Д-р Александър Шинков

Университетска болница по ендокринология, София

Що е остеопороза

• Обменно костно заболяване, което се характеризира с – намалена костна плътност, – влошени механични качества на костта и– повишен риск от счупване

• Наричана още...

ТИХИЯ КРАДЕЦ

Защо настъпва остеопорозата? Повишаване на активността на

клетките, които разграждат костта (остеокласти)

Намаляване на активността на клетките, които изграждат костта (остеобласти)

Или и двете

Остеопорозата струва скъпо Болка и страдание Инвалидизация Загубена трудоспособност (за болния

и тези, които се грижат за него) Огромни директни разходи за

Болнично лечениеРехабилитация и възстановяванеМедикаментозно лечение

Остеопорозата е честа От остеопороза страдат около 200 млн

жени по света Всяка пета жена над 50-годишна

възраст има остеопороза Всяка трета жена над 50-годишна

възраст вероятно ще преживее остеопорозна фрактура до края на живота си.

САЩ 2005 г – 2 млн. нови фрактури (директни разходи 17 млрд. долара).

29% от фрактурите са при мъже

Състоянието у нас

Честотата на остеопорозата у нас нараства с възрастта

Какви са най-честите остеопорозни фрактури?

Цената за лечение на 14% бедрени фрактури е 72% от общите разходи за лечение на остеопорозни фрактури

20% от пациентите с бедрена фрактура ще загинат от нея

Честотата на бедрените фрактури ще нараства с бързото застаряване на населението

Adapted from Cole ZA, et al. Curr Rheumatol Rep. 2008;10:92–96; Cooper C, et al. Osteoporos Int. 1992;2:285–289.

Прогнозна оценка на броя на бедрените фрактури, хиляди

Бедрени фрактури в света1990=1.66 million2025=3.94 million

407

1990 2025

651

1990 2025

358

669

Северна Америка

1990 2025

96

321

Латинска Америка

Европа

1990 2025

572

1,791

Азия

Далечна прогноза за бедрени фрактури

Estimations for hip fractures among people ≥35 years of age.

Adapted from Cole ZA, et al. Curr Rheumatol Rep. 2008;10:92–96; International Osteoporosis Foundation. www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html. Accessed 16 June 2011.

1.6 милиона бедрени фрактури

2000 2050

4.5–6.3 милиона бедрени фрактури

Положението в Европа

Предполагаема годишна честота: 620,000 бедрени фрактури сред жени и мъже над 50 г.

Бедрените фрактури в Европа: 38% от общия брой в света

Adapted from Johnell O, Kanis JA. Osteoporos Int. 2006;17:1726–1733.

Adapted from International Osteoporosis Foundation. www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html. Accessed 16 June 2011; Cummings SR, et al. Arch Intern Med. 1989;149:2445–2448.

Сравнение на риска от смърт от бедрена фрактура, рак на гърдата и на ендометриума сред постменопаузални жени в САЩ

Lif

etim

e R

isk,

%

0

1.0

2.0

4.0

3.0 2.8 2.8

0.7

Бедрена фактура Рак на гърдата Рак на ендометриума

Популационна оценка

Паданията са основен фактор за фрактури при възрастни хора Паданията от собствен ръст са честа

причина за бедрена фрактура При възрастни хора 5% до 6% от

паданията завършват с фрактура, а 1% to 2% - с бедрена фрактура

Рискът от падане зависи от възрасттаНа 65 г - 30% На 90 г - 50%

При падане рискът от бедрени фрактури и техните усложнения е по-висок при възрастните мъже

Adapted from Holroyd C, et al. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2008;22(5):671–685; Kaptoge S, et al. J Bone Miner Res. 2008;23(12):1892–1904; Formiga F, et al. Bone. 2008;43:941–944; Nyberg L, et al. J Am Geriatr Soc. 1996;44(2):156–160; Stalenhoef PA, et al. J Clin Epidemiol. 2002;55:1088–1094; Tinetti ME, et al. N Engl J Med. 1988;319(26):1701–1707; Campbell AJ, et al. Age Ageing. 1981;10:264–270.

Кои са с повишен риск от остеопороза? Жени над 65 г Мъже над 70 г И някои фактори като:

Ниско телесно теглроРанна менопаузаПреживяна нискоенергийна фрактураФамилност за остеопороза у майкаНякои хронични заболявания и медикаментиТютюнопушене, злоупотреба с алкохол,

недоимъчно храненеДефицит на витамин Д

Защо пък витамин Д? „Витамин“ Д представлява важен за

функционирането на организма стероиден хормон

Осигурява усвояване на калций и фосфор от храната и минерализация на костите

Поддържа нормален костен обмен Поддържа тонуса на мускулатурата Регулира различни клетъчни процеси Играе роля за имунитета

Недостигът на витамин Д При децата се изразява в рахит При възрастните състоянието води

до:Ускорена костна загуба (ускорена

остеопороза)Намален мускулен тонус и риск от паданеВ тежките случаи мускулни и костни

болкиНарушения в имунитета, може би и

сърдечносъдовата система, повишен риск от някои злокачествени тумори

Недостигът на витамин Д е чест Засяга всички възрасти, но нараства с

възрастта Засяга всички географски райони, но

повече тези на север и юг от 33 паралел северна и съответно южна ширина

Засяга населението в тропиците поради особености в облеклото

Засяга особено тежко възрастните хора в домовете.

Състоянието на витамин Д по света

Състоянието на витамин Д сред населението у нас

Борисов А-М. и сътр. 2012

Разпределение на нивата на витамин Д при жени и мъже

Борисов А-М. и сътр. 2012

Разпределение на нивата на витамин Д при жени и мъже

Борисов А-М. и сътр. 2012

Витамин Д и фрактури

Фрактури

Препоръчителен прием на Витамин Д при лица над 50 г.Препоръчваща институция

Препоръчван дневен прием в единици/ден

International Osteoporosis Foundation(2011)

800–1000 IU/d

National Osteoporosis Foundation(2010)

800–1000 IU/d

World Health Organization/Food and Agriculture Organization(2004)

600 IU/d

1. Dawson-Hughes B et al. Osteoporos Int. 2010;21(7):1151–1154; 2. National Osteoporosis Foundation. NOF Scientific Statement.www.nof.org/prevention/calcium_and_Vitamin D.htm. Accessed 16 August 2010; 3. Joint FAO/WHO Expert Consultation on Human Vitaminand Mineral Requirements. Vitamin and Mineral Requirements in Human Nutrition. 2nd ed. Geneva, Switzerland: WHO and FAO; 2004;45–58.

Витамин Д и лечението на остеопорозата

Основен източник за витамин Д е слънцето и не толкова храната – с възрастта синтезът в кожата намалява поради различни причини

Дефицитът на витамин Д е широко разпространен сред възрастните хора

Добавката от витамин Д намалява риска от фрактури

По-високи дози витамин Д се понасят добре Придържането към препоръчвания прием на

витамин Д достоверно намалява риска от фрактури

Adapted from Chen TC, et al. Arch Biochem Biophys. 2007;460:213–217; Holick MF. Osteoporos Int. 1998;8(suppl 2):S24–S29; Parfitt AM, et al. Am J Clin Nutr. 1982;36:1014–1031; Bettica P, et al. Osteoporos Int. 1999;9:226–229; Lips P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:1212–1221; Lips P, et al. J Intern Med. 2006;260:245–254; Trivedi DP, et al. BMJ. 2003;326:469; Bischoff HA, et al. J Bone Miner Res. 2003;18:343–351; Hathcock JN, et al. Am J Clin Nutr. 2007;85:6–18; Bischoff-Ferrari HA, et al. Osteoporos Int. 2007;18:401–407.

Все пак тихият крадец може да бъде хванат Съвременното лечение на

остеопорозата позволява:Спиране на костната загубаПодобряване на костната обмянаПодобряване на костната структураПовишаване на костната плътностЗНАЧИТЕЛНО НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА

ОТ ФРАКТУРИ!

Днес разполагаме с голям набор от медикаменти• Бифосфонати

– Доказано ефективни, с добра безопасност и поносимост

• Други– Стронциев ранелат– Деносумаб– Селективни естроген-рецепторни

модулатори– Рекомбинантен паратхормон (не е

регистриран у нас)

Науката се развива обаче Очаквани в скоро време

Инхибитори на ензимите, чрез които клетките остеокласти разграждат костта.

Много важна подробност! Независимо кой медикамент се

използва, витамин Д е задължителна част от лечениетоКакто при хора с дефицит,Така и при всички останали болни с

остеопорозаМоже да се даде отделно, но може и да

е включен в състава на медикамента

Обосновка за комбиниране на бифосфонат и витамин Д Набавянето на вит Д чрез храната е трудно Приемът на 5600 IU вит Д седмично отговаря

на настоящето ръководство на НОФ при пациенти на възраст 50 и повече години

Добавянето на витамин Д към лечението с алендронат например доказано повишава антифрактурната ефективност на лечението.

Така е възможно осигуряване на необходимото количество витамин Д с еднократен седмичен прием

Adapted from Parfitt AM. Am J Clin Nutr. 1982;36:1014–1031; Rizzoli R, et al. Int J Clin Pract. 2006;60:1013–1019; Binkley N, et al. Endocrinol Metab Clin North Am. 2011;39:287–301. doi:10.1016/j.ecl.2010.02.008.; Rossini M, et al. Osteoporos Int. 2006;17:914–921; Boonen S, et al. Osteoporos Int. 2005;16:1291–1298; National Osteoporosis Foundation. Vitamin D and bone health. Available at: www.nof.org/print/173. Accessed 21 October 2011.

FOSAMAX PLUS™ (alendronate/colecalciferol) is a trademark of Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA.

В заключение Остеопорозните фрактури са сериозен

здравен, социален и икономически проблем

Профилактиката на фрактурите изискваКоригиране на недостига на витамин Д и

осигуряване на достатъчен дневен приемПравилно подбрано и ефективно

антиостеопорозно лечение

Остеопорозата е лечима, но трябва да знаем как да го правим