Upload
rhea-farrell
View
54
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
最新國際調查結果發布: 支援不足 華人晩期乳癌患者常感孤立無援 香港乳癌基金會公布藥物資助計劃. 新聞發布會 日期: 2013 年 11 月 7 日. 大型國際調查:「記得我們,認識我們,加入我們」 (Count Us, Know Us, Join Us) 結果發布. 講者: 香港乳癌基金會副主席 王天鳯女士. 乳癌為 最常見的女性癌症. 乳癌是香港及全世界女性最常見的癌症. 在香港: 每年 3 , 000 多宗乳癌新症 每年逾 500 人因乳癌死亡 平均每 19 位女性中便有一位,可能於一生中患上乳癌 發病年齡中位數 為 49 歲 ,正值壯年. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
最新國際調查結果發布:支援不足
華人晩期乳癌患者常感孤立無援香港乳癌基金會公布藥物資助計劃
新聞發布會
日期: 2013 年 11 月 7 日
1
大型國際調查:「記得我們,認識我們,加入我們」(Count Us, Know Us, Join Us)
結果發布
講者:香港乳癌基金會副主席
王天鳯女士
2
乳癌為最常見的女性癌症
• 乳癌是香港及全世界女性最常見的癌症
3
在香港: 每年 3,000 多宗乳癌新症
每年逾 500 人因乳癌死亡
平均每 19 位女性中便有一位,可能於一生中患上
乳癌
發病年齡中位數為 49 歲,正值壯年
晚期乳癌患者治療路上更具挑戰
• 乳癌患者在首次發現乳癌時, 8 成半 (84%) 的腫瘤屬入侵性
• 約五成半患者 (54%) 確診時已屆晚期
4
晚期乳癌患者感支援服務不足
晚期乳癌患者支援服務不足
治療選擇有限 經濟壓力沉重 相關資訊貧乏 缺乏心理支援
5
台灣乳癌概況
• 在 2010 年,有 8,136 宗乳癌新症和 1,706 宗死亡個案• 從 1979 年到 2010 年,
– 發病率增加了 4.8 倍 (11.7-56.1/100,000)– 死亡率增加 1.7 倍 (6.5 -11/100,000)
• 屬發病率中高位,死亡率低的地區• 在 2010 年,推行全民乳房 X 光造影普查
Bureau of Health Promotion,Department of Health, Taiwan
台灣乳癌普查的成效
• 到目前為止, 177 萬婦女已接受普查• 參與率:從 4.9 %增加至 23.6 %( 2004 年至 2010
年)
Bureau of Health Promotion,Department of Health, Taiwan
期數 百分比 (%)
0+1 期 從 38 %增加至 60 %2 期 從 38 %下降至 29 %
3+4 期 從 23 %下降至 12 %
本地乳癌概況
• 2011 年香港人口為 710 萬– 女性佔 53 %– 目標普查人口為 150 萬( 40-69 歲)
• 香港未實施乳癌普查• 只有隨機檢查
– 每年覆蓋不到 5 %符合條件的婦女
本地乳癌概況
• 自負盈虧機構 ( 婦女健康中心 )– 東華三院– 香港大學胡寶星夫人婦女診斷治療中心
• 資助– 衞生署– 香港乳癌基金會乳健中心
• 私營
• 於 2012 年 10 月至 2013 年 3 月間展開• 了解晚期乳癌患者對治療、心理及經濟負擔等情況
10
國際調查:「記得我們,認識我們,加入我們」(Count Us, Know Us, Join Us)
• 12 個國家及地區,共 1,273 位晚期乳癌患者參與• 香港乳癌基金會 52 名會員參與該調查• 台灣則有 99 名受訪者
調查結果
12
1. 香港逾半患者感到不被了解
13
n=99n=52
2a. 患者感支援會隨時間逐漸減少
14
n=99n=52
2b. 病友間分享為患者重要支援來源
15
3. 九成患者收入下降致經濟負擔沉重
16
香港 n = 52
台灣 n= 99
香港 台灣
51%
28%
4. 香港患者將大部分收入用於治療乳癌
17
n=99n=52
5. 香港及台灣患者皆認爲現有治療方案不足
18
58%
n=99n=52
6. 患者期待出現新的治療方案
87%
n=99n=52
晚期乳癌患者面對多重困境
20
心理支援不足
治療選擇有限經濟壓力沉重
香港與台灣同為華人社會,然而香港對晚期乳癌患者的關注及支援不足,令患者倍感孤獨。
與台灣相比,香港的晚期乳癌患者收入受到較大影響,同時其治療相關開支亦較台灣為高,因此經濟負擔極之沉重。
香港與台灣晚期乳癌患者均認為現時針對晚期乳癌的治療選擇有限,並期待新的治療方案出現。
治療晚期乳癌的新希望
講者:香港乳癌基金會理事會成員
李沛基醫生(臨床腫瘤科專科醫生)
21
治療選擇有限 心理支援不足 經濟壓力沉重
本港近六成乳癌屬荷爾蒙受體呈陽性 ( HR+)
• 乳癌是本港女性最常見癌症,每年有超過 3,000 名新增個案
• 根據香港乳癌資料庫最新數據,七千多宗入侵性乳癌個案中,六成半患者 (66.2%) ,屬荷爾蒙受體呈陽性反應 (HR+/HER2-)
22
免疫組織化學法下染色的HR+ 乳癌細胞核
A. 深色的細胞核染色代表廣泛的 HR 表現 (Allred 分數 = 8)
B. 淺色的細胞核染色代表低度至中度的 HR 表現 (Allred 分數 = 4)
荷爾蒙受體陽性 (HR+) 晚期乳癌的內分泌治療法
細胞質
細胞核LBD
LBD
輔因子複合體(Cofactor complex)
AF1 DBD
DBDAF1
雌激素
細胞生長
雌激素受器
芳香酶抑制劑 (AI)• 非類固醇 AI
−Anastrozole −Letrozole
• 類固醇 AI−Exemestane
SOS
E
GFR
Shc
RAF PI3K
Akt/m-TOR
MEK
HER
2
P
P P
MAPK
生長因子受器
GRB2
選擇性雌激素受器調節因子• Tamoxifen
雌激素受器調低因子• Fulvestrant
RAS
第一線荷爾蒙治療 第一線化學治療
判定疾病的部位和範圍; HR 狀況; HER2 狀況;過往受荷爾蒙控制的時間;體質
沒有反應
疾病不會有生命危險對荷爾蒙有反應
對荷爾蒙沒有反應,或疾病有生命危險
反應沒有反應
第二線荷爾蒙治療
第二線化學治療
惡化
惡化
惡化
惡化
第三線荷爾蒙治療
反應
沒有反應
第三線化學治療
支持性照護
停經後轉移性乳癌的處理
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. V3.2012
荷爾蒙受體陽性 (HR+) 晚期乳癌的內分泌治療法
細胞質
細胞核LBD
LBD
輔因子複合體(Cofactor complex)
AF1 DBD
DBDAF1
雌激素
細胞生長
雌激素受器
芳香酶抑制劑 (AI)• 非類固醇 AI
−Anastrozole −Letrozole
• 類固醇 AI−Exemestane
SOS
E
GFR
Shc
RAF PI3K
Akt/m-TOR
MEK
HER
2
P
P P
MAPK
生長因子受器
GRB2
選擇性雌激素受器調節因子• Tamoxifen
雌激素受器調低因子• Fulvestrant
RAS
晚期 HR+ 乳癌患者出現抗藥性的原因- mTOR路徑被活化 刺激腫瘤生長
• mTOR蛋白整合多種上游訊號,並調控細胞中蛋白質合成,控制細胞生長及代謝。
26
正常細胞中,細胞外胰島素,生長因子IGF-1 、 IGF-2 等多種信號
mTOR 蛋白
細胞內蛋白質合成
產生抗藥性的癌細胞,mTOR 被異常激活
癌細胞生長、分裂血管增生,令病情惡化
激活
刺激
生長分裂 細胞代謝 血管增生
• 經過多年研究後,首隻口服mTOR激酶抑制劑標靶藥物「依維莫司」 (Everolimus) 出現 ,它能阻截抗藥 性HR+ 癌細胞的生長訊息傳遞。
新的標靶藥對抗復發乳癌– mTOR 激酶抑制劑
27
mTOR 抑制劑
Everolimus
mTOR
生長分裂 細胞代謝 血管增生
mTOR
雙管齊下以降低病情惡化風險
• 針對已停經、曾接受荷爾蒙治療而其腫瘤產生抗藥性的晚期 HR+ 乳癌患者
28Reference: Baselga J et al., N Engl J Med. 2012 May 24;366(21):2018-26.
相比僅接受抑制荷爾蒙藥物的人士,同時接受口服標靶藥物「依維莫司」(Everolimus)配合抑制荷爾蒙藥物治療的人士:
無惡化存活期由 4.1 個月增加至個 10.6 月
星期
機會
(%
)
可能出現的副作用:一般可控制及處理
Everolimus + Exemestane (N=482), %
安慰劑 + Exemestane (N=238), %
等級 等級
全部 1 2 3 4 全部 1 2 3 4
總數 100 7 40 44 9 91 26 36 23 5
口腔炎 59 29 22 8 0 12 9 2 <1 0
紅疹 39 29 9 1 0 7 5 2 0 0
疲倦 37 18 14 4 <1 27 16 10 1 0
腹瀉 34 26 6 2 <1 19 14 4 <1 0
噁心 31 21 9 <1 <1 29 21 7 1 0
食慾降低 31 19 10 1 0 13 8 4 1 0
非感染性的肺間質炎 *
16 7 6 3 0 0 0 0 0 0
高血糖 * 14 4 5 5 <1 2 1 1 <1 0AFI12-C091c October 2012*Adverse Events of clinical interest.
6. Piccart M, et al. ASCO 2012; abstract 559 (poster)
mTOR 激酶抑制劑為晚期乳癌患者延緩疾病惡化
• 已停經晚期 HR+ 的乳癌患者為數不少,一些在接受荷爾蒙治療後也會出現惡化或對藥物產生抗藥性,與 mTOR訊息傳遞路徑有關。
• 最新研究也證實透過新一代標靶藥物「依維莫司」(Everolimus)同時阻截這訊息路徑,可提高病情受控機會,由此可見 mTOR這訊息傳遞路徑將成為日後治療乳癌的發展重點,為提高乳癌患者存活機會帶來契機。
30
晩期乳癌患者藥物資助計劃
講者:香港乳癌基金會主席霍何綺華女士
31
治療選擇有限 心理支援不足 經濟壓力沉重
香港乳癌基金會為晚期乳癌患者提供全面支援
32
心理支援 治療選擇 經濟援助 護理支援
情緒支援 :- 火鳳凰小組- 個別心理輔導- 同路人支援 : 沿途有您- 家人小組
資訊支援 :- 乳癌教育講座- 治療前準備小組- 與專家對話
經濟支援 :- 藥物資助計劃- 假髮資助計劃
護理服務 :- 淋巴水腫指數測量- 淋巴水腫護理基礎班
晚期乳癌患者的三大困境
• 晚期乳癌患者普遍感到孤立無援,可能由三方面原因造成:– 礙於缺乏專業知識及時間,家人及朋友無法完全了解及滿足
患者的心理需求,亦不知道如何提供適切的照顧– 患者及其照顧者獲取治療方案及處理副作用等相關資訊的渠道有限
– 患上乳癌令其收入大幅減少,同時需承擔龐大治療費用,令經濟壓力上升
33
香港乳癌基金會為晚期乳癌患者提供全面支援
34
香港乳癌基金會最新藥物資助計劃
藥物資助計劃申請資格- 已確診為 HR+ 乳癌患者,並獲本港醫管局醫生處方 mTOR 激酶抑制劑「依維莫司」 (Everolimus)- 持有效香港身份證
- 個人月入低於港幣 6 萬元- 可得買一送一優惠 (30 個名額 )
- 綜援人士- 全費資助領取有關藥物 (10 個名額 )
35
資助期限為 12 個月詳情請向香港乳癌基金會查詢
電話: 3143 7343
藥物資助計劃申請流程
申請者必須符合以下條件
• 持有效香港身份證
• 個人月入低於 6 萬元
• 已確診為 HR+ 乳癌患者,並獲本港醫管局醫生處方mTOR激酶抑制劑「依維莫司」 (Everolimus)
向香港乳癌基金會提交申請
• 提交相關證明文件(身份證明文件、個人月入證明、醫生處方等)
• 申請者可於交齊所有證明文件後的一個星期內得知申請結果
申請者若符合申請資格
• 符合資格的申請者,將被安排於聖雅各福群會惠澤社區藥房領取藥物
36
總結與建議
37
總結與建議
• 晚期乳癌患者與其他乳癌患者有著不同的治療、護理及心理需求
• 現時本港對晚期乳癌患者關注較低。許多乳癌患者由於治療選擇有限、心理支援不足及沉重經濟壓力而感到孤立無援
• 香港乳癌基金會開設多項服務,為晚期乳癌患者提供心理支援及藥物資助,幫助患者走出困境
• 現時,有經濟困難的晚期荷爾蒙受體陽性的乳癌患者,當荷爾蒙治療出現抗藥性,並經醫管局醫生處方使用 mTOR激酶抑制劑「依維莫司」 (Everolimus) ,可通過香港乳癌基金會獲得藥物資助
38
問答環節
39
Reserved Slides
40
4. 晩期乳癌患者工作受多方面影響
41
N=501
Gnant M, et al. ASCO 2012, Abstract 512.
Everolimus 降低有骨骼轉移的組群病人骨骼中的疾病惡化 (n = 556)
Everolimus ( 依維莫司 ) 降低骨骼中的疾病惡化
P = 0.0165 (Gray’s test)
Everolimus ( 依維莫司 ) 組別的反應率 & 臨床效益都明顯地比較高
12.6%
51.3%
1.7%
26.4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Response Clinical Benefit
Everolimus + Exemestane Placebo + Exemestane
P<0.0001
P<0.0001
AFI12-C091c October 2012Piccart M, et al. ASCO 2012; abstract 559 (poster)
BOLERO-2 (18 個月的進展 ) :有服用 everolimus ( 依維莫司 ) 整體存活
數字上比較理想
無惡化存活 期中 8
(7 個月進展 )
無惡化存活 更新 5
(12 個月進展 )
無惡化存活最終 6
(18 個月最新情況 )
截止日期 2011 年 2 月 11 日
2011 年 7 月 8 日
2011 年 12 月 15 日
整體存活事件(EVE vs PBO%)
83(10.7 vs 13.0%)
137(17.2 vs 22.7%)
200(25.4 vs 32.2%)
Δ 整體存活事件 2.3% 5.5% 6.8%
• 整體存活 (OS) 數據還未完成
Baselga J, et al. N Engl J Med. 2012;366(6):520-529. Hortobagyi G, et al. SABCS 2011; abstract S3-7 (oral).Piccart M, et al. ASCO 2012; abstract 559 (poster)
口腔炎
• 潰瘍融合或形成假膜
紅疹
• 上肢和軀體發癢的丘疹;頭皮和臉部毛囊炎分布
肺炎
RMH : Gr 1/2 3/22 (14%) Gr 3 1/22 (5%) BOLERO-2 : Gr 1/2 44/485 (9%) Gr 3 14/485 (3%)
症狀:氣速,呼吸不順
BOLERO-2 :結論
• 對於頑抗型的 HR+ HER- 晚期乳癌,在非類固醇芳香酶抑制劑 (AI) 治療後惡化的病人, Everolimus (依維莫司 ) 是第一種能夠增強雌激素治療效益的藥物– 回轉內分泌治療的抗藥性– 延長疾病的穩定和腫瘤控制– 副作用可以經由教育病人及醫護人員而獲得控制
• 對晚期乳癌病患, Everolimus (依維莫司 ) + 內分泌治療可以幫助:– 延長內分泌治療效益的持續時間– 提供全口服的治療方式,對病患相當方便– 延後需要化學治療的時間