Тесты Тесты

респираторной механики респираторной механики

– –

классические и новые классические и новые

К.М. ЛебединскийК.М. Лебединский

Санкт-Петербургская медицинская Санкт-Петербургская медицинская

академия последипломного образованияакадемия последипломного образования

Двухкомпонентная Двухкомпонентная модельмодель

Полное давление: Полное давление: PP = = PPEEXPEEXP + + PPДИНДИН + + РРСТАТСТАТ

Динамический компонент: Динамический компонент: PPДИНДИН = = RRFF; ;

Статический компонент: РСтатический компонент: РСТАТСТАТ = = VV//CC;;

P P = = PPEEXPEEXP + + RRFF + + VV//CC

Двухкомпонентная Двухкомпонентная модельмодель

P P = = PPEEXPEEXP + + RRFF + + VV//CC

F = dV/dt F = dV/dt P = P P = PEEXPEEXP + RdV/dt + V/C + RdV/dt + V/C

V = V = F(t)dt F(t)dt P = P P = PEEXPEEXP + R + RF + F +

((F(t)dt)/CF(t)dt)/C

Расчет растяжимости Расчет растяжимости СС

PPPLATPLAT = P = PPEAKPEAK –– P PДИНДИН = = PPСТАТСТАТ + + PPEEXPEEXP

PPСТАТСТАТ = = V/C = PV/C = PPLATPLAT –– P PEEXPEEXP

C = V/(PC = V/(PPLATPLAT –– P PEEXPEEXP))

Нормальные значения Нормальные значения СС

Здоровые взрослые: 80–100 Здоровые взрослые: 80–100 млмлсм см вод. ст.вод. ст.–1–1

Взрослые на ИВЛ: Взрослые на ИВЛ: 50–100 50–100 млмлсм вод. см вод. ст.ст.–1–1

((0,5–1 0,5–1 ллкПакПа–1–1))

Длительная ИВЛ: Длительная ИВЛ: 50–60 50–60 млмлсм вод. см вод. ст.ст.–1–1

Грубая патология: Грубая патология: <30 <30 млмлсм вод. см вод. ст.ст.–1–1

С контура СС контура ССС: : 2–5 2–5 млмлсм вод. ст.см вод. ст.–1–1

Расчет сопротивления Расчет сопротивления RR

PPДИНДИН = = RRF = PF = PPEAKPEAK – – PPPLATPLAT

RR = = (P(PPEAKPEAK –– P PPLATPLAT)/F)/F; ;

но при но при dF/dt dF/dt = 0, F = V= 0, F = VTT/T/TI I

R = (PR = (PPEAKPEAK –– P PPLATPLAT))TTII/V/VTT

Нормальные значения Нормальные значения RR

Женщины: 0,033Женщины: 0,0330,012 0,012 см вод. см вод. ст.ст.минминлл–1–1

(0,2(0,20,07 0,07 кПакПасслл–1–1))

Мужчины: 0,028Мужчины: 0,0280,012 0,012 см вод. см вод. ст.ст.минминлл–1–1

(0,17(0,170,07 0,07 кПакПасслл–1–1))

На фоне ИВЛ:На фоне ИВЛ: 0,20,2 см вод. ст. см вод. ст.минминлл–1–1

((1,2 1,2 кПакПасслл–1–1))

Явная обструкция: Явная обструкция: >>0,33 0,33 см вод. ст.см вод. ст.минминлл––

11

(>(>2 2 кПакПасслл–1–1 ))

Ограничение Ограничение линейной зависимости линейной зависимости

PPPLATPLAT(V(VTT))

Ограничение Ограничение линейной линейной

зависимости Рзависимости РДИНДИН((F)F)

PPДИНДИН = = KK11FF//rr44 + + KK22FF22//rr55

А можно ли обойтись без А можно ли обойтись без плато?...плато?...

PP11 = = PPEEXP1EEXP1 + + RRFF11 + + VV11//CC

PP22 = = PPEEXP2EEXP2 + + RRFF22 + + VV22//CC

……

PPnn = = PPEEXPnEEXPn + + RRFFnn + + VVnn//CC

Расчет «линейных» С и R

Расчет истинных С и R

произвольное число раз!

Трехкомпонентная Трехкомпонентная модельмодель

Инерционный компонент: Инерционный компонент: PPинин = = IIdF/dtdF/dt

PP = = PPEEXPEEXP + + PPДИНДИН + Р + РСТАТСТАТ + P+ PИНИН

P P = = PPEEXPEEXP + + RRFF + + VV//C + IC + IdF/dtdF/dt

P = PP = PEEXPEEXP + RdV/dt + V/C + I + RdV/dt + V/C + Idd22V/dtV/dt22

P = PP = PEEXPEEXP + R + RF + (F + (F(t)dt)/C + F(t)dt)/C + IIdF/dtdF/dt

Система внешнего дыхания Система внешнего дыхания как колебательный контуркак колебательный контур

Система внешнего дыхания Система внешнего дыхания как колебательный контуркак колебательный контур

Петля Петля «давление «давление – объем»– объем»

Работа дыханияРабота дыхания W W

2

1

)(V

V

dVVPW

VPW

Работа дыханияРабота дыхания W W

WWAA = OAInBC = OAInBC

WWBB = = ODInEFCODInEFC

Работа дыханияРабота дыхания W W

WWВЫДВЫД = ABEx = ABEx

WWВЫДВЫД = DFEx = DFEx

WWЭЛЭЛ = = ODFCODFC

WWРЕЗРЕЗ = = DInEFDInEF

Работа дыханияРабота дыхания W W

W = 0,7 W = 0,7 ––1 1 Дж/лДж/л

WWЭЛЭЛ 70% 70%

WWРЕЗРЕЗ 30% 30%

Работа Работа самостоятельного самостоятельного

дыханиядыхания

Семиотика Семиотика петлипетли

«давление – «давление – объем»:объем»:

что может дать что может дать визуальный визуальный

анализ кривой? анализ кривой?

SpiroDynamicsSpiroDynamicsТМТМ: главная идея: главная идея• Измерение Р в трахее, т.е. ближе к альвеолам

• Используется тонкий (2 мм) и жесткий катетер в ЭТТ

СпироДинамикаСпироДинамикаТМТМ

в действии в действии

«Диностатическая кривая»«Диностатическая кривая»

Преимущества Преимущества СпироДинамикиСпироДинамикиТМТМ::

• Исключается влияние на измерения R ЭТТ (слизь и т.п.)

• Диностатическая кривая дает оценку Ральв.

• Расчет С в трех интервалах: 5…10%, 45…55% и 85…95% VT

• Более точная оценка «точек перегиба» (UIP и LIP)

• Легче обнаружить «спонтанное ПДКВ»

• Точнее подбор параметров

СпироДинамикаСпироДинамикаТМ ТМ на экранена экранеEngström CarestationEngström Carestation

Функциональная остаточная Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, емкость (ФОЕ, FRC)FRC)

FRC FRC или ФОЕили ФОЕ

FRC FRC или ФОЕили ФОЕ

ДОСet

VindФОЕ

Методы:

• Разведение Не

• Вымывание N2

• Плетизмография тела

Насколько менять Насколько менять FFIIOO22??Average FRC washout/in with 30% vs 10% unit change

y = 0,96x + 103

R 2 = 0,99

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

Average FRC washout/in 30%

Ave

rag

e F

RC

was

ho

ut/

in 1

0%

ml

ml

30% vs 10%

-800

-600

-400

-200

0

200

400

600

800

1000 2000 3000 4000 5000 6000

ml

ml

Технология Технология FRCFRC::

• Изменение FIO2 на 10%

• Обработка N2-кривой

• Зная VCO2 и РETCO2, вычитаем VD

• 2 измерения = 1 результат

• Серийные измерения на разных уровнях ПДКВ – выбор оптимума

• FRC + SpiroDynamics = точная оценка объема вовлечения альвеол (англ. recruitment)

Lung InViewLung InViewТМ ТМ на экранена экранеEngström CarestationEngström Carestation

ВОПРОСЫВОПРОСЫ??