ЩитовиднаЩитовидная железая железа

Лечение Лечение опухолей опухолей

радиоактивнырадиоактивнымм

йодомйодом

Авторы: Кононова, Боярский

20-летние наблюдения подтверждают, что 20-летние наблюдения подтверждают, что одной из наиболее актуальных медицинских одной из наиболее актуальных медицинских проблем, возникших в результате аварии на проблем, возникших в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции, Чернобыльской атомной электростанции, является проблема тиреоидной патологии, в является проблема тиреоидной патологии, в частности рака щитовидной железы.частности рака щитовидной железы.

Среди радиоактивных выбросов из Среди радиоактивных выбросов из поврежденного реактора ЧАЭС были поврежденного реактора ЧАЭС были радиоактивные изотопы йода, которые радиоактивные изотопы йода, которые впоследствии вызвали заболевания впоследствии вызвали заболевания щитовидной железы. щитовидной железы.

Радиойодтерапия (РЙТ)Радиойодтерапия (РЙТ) – это метод лечения рака – это метод лечения рака щитовидной железы и щитовидной железы и диффузного токсического диффузного токсического зоба. Пациенты получают зоба. Пациенты получают радиоактивный изотоп радиоактивный изотоп (йод-131) в качестве (йод-131) в качестве лекарственного средства, лекарственного средства, выпивая его в виде выпивая его в виде водного раствора. водного раствора. Лечение основано на Лечение основано на способности клеток способности клеток щитовидной железы к щитовидной железы к избирательной избирательной концентрации йода и концентрации йода и длительном удержании.длительном удержании.

В ряде научных работ доказано, В ряде научных работ доказано, что накопление йода что накопление йода в опухолевых тканях щитовидной в опухолевых тканях щитовидной железы ниже чем, в нормальной железы ниже чем, в нормальной ткани и составляет 0,04-0,6% ткани и составляет 0,04-0,6% дозы/грамм опухолевой ткани. дозы/грамм опухолевой ткани. Поэтому Поэтому первым этапом первым этапом в лечении в лечении высокодифференцированных высокодифференцированных раков щитовидной железы раков щитовидной железы является — хирургическийявляется — хирургический..

В медицине В медицине используются четыре используются четыре радиоизотопа йода:радиоизотопа йода:

123I123I (период (период полураспада — T1/2 = полураспада — T1/2 = 13,3часа), 13,3часа),

125I125I (Т1/2 = 60,2 дня), (Т1/2 = 60,2 дня), 131I131I (Т1/2 = 8,04 дня) (Т1/2 = 8,04 дня) 132I132I (Т1/2 = 2,26 часа). (Т1/2 = 2,26 часа).

Наиболее широкое Наиболее широкое терапевтическое терапевтическое применение нашел применение нашел 131I.131I.

Лечение ДРЩЖ радиоактивным Лечение ДРЩЖ радиоактивным йодом основано на избирательной йодом основано на избирательной концентрации и длительном концентрации и длительном удержании его опухолевой удержании его опухолевой тканью, в той или иной мере тканью, в той или иной мере сохраняющей сохраняющей гормонообразовательную гормонообразовательную функцию.функцию.

Цели радиойодтерапииЦели радиойодтерапии

окончательная девитализация остаточной окончательная девитализация остаточной тиреоидной ткани на «клеточном» уровне тиреоидной ткани на «клеточном» уровне (радиойодабляция) после тиреоидэктомии, (радиойодабляция) после тиреоидэктомии, как субстрата развития ДРЩЖ, как субстрата развития ДРЩЖ, предотвращающая местные рецидивы; предотвращающая местные рецидивы;

разрушение клеток, синтезирующих разрушение клеток, синтезирующих тиреоглобулин (ТГ), позволяющее при тиреоглобулин (ТГ), позволяющее при дальнейшем наблюдении корректно дальнейшем наблюдении корректно интерпретировать его уровень в крови как интерпретировать его уровень в крови как опухолевый маркер; опухолевый маркер;

обнаружение не выявляемых прочими обнаружение не выявляемых прочими методами диагностики оккультных методами диагностики оккультных метастазов дифференцированного рака метастазов дифференцированного рака щитовидной железы и терапевтическое щитовидной железы и терапевтическое воздействие на них. воздействие на них.

Показания к использованию Показания к использованию

радиойодтерапиирадиойодтерапии

Обязательное использование после Обязательное использование после хирургического удаления щитовидной хирургического удаления щитовидной железы независимо от стадии железы независимо от стадии распространенности опухоли; распространенности опухоли;

Только при местно-распространенных Только при местно-распространенных опухолях с инвазией в окружающие опухолях с инвазией в окружающие анатомические структуры; анатомические структуры;

Множественные регионарные Множественные регионарные метастазы в шейных лимфатических метастазы в шейных лимфатических узлах; узлах;

Высокий уровень тиреоглобулина в Высокий уровень тиреоглобулина в сыворотке крови после операции; сыворотке крови после операции;

Противопоказаниями к Противопоказаниями к радиойодтерапии являются:радиойодтерапии являются:

общее тяжелое состояние больного, общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболеваниями; обусловленное сопутствующими заболеваниями;

гипо-, апластическое состояние костного мозга; гипо-, апластическое состояние костного мозга; заболевания печени, почек, сопровождающиеся заболевания печени, почек, сопровождающиеся

выраженным нарушением их функции (почечная, выраженным нарушением их функции (почечная, печеночная недостаточность); печеночная недостаточность);

острая язвенная болезнь желудка и острая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; двенадцатиперстной кишки;

тяжелые формы диабета; тяжелые формы диабета; туберкулез легких в активной фазе при наличии туберкулез легких в активной фазе при наличии

ОМ в легких; ОМ в легких; беременность и лактация; беременность и лактация; неконтролируемое поведение при неконтролируемое поведение при

психиатрических заболеваних. психиатрических заболеваних.

Вводится радиоактивный йод очень просто. Вводится радиоактивный йод очень просто. Человек пьет его из пробирки или проглатывает Человек пьет его из пробирки или проглатывает в капсулах. Затем больные содержатся в в капсулах. Затем больные содержатся в специальных палатах, а продукты их специальных палатах, а продукты их жизнедеятельности  для очистки собираются в жизнедеятельности  для очистки собираются в автономную канализацию. автономную канализацию. 

Через 3-7 дней после лечения пациенты становятся Через 3-7 дней после лечения пациенты становятся безопасными для окружающих, и их выписываютбезопасными для окружающих, и их выписывают

накопление в отдаленных очагах находят накопление в отдаленных очагах находят у 80% пациентов с папиллярным РЩЖ и у у 80% пациентов с папиллярным РЩЖ и у 96% с высокодифференцированным и 96% с высокодифференцированным и минимально инвазивным фолликулярным минимально инвазивным фолликулярным РЩЖ и только в 54% пациентов с РЩЖ и только в 54% пациентов с малодифференцированной или широко малодифференцированной или широко инвазивным ФРЩЖ; инвазивным ФРЩЖ;

накопление отмечают у 90% молодых накопление отмечают у 90% молодых пациентов и только у 56% больных пациентов и только у 56% больных старше 40 лет; старше 40 лет;

у 95% больных с легочными метастазами, у 95% больных с легочными метастазами, которые не определяются которые не определяются рентгенологически, у 88% в случае рентгенологически, у 88% в случае микроочаговых и только 37% больных с микроочаговых и только 37% больных с крупноочаговыми метастазами в легких. крупноочаговыми метастазами в легких.

Фармакокинетика 131IФармакокинетика 131I

Негативные эффектыНегативные эффекты

транзиторные лейкопения, транзиторные лейкопения, тромбоцитопения, анемия тромбоцитопения, анемия

дисфункция слюнных и слезных дисфункция слюнных и слезных желез желез

вероятность развития лучевого вероятность развития лучевого фиброза легких при их диффузном фиброза легких при их диффузном метастатическом поражении метастатическом поражении

Результаты лечения зависят от Результаты лечения зависят от величины поглощенной дозы в величины поглощенной дозы в опухолевых очагах, которая опухолевых очагах, которая определяется четырьмя факторами:определяется четырьмя факторами:

1)1) интенсивностью накопления интенсивностью накопления радиойода, радиойода,

2)2) Т1/2 эффективным,Т1/2 эффективным,

3)3) объемом неопластической ткани объемом неопластической ткани

4)4) введенной активностью. введенной активностью.