可有效预防输血相关性移植物抗可有效预防输血相关性移植物抗宿主病，适用于：宿主病，适用于：严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制；严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制；造血干细胞移植后输血患者。造血干细胞移植后输血患者。


3131

(( 三三 )) 红细胞的缺点和禁忌证红细胞的缺点和禁忌证常用的红细胞悬液均含有白细胞常用的红细胞悬液均含有白细胞层，故不能用于已有或怀疑有白细层，故不能用于已有或怀疑有白细胞抗体的患者，或需长期输血的患胞抗体的患者，或需长期输血的患者。者。对于有免疫缺陷或免疫抑制的患对于有免疫缺陷或免疫抑制的患者，不能使用未经照射的全血以及者，不能使用未经照射的全血以及所有的红细胞制品。所有的红细胞制品。


3232

((四四 )) 红细胞输注剂量和方法红细胞输注剂量和方法11．输注剂量．输注剂量　　　　☆☆正常人每周生成红细胞正常人每周生成红细胞 150-200ml,150-200ml, 一一般贫血每般贫血每 22周输注红细胞周输注红细胞 400ml400ml ；； ☆☆一般输注一般输注 400ml400ml 红细胞大约可使血红红细胞大约可使血红蛋白升高蛋白升高 10g/l10g/l ，血细胞容积升高，血细胞容积升高 0.030.03 。。 ☆☆在在 33 小时内输完，一般成人小时内输完，一般成人 200ml/h,200ml/h,或或 1-3ml/kg.h1-3ml/kg.h ；对心血管病患者及儿童；对心血管病患者及儿童患者不宜超过患者不宜超过 1ml/kg.h1ml/kg.h 。。


3333

22 、输注方法、输注方法　　　　红细胞输注前，各项常规检查和全红细胞输注前，各项常规检查和全血输注相同。应注意：血输注相同。应注意：☆☆彻底摇均压紧的红细胞；使用双头彻底摇均压紧的红细胞；使用双头输血器，一头连接红细胞袋，另一头输血器，一头连接红细胞袋，另一头连接生理盐水瓶；连接生理盐水瓶；☆☆滤网竖直安装；滤网竖直安装；☆☆静脉注射针选用较粗的针头。静脉注射针选用较粗的针头。


3434

粒细胞输注粒细胞输注


3535

通常输注粒细胞主要是指：通常输注粒细胞主要是指：白细胞输注白细胞输注


3636

一、粒细胞的制备和保存一、粒细胞的制备和保存(( 一一 ) ) 粒细胞的制备粒细胞的制备分为：血细胞分离机单采白细胞、分为：血细胞分离机单采白细胞、过滤法单采白细胞、沉降法单采白细过滤法单采白细胞、沉降法单采白细胞和离心挤白膜法。胞和离心挤白膜法。(( 二二 )) 粒细胞的保存粒细胞的保存室温室温 22±222±2 。。 CC ，不振荡，最长时，不振荡，最长时间不超过间不超过 88 小时。小时。


3737

二、适应症二、适应症☆☆治疗因粒细胞缺乏症伴有败血症或威协生治疗因粒细胞缺乏症伴有败血症或威协生命的严重感染时。命的严重感染时。☆☆如粒细胞绝对值高于如粒细胞绝对值高于 0.20.2～～ 0.5×100.5×10 ９９ /L/L，，不必输注；不必输注；☆☆预防性粒细胞输注无保护作用，不提倡。预防性粒细胞输注无保护作用，不提倡。


3838

三、输注方法和疗效评价三、输注方法和疗效评价（一）输注方法（一）输注方法☆☆从血液分离到给患者输注，最好能在从血液分离到给患者输注，最好能在44～～ 66 小时内完成；小时内完成；☆☆每日至少应输注每日至少应输注 1515～～ 30×1030×1099/L/L（（ 1010 单位）；单位）；☆☆连续输注连续输注 44～～ 66 天，或直至感染消失、天，或直至感染消失、骨髓恢复功能为止；骨髓恢复功能为止；☆☆输注前做红细胞交叉配合试验，以保输注前做红细胞交叉配合试验，以保证证 ABOABO 及及 RhRh等血型配合；等血型配合；☆☆有条件情况下，行有条件情况下，行 HLAHLA配合试验。配合试验。


3939

（二）疗效评价（二）疗效评价输注后观察患者感染是否得到控制输注后观察患者感染是否得到控制或体温是否下降，不能以外周血粒细或体温是否下降，不能以外周血粒细胞数评价输注疗效。胞数评价输注疗效。因为粒细胞输注后很快离开血循环，因为粒细胞输注后很快离开血循环，而在肺部积聚，以后重新分布于肝、而在肺部积聚，以后重新分布于肝、脾。感染时粒细胞常移动至炎症部位。脾。感染时粒细胞常移动至炎症部位。


4040

四、不良反应四、不良反应（一）最为常见的是畏寒、发热反应，（一）最为常见的是畏寒、发热反应，严重反应时应立即停止输注，可给予解严重反应时应立即停止输注，可给予解热药物。热药物。（二）肺部合并症发生率可达（二）肺部合并症发生率可达 1919～～ 5757%% 。临床上表现为呼吸道窘迫，可能是。临床上表现为呼吸道窘迫，可能是由于肺水肿及输入白细胞聚积成团，造由于肺水肿及输入白细胞聚积成团，造成微小栓子所致，故需停止输注。成微小栓子所致，故需停止输注。


4141

（三）粒细胞输注比输注其它血液制（三）粒细胞输注比输注其它血液制品更易感染巨细胞病毒。品更易感染巨细胞病毒。（四）由于粒细胞输注时，制剂中常（四）由于粒细胞输注时，制剂中常有大量具有免疫活性淋巴细胞输入，有大量具有免疫活性淋巴细胞输入，在免疫缺陷、联合化疗或骨髓移植患在免疫缺陷、联合化疗或骨髓移植患者中，可发生移植物抗宿主病的危险者中，可发生移植物抗宿主病的危险性。性。（五）可对粒细胞特异性抗原产生同（五）可对粒细胞特异性抗原产生同种免疫反应。种免疫反应。


4242

血小板输注血小板输注


4343

一、血小板的种类和保存一、血小板的种类和保存临床上使用的血小板制剂有：临床上使用的血小板制剂有：☆☆单采血小板（单采血小板（ 2.02.0～～ 2.5×102.5×101111 约为约为血小板悬液的血小板悬液的 1010倍）；倍）； ☆☆含较多血浆多采血小板悬液；含较多血浆多采血小板悬液；☆☆保存在保存在 22±2℃22±2℃中，不断轻轻振中，不断轻轻振荡，保存期荡，保存期 55 天。天。


4444

二、血小板输注的适应证二、血小板输注的适应证（一）血小板生成障碍引起的血小板（一）血小板生成障碍引起的血小板减少：减少：血小板数与临床上出血程度是决定血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素。是否需要输注血小板的重要因素。血小板血小板 10-20×1010-20×1099/L/L为是否需要为是否需要输注的指征，同时伴有龈血、尿血、输注的指征，同时伴有龈血、尿血、便血等严重出血。便血等严重出血。


4545

（二）血小板功能障碍性疾病：（二）血小板功能障碍性疾病：血小板数虽正常，但有功能障碍血小板数虽正常，但有功能障碍时，如伴有严重出血及进行手术或时，如伴有严重出血及进行手术或有创伤时。有创伤时。


4646

（三）预防性输注：（三）预防性输注：☆☆在大手术或严重创伤时，如血小在大手术或严重创伤时，如血小板数低于板数低于 5050～～ 70×1070×1099/L/L。。☆☆ ITPITP 等疾病输血小板效果欠佳。等疾病输血小板效果欠佳。


4747

三、血小板的输注方法三、血小板的输注方法 ☆☆多采血小板悬液多采血小板悬液 :: 按按 10kg10kg体重输血小体重输血小板一个单位板一个单位 ,,或或 44 单位单位 /m/m22 计算；计算；☆☆血小板半存活期血小板半存活期 33～～ 44 天，间隔天，间隔 11～～22 天输注天输注 11次；次；☆☆ 11 个单位单采血小板约为１０个普通个单位单采血小板约为１０个普通血小板悬液量。　　　　　　　　　　血小板悬液量。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　☆☆选择选择 ABOABO 血型与患者相配合的供者血血型与患者相配合的供者血小板（小板（ RhRh血型不必相配）。血型不必相配）。☆☆输注速率越快越好，以达到止血高峰。输注速率越快越好，以达到止血高峰。


4848

四、输注后的效果评价四、输注后的效果评价输注后的疗效，应对患者进行血输注后的疗效，应对患者进行血小板计数，包括：小板计数，包括：输前输前输后输后 11 小时小时输后输后 1818～～ 2424 小时小时输入的血小板总量输入的血小板总量一般以血小板计算增高指数（一般以血小板计算增高指数（ CCCICI ）和输注后血小板回收率作为判）和输注后血小板回收率作为判断标准。断标准。


4949

（一）血小板计算增高指数（（一）血小板计算增高指数（ CCICCI ）＝）＝绝对增加数绝对增加数 ××体表面积（体表面积（ mm22 ））÷÷输入输入血小板数（血小板数（ ×10×10 １１１１）。）。 CCICCI 大于大于 1010表示有效；小于表示有效；小于7.57.5～～ 10.010.0认定为输注无效。（输注后认定为输注无效。（输注后计数为输注后计数为输注后 11 小时测定值）小时测定值）


5050

（二）输注后血小板回收率（％）＝（二）输注后血小板回收率（％）＝绝对增加数绝对增加数××血容量（血容量（ LL））÷÷输入输入血小板总数的血小板总数的 2/32/3 （因有（因有 1/31/3进入进入脾脏）。脾脏）。回收率：回收率： 11 小时应大于小时应大于 60%60% ，， 2424小时应大于小时应大于 40%40% 。。


5151

五、不良反应五、不良反应(1) (1) 保存温度不当易导致细菌感染。保存温度不当易导致细菌感染。(2)(2) 输注了血小板血型或输注了血小板血型或 ABOABO血型或血型或HLAHLA 不配合的血小板，可发生血小板不配合的血小板，可发生血小板输注无效，并可产生非溶血性输血发输注无效，并可产生非溶血性输血发热反应和过敏反应等。热反应和过敏反应等。(3)(3) 可引起巨细胞病毒感染和移植物抗可引起巨细胞病毒感染和移植物抗宿主病。宿主病。


5252

六、影响血小板输注疗效的因素六、影响血小板输注疗效的因素（一）对同种抗原的敏感性（一）对同种抗原的敏感性（二）脾脏肿大和脾功能亢进。（二）脾脏肿大和脾功能亢进。（三）（三） DICDIC（四）感染（四）感染 ::严重革兰氏阴性杆菌严重革兰氏阴性杆菌败血症使血小板存活期缩短败血症使血小板存活期缩短 ,,或免或免疫复合物抑制骨髓有关。疫复合物抑制骨髓有关。


5353

血浆输注血浆输注


5454

一、血浆输注一、血浆输注（一）血浆的种类和保存（一）血浆的种类和保存血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰冻血血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆（浆（ FFPFFP ）二种。）二种。普通冰冻血浆是从采血之日起普通冰冻血浆是从采血之日起 55 天内从天内从全血中制备的血浆，保存期为全血中制备的血浆，保存期为 -30℃-30℃ 保保存存 11年，它与新鲜冰冻血浆的区别在于年，它与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。新鲜冰冻血浆是在采血后新鲜冰冻血浆是在采血后 66 小时内制小时内制备的，在备的，在 -30℃-30℃ 左右可保存左右可保存 11年，融化年，融化后等于新鲜血浆。后等于新鲜血浆。


5555

（二）适应证和禁忌证（二）适应证和禁忌证11．适应证．适应证 ①严重肝脏疾病①严重肝脏疾病②凝血因子缺乏②凝血因子缺乏③香豆素药物作用的逆转③香豆素药物作用的逆转④心脏直视手术④心脏直视手术⑤大量输血⑤大量输血⑥弥漫性血管内凝血（⑥弥漫性血管内凝血（ DICDIC ））⑦烧伤⑦烧伤⑧抗凝血酶Ⅲ（⑧抗凝血酶Ⅲ（ ATⅢATⅢ ）缺乏）缺乏⑨血栓性血小板减少性紫癜（⑨血栓性血小板减少性紫癜（ TTPTTP ）。）。


5656

22．禁忌证．禁忌证对输血浆发生过敏反应者、或已知对对输血浆发生过敏反应者、或已知对血浆蛋白敏感的患者，以及血容量正常血浆蛋白敏感的患者，以及血容量正常的老幼患者或心功能不全的患者。的老幼患者或心功能不全的患者。临床上许多不合理使用：临床上许多不合理使用： ①补充血容量 ①补充血容量 ②补充营养 ②补充营养 ③消除水肿或腹水 ③消除水肿或腹水 ④增强免疫力 ④增强免疫力 ⑤不必要地补充凝血因子 ⑤不必要地补充凝血因子


5757

（三）血浆的输注方法和剂量（三）血浆的输注方法和剂量冰冻血浆在临用前必须放入冰冻血浆在临用前必须放入 37℃37℃ 恒恒温水浴中快速融化。温水浴中快速融化。融化后，不可在融化后，不可在 10℃10℃ 放置超过放置超过 22 小小时，不可再冰冻。时，不可再冰冻。如在如在 4℃4℃暂时存放，应于暂时存放，应于 2424 小时内小时内输注。输注。输注的速度不应超过输注的速度不应超过 10ml/min10ml/min。。


5858

一般凝血因子缺乏初次剂量在一般凝血因子缺乏初次剂量在 115ml/kg5ml/kg 体重左右，大出血和手体重左右，大出血和手术的初次剂量在术的初次剂量在 3030～～ 60ml/k60ml/kgg体重，平均剂量变化在体重，平均剂量变化在 55～～ 115ml/kg5ml/kg 体重。体重。


5959

低蛋白血症理论上估算：低蛋白血症理论上估算：倘若倘若 60kg60kg患者（血容量患者（血容量 5000ml5000ml ）输）输注注 1000ml1000ml普通血浆（含蛋白量普通血浆（含蛋白量 50g/50g/LL）即刻升高蛋白）即刻升高蛋白 8.3g/L8.3g/L。白蛋白占。白蛋白占 660-70%0-70% ，可升高白蛋白约，可升高白蛋白约 4.8-5.6 g/L4.8-5.6 g/L。。


6060

新鲜冰冻血浆对提高凝血因子新鲜冰冻血浆对提高凝血因子的能力是有限的。最好使用冷沉的能力是有限的。最好使用冷沉淀治疗凝血因子缺乏者的出血。淀治疗凝血因子缺乏者的出血。（四）血浆输注的副反应：（四）血浆输注的副反应：⑴传播肝炎的危险⑴传播肝炎的危险⑵同种免疫反应⑵同种免疫反应⑶变态反应。⑶变态反应。


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冷沉淀物冷沉淀物


6262

冷沉淀是新鲜冰冻血浆在冷沉淀是新鲜冰冻血浆在 11～～ 5℃5℃条件下不溶解的白色沉淀物，其主要成条件下不溶解的白色沉淀物，其主要成分及含量如下：分及含量如下：因子Ⅷ促凝血活性（因子Ⅷ促凝血活性（ FⅧFⅧ：： CC ）＞）＞ 80I80IUU瑞斯托霉素辅因子（瑞斯托霉素辅因子（ VWFVWF）＞）＞ 60IU60IU纤维蛋白原（纤维蛋白原（ FIFI ）） 12001200～～ 3000mg3000mg纤维蛋白稳定因子（纤维蛋白稳定因子（ FⅫFⅫ）＞）＞ 80IU80IU纤维结合蛋白（纤维结合蛋白（ FNFN）＞）＞ 60mg60mg。。


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虽然虽然 11 单位血浆分离出的单位血浆分离出的冷沉淀只有几毫升，但却含有冷沉淀只有几毫升，但却含有大部分的Ⅷ因子。大部分的Ⅷ因子。


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冷沉淀制品具有：冷沉淀制品具有：（（ 11 ）制备过程简单）制备过程简单（（ 22 ）传播病毒性肝炎的危险性小）传播病毒性肝炎的危险性小（（ 33 ）价格低廉等优点）价格低廉等优点不足之处：不足之处：（（ 11 ）在）在 -30℃-30℃ 保存，使用不方便保存，使用不方便（（ 22 ）各袋凝血因子含量有差异）各袋凝血因子含量有差异


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（一）适应证（一）适应证 ::(1)(1)先天性凝血因子缺乏：用于治先天性凝血因子缺乏：用于治疗甲型血友病、血管性假血友病。疗甲型血友病、血管性假血友病。(2)(2)获得性凝血因子缺乏：可用于获得性凝血因子缺乏：可用于治疗弥散性血管内凝血（治疗弥散性血管内凝血（ DICDIC ）、）、严重肝病和尿毒症等。严重肝病和尿毒症等。(3)(3)纤维结合蛋白（纤维结合蛋白（ FNFN）含量降）含量降低：严重创伤、恶性肿瘤及多种重低：严重创伤、恶性肿瘤及多种重症疾病的康复和愈合有关症疾病的康复和愈合有关。。


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（二）用法和剂量（二）用法和剂量冷沉淀在使用前应置冷沉淀在使用前应置 37℃37℃水浴内快速融化，使用有输血水浴内快速融化，使用有输血滤网的多头输血器静脉输注。滤网的多头输血器静脉输注。


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具体使用剂量如下：具体使用剂量如下：11．血友病及其它凝血因子缺乏：．血友病及其它凝血因子缺乏：手术病人或有严重出血灶者应将手术病人或有严重出血灶者应将FⅧFⅧ水平提高到水平提高到 50%50% ，，一般患者可将一般患者可将 FⅧFⅧ水平维持在水平维持在 330%0% 。。 FⅧFⅧ的半衰期为的半衰期为 1212 小时，对出小时，对出血未止的病人每血未止的病人每 1212～～ 1818 小时追小时追加输注加输注 11次，剂量为首剂的次，剂量为首剂的 1/21/2 。。


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2. 2. 纤维结合蛋白水平低下：纤维结合蛋白水平低下： (1)(1) 大剂量法：大剂量法：给予较大剂量以达到治疗目的，给予较大剂量以达到治疗目的， 115mg/kg5mg/kg，即一般成人一次需输注，即一般成人一次需输注 1155袋冷沉淀。袋冷沉淀。


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(2)(2) 维持法：维持法：可给予可给予 55～～ 7mg/Kg7mg/Kg纠正到正常水纠正到正常水平，即一般成人次输注冷沉淀平，即一般成人次输注冷沉淀 55～～ 77袋。袋。必须指出的是必须指出的是 FNFN的半衰期为的半衰期为 7272 小小时，有时，有 FNFN水平降低的患者，其体内水平降低的患者，其体内FNFN的半衰期一般＜的半衰期一般＜ 4848 小时。小时。


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（三）副作用和注意事项（三）副作用和注意事项11．副作用．副作用冷沉淀的副作用较少。冷沉淀的副作用较少。反复输注可产生抗Ⅷ因子的抗体；反复输注可产生抗Ⅷ因子的抗体；少数发生轻微的过敏反应。少数发生轻微的过敏反应。


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22．注意事项．注意事项 ①输注冷沉淀要求①输注冷沉淀要求 ABOABO 血型相同或相血型相同或相容。容。②冷沉淀融化时的温度不能超过②冷沉淀融化时的温度不能超过 37℃37℃ ，，倘若经倘若经 37℃37℃ 加温后仍不回融，提示纤加温后仍不回融，提示纤维蛋白原已转变为纤维蛋白，因而不维蛋白原已转变为纤维蛋白，因而不能使用。能使用。③③另外，融化后必须尽快输用，不能另外，融化后必须尽快输用，不能再复冻。再复冻。


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临床血液成分 合理应用与有效评价 上海交通大学附属第六人民医院 李志强

临床血液成分合理应用与有效评价上海交通大学附属第六人民医院李志强