面 瘫第二章 内科病症第二十二节 面瘫

教学目标 1 、掌握面瘫的临床表现表现 2 、掌握面瘫的针灸处方 3 、熟悉面瘫的常见分型 4 、熟悉周围性面瘫与中枢性面瘫的区别 5 、了解面瘫的注意事项

概述 面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种

疾病，故又称“口眼喎斜”。本病可发生于任何年龄、无明显的季节性。

本病相当于现代医学的面神经麻痹症，其主要临床表现为病侧面部肌肉运动障碍，发生口眼喎斜，亦称为 " 周围性面神经麻痹 " 。

概述 现代医学认为本病可因风寒导致面神经血管

痉挛、缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而致病，亦有因病毒感染引起非化脓性炎症所致。

至于脑中风引起的中枢性面瘫与本病病理虽然不同，但可参照本病治法进行治疗。

面神经解剖结构

面神经—（混合神经） 1 、运动神经纤维：支配面部表情肌 2 、感觉神经纤维 （ 1 ）一般感觉神经纤维：支配面部、 耳后皮肤 （ 2 ）鼓索神经：支配味觉 （ 3 ）镫骨神经：支配听觉

面神经解剖结构

3 、副交感神经纤维 （ 1 ）支配泪腺 （ 2 ）支配唾液腺

临床表现

（一）症状1 、发病突然，常于夜间发病。2 、患侧面部板滞、麻木、松弛。3 、食物停留于患侧齿颊间。4 、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前 2/3 味觉减退或消失，听觉过敏。5 、或伴流泪、流涎。

（二）体征：

1 、额纹变浅 / 消失； 2 、眼睛闭合不良， 眼裂变大； 3 、鼻唇沟变浅或消失； 4 、人中沟歪、露齿时口

角歪向 5 、蹙额 、皱眉、吹口

哨、鼓颊困难。

健侧 .

临床表现 部分患者初起时有耳后、耳下疼痛，还可

出现患侧舌前 2 ／ 3 味觉减退或消失，听觉过敏等症。

病程延久，口角反牵向患侧，形成 " 倒错 " 现象。

为什么歪向患侧？患侧肌肉萎缩

鉴别

中枢性面瘫与周围性面瘫？

上半部（核上部） 接受双侧皮质延髓束纤维支配。

下半部（核下部） 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。

核上性损伤 -中枢性面瘫

核上性

口角歪斜

眼裂以下单侧支配

核下性损伤 -周围性面瘫核下性

口眼歪斜

眼裂以上双侧支配

鉴别点周围性 中枢性

相同点 均有面部表情肌瘫痪

不同点

发病部位 核下（局部） 核上（伴肢体变化）

额纹 患侧变浅或消失 无变化

全身症状 仅局部病变 病灶对侧肢体瘫痪

病因病机 本病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。

一线风

辨证分型 1．风寒证 见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。

2．风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。

3．气血不足 多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。

治疗 1 、应如何选择经脉？ 2 、应如何选择穴位？

1 、以阳明经为主

2 、局部选穴 +远端选穴

阳白

地仓颊车

四白

颧髎

治疗 1．刺灸法 治则：祛风散寒，通经活络。 处方： 阳白

四白颧髎地仓 颊车 翳风

合谷

局部

远端

随证配穴随证配穴： 风寒证加风池祛风散寒； 风热证加曲池疏风泻热；抬眉困难加攒竹； 鼻唇沟变浅加迎香； 人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。

操作操作： 面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期（ 2 周内），面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；

在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。

2．电针法 选穴：参照刺灸法穴位 方法：选两穴为一组，得气后接通电极各

1头，每次选 1-2组。通电 15-20min ，每日1次， 10次为 1 疗程。刺激量以患者耐受为，早期患者不宜用电针法。

3．穴位注射法 选穴：参照刺灸法穴位 方法：用维生素 B1 或维生素 B12 或加兰他敏，或胞二磷胆碱注射液，每穴注射 0.5ml ，每次用 3-4穴，每日或隔日 1次。

4．穴位贴敷法 选穴：参照刺灸法穴位 方法，将马钱子挫成粉末约 1-2 分，撤于胶布上，然后贴于穴位处， 5 一 7日换药 1次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔 3 一 5日 更换 1次。或用白附子研细末，加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日 1次。

附注①面瘫分周围性和中枢性两种，应注意鉴

别。②本病初起时针刺量不宜过强。③治疗期间避免风吹受寒，面部可做按摩和热敷。

④防止眼部感染，可用眼罩和眼药水点眼，每日 2-3次。

⑤周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫预后较差。

现代文献 1 、吴义新等用浅刺、轻刺、电针治疗本病。取穴：下关、翳风、瞳子髎、迎香、颊车。用 30号 l寸针，采用浅刺、轻刺，不提插，不捻转，不透穴的手法，针刺方向与神经和肌肉走行方向一致，留针 20-30min ，每日 1次。若病情延续超过半个月，可加用G-6805 治疗仪间断波， 15-20min ，刺激量以病人耐受为度。共治疗 1035例，痊愈 926例，显效 7l例，有效 38例，总有效率为 100% 。（吴义新，等，针刺治疗周围性面瘫 1035例疗效分析。中国针灸 1992 ； 12 （ 2 ） ； 1 ）

2．蔡圣朝采用分期论治面瘫法。急性期（发病一周内），远距离取穴和健侧取穴针刺为主并温和灸患侧翳风穴。远距离以健侧合谷、双侧足三里、双侧风池为主，近部取健侧下关、地仓为主穴。温和灸多在针刺后进行，用固定式熏灸器灸翳风穴约 0．5-1小时，每天治疗 1次。恢复期（ 2 周至 2个月）多用透刺。患侧太阳透下关，颊车透地仓，口角偏斜重加人中、承浆，额纹消失重和眼脸闭合不全加用阳白透鱼腰、印堂。以上均用 28号 2.5-3寸毫针。远距离取健侧合谷、双侧风池，每天 1次，每次约 0． 5h ，间隔 10min 运针 1次，平补平泻，针后熏灸同上。

后遗症期（发病 2个月以上）取太阳透下关、颊车透地仓、双侧风池、健侧下关、双合谷、足三里。针刺手法宜强，针灸局部按摩后用熏灸器灸翳风，方法同上。 15次为 1 疗程。共治疗急性期 79例，痊愈 78例，好转 1例。治疗恢复期 72例，痊愈 42例，好转 30例。治疗后遗症期 31例，痊愈 15例，好转 15例，无效 1例。（蔡圣朝，分期论治 182例面瘫的评析。针灸临床杂志 1996 ； 12（ 1 ）： 12 ）

小结 1 、面瘫的临床表现 2 、中枢性面瘫与周围性面瘫的区别 3 、针灸的取穴处方

练习 1 、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为： A. 是否口角歪斜 B. 是否鼻唇沟变浅 C.能否皱额、闭目 D.能否鼓腮 E.能否吹口哨

√

练习 2 、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左

侧，可能是 A.左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫√

练习 3 、患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、

皱眉动作正常，两侧额纹正常 A.双侧周围性面瘫 B.右侧周围性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧中枢性面瘫 E.左侧中枢性面瘫√

练习 4 、面瘫的选穴应以（ ）为主 A 太阳经 B 阳明经 C 少阳经 D 太阴经 E 厥阴经

√

练习 5 、以下哪项为面瘫的远端取穴 A 阳白 B 四白 C 地仓 D 合谷 E 颊车√

作业 1 、记忆面瘫临床表现 2 、练习面部常用穴的针刺

连家国针推专业部2010 年 12月

谢谢！