Embed Size (px)
Citation preview
救护新概念救护新概念
校医院校医院 白莲萍白莲萍
1985年6月12日
华罗庚华罗庚
因心脏病突发猝死于日本
东京国际学术会议讲台上，享年74岁。
（我国著名数学家，中科院
院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）
20052005年年77月月22日日
古古 月月
晚11时，因突发
大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。
疑与天热、劳累后桑拿
等有关。
著名特型演员，著名特型演员，
迄今扮演毛泽东次数迄今扮演毛泽东次数最多者。最多者。
2005年8月18日
高秀敏高秀敏
凌晨因心脏病突
发，猝死在家中，年仅46岁。
著名笑星、小品
演员，央视《春晚》主角之一。
发生率发生率
在美国，每年有在美国，每年有3030～～4040万人发生猝死，占全部心血管病死万人发生猝死，占全部心血管病死亡的亡的5050％以上。％以上。
在北美和欧洲，每年有在北美和欧洲，每年有6060余万人发生猝死。余万人发生猝死。
在日本，每年也有在日本，每年也有44万人的死亡万人的死亡““出人意料出人意料””。。
在中国，每年大约在中国，每年大约 260260万人死于心血管疾病，每年因心脏万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。病猝死的人数也逐年增多。
在台湾，在台湾，每年有每年有44004400多多人人猝死猝死，是世界之最，是世界之最（总人口2千万）。。
心脏猝死的发病特点心脏猝死的发病特点
◆◆多没有预兆多没有预兆 约 80％发生于院外；◆◆发生时间短发生时间短 约在1小时之内死亡。
所以所以：：现场的紧急救护成为现场的紧急救护成为生死的生死的关键关键。。 北京急救中心，北京急救中心，CCTVCCTV报道报道
一、现代救护
现代救护：是指在事发的现场， 对病人实施
及时、先进、有效的初步救护。
现代救护三步曲：现场—救护车—院内
现场救护：第一目击者通过一看、二听、三闻+思考对现场进行评估，若危险启动救援服务系统（EMS），打120，同时进行就地应急处理，为转送病人创造条件。
第一目击者（first responder)
概念：指在事故现场为突发伤害，危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。
1、在场的医生和护士；
2、经过培训的救护人员；
3、现场伤病员身边的人(亲属、同事、警察、消防员、保
安、空姐、售票员等）
救命的黄金时间<4分钟
心脏骤停
3秒钟时病人感到头晕
10~20秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐
30秒钟时呼吸停止
60秒钟时瞳孔散大固定
5分钟脑内ATP枯竭
4~6分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变 。
救援医疗服务系统（EMS）
Emergency Medical Service
EMS：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。
完善的急救网络，星罗棋布的急救站、点及巡回救护车，以缩短病人等待时间。
二、现代救护特点
现场救护
抓住“救命的黄金时间”启动救援医疗服务系统（EMS）
三、现场评估
一看、二听、三闻+思考
评估情况
保障安全
个人防护
四、生命链（Chain of Survival)
早期通路 ：启动EMS早期徒手CPR：
早期心脏除颤：
早期高级生命支持（Advanced Life Support，ALS)：
复苏的成功率取决于CPR的开始时间
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
<1分钟 >60％1-2分钟 45％2-4分钟 27％<4分钟 50%4~6分钟 10%>6分钟 4%>10分钟开始进行复苏者不可能存活
五、现场救护的目的
维持生命；
减少出血；
保护伤口；
骨折固定；
防并发症；
迅速转移。
六、现代救护的要求
急救现场化；
民众参与化；
知识普及化；
信息网络化。
七、现代救护原则
先救命，后治伤；
先重伤，后轻伤；
先近后远，先抢后救。
现场心肺复苏Cardio pulmonary Resuscitation
(CPR)
校医院 白莲萍
一、定一、定 义义
◆◆ 心肺复苏心肺复苏
是针对是针对心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停者所采取的一系列者所采取的一系列急救措施，急救措施，以恢复其以恢复其心跳、呼吸和意识心跳、呼吸和意识。。
包括：三大基本要素包括：三大基本要素 ==打开气道打开气道+ + 人工呼吸人工呼吸 ++胸外按压胸外按压
（（AAirway + irway + BBrearhingrearhing + + CCirculation)irculation)
◆◆ 心肺脑复苏心肺脑复苏((三无征）三无征）
((CCardioardio--PPulmonaryulmonary--CCerebralerebral RResuscitation esuscitation
= = CPCRCPCR ))
二、初级心肺复苏适应症
呼吸停止：溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战争等。因各种原因所造成的心脏骤停（三无征）
心脑血管疾病：室颤非心脑血管病：意外事件麻醉、手术意外其它：心血管造影、心导管检查
三、心肺复苏禁忌证
1、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官
的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。
四、心肺复苏的生理基础
人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。
胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。
五、现场CPR操作程序：
（一）判断意识？(AAssessmentssessment )<10秒
轻拍、高叫
强刺激
（二）呼救
120启动EMS
详细地点
主要病情注意：
⑴告知 — 4W/4何
Where 何地What 何事How 如何
Who 何人
⑵ 让对方先挂电话
（三）将患者放置适当体位
仰卧位
翻身时整体转动，保护颈部
摆放地点：平地面或硬板床
（四）开通气道(Airway)
⑴⑴、仰头举颏法、仰头举颏法
压前额压前额→→头后仰头后仰
托下颏托下颏→→颈伸直颈伸直
张口张口
←←20052005指南不推荐指南不推荐
双下颌上提法
仰头举颏开通气道（仰头举颏开通气道（AAirway)irway)
手钩异物清除
清除口腔内可见的异物（假牙、呕吐物）
怀疑为气道异物可采用Hemilich法
（五）判断呼吸？
<5秒
一看
二听
三感觉
（六）判断脉博？
检查颈动脉(<10秒）
单侧触摸、力度适中。
非医务人员不再强调
前六项30秒内完成
（七）心前区捶击（手法除颤）
站在病人右侧，在胸骨下1/3处，用右手空心拳、小鱼际、20-30CM高度、垂直、中等力捶击两下。
（八）人工呼吸（Breathing）
若自主呼吸消失：解开衣领，人工呼吸。
首吹2口气，第一次和第二次捏鼻手分开。
捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入
每次吹气量每次吹气量500500～～600 ml 6600 ml 6--7ml/kg)7ml/kg)，，胸部起伏胸部起伏++呼气时有气流为原则和有效；呼气时有气流为原则和有效；
频率：成人10-12次⁄分；
避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳。
始终保持气道开放。
口对口（鼻）呼吸
（九）胸外心脏按压（Circulation)（（11）按压平面：）按压平面：硬质平面（如平板硬质平面（如平板oror地面）地面）
（（22）按压者位置：）按压者位置：患者右侧；患者右侧；
（（33）按压部位：）按压部位：胸骨下1/3（剑突上两指）；
两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。
（（44）按压姿势：）按压姿势：双臂伸直，重直下压；
（（55）按压幅度：）按压幅度：44∼∼5 cm5 cm；；
（（66）按压频率：）按压频率：100100次／次／minmin；；（（77）按压间隔：）按压间隔：压松相等压松相等,,比为比为1:11:1；；间隙期不加压
（（88）按压连贯：）按压连贯：按压中尽量减少中断；按压中尽量减少中断；
（（99）按压周期：）按压周期：在在 3030次内，保持双手位置固定；次内，保持双手位置固定；
（（1010）按压比例：压）按压比例：压//通比例通比例 = 30= 30∶∶22。。
胸外心脏按压术胸外心脏按压术
步骤1：沿肋弓向中间滑移 步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指
步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压
胸外心脏按压（Circulation)
错误注意
（十）转移—终止
坚持不断进行，抢救者不应频繁更换；
现场到室内，中断操作不>7秒；
送上救护车，中断操作不>36秒。
何时终止，医生说了算。
CPR成功的指标
面色：面色转为红润。
瞳孔：双侧瞳孔缩小。
呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。
知觉：有知觉、有反映及呻吟等。
身体出现无意识的挣扎动作。
实践模拟
1、意识？高声呼叫，强刺激；
2、呼救：拨打120；
3、体位：仰卧位；
4、气道：仰头举颏法，清异物；
5、呼吸？一看二听三感觉；
6、心跳？颈A或肱A；
7、捶击：两下；
8、呼吸：人工呼吸；
9、循环：胸外心脏按压；
10、移交。
