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现场救护之心肺复苏

福建卫生职业技术学院主讲人：林浩

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现代救护的特点与“第一反应人”

现代救护：是指在事发的现场，对病人实施及时、先进、有效的初步救护。

“ 第一反应人”是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。

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现场救护的“生命链”

1 ．识别患者无反应的症状，立即启动急救系统（ EMS ）拨打 120 ，说明出事确切地点、人数、病人情况，等待 EMS 调度员先挂断电话后才放下话筒。2 ．在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下，尽早（ 4分钟内）开始进行心肺复苏，着重于胸外按压。3 ．尽早 AED 进行心外除颤。4 ．环形成人高级生命支持流程。5 ．综合心脏骤停后治疗。

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存活链核心思想 :Time is life

快 ! 争分夺秒 !! 时间就是生命 !!!

心跳停止后， 4 分钟内开始第一阶段的 CAB 8 分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持

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心 肺 复 苏 术 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复

循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏。

CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation心肺复苏，心肺复苏术

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国际复苏联合会 (ILCOR)

胸外按压与通气比率，推荐为 15:1or30:2

• 理由 : 中断胸外按压影响生存率，过度通气造成神经损伤

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初期复苏 ( 基础生命支持 BLS)

C Compressions 人工循环A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸D Defibrillation 电击除颤

目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。 力争呼吸心跳骤停后 4 分钟内开始。

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心跳呼吸停止的判断 迅速判断

• 判断患者有无反应 ( 意识丧失 )• 判断有无呼吸• 判断有无心跳• 面色苍白紫绀 , 瞳孔散大

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判断患者有无反应 判断方法 :

大声呼唤拍打或摇动手指甲掐人中穴 (10 秒 )

立即呼叫 , 打“ 120”

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判断有无心跳 触摸颈总动脉搏

动 时间不超过 10 秒

钟！

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Basic Life Support—Compressions

C ：人工循环 — 胸外心脏按压 心跳骤停 1min 以内 胸前捶击 (20J) 一两

次握掌从 20cm 高处向胸骨中部快速一击

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Cardiac Compression

体位 :硬板床或地面仰卧

按压部位 : 胸骨下半部分 ( 中下 1/

3)

手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上 4cm( 两横指 )

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Cardiac Compression

手法 :• 掌根置胸壁，另掌交叉

重叠• 手指翘起，肘关节伸直• 双肩双臂与胸骨垂直• 利用上身重量垂直下压• 放松时双手不离开胸壁

按压 / 呼吸 :15/2→30/2 15 次中间不换手

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急救要点 挤压定位 ---- 两乳头连线中点 正确按压 ----双手掌根重叠，肘关节伸直，上臂垂直于胸壁，利用身体重量下压，

放松时要保证每次按压后胸廓完全回弹，同时手掌不离开胸壁。

正确深度 ---- 成人至少 5 厘米 正确频率 ----每分钟至少 100 次

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Basic Life Support —Airway

A ：保持呼吸道通畅头后仰、托下颌、张口 (徒手三步手法 )

口腔内容物可用手挖出 气道异物溺水者排水法 (俯卧位法 )

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开放气道仰头抬颈法托下颌法

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Airway:溺水者排水法 迅速将淹溺者转为俯卧位

用手托起胃部，头低腰高将水压迫排出。

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Basic Life Support —Breathing

B ：人工通气暂停心脏按压 气道通畅，夹闭鼻孔 呼气期间，张口松开鼻孔。

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Breathing

频率 :14~16 次 /min

( 1≧ 秒 / 次 ) 开始通气次数 :

连续 2 次 胸部抬起为有效标志

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急救要点 将放在病人前额手的拇指和食指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔溢出。

深吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再持续将气体吹入，大约每次吹气 1 秒时间以上，并看到明显的胸廓隆起。

按心外按压：人工呼吸 =30:2 比例进行。

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单纯胸外按压 CPR

问题的由来 :口对口的顾虑 :传染疾病？ AIDS?!

您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？ 救生员，大多数不愿意；医师， 45% 不愿意； 护士， 80% 不愿意；路人， 85%绝对不愿意

您愿意进行单纯按压 CPR吗？ 70%愿意进行单纯按压 CPR

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Basic Life Support—Defibrillation

电击除颤 存活链的重要环节，提前到 BLS 阶段 2000 指南要求 : 院内 3 分钟、院外 5

分钟内完成

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电除颤越早越好开始除颤时间 存活率

(%)

医务辅助人员 12 3～ 4

救火人员 9 6

警察 6 26

民航服务人员 26～ 40

警察 ＜ 6 56

赌城保安 (拉斯维加斯 )

＜ 3 74

总体 ( 目前美国 ) 2～ 5

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AEDs:自动体外除颤仪 除颤电能 ( 成人，体表 ) 首次 200J ， 第二次 200～ 300J ， 第三次 360J 。 儿童 2J/kg 。

观察 ECG ，必要时3～ 5 分内重复

胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间

左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线

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2005达拉斯 BLS 流程图患者无反应

↓没有呼吸或仅仅是喘息

↓CPR 30:2直到除颤或监测

↓有除颤心律，电击一次

↓CPR 30:2 ， 5个周期