關懷文化系列課程關懷文化系列課程

心身醫學與心身醫學與壓力管理壓力管理

廖士程 醫師廖士程 醫師臺大醫院精神醫學部心身醫學科臺大醫院精神醫學部心身醫學科台灣自殺防治學會秘書長台灣自殺防治學會秘書長

醫院要如何挽回大眾對醫業的信任？醫院要如何挽回大眾對醫業的信任？其根本之道在於：其根本之道在於：

篩選並培育出一群醫療專業人員，篩選並培育出一群醫療專業人員，他們視醫療為社會建構的一環，他們視醫療為社會建構的一環，

並知道如何並知道如何傾聽傾聽與與回饋回饋，，在他們自我許諾的特殊專業領域中，在他們自我許諾的特殊專業領域中，

能能清晰清晰而而誠摯誠摯地地回應回應與與溝通溝通。。Wallace AG: Educating tomorrow’s doctors:Wallace AG: Educating tomorrow’s doctors: the thing that really the thing that really matters is that we care. Acad. Med 1997;72:253-8. matters is that we care. Acad. Med 1997;72:253-8.

時代在變時代在變 潮流也在變潮流也在變

New York Stock Exchange (NYSE)Владимир Ильич Ленин

我們活在一個新世界裡：一個全球資本主義經濟的世界，我們活在一個新世界裡：一個全球資本主義經濟的世界，較之四分之一個世紀前，更為彈性、強韌、開放、自我較之四分之一個世紀前，更為彈性、強韌、開放、自我導引，和快速變動。這個世界帶給我們非常多的新發展，導引，和快速變動。這個世界帶給我們非常多的新發展，但也有非常多的新挑戰。但也有非常多的新挑戰。

我們的新世界 (2007.09) 美國聯準會前主席 Alan Greenspan 著

工人的「異化」變成了「異己的力量、異己的人所有」工人的「異化」變成了「異己的力量、異己的人所有」這裡所說的「異己的力量」應該是「資本主義生產方式」，這裡所說的「異己的力量」應該是「資本主義生產方式」，而「異己的人」當然就是和工人階級對立的「資產階級」而「異己的人」當然就是和工人階級對立的「資產階級」或「資本家」，或是他在下文提到的「非工人」。或「資本家」，或是他在下文提到的「非工人」。這裡的意思，用通俗的話說，就是這裡的意思，用通俗的話說，就是「工人被資本家剝削而「工人被資本家剝削而產生異化」產生異化」。 。

馬克思「異化勞動」的異話馬克思「異化勞動」的異話 (2010.11)(2010.11) 台灣大學社會系孫中興教授著台灣大學社會系孫中興教授著

面對面對 5050 年來最大經濟危機，各國政府年來最大經濟危機，各國政府介入經濟活動角色日益吃重介入經濟活動角色日益吃重

一場演講揭示未來一場演講揭示未來 1010 年世界走向！ 年世界走向！ 22 月月 2424 日美國總統歐巴馬發表第一次日美國總統歐巴馬發表第一次

國情咨文，揭示一個不同的新象國情咨文，揭示一個不同的新象 資本主義光環褪去；資本主義光環褪去；「「社會公平社會公平」」將將

優先於「優先於「市場效率市場效率」。」。

商業周刊 第商業周刊 第 11121112 期 期 2009/3/16 2009/3/16 出刊出刊

世界向左走世界向左走

Google Google 查詢：血汗查詢：血汗 XXXX ？？• 血汗工廠： 約有 血汗工廠： 約有 2,300,0002,300,000 項結果項結果• 血汗健保： 約有 血汗健保： 約有 110505,000 ,000 項結果項結果• 血汗超商： 約有 血汗超商： 約有 39,60039,600 項結果項結果• 血汗酒店： 約有 血汗酒店： 約有 10,600 10,600 項結果項結果• 血汗研究生： 約有 血汗研究生： 約有 7,150 7,150 項結果項結果• 血汗血汗………………………………………………………………………… .... 。。

2011.05.30.1030 查詢 http://www.google.com.tw

www.tsop.org.tw/download/ 給醫學生的信之十四 .pdf

Health Care in China  The government’s plans are still something of a mystery

• Many economists argue that the impact Many economists argue that the impact

of the crisis could be mitigated by of the crisis could be mitigated by

stimulating domestic consumptionstimulating domestic consumption..

• One way to do this would be to reduce One way to do this would be to reduce

the incentive for households the incentive for households to save to save

money as a precaution against money as a precaution against

health emergencieshealth emergencies..

The Economist, Apr 16th 2009

醫藥專業行銷人員講習 MR training

Fixing Health Care Fixing Health Care  Technology has been a culprit behind runaway health costs. It might now help tame them …………

• As the developed world grows older and As the developed world grows older and sicker and the developing world gets richer sicker and the developing world gets richer and fatterand fatter

• Demand for health care will only growDemand for health care will only grow. .

• Obama wants to bring 46m or so Obama wants to bring 46m or so uninsureduninsured Americans into his country’s patchy health Americans into his country’s patchy health system. system.

• China’s leaders have just unveiled a $120 China’s leaders have just unveiled a $120 billion scheme to expand health insurance billion scheme to expand health insurance for the for the country’s poorcountry’s poor..

• Several other developing countries have Several other developing countries have similar schemes.similar schemes.

• The snag is the The snag is the costcost..

The Economist, Apr 16th 2009

Phoney War The Real Battle, Over Health Care, Is Just Beginning ……..

• The real test for Mr Obama is The real test for Mr Obama is health care.health care.

• This week health-care-industry This week health-care-industry officials promised, at his urging, officials promised, at his urging, to cut cost-inflation by to cut cost-inflation by 1.5 1.5 percentage points a yearpercentage points a year, or , or $2 $2 trillion over ten yearstrillion over ten years..

• Cost downCost down

The Economist, May 16th 2009

醫藥專業行銷人員講習

Physician Payments Sunshine Physician Payments Sunshine ActAct

• In January 2009, proposed by Sens. In January 2009, proposed by Sens. Charles Grassley (Republican, Iowa)Charles Grassley (Republican, Iowa)

• This bill requires drug and medical This bill requires drug and medical device manufacturers to disclose device manufacturers to disclose all all payments payments and and giftsgifts to physicians. to physicians.

– If the annual total to an individual is more If the annual total to an individual is more than $100 per year.than $100 per year.

• Including funding given for continuing Including funding given for continuing medical education and research medical education and research grants.grants.

Fat CatFat Cat

http://projects.propublica.org/docdollars/

http://projects.propublica.org/docdollars/

我國與OECD國家比較2005年

平均每人NHE= 0.0983平均每人GDP - 171.44

R2 = 0.8622

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000

平均每人GDP(美元)

平均每人NHE(美元)

臺灣

愛爾蘭

美國

瑞士

丹麥盧森堡冰島

瑞典荷蘭

奧地利比利時

法國國加拿大

葡萄牙

土耳其

韓國匈牙利

捷克斯洛伐克墨西哥1 波蘭

西班牙希臘

紐西蘭義大利

澳大利亞

日本 英國

芬蘭

挪威

德國

摘錄自陽明大學李玉春教授演講幻燈片http://www.lasikeye.com.tw/cms/resource/%E6%9D%8E%E7%8E%89%E6%98%A5-%E5%8F%B0%E7%81%A3%E8%BF%91%E5%B9%B4%E6%94%AF%E4%BB%98%E5%88%B6%E5%BA%A6%E6%94%B9%E9%9D%A920081019%20.ppt

摘錄自楊前署長演講幻燈片

16

合理的醫療費用與高品質醫療服務服務項目 台 灣 美 國 南 韓 新加坡 中 國

冠狀動脈繞道手術 $15,918

$70,000- 133,000

$31,750 $19,246$2,860- 5,720

膝關節置換 $5,623$30,000- 53,000

$11,800 $9,600$3,000- 6,000

前列腺手術 $1,694$10,000- 16,000

$3,150 $5,300 $1,500- 3,000

胃繞道手術 $10,200$35,000- 52,000

$9,300 $16,500 $5,850- 7,350

註 1.以上為套裝費用，包括檢查費、手術費、醫師診療費等項目，不含特殊醫材註 2.資料來源：醫療服務國際化專案管理中心整理

摘錄自楊前署長演講幻燈片

17http://www.pbs.org/wgbh/pages/frontline/sickaroundtheworld/

國際評論

台灣的健保經驗適合作為解決美國健保問題的借鏡！

美國公共電視網將台灣全民健保與其他先進國家併列為值得參考的典範！

摘錄自楊前署長演講幻燈片

資料來源：行政院主計處http://win.dgbas.gov.tw/dgbas04/bc5/earning/ht456.asp

資料來源：行政院主計處http://win.dgbas.gov.tw/dgbas04/bc5/earning/ht456.asp

某個網站內容某個網站內容

• OOOOOO 法律熱網線上服務區法律熱網線上服務區『『民眾醫療糾紛應行注意事項民眾醫療糾紛應行注意事項』』

– 要求馬上看診斷書及病歷表。要求馬上看診斷書及病歷表。

– 對病歷表內容不容許醫師更改，可會同警察或檢察官予以查扣，亦可對病歷表內容不容許醫師更改，可會同警察或檢察官予以查扣，亦可

自行要求醫院給予。自行要求醫院給予。

– 因醫護人員不當照顧，亦應記載實情，及現場目擊證人。因醫護人員不當照顧，亦應記載實情，及現場目擊證人。

– 因被誤診病因，至他醫院求診時，請求醫生給予記載求救狀況實情，因被誤診病因，至他醫院求診時，請求醫生給予記載求救狀況實情，

並應記載急救醫生姓名及現場目擊證人，以為他日作證之用。並應記載急救醫生姓名及現場目擊證人，以為他日作證之用。

– 對於剩餘藥物，不能丟棄應保存。對於剩餘藥物，不能丟棄應保存。

– 病人死亡時，未查明真相，不宜先埋葬或火化。病人死亡時，未查明真相，不宜先埋葬或火化。

我們都生活在陰溝裡我們都生活在陰溝裡但仍有人仰望星空但仍有人仰望星空We are all in the gutter, but some of We are all in the gutter, but some of us are looking at the stars.us are looking at the stars.Lady Windermere's Fan: A Play About a Good Lady Windermere's Fan: A Play About a Good WomanWoman

王爾德王爾德 (Oscar Wilde 1854-1900)(Oscar Wilde 1854-1900)

壓力壓力

• 身體對於內外在要求引起之系列反應身體對於內外在要求引起之系列反應

• 包含認知、情緒及生理等層次包含認知、情緒及生理等層次

• 生理性壓力源生理性壓力源

• 社會心理性壓力源社會心理性壓力源

Danger

Frustration

Loss

StressStress

Anxiety

Anger

Depression

InformationInformation

AppraisalAppraisal

Physiologic ResponsePhysiologic Response

Coping EffortsCoping EffortsEmotional ResponseEmotional Response

壓力之動態變化壓力之動態變化

• 危機及壓力危機及壓力﹝﹝ Crisis﹞Crisis﹞

• 性格特質性格特質﹝﹝ Character﹞Character﹞

• 心理衝突心理衝突﹝﹝ Conflict﹞Conflict﹞

氣質Temperament

環境Environment

性格Personality

內在與社會適應

神經質性格特質神經質性格特質

• 完美型性格完美型性格

• 焦慮型性格焦慮型性格

• 依賴型性格依賴型性格

• 戲劇型性格戲劇型性格

•自戀型性格

•逃避型性格

•侵略型性格

27

壓力和健康

生活事件

認知判讀

情緒整合

壓力反應

目標器官

因應和社會支持

疾病或功能失調

體質人格型態過去經驗

神經生理內分泌免疫

Conceptual Model of Psychophysiological DisorderConceptual Model of Psychophysiological Disorder

過去學界主張七種典型心身症過去學界主張七種典型心身症• 本態性高血壓本態性高血壓

Essential hypertensionEssential hypertension

• 風濕性關節炎風濕性關節炎Rheumatoid arthritisRheumatoid arthritis

• 甲狀腺亢進甲狀腺亢進ThyrotoxicosisThyrotoxicosis

• 消化性潰瘍消化性潰瘍Peptic ulcerPeptic ulcer

• 潰瘍性大腸炎潰瘍性大腸炎Ulcerative colitisUlcerative colitis

• 支氣管氣喘支氣管氣喘Bronchial asthmaBronchial asthma

• 神經性皮膚炎神經性皮膚炎NeurodermatitisNeurodermatitisFranz AlexanderFranz Alexander

(1891-1964)(1891-1964)

重度憂鬱症的症狀重度憂鬱症的症狀• 主要症狀：主要症狀：持續性 的情緒低落、 對於原本有興持續性 的情緒低落、 對於原本有興趣的事情失去興趣趣的事情失去興趣。。

• 情緒症 狀：情緒症 狀：情緒低落、痛苦情緒低落、痛苦• 行為症狀：行為症狀：精神運動遲緩、倦怠、自殺行為精神運動遲緩、倦怠、自殺行為• 認知症狀：認知症狀：注意力障礙、猶疑不決、罪惡感、注意力障礙、猶疑不決、罪惡感、

自殺意念、負面思考自殺意念、負面思考• 趨力症狀：趨力症狀：失眠 或嗜眠、體重減輕或增加、性失眠 或嗜眠、體重減輕或增加、性欲減退或增加欲減退或增加

Kendler KS et al. Am J Psychiatry 2002;159:1133–1145.Kendler KS et al. Am J Psychiatry 2002;159:1133–1145.

過勞的定義過勞的定義• 所謂的「過勞」指的是一種身心耗弱狀態所謂的「過勞」指的是一種身心耗弱狀態• 是長期處在高度心理壓力之下的壓力反應是長期處在高度心理壓力之下的壓力反應• 過勞的成因相當複雜過勞的成因相當複雜• 多數的研究認為過勞是長期暴露於工作壓多數的研究認為過勞是長期暴露於工作壓力下的結果 力下的結果

http://www.iosh.gov.tw/netbook/preoverwork/preovw.htmhttp://www.iosh.gov.tw/netbook/preoverwork/preovw.htm

勞工安全衛生研究所 過勞自我預防手冊勞工安全衛生研究所 過勞自我預防手冊

過勞的症狀過勞的症狀• 經常感到疲倦，健忘 經常感到疲倦，健忘

• 突然覺得有衰老感 突然覺得有衰老感

• 肩部和頸部強直發麻 肩部和頸部強直發麻

• 因為疲勞和苦悶失眠 因為疲勞和苦悶失眠

• 為小事煩躁和生氣 為小事煩躁和生氣

• 經常頭痛和胸悶經常頭痛和胸悶

• 高血壓、糖尿病病史高血壓、糖尿病病史

•心電圖不正常 心電圖不正常 •體重突然變化大體重突然變化大•最近幾年運動也不流汗最近幾年運動也不流汗•自我感覺身體良好而不看病 自我感覺身體良好而不看病 •人際關係突然變壞人際關係突然變壞•最近常工作失誤或者發生不和最近常工作失誤或者發生不和

http://www.iosh.gov.tw/netbook/preoverwork/preovw.htmhttp://www.iosh.gov.tw/netbook/preoverwork/preovw.htm

勞工安全衛生研究所 過勞自我預防手冊勞工安全衛生研究所 過勞自我預防手冊

過勞死過勞死• 超出尋常工作的特殊壓力超出尋常工作的特殊壓力

– 死亡之前二十四小時仍繼續不斷工作死亡之前二十四小時仍繼續不斷工作– 死亡前一星期每天工作超過十六小時以上死亡前一星期每天工作超過十六小時以上– 每週四十八小時或兩週八十四小時工時以外之時數來計算加班時每週四十八小時或兩週八十四小時工時以外之時數來計算加班時

數，在發病日前一至六個月間，每月加班超過四十五小時以上時數，在發病日前一至六個月間，每月加班超過四十五小時以上時

，隨著加班時數的延長，工作與發病間的關連性也隨之增強，隨著加班時數的延長，工作與發病間的關連性也隨之增強– 發病當日往前推算一個月，其加班時間超過一百小時，或發病日發病當日往前推算一個月，其加班時間超過一百小時，或發病日

往前推二至六月，每月加班累計超過八十小時者往前推二至六月，每月加班累計超過八十小時者• 工作時間是判定的重要依據之一，但並非僅考量工作時數工作時間是判定的重要依據之一，但並非僅考量工作時數

對健康的效應對健康的效應﹝﹝質與量質與量﹞﹞

http://www.cla.gov.tw/cgi-bin/SM_theme?page=421572d8http://www.cla.gov.tw/cgi-bin/SM_theme?page=421572d8行政院勞工委員會行政院勞工委員會

良好的壓力因應者良好的壓力因應者

• 良好的自我控制能力良好的自我控制能力• 充分投入工作充分投入工作• 良好的時間管理良好的時間管理• 宏觀的視野宏觀的視野• 均衡的飲食及運動均衡的飲食及運動• 善用週遭的社會支持 網絡善用週遭的社會支持 網絡

有氧運動 有氧運動 台灣大學體育室余育蘋老師台灣大學體育室余育蘋老師

• 保持長時間進行一項運動保持長時間進行一項運動– 抑制運動強度，適時提高呼吸與心跳數抑制運動強度，適時提高呼吸與心跳數

• 決定運動的項目決定運動的項目– 如走路、跑步、游泳、爬樓梯、騎腳踏車如走路、跑步、游泳、爬樓梯、騎腳踏車

– 忽動忽停的運動，例如網球籃球算進去，除非你完全不會被打斷忽動忽停的運動，例如網球籃球算進去，除非你完全不會被打斷

• 決定運動的強度決定運動的強度– 運動時最理想的心跳速度是你最快心跳速度運動時最理想的心跳速度是你最快心跳速度 60%~90%60%~90%

– 而最大心跳速度的算法則是把而最大心跳速度的算法則是把 220 - 220 - 年齡年齡

– 或是以講話速度，有點喘但是可以說話的程度或是以講話速度，有點喘但是可以說話的程度

• 運動的持續時間：一般來說運動的持續時間：一般來說 2020 分鐘至分鐘至 6060 分鐘為最佳。分鐘為最佳。• 運動的頻率運動的頻率

– 有氧運動最好每星期運動三次、運動前應有一段暖身有氧運動最好每星期運動三次、運動前應有一段暖身

美國醫學會期刊美國醫學會期刊 (JAMA)(JAMA) 的睡眠衛生建議的睡眠衛生建議

• 規律的入睡以及起床時間規律的入睡以及起床時間• 臥室的主要功能就是睡眠臥室的主要功能就是睡眠• 規律運動，睡前規律運動，睡前 3-43-4小時勿劇烈運動小時勿劇烈運動• 睡前睡前 66小時避免攝取咖啡因小時避免攝取咖啡因• 睡前避免吃大餐睡前避免吃大餐• 如果白天要小睡，儘量固定時段且勿超過如果白天要小睡，儘量固定時段且勿超過 11小小時時

JAMA. 2006;295(24):2952.

壓力的處理壓力的處理

認知的扭曲認知的扭曲• 二分思考法二分思考法﹝﹝ dichotomous thinking﹞dichotomous thinking﹞• 災難化災難化﹝﹝ catastrophizing﹞catastrophizing﹞• 自我中心自我中心﹝﹝ personalization﹞personalization﹞• 牽強附會牽強附會﹝﹝ arbitrary inference﹞arbitrary inference﹞• 斷章取義斷章取義﹝﹝ selective abstraction﹞selective abstraction﹞• 過度類化過度類化﹝﹝ overgeneralization﹞overgeneralization﹞• 擴大或貶低擴大或貶低﹝﹝ magnification or minimization﹞magnification or minimization﹞• 極端化思考極端化思考﹝﹝ polarized thinking﹞polarized thinking﹞

認知治療認知治療

• 經由疏遠經由疏遠﹝﹝ distancing﹞distancing﹞把「想法把「想法

」轉為「假設」，客觀地印證。」轉為「假設」，客觀地印證。

我這樣想，有什麼確實的證據嗎？我這樣想，有什麼確實的證據嗎？

事情還有沒有其他可能的解釋？事情還有沒有其他可能的解釋？

結果真的一定會變得那麼糟嗎？結果真的一定會變得那麼糟嗎？

Examples of stress-coping Examples of stress-coping techniquestechniques

Assertiveness trainingAssertiveness training

Conflict resolutionConflict resolution

Decision-making and problem-solving skillsDecision-making and problem-solving skills

Goal and priority settingGoal and priority setting

Interpersonal skills trainingInterpersonal skills training

Time managementTime management

低 緊急程度 高

高

重要程度

低

重5%50%

急45%35%

緩15%3%

輕35%12%

時間管理之艾森豪法則

不緊急的事 緊急的事

重要的事

研擬品質改善計畫研究計畫或論文撰寫準備醫院評鑑充實自我構思未來

急診照會病患投訴門診病房上級突然交辦任務

不重要的事

有些交際應酬有些文件之處理個人嗜好的沈迷無關緊要的電子郵件

必須參與某些會議不速之客來訪某些臨時請託邀約某些電話

時間管理之艾森豪法則

Well-Being Depends on Combining Three Attitudes of Life

• The three principles of coherent living:The three principles of coherent living:– Working in service of othersWorking in service of others

• Enjoy giving of yourselfEnjoy giving of yourself• Be respectful and kindBe respectful and kind

– Letting goLetting go• Don’t fight or worryDon’t fight or worry• Be empathetic and reflectiveBe empathetic and reflective

– Growing in awarenessGrowing in awareness• Be happy to adapt and to learn constantlyBe happy to adapt and to learn constantly• Be genuine and humbleBe genuine and humble

Cloninger R. 2004

心理支持 與輔導心理支持 與輔導

• 非批判性之態度非批判性之態度﹝﹝ Nonjudgmental﹞Nonjudgmental﹞

• 覺得被接納及肯定覺得被接納及肯定• 覺得問題有希望被解決覺得問題有希望被解決• 認同治療者，學習新的情感及認知經驗認同治療者，學習新的情感及認知經驗• 減敏感減敏感﹝﹝ Desensitization﹞Desensitization﹞

• 增強自立感增強自立感﹝﹝ Sense of mastery﹞Sense of mastery﹞

壓力的處理壓力的處理

• 平時的準備平時的準備

• 避免、減少、或修飾壓力源避免、減少、或修飾壓力源

• 發展及執行降低壓力反應之技能發展及執行降低壓力反應之技能

• 創意休閒、規律及合宜之運動創意休閒、規律及合宜之運動

• 醫療之協助醫療之協助

51

The job-demand control model indicates the effects of job demands and decision latitude on strain. The job-demand control model indicates the effects of job demands and decision latitude on strain. (From Baker DB: The study of stress at work. Annu Rev Pub Health 1985;6:367.)(From Baker DB: The study of stress at work. Annu Rev Pub Health 1985;6:367.)Job demands represent the psychological stressors in the work environment. These include factors such as: interruption Job demands represent the psychological stressors in the work environment. These include factors such as: interruption rate, time pressures, conflicting demands, reaction time required, pace of work, proportion of work performed under rate, time pressures, conflicting demands, reaction time required, pace of work, proportion of work performed under pressure, amount of work, degree of concentration required, and the slowing down of work caused by the need to wait for pressure, amount of work, degree of concentration required, and the slowing down of work caused by the need to wait for others.others.Decision latitude refers to employees’ control over their tasks and how those tasks are executed. It consists of both skill Decision latitude refers to employees’ control over their tasks and how those tasks are executed. It consists of both skill discretion and decision authority. Skill discretion describes the degree to which the job involves a variety of tasks, low discretion and decision authority. Skill discretion describes the degree to which the job involves a variety of tasks, low levels of repetitiveness, occasions for creativity and opportunities to learn new things and develop special abilities. levels of repetitiveness, occasions for creativity and opportunities to learn new things and develop special abilities. Decision authority describes both the employee’s ability to make decisions about their own job, and their ability to Decision authority describes both the employee’s ability to make decisions about their own job, and their ability to influence their own work team and more general company policies.influence their own work team and more general company policies.

Job demandsJob demands

Low HighLow High

HighHigh

LowLow

Dec

isio

n c

on

tro

lD

ecis

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co

ntr

ol

ActivityActivitylevellevel

StrainStrainlevellevel

Low strainLow strain ActiveActive

PassivePassive High strainHigh strain

Tsutsumi A et al., Social Science & Medicine 63 (2006) 1276–1288.Tsutsumi A et al., Social Science & Medicine 63 (2006) 1276–1288.

Tsutsumi A et al., Social Science & Medicine 63 (2006) 1276–1288.Tsutsumi A et al., Social Science & Medicine 63 (2006) 1276–1288.

Psychosocial job characteristics and risk of mortality in a Japanese community-Psychosocial job characteristics and risk of mortality in a Japanese community-based working population: The Jichi Medical School Cohort Studybased working population: The Jichi Medical School Cohort Study

Lee Mo SM et al., J Formos Med Assoc 2009;108:146–154.Lee Mo SM et al., J Formos Med Assoc 2009;108:146–154.

長官英明很重要長官英明很重要

Logistic Regression Model for a History of Two or More Claims Logistic Regression Model for a History of Two or More Claims From:From:   Levinson W: JAMA, Volume 277(7).February 19, 1997.553-559   Levinson W: JAMA, Volume 277(7).February 19, 1997.553-559

Dynamic spread of happiness in a large social network: longitudinal analysis Dynamic spread of happiness in a large social network: longitudinal analysis over 20 years in the Framingham Heart Studyover 20 years in the Framingham Heart Study

BMJ 2008;337:a2338

題外話：四種關係類型題外話：四種關係類型

• 生死之交：生死之交： PsychosisPsychosis

• 莫逆之交：莫逆之交： NeurosisNeurosis

• 酒肉朋友：酒肉朋友： NormalityNormality

• 忘年之交：忘年之交： MentoringMentoring

58

"The communal life of human "The communal life of human beings had, therefore, a two-beings had, therefore, a two-fold foundation: the fold foundation: the compulsion to workcompulsion to work, which , which was created by external was created by external necessity, and the necessity, and the power of power of lovelove... ".... ".

Freud S: Civilization and Its Freud S: Civilization and Its Discontents,1930, S.E. XXI.101.Discontents,1930, S.E. XXI.101.

Thank You for Your AttentionThank You for Your Attention