Хвороби глотки та гортані

Хвороби глотки та Хвороби глотки та гортанігортані

Проф. О.І.ЯшанПроф. О.І.Яшан

Сагітальний перерізСагітальний переріз

Передня риноскопіяПередня риноскопія

Методи дослідження носаМетоди дослідження носа

Анатомія і методи Анатомія і методи дослідження ротоглотки дослідження ротоглотки

ОрофарингоскопіяОрофарингоскопія

Анатомія і методи Анатомія і методи дослідження носоглоткидослідження носоглотки

Методи дослідження Методи дослідження гортаноглотки і гортанігортаноглотки і гортані

Пальпація лімфовузлівПальпація лімфовузлів

Бактеріологічне Бактеріологічне дослідження (мазок) із дослідження (мазок) із

ротоглоки ротоглоки

ТОНЗИЛІТ ХРОНІЧНИЙТОНЗИЛІТ ХРОНІЧНИЙ - - хронічне запалення піднебінних хронічне запалення піднебінних

мигдаликів мигдаликів

► Фактори, які сприяють розвитку Фактори, які сприяють розвитку захворюваннязахворювання

1.1. Повторні гострі запалення мигдаликів – Повторні гострі запалення мигдаликів – ангіни.ангіни.

2.2. Успадкована схильність до цього Успадкована схильність до цього захворювання.захворювання.

3.3. Хвороби сусідніх органівХвороби сусідніх органів::► Карієс зубів, Карієс зубів, ► Носа (гострі та хронічні риніти; викривлення Носа (гострі та хронічні риніти; викривлення

перегородки носа); перегородки носа); ► Носоглотки (аденоїди)Носоглотки (аденоїди)► Навколоносових пазух (синусити).Навколоносових пазух (синусити).

ПатоморфологіяПатоморфологія► 1. Запальні вогнища в паренхімі 1. Запальні вогнища в паренхімі

мигдаликів: невеликі абсцеси, мигдаликів: невеликі абсцеси, залишкові рубці.залишкові рубці.2. Зміни в лакунах: дефекти 2. Зміни в лакунах: дефекти покривного епітелію, зрощення покривного епітелію, зрощення вивідних отворів лакун з наступним вивідних отворів лакун з наступним розвитком ретенційних кіст. розвитком ретенційних кіст. 3. Перехід запалення на 3. Перехід запалення на паратонзилярну клітковину: паратонзилярну клітковину: периваскулярні інфільтрати, рубцеві периваскулярні інфільтрати, рубцеві зрощення.зрощення.

► Захворювання зустрічається часто, Захворювання зустрічається часто, воно є вираженням постійної взаємодії воно є вираженням постійної взаємодії між організмом і збудниками між організмом і збудниками запалення (найчастіше стрепто-, запалення (найчастіше стрепто-, стафілококами та вірусами) з стафілококами та вірусами) з розвитком розвитком алергічних реакцій та алергічних реакцій та інтоксикації організмуінтоксикації організму. .

ФОРМИ ХРОНІЧНОГО ФОРМИ ХРОНІЧНОГО ТОНЗИЛІТУ (за ТОНЗИЛІТУ (за Л.А.Л.А.

Луковським)Луковським)::►компенсована;компенсована;►субкомпенсована;субкомпенсована;►декомпенсованадекомпенсована

КлінікаКлініка► Найчастішою скаргою при хронічному тонзиліті Найчастішою скаргою при хронічному тонзиліті

є є часті ангіни в анамнезі (3-5 разів на рікчасті ангіни в анамнезі (3-5 разів на рік); ); ► Іноді Іноді відсутність будь-яких скаргвідсутність будь-яких скарг в період в період

ремісії. ремісії. ► Незначний дискомфорт при ковтанні, Незначний дискомфорт при ковтанні, ► Поганий запах з рота, Поганий запах з рота, ► Відчуття неприємного смаку під час вживання Відчуття неприємного смаку під час вживання

їжі, особливо в разі скупчення в лакунах їжі, особливо в разі скупчення в лакунах великої кількості детриту. великої кількості детриту.

► У дітей може спостерігатись незначне У дітей може спостерігатись незначне підвищення температури (можливо, тільки підвищення температури (можливо, тільки ввечері), ввечері),

►Швидка втомлюваність при фізичних Швидка втомлюваність при фізичних навантаженнях, загальна слабість.навантаженнях, загальна слабість.

ОрофарингоскопіяОрофарингоскопія► Розмір мигдалика не має Розмір мигдалика не має

значення для діагностики ХТзначення для діагностики ХТ► При огляді виявляють нерівну, При огляді виявляють нерівну,

горбкувату поверхню мигдаликів, горбкувату поверхню мигдаликів, що зумовлено наявністю рубців. що зумовлено наявністю рубців.

► При натисканні шпателем на При натисканні шпателем на передню піднебінну дужку передню піднебінну дужку спостерігають виділення з лакун спостерігають виділення з лакун рідкого гною чи казеозного рідкого гною чи казеозного (сироподібного) вмісту, (сироподібного) вмісту, переважно з неприємним переважно з неприємним запахом, запахом,

► Порушення рухомості мигдаликів.Порушення рухомості мигдаликів.► Пальпаторно виявляють Пальпаторно виявляють

збільшення позадущелепних та збільшення позадущелепних та шийних лімфовузлів. шийних лімфовузлів.

► Для диференційної діагностики з Для диференційної діагностики з дифтерією слід взяти мазки із дифтерією слід взяти мазки із глотки та носа на паличку глотки та носа на паличку Лефлера.Лефлера.

ДіагностикаДіагностика►Відсутність об'єктивного способу Відсутність об'єктивного способу

визначення декомпенсації;визначення декомпенсації;►Перед операцієюПеред операцією

►Проба на анестетик; Проба на анестетик; ►Загальний аналізи крові; Загальний аналізи крові; ►Час згортання крові з визначенням Час згортання крові з визначенням

тривалості кровотечі; тривалості кровотечі; ►RW; RW; ►Аналіз на СНІД;Аналіз на СНІД;►Загальний аналіз сечі.Загальний аналіз сечі.

УскладненняУскладнення► Паратонзилярний абсцес.Паратонзилярний абсцес.► РевматизмРевматизм► Ендокардит.Ендокардит.► Гострий та хронічний нефрит.Гострий та хронічний нефрит.► Інфекційний неспецифічний поліартрит.Інфекційний неспецифічний поліартрит.► Холецистит.Холецистит.► Тонзилогенний сепсис.Тонзилогенний сепсис.► ТиреотоксикозТиреотоксикоз

► Наявність бодай одного з вказаних ускладнень Наявність бодай одного з вказаних ускладнень вказує на перехід компенсованої форми хронічного вказує на перехід компенсованої форми хронічного тонзиліту в тонзиліту в декомпенсованудекомпенсовану. При появі лише під . При появі лише під час загострення або після нього функціональних час загострення або після нього функціональних змін (які в подальшому зникають) з боку серця, змін (які в подальшому зникають) з боку серця, суглобів та нирок, вказує на суглобів та нирок, вказує на субкомпенсованусубкомпенсовану форму хронічного тонзиліту.форму хронічного тонзиліту.

Лікування Лікування Залежить від форми Залежить від форми

тонзиліту.тонзиліту.► Компенсована формаКомпенсована форма

передбачає проведення передбачає проведення консервативної терапії, яка консервативної терапії, яка включає: включає: 1. Санація карієсних зубів, 1. Санація карієсних зубів, порожнини носа та порожнини носа та навколоносових пазух.навколоносових пазух.

► Змащування мигдаликів Змащування мигдаликів розчинами Люголя, розчинами Люголя, йодинолу тощо.йодинолу тощо.2. Полоскання глотки 2. Полоскання глотки антисептичними розчинами антисептичними розчинами (фурациліном), відварами (фурациліном), відварами трав тощо.трав тощо.

Лікування ХТ Лікування ХТ

► 3. Промивання лакун 3. Промивання лакун мигдаликів антисептичними мигдаликів антисептичними розчинами. promyv_tonz.mpvрозчинами. promyv_tonz.mpv4. Введення в лакуни 4. Введення в лакуни протизапальних паст.протизапальних паст.5. Курс фізіотерапії УФФ, 5. Курс фізіотерапії УФФ, УФО, УВЧ тощо.УФО, УВЧ тощо.6. При загостреннях процесу 6. При загостреннях процесу (ангіна) призначають (ангіна) призначають антибіотики, антибіотики, сульфаніламіди та сульфаніламіди та полоскання глотки.полоскання глотки.

Субкомпенсована та Субкомпенсована та декомпенсована форми хронічного декомпенсована форми хронічного тонзиліту вимагають хірургічного тонзиліту вимагають хірургічного

лікування – тонзилектомії.лікування – тонзилектомії.► Підготовка хворого до операції тонзилектоміїПідготовка хворого до операції тонзилектомії

передбачає психологічну підготовку пацієнта, що передбачає психологічну підготовку пацієнта, що включає переконання хворого в необхідності включає переконання хворого в необхідності операції та її позитивних наслідках. операції та її позитивних наслідках.

► З’ясовують, чи не має хворий алергії на анестетик, З’ясовують, чи не має хворий алергії на анестетик, який планують застосувати; чи не приймав він який планують застосувати; чи не приймав він останнім часом препарати, які підвищують останнім часом препарати, які підвищують кровоточивість – антикоагулянти, гормони, кровоточивість – антикоагулянти, гормони, саліцилати тощо. саліцилати тощо.

► Пацієнтам з лабільною психікою напередодні Пацієнтам з лабільною психікою напередодні операції можна призначити транквілізатори. операції можна призначити транквілізатори.

► Лише при нормальних аналізах планувати Лише при нормальних аналізах планувати оперативне втручання. оперативне втручання.

► Осіб жіночої статі не оперують під час менструації.Осіб жіночої статі не оперують під час менструації.

ТонзилектоміяТонзилектомія – операція – операція повного видалення повного видалення

піднебінних мигдаликів.піднебінних мигдаликів.► Переважно оперують під місцевим Переважно оперують під місцевим

знеболюванням у сидячому положенні знеболюванням у сидячому положенні хворого, рідко застосовують хворого, рідко застосовують ендотрахеальний наркоз. ендотрахеальний наркоз.

►Не можна застосовувати дикаїн у дітей Не можна застосовувати дикаїн у дітей до 10 років через його токсичний вплив. до 10 років через його токсичний вплив.

► Інструменти, необхідні для виконання Інструменти, необхідні для виконання тонзилектомії. тонзилектомії.

► Зранку в день операції хворий не повинен Зранку в день операції хворий не повинен вживати їжу. За 30-45 вживати їжу. За 30-45 хвхв до втручання до втручання проводять премедикацію (2 % розчин проводять премедикацію (2 % розчин промедолу, 0,1% розчин атропіну, 1% розчин промедолу, 0,1% розчин атропіну, 1% розчин димедролу чи одногрупні препарати) у димедролу чи одногрупні препарати) у вікових дозах. 2.14.Instr_tonzlt.jpgвікових дозах. 2.14.Instr_tonzlt.jpg

Техніка тонзилектоміїТехніка тонзилектомії► Анестезія зіва – спочатку Анестезія зіва – спочатку

аплікаційна (змащування слизової аплікаційна (змащування слизової оболонки зіва ватником на зонді з оболонки зіва ватником на зонді з нарізкою 2% розчином дикаїну чи нарізкою 2% розчином дикаїну чи 10% розчином лідокаїну з 10% розчином лідокаїну з адреналіном), а потім – адреналіном), а потім – інфільтраційної 5-10- грамовим інфільтраційної 5-10- грамовим шприцом з довгою голкою (1-2% шприцом з довгою голкою (1-2% розчинами новокаїну чи лідокаїну розчинами новокаїну чи лідокаїну з адреналіном). з адреналіном).

► Скальпелем роблять неглибокий Скальпелем роблять неглибокий розріз по вільному краю передньої розріз по вільному краю передньої піднебінної дужки одного з піднебінної дужки одного з мигдаликів.мигдаликів.

► Мигдаликовими щипцями Мигдаликовими щипцями захоплюють мигдалик та захоплюють мигдалик та відтягують досередини, щоб відтягують досередини, щоб полегшити його відокремлення полегшити його відокремлення распатором від підлеглих тканин. распатором від підлеглих тканин.

Техніка тонзилектоміїТехніка тонзилектомії► Відшарування проводять Відшарування проводять

обережно, просуваючись від обережно, просуваючись від верхнього полюса мигдалика до верхнього полюса мигдалика до нижнього. нижнього.

► Відсепарований мигдалик, який Відсепарований мигдалик, який утримується на тканинах утримується на тканинах нижнього полюса відтинають нижнього полюса відтинають мигдаликовою дротяною петлею. мигдаликовою дротяною петлею.

► Залишки лімфоїдної тканини Залишки лімфоїдної тканини видаляють конхотомом, а дрібні видаляють конхотомом, а дрібні кровоточиві судини притискають кровоточиві судини притискають затискачем. затискачем.

► Аналогічним способом видаляють Аналогічним способом видаляють другий мигдаликдругий мигдалик

АДЕНОЇДИАДЕНОЇДИ► Аденоїди – захворювання, Аденоїди – захворювання,

що характеризується що характеризується гіпертрофією мигдалика, гіпертрофією мигдалика, який розміщений у який розміщений у носоглотці. носоглотці.

► Це найчастіша причина Це найчастіша причина порушення носового порушення носового дихання у дітей 3-6-річного дихання у дітей 3-6-річного віку. віку.

► Рис. 2.12.Рис. 2.12. Аденоїди у Аденоїди у носоглотці:носоглотці: 1 – збільшений 1 – збільшений глотковий мигдалик глотковий мигдалик (аденоїди); 2 – нижня носова (аденоїди); 2 – нижня носова раковина; 3 – середня раковина; 3 – середня носова раковина; 4 – носова раковина; 4 – основна пазуха; 5 – верхня основна пазуха; 5 – верхня носова раковина; 6 – лобна носова раковина; 6 – лобна пазуха; 7 – вхід у ніс; 8 – пазуха; 7 – вхід у ніс; 8 – тверде піднебіння; 9 – м’яке тверде піднебіння; 9 – м’яке піднебіння.піднебіння.

Фактори, що сприяють Фактори, що сприяють розвитку аденоїдів розвитку аденоїдів

►1. Конституційна схильність.1. Конституційна схильність.2. Повторні інфекції верхніх 2. Повторні інфекції верхніх дихальних шляхів.дихальних шляхів.3. Харчування переважно м’ясними 3. Харчування переважно м’ясними стравами.стравами.

Клініка аденоїдівКлініка аденоїдів►1. Утруднення носового дихання через 1. Утруднення носового дихання через

обидві половини носа.обидві половини носа.2. Постійне чи періодичне виділення з 2. Постійне чи періодичне виділення з носа слизового або слизисто-гнійного носа слизового або слизисто-гнійного секрету, який може сприяти секрету, який може сприяти запаленню шкіри біля входу до носа.запаленню шкіри біля входу до носа.3. Гугнява мова.3. Гугнява мова.4. Поверхневий сон з відкритим ротом, 4. Поверхневий сон з відкритим ротом, що супроводжується хропінням.що супроводжується хропінням.5. Ранкове блювання через 5. Ранкове блювання через заковтування слизу під час сну.заковтування слизу під час сну.6. Відсутність апетиту.6. Відсутність апетиту.7. Відставання у навчанні.7. Відставання у навчанні.

Клініка аденоїдівКлініка аденоїдів► Ротове дихання, що виникає при аденоїдах Ротове дихання, що виникає при аденоїдах

через перекриття просвіту носоглотки, через перекриття просвіту носоглотки, нефізіологічне. Брак кисню, який при цьому має нефізіологічне. Брак кисню, який при цьому має місце, шкідливо впливає на місце, шкідливо впливає на психічний та психічний та фізичний розвиток дитинифізичний розвиток дитини. Такі діти часто: . Такі діти часто: відстають від однолітків розумово та фізично. У відстають від однолітків розумово та фізично. У них можуть спостерігатись явища порушення них можуть спостерігатись явища порушення діяльності нервової системи: діяльності нервової системи:

► Нічне нетримання сечі, Нічне нетримання сечі, ► Частий головний біль, Частий головний біль, ► Неможливість довго зосереджувати увагу на Неможливість довго зосереджувати увагу на

розумовій роботі. розумовій роботі. ► У дітей, хворих на аденоїди, може У дітей, хворих на аденоїди, може змінюватись змінюватись

форма грудної кліткиформа грудної клітки, , ► розвиватись розвиватись високе тверде піднебіннявисоке тверде піднебіння ► неправильний прикус.неправильний прикус.

Зовнішній аденоїдизмЗовнішній аденоїдизм - - порушення розвитку лицевого порушення розвитку лицевого

черепа черепа діти з аденоїдами мають діти з аденоїдами мають

характерний характерний аденоїдний тип аденоїдний тип обличчя:обличчя:

►1. Згладження носо-губних 1. Згладження носо-губних складок.складок.

►2. Вип’ячені очі.2. Вип’ячені очі.►3. Постійно відкритий рот.3. Постійно відкритий рот.►4. Видовжене обличчя.4. Видовжене обличчя.

ДіагностикаДіагностика► Передня риноскопіяПередня риноскопія (її проводять після видалення слизу з (її проводять після видалення слизу з

порожнини носа)порожнини носа)Коли хворий промовляє “ку-ку” або ковтає, Коли хворий промовляє “ку-ку” або ковтає, через через компенсаторно розширений правий або лівий загальний компенсаторно розширений правий або лівий загальний носовий хід можна бачити коливання аденоїдної тканини в носовий хід можна бачити коливання аденоїдної тканини в носоглотціносоглотці. .

► Задня риноскопіяЗадня риноскопіяНаявність горбкуватої м’якої тканини на склепінні носоглотки, Наявність горбкуватої м’якої тканини на склепінні носоглотки, яка в тією чи іншою мірою перекриває задній край перегородки яка в тією чи іншою мірою перекриває задній край перегородки носа разом з просвітом хоан.носа разом з просвітом хоан.

► Пальцеве дослідження носоглоткиПальцеве дослідження носоглотки проводять, якщо шляхом проводять, якщо шляхом передньої чи задньої риноскопії встановити діагноз не вдається. передньої чи задньої риноскопії встановити діагноз не вдається. Для цього через порожнину рота заходять пальцем за м’яке Для цього через порожнину рота заходять пальцем за м’яке підне біння у носоглотку та пропальповують її стінки і вміст. підне біння у носоглотку та пропальповують її стінки і вміст.

За наявності аденоїдів лікарю не вдається промацати пальцем За наявності аденоїдів лікарю не вдається промацати пальцем задній край перегородки носа, оскільки цьому перешкоджає задній край перегородки носа, оскільки цьому перешкоджає збільшений глотковий мигдалик.збільшений глотковий мигдалик.

Ступені аденоїдівСтупені аденоїдів► І - закривають І - закривають

леміш до однієї леміш до однієї третини;третини;

► ІІ - закривають ІІ - закривають леміш більше ніж леміш більше ніж на половину;на половину;

► ІІІ - закривають ІІІ - закривають всю хоану.всю хоану.

► ІІV V - виступають в - виступають в ротоглоткуротоглотку

Ускладнення Ускладнення ► глотковий мигдалик порушує прохідність глотковий мигдалик порушує прохідність

слухових труб та є місцем розмноження слухових труб та є місцем розмноження мікроорганізмів, аденоїди стають причиною мікроорганізмів, аденоїди стають причиною ряду ускладнень: ряду ускладнень:

► • • Хронічний риніт.Хронічний риніт.• Гострі чи хронічні синусити.• Гострі чи хронічні синусити.• Гострий рецидивуючий чи хронічний • Гострий рецидивуючий чи хронічний гнійний середній отит.гнійний середній отит.• Хронічний тубоотит.• Хронічний тубоотит.• Хронічний тонзиліт.• Хронічний тонзиліт.• Хронічний фарингіт.• Хронічний фарингіт.• Ларинготрахеобронхіт.• Ларинготрахеобронхіт.• Кон’юнктивіт.• Кон’юнктивіт.• Запалення шийних лімфовузлів тощо.• Запалення шийних лімфовузлів тощо.

ЛікуванняЛікування►У початковій стадії захворювання та за У початковій стадії захворювання та за

наявності протипоказань до операції наявності протипоказань до операції (захворювання крові, тяжкий загальний (захворювання крові, тяжкий загальний стан дитини тощо) вдаються до стан дитини тощо) вдаються до консервативних методів лікування. консервативних методів лікування.

►В’яжучі краплі до носа, В’яжучі краплі до носа, ►Загальноукріплювальні засоби: Загальноукріплювальні засоби:

вітаміни, препарати заліза, кальцію, вітаміни, препарати заліза, кальцію, ультрафіолетове опромінення глотки, ультрафіолетове опромінення глотки,

►санаторно-курортне лікування (курорти санаторно-курортне лікування (курорти з теплим морським кліматом) тощо.з теплим морським кліматом) тощо.

Операція аденотоміяОперація аденотомія► Пацієнтам з лабільною психікою напередодні Пацієнтам з лабільною психікою напередодні

операції можна призначити транквілізатори. операції можна призначити транквілізатори. ► Підготовка хворого до операції включає Підготовка хворого до операції включає

психологічну підготовку пацієнта: заспокоєння психологічну підготовку пацієнта: заспокоєння та переконання хворого в необхідності та переконання хворого в необхідності операції. операції.

► Перед втручанням слід виконати аналізи крові Перед втручанням слід виконати аналізи крові (загальний і час згортання з визначенням (загальний і час згортання з визначенням тривалості кровотечі) та сечі. Зранку в день тривалості кровотечі) та сечі. Зранку в день операції хворий не повинен нічого їсти. операції хворий не повинен нічого їсти.

► За 30 За 30 хвхв до втручання бажано до втручання бажано внутрішньом’язово ввести розчин внутрішньом’язово ввести розчин транквілізатора (сибазон, реланіум) у вікових транквілізатора (сибазон, реланіум) у вікових дозах.дозах.Операцію проводять лише тоді, коли при Операцію проводять лише тоді, коли при лабораторному дослідженні у хворого лабораторному дослідженні у хворого виявили нормальні показники аналізів виявили нормальні показники аналізів крові та сечі, особливо тривалості крові та сечі, особливо тривалості кровотечі. кровотечі.

► При відхиленні показників операція може При відхиленні показників операція може принести хворому шкоду внаслідок принести хворому шкоду внаслідок ускладнень, насамперед, кровотечі, яку ускладнень, насамперед, кровотечі, яку буває тяжко зупинити.буває тяжко зупинити.

НАБРЯК ГОРТАНІНАБРЯК ГОРТАНІ- не самостійне захворювання, а одне з - не самостійне захворювання, а одне з

проявів багатьох патологічних проявів багатьох патологічних процесів, як в гортані, так і в інших процесів, як в гортані, так і в інших

органах.органах.► Причини набряку гортаніПричини набряку гортані

І - ЗапальніІ - Запальнігортанна ангіна;гортанна ангіна;флегмонозний ларингіт;флегмонозний ларингіт;абсцес надгортанника;абсцес надгортанника;ангіна язикового мигдалика;ангіна язикового мигдалика;паратонзиліт;паратонзиліт;паратонзилярний абсцесс;паратонзилярний абсцесс;заглотквий абсцесс;заглотквий абсцесс;латерофарингеальний абсцесс; латерофарингеальний абсцесс; грип;грип;дифтерія;дифтерія;кір;кір;скарлатина;скарлатина;Гнійні процеси в ділянці шийного відділу хребта, кореня Гнійні процеси в ділянці шийного відділу хребта, кореня язика і м’яких тканин дна порожнини рота;язика і м’яких тканин дна порожнини рота;

Причини набряку гортаніПричини набряку гортані(незапальні)(незапальні)

► ІІ - ТравмиІІ - Травмимеханічні травми гортані (зовнішні);механічні травми гортані (зовнішні);травми гортані сторонніми тілами (внутрішні);травми гортані сторонніми тілами (внутрішні);термічні травми гортані;термічні травми гортані;хімічні травми гортані;хімічні травми гортані;хірургічні втручання на гортані і шиї;хірургічні втручання на гортані і шиї;тривала верхня трахеобронхоскопія;тривала верхня трахеобронхоскопія;тривала і травматична інтубація гортані.тривала і травматична інтубація гортані.ІІІ – Алергічні ІІІ – Алергічні ідіосинкразія до деяких харчових продуктів, лікарських ідіосинкразія до деяких харчових продуктів, лікарських і косметичних засобів;і косметичних засобів;ангіоневротичний набряк Квінке;ангіоневротичний набряк Квінке;ІІVV – – ХХвороби вороби іінших органнших органіів в захворювання серцево-судинної системи, що захворювання серцево-судинної системи, що супроводжуються недостатністю кровообігу ІІ-ІІІ супроводжуються недостатністю кровообігу ІІ-ІІІ ступеня;ступеня;захворювання нирок;захворювання нирок;цироз печінки;цироз печінки;кахексія;кахексія;

КлінікаКлініка набряку гортанінабряку гортані

►Раптове утруднене дихання.Раптове утруднене дихання.►Частий пульс.Частий пульс.►Ціаноз.Ціаноз.►Дисфагія.Дисфагія.► Іноді біль що віддає до вух.Іноді біль що віддає до вух.►Охриплість.Охриплість.►Помірний кашель.Помірний кашель.

Ларингоскопія набряку Ларингоскопія набряку гортанігортані

► Драглисте набухання Драглисте набухання підслизової клітковини підслизової клітковини блідо-рожевого чи блідо-рожевого чи сіруватого кольору (при сіруватого кольору (при незапальному набряку).незапальному набряку).

► Обмежена або розлита Обмежена або розлита драглиста, блідо-драглиста, блідо-рожева, сірувата, іноді рожева, сірувата, іноді з червоним відтінком, з червоним відтінком, набряклість (при набряклість (при запальному набряку).запальному набряку).

Набряк РейнкеНабряк Рейнке

Лікування набряку гортаніЛікування набряку гортані► Спрямоване головним чином на усунення причини набряку. Спрямоване головним чином на усунення причини набряку. ► Необхідно проводити терміново в умовах стаціонару, оскільки при Необхідно проводити терміново в умовах стаціонару, оскільки при

наростанні стенозу може приводити до смерті хворого.наростанні стенозу може приводити до смерті хворого.

► Десенсибілізувальні , гіпосенсибілізувальні і седативні засоби.Десенсибілізувальні , гіпосенсибілізувальні і седативні засоби.Внутрішньовенно вводять 20 мл. 40% р-ну глюкози, 10 мл. 10% Внутрішньовенно вводять 20 мл. 40% р-ну глюкози, 10 мл. 10% розчину хлориду кальцію, 5 мл. 5% р-ну аскорбінату натрію, 5 мл. 40% розчину хлориду кальцію, 5 мл. 5% р-ну аскорбінату натрію, 5 мл. 40% р-ну уротропіну, 30-90 мг. преднізолону, 5-10 мл 2,4% р-ну еуфіліну.р-ну уротропіну, 30-90 мг. преднізолону, 5-10 мл 2,4% р-ну еуфіліну.В/м вводять димедрол (2мл.1% р-ну), піпольфен ( 2ил. 2,5% р-ну), чи В/м вводять димедрол (2мл.1% р-ну), піпольфен ( 2ил. 2,5% р-ну), чи інший антигістамінний препарат.інший антигістамінний препарат.Підшкірно вводять 1мл. 0,1% р-ну атропіну.Підшкірно вводять 1мл. 0,1% р-ну атропіну.В/в чи в/м вводять 1 мл. лазекса.В/в чи в/м вводять 1 мл. лазекса.

► Внутрішньоносові блокади: 2-3 мл. 0,5-1% р-ну новокаїну вводять в Внутрішньоносові блокади: 2-3 мл. 0,5-1% р-ну новокаїну вводять в товщу нижніх носових раковин.товщу нижніх носових раковин.

► Відволікальні процедури: гарячі ножні ванни, гірчичники на грудну Відволікальні процедури: гарячі ножні ванни, гірчичники на грудну клітку і литкові м’язи.клітку і литкові м’язи.При серцево судинній недостатності і гіпертермії – серцеві і При серцево судинній недостатності і гіпертермії – серцеві і жарознижуючі засоби.жарознижуючі засоби.

► При запальному набряку призначають антибіотики.При запальному набряку призначають антибіотики.

► При абсцесах гортані чи суміжних органів необхідно провести При абсцесах гортані чи суміжних органів необхідно провести розкриття гнояка.розкриття гнояка.

Профілактика набряку Профілактика набряку гортанігортані► Інтенсивне лікування гортанної ангіни, Інтенсивне лікування гортанної ангіни,

флегмонозного ларингіту, абсцесу надгортанника.флегмонозного ларингіту, абсцесу надгортанника.

► Адекватне та своєчасне лікування хвороб глотки Адекватне та своєчасне лікування хвороб глотки (ангін, ангіни язикового мигдалика, паратонзеліту, (ангін, ангіни язикового мигдалика, паратонзеліту, паратонзилярного абсцесу, загорлового абсцесу, паратонзилярного абсцесу, загорлового абсцесу, латерофарингеального абсцесу), негнійних латерофарингеального абсцесу), негнійних процесів в ділянці шийного відділу хребта, кореня процесів в ділянці шийного відділу хребта, кореня язика і м’яких тканин дна порожнини носа.язика і м’яких тканин дна порожнини носа.

► Лікування травм гортані.Лікування травм гортані.► Лікування захворювань внутрішніх органів.Лікування захворювань внутрішніх органів.► Лікування інфекційних захворювань.Лікування інфекційних захворювань.► Врахування алергологічного анамнезу при Врахування алергологічного анамнезу при

призначені лікарських засобів.призначені лікарських засобів.

СТЕНОЗ ГОРТАНІСТЕНОЗ ГОРТАНІ► – – це не окрема нозологічна одиниця, а це не окрема нозологічна одиниця, а

симптомокомплекс, який виникає при симптомокомплекс, який виникає при різних захворюваннях і патологічних різних захворюваннях і патологічних станах. Це стан, коли звуження просвіту станах. Це стан, коли звуження просвіту гортані призводить до утруднення гортані призводить до утруднення проходження повітря через неї в легені. проходження повітря через неї в легені.

►ПричиниПричини• Запальні процеси в гортані.• Запальні процеси в гортані.• Набряки гортані внаслідок алергії, • Набряки гортані внаслідок алергії, ангіоневротичного чи токсичного впливу ангіоневротичного чи токсичного впливу (жало комах тощо).(жало комах тощо).• Травми гортані.• Травми гортані.• Пухлини гортані.• Пухлини гортані.• Парези та паралічі гортані тощо.• Парези та паралічі гортані тощо.

ПатоморфологіяПатоморфологія► При стенозі гортані виникає недостача кисню в крові При стенозі гортані виникає недостача кисню в крові

(гіпоксемія) та тканинах (гіпоксія) (гіпоксемія) та тканинах (гіпоксія) ► збільшується вміст вуглекислоти в тканинах збільшується вміст вуглекислоти в тканинах

організму (гіперкапнія). організму (гіперкапнія). ► Внаслідок зменшення кількості кисню в організмі Внаслідок зменшення кількості кисню в організмі

підвищується збудливість дихального центру, підвищується збудливість дихального центру, що проявляється прискоренням і поглибленням що проявляється прискоренням і поглибленням дихальних рухівдихальних рухів. .

► При наростанні гіпоксії настає При наростанні гіпоксії настає пригнічення пригнічення дихального центрудихального центру. Дихання стає поверхневим, а в . Дихання стає поверхневим, а в кінцевій стадії набирає патологічної форми (Чейн-кінцевій стадії набирає патологічної форми (Чейн-Стокса або Кус-Мауля) і врешті зупиняється.Стокса або Кус-Мауля) і врешті зупиняється.

► Гіпоксія призводить до змін кровообігу. Гіпоксія призводить до змін кровообігу. ► Спочатку прискорюється серцебиття, підвищується Спочатку прискорюється серцебиття, підвищується

артеріальний тиск, збільшується хвилинний об’єм артеріальний тиск, збільшується хвилинний об’єм крові. крові.

► У подальшому внаслідок ураження центрів регуляції У подальшому внаслідок ураження центрів регуляції кровообігу пульс стає слабким, частим і кровообігу пульс стає слабким, частим і неправильним, кров’яний тиск падає.неправильним, кров’яний тиск падає.

Розрізняють чотири стадії Розрізняють чотири стадії стенозустенозу

►І стадія – компенсації (8 мм).І стадія – компенсації (8 мм). ►ІІ стадія – субкомпенсації (5-7 ІІ стадія – субкомпенсації (5-7

мм).мм).►ІІІ стадія – декомпенсації (2-4 ІІІ стадія – декомпенсації (2-4

мм)мм). . ►ІV стадія – асфіксії (ІV стадія – асфіксії (< 2< 2 мм мм))

Клінічні стадії стенозуКлінічні стадії стенозу► І стадія – компенсації.І стадія – компенсації. Завдяки регуляторним Завдяки регуляторним

механізмам дихання перебудовується, механізмам дихання перебудовується, забезпечуючи достатню кількість кисню. При забезпечуючи достатню кількість кисню. При цьому спостерігаються поглиблення і цьому спостерігаються поглиблення і сповільненя дихальних рухів з випадінням або сповільненя дихальних рухів з випадінням або скороченням паузи між вдихом і видихом. скороченням паузи між вдихом і видихом. Психічний стан не змінюється.Психічний стан не змінюється.

► ІІ стадія – субкомпенсації:ІІ стадія – субкомпенсації: ► інспіраторна ядуха, інспіраторна ядуха, ► в акті дихання беруть участь допоміжні м’язи в акті дихання беруть участь допоміжні м’язи

(плечового пояса)(плечового пояса)► втягнення міжреберних проміжків, яремної ямки і втягнення міжреберних проміжків, яремної ямки і

роздуванням крил носа. роздуванням крил носа. ► Дихання стає голосним (стридор), Дихання стає голосним (стридор), ► серцебиття частішає (тахікардія). серцебиття частішає (тахікардія). ► Шкірні покриви бліднішають. Шкірні покриви бліднішають. ► У психічному стані з’являється занепокоєння.У психічному стані з’являється занепокоєння.

ІІІ стадія стенозу – ІІІ стадія стенозу – декомпенсаціїдекомпенсації. .

► Характеризується збільшенням інспіраторної Характеризується збільшенням інспіраторної ядухи (утруднений та тривалий вдих). ядухи (утруднений та тривалий вдих).

► Дихання стає поверхневим і частим. Дихання стає поверхневим і частим. ► Хворий займає вимушене положення (сидячи з Хворий займає вимушене положення (сидячи з

закинутою назад головою на стільці, закинутою назад головою на стільці, розташовуючи лікті на його спинці або на столі), розташовуючи лікті на його спинці або на столі), що дозволяє всім допоміжним м’язам брати що дозволяє всім допоміжним м’язам брати участь в акті дихання.участь в акті дихання.

► Спостерігаються рухи гортані в такт диханню, Спостерігаються рухи гортані в такт диханню, втягнення надключичних і яремної ямок, втягнення надключичних і яремної ямок, міжреберних проміжків. міжреберних проміжків.

► Хворий збуджений, Хворий збуджений, ► шкіра його губ, вух, кінчика носа та нігтьових шкіра його губ, вух, кінчика носа та нігтьових

фаланг пальців синіє (акроціаноз). фаланг пальців синіє (акроціаноз). ► Поступово синюшного відтінку набуває шкіра Поступово синюшного відтінку набуває шкіра

всього тіла (тотальний “синій” ціаноз). Стан всього тіла (тотальний “синій” ціаноз). Стан психіки: різке збудження, страх смерті.психіки: різке збудження, страх смерті.

ІV стадія стенозу – ІV стадія стенозу – асфіксіяасфіксія

►Хворий стає апатичним, сонливим.Хворий стає апатичним, сонливим.►Дихання поверхневе, Дихання поверхневе, ►різко ослаблюється серцева різко ослаблюється серцева

діяльність, діяльність, ►пульс стає ниткоподібним. пульс стає ниткоподібним. ►Шкірні покриви набувають сіро-Шкірні покриви набувають сіро-

синюшного забарвлення (“сірий” синюшного забарвлення (“сірий” ціаноз). ціаноз).

►хворий втрачає свідомість, хворий втрачає свідомість, ►зіниці розширюються, зіниці розширюються, ►дихання і серцебиття зупиняються.дихання і серцебиття зупиняються.

ДіагностикаДіагностика► Необхідно з’ясувати причини і місце розміщення Необхідно з’ясувати причини і місце розміщення

звуження. звуження. ► Крім того, слід виключити ядуху серцевого і Крім того, слід виключити ядуху серцевого і

легеневого походження, при якій відсутній стридор. легеневого походження, при якій відсутній стридор. ► Для диференціації гортанних стенозів від бронхо-Для диференціації гортанних стенозів від бронхо-

трахеальних є ряд характерних ознак: при гортанних трахеальних є ряд характерних ознак: при гортанних стенозах утруднений переважно вдих, тобто ядуха має стенозах утруднений переважно вдих, тобто ядуха має інспіраторний характер, а при бронхо-трахеальному інспіраторний характер, а при бронхо-трахеальному стенозі – видих (експіраторний тип ядухи). стенозі – видих (експіраторний тип ядухи).

► Якщо перешкода для дихання знаходиться в гортані, Якщо перешкода для дихання знаходиться в гортані, хворий закидає голову назад, а при звуженні трахеї він хворий закидає голову назад, а при звуженні трахеї він нахиляється вперед. нахиляється вперед.

► При гортанних стенозах гортань рухається вгору і При гортанних стенозах гортань рухається вгору і вниз, а при трахеальному вона нерухома. Слід також вниз, а при трахеальному вона нерухома. Слід також зазначити, що перешкода для дихання в гортані зазначити, що перешкода для дихання в гортані викликає охриплість, тоді як при звуженні трахеї голос викликає охриплість, тоді як при звуженні трахеї голос залишається чистим.залишається чистим.

Лікування Лікування стенозів гортані стенозів гортані ► має дві мети: має дві мети:

1. Надання хворому негайної допомоги від ядухи;1. Надання хворому негайної допомоги від ядухи;2. Усунення причин, що викликали стеноз гортані. 2. Усунення причин, що викликали стеноз гортані.

► Якщо ще не настав небезпечний для життя хворого стан Якщо ще не настав небезпечний для життя хворого стан (І або ІІ стадія стенозу), для лікування хворого (І або ІІ стадія стенозу), для лікування хворого використовують використовують консервативні методиконсервативні методи..

► Доцільно призначати вдихання повітря, збагаченого Доцільно призначати вдихання повітря, збагаченого киснем (киснева подушка), киснем (киснева подушка),

► відволікальні засоби (гарячі ванни для ніг). відволікальні засоби (гарячі ванни для ніг). ► При набряках гортані призначають дегідратаційні При набряках гортані призначають дегідратаційні

середники: 40% розчин глюкози внутрішньовенно – по середники: 40% розчин глюкози внутрішньовенно – по 15-20 15-20 млмл, 25% розчин сульфату магнію , 25% розчин сульфату магнію внутрішньом’язово по 5 внутрішньом’язово по 5 млмл щодня протягом кількох днів. щодня протягом кількох днів. Вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово у Вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово у великі дози глюкокортикоїдів (преднізолон, великі дози глюкокортикоїдів (преднізолон, дексаметазон), антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин дексаметазон), антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин тощо). Призначають антигістамінні препарати тощо). Призначають антигістамінні препарати (димедрол, кларитин тощо), бронхолітики (еуфілін), (димедрол, кларитин тощо), бронхолітики (еуфілін), спазмолітики, серцево-судинні препарати.спазмолітики, серцево-судинні препарати.

Лікування компенсованої і Лікування компенсованої і субкомпенсованої стадій - субкомпенсованої стадій -

медикаментозне дестенозування:медикаментозне дестенозування:► а) антибактерійні засоби;а) антибактерійні засоби;

б) антигістамінні засоби;б) антигістамінні засоби;в) відволікальні процедури ( гірчичники, зігрівальні в) відволікальні процедури ( гірчичники, зігрівальні компреси, горячі ніжні ванни);компреси, горячі ніжні ванни);г) внутрішньоносові новокаїнові блокади за г) внутрішньоносові новокаїнові блокади за Я.С.Тьомкіним;Я.С.Тьомкіним;д) сечогінні засоби; д) сечогінні засоби; е) проносні засоби;е) проносні засоби;є) кортикостероїди;є) кортикостероїди;ж) зволожений кисень;ж) зволожений кисень;з) холодна рідка їжа;з) холодна рідка їжа;и) обмеження рідини;и) обмеження рідини;і) голосовий спокій;і) голосовий спокій;к) обмеження фізичного навантаження.к) обмеження фізичного навантаження.

► Якщо зазначені заходи не дають бажаного ефекту, Якщо зазначені заходи не дають бажаного ефекту, вдаються до хірургічного лікування: трахеотомії вдаються до хірургічного лікування: трахеотомії (переважно у ІІІ стадії стенозу) або конікотомії (у ІV (переважно у ІІІ стадії стенозу) або конікотомії (у ІV стадії).стадії).

ПрофілактикаПрофілактика►Раціональне лікування місцевих Раціональне лікування місцевих

запальних захворювань.запальних захворювань.►Своєчасне лікування місцевих Своєчасне лікування місцевих

незапальних захворювань.незапальних захворювань.►Своєчасне і раціональне лікування Своєчасне і раціональне лікування

гострих інфекційних захворювань.гострих інфекційних захворювань.►Раціональне лікування загальних Раціональне лікування загальних

захворювань організму.захворювань організму.

ГОСТРИЙ ЛАРИНГІТГОСТРИЙ ЛАРИНГІТ

► Гострий ларингіт – гостре запалення слизової Гострий ларингіт – гостре запалення слизової оболонки гортані, яке часто буває одним із оболонки гортані, яке часто буває одним із проявів катару верхніх дихальних шляхів. Про проявів катару верхніх дихальних шляхів. Про гострий ларингіт як самостійне захворювання гострий ларингіт як самостійне захворювання говорять лише тоді, коли переважним місцем говорять лише тоді, коли переважним місцем запальних змін є гортань.запальних змін є гортань.ПричиниПричини• Переохолодження.• Переохолодження.• Інфекційні захворювання (ГРВІ, грип, кір, • Інфекційні захворювання (ГРВІ, грип, кір, скарлатина).скарлатина).• Перенапруження голосу.• Перенапруження голосу.• Вдихання агресивних хімічних речовин.• Вдихання агресивних хімічних речовин.• Вдихання пилу.• Вдихання пилу.

КлінікаКлініка

►1. Відчуття лоскотання, дряпання в 1. Відчуття лоскотання, дряпання в горлі.горлі.2. Охриплість голосу.2. Охриплість голосу.3. Сухий кашель.3. Сухий кашель.4. Швидка втома голосу.4. Швидка втома голосу.5. Біль у горлі (незначний).5. Біль у горлі (незначний).6. Загальне нездужання.6. Загальне нездужання.7. Можливе незначне підвищення 7. Можливе незначне підвищення температури тіла.температури тіла.

ЛарингоскопіяЛарингоскопія

►• • Гіперемія частини або всієї Гіперемія частини або всієї слизової оболонки гортані, слизової оболонки гортані, включаючи голосові складки (які в включаючи голосові складки (які в нормі перламутрово-сірі) й нормі перламутрово-сірі) й підскладковий простір.підскладковий простір.• В’язкі виділення на слизовій • В’язкі виділення на слизовій оболонці гортані.оболонці гортані.• Набряк голосових складок.• Набряк голосових складок.• Іноді неповне змикання голосових • Іноді неповне змикання голосових складок при фонації.складок при фонації.

ЛікуванняЛікування

► Треба усунути вплив несприятливих факторів зовнішнього Треба усунути вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища, в тому числі куріння, вживання алкоголю, вдихання середовища, в тому числі куріння, вживання алкоголю, вдихання виробничого пилу тощо. Слід рекомендувати хворому виробничого пилу тощо. Слід рекомендувати хворому дотримуватись режиму мовчання (голосовий режим) та щадної дотримуватись режиму мовчання (голосовий режим) та щадної дієти.дієти.До засобів впливу на запальний процес в гортані належать: До засобів впливу на запальний процес в гортані належать: 1. Теплові процедури (зігрівальні компреси на шию, гірчичники, 1. Теплові процедури (зігрівальні компреси на шию, гірчичники, парові інгаляції, тепле пиття – молоко, чай тощо).парові інгаляції, тепле пиття – молоко, чай тощо).2. Фізіотерапевтичні процедури (лужно-масляні інгаляції, УВЧ, 2. Фізіотерапевтичні процедури (лужно-масляні інгаляції, УВЧ, діатермія тощо).діатермія тощо).3. Відхаркувальні засоби.3. Відхаркувальні засоби.4. При підвищеній температурі призначають жарознижувальні 4. При підвищеній температурі призначають жарознижувальні засоби та антибіотики.засоби та антибіотики.5. Вливання в гортань по 0,5-1,0 5. Вливання в гортань по 0,5-1,0 млмл 1-2% розчину протарголу або 1-2% розчину протарголу або коларголу, 0,5-1% розчину ментолової олії.коларголу, 0,5-1% розчину ментолової олії.Ментол не можна застосовувати у дітей до 5-річного віку, Ментол не можна застосовувати у дітей до 5-річного віку, оскільки він викликає спазм голосової щілини та стеноз оскільки він викликає спазм голосової щілини та стеноз гортані.гортані.

ПрофілактикаПрофілактика

►1. Покращання побутових умов.1. Покращання побутових умов.2. Уникнення голосових 2. Уникнення голосових перевантаженьперевантажень та правильна та правильна постановка голосу.постановка голосу.3. Особиста гігієна.3. Особиста гігієна.4. Загартовування організму.4. Загартовування організму.5. Своєчасна санація верхніх 5. Своєчасна санація верхніх дихальних шляхів.дихальних шляхів.

ГОСТРИЙ ТРАХЕЇТГОСТРИЙ ТРАХЕЇТ

► Гострий трахеїт – гостре запалення слизової Гострий трахеїт – гостре запалення слизової оболонки трахеї, яке часто буває одним із оболонки трахеї, яке часто буває одним із проявів катару верхніх дихальних шляхів. Про проявів катару верхніх дихальних шляхів. Про гострий трахеїт, як самостійне захворювання гострий трахеїт, як самостійне захворювання слід говорити лише тоді, коли запальні зміни слід говорити лише тоді, коли запальні зміни локалізуються переважно в трахеї.локалізуються переважно в трахеї.ПричиниПричини• Переохолодження.• Переохолодження.•Інфекційні захворювання (гостре респіраторне •Інфекційні захворювання (гостре респіраторне вірусне захворю вання, грип, кір, скарлатина вірусне захворю вання, грип, кір, скарлатина тощо).тощо).• Хімічні й механічні фактори.• Хімічні й механічні фактори.

КлінікаКлініка

►1. Сухий кашель.1. Сухий кашель.2. Відчуття лоскотання чи дряпання 2. Відчуття лоскотання чи дряпання за грудиною.за грудиною.3. Незначний біль за грудиною.3. Незначний біль за грудиною.4. Інколи загальне нездужання.4. Інколи загальне нездужання.5. Інколи головний біль та незначне 5. Інколи головний біль та незначне підвищення температури тіла.підвищення температури тіла.

ЛаринготрахеоскопіяЛаринготрахеоскопія

►• • Гіперемія слизової оболонки Гіперемія слизової оболонки трахеї.трахеї.• Набряк слизової оболонки трахеї.• Набряк слизової оболонки трахеї.• В’язкі виділення на слизовій • В’язкі виділення на слизовій оболонці трахеї.оболонці трахеї.


► 1. Усунути несприятливий вплив зовнішніх 1. Усунути несприятливий вплив зовнішніх факторів (куріння, шкідливі професійні фактори, факторів (куріння, шкідливі професійні фактори, переохолодження організму, алкоголь).переохолодження організму, алкоголь).2. Теплові процедури (зігрівальний компрес на 2. Теплові процедури (зігрівальний компрес на ділянку трахеї, гірчичники, парові інгаляції, ділянку трахеї, гірчичники, парові інгаляції, тепле пиття). тепле пиття). 3. Фізпроцедури (УВЧ, діатермія).3. Фізпроцедури (УВЧ, діатермія).4. Відхаркувальні засоби у вигляді мікстури.4. Відхаркувальні засоби у вигляді мікстури.5. Вливання в гортань та трахею по 0,5-1 5. Вливання в гортань та трахею по 0,5-1 млмл 1- 1-2% розчину протарголу або коларголу, 0,5 2% розчину протарголу або коларголу, 0,5 млмл 1% розчину ментолової олії тощо. 1% розчину ментолової олії тощо. 6. При підвищеній температурі призначають 6. При підвищеній температурі призначають жарознижувальні засоби і антибіотики.жарознижувальні засоби і антибіотики.


►1. Покращання умов побуту.1. Покращання умов побуту.►2. Особиста гігієна.2. Особиста гігієна.

3. Загартування організму.3. Загартування організму.4. Своєчасна санація верхніх 4. Своєчасна санація верхніх дихальних шляхів.дихальних шляхів.

ГОРТАННА АНГІНАГОРТАННА АНГІНА

► Гостре неспецифічне запалення лімфаденоїдної Гостре неспецифічне запалення лімфаденоїдної тканини гортані з розвитком набряку і тканини гортані з розвитком набряку і інфільтрації слизової оболонки. Запалюється інфільтрації слизової оболонки. Запалюється лімфаденоїдна тканина, що розташована в лімфаденоїдна тканина, що розташована в гортанних шлуночках (гортанний мигдалик), гортанних шлуночках (гортанний мигдалик), черпакуватонадгортанних складках, черпакуватонадгортанних складках, міжчерпаловидному просторі, грушоподібних міжчерпаловидному просторі, грушоподібних синусах.синусах.ПричиниПричиниПатогенні коки (стафілококи, стрептококи, Патогенні коки (стафілококи, стрептококи, диплококи, пневмококи).диплококи, пневмококи).ГРВІ.ГРВІ.Гострий тонзиліт.Гострий тонзиліт.Ушкодження лімфаденоїдної тканини гортані Ушкодження лімфаденоїдної тканини гортані стороннім тілом.стороннім тілом.ПереохолодженняПереохолодження

КлінікаКлініка► В легких випадках:В легких випадках:

Біль в горлі.Біль в горлі.Сухість в горлі.Сухість в горлі.Відчуття стороннього тіла.Відчуття стороннього тіла.Голос змінюється мало.Голос змінюється мало.Явища стенозу розвиваються рідко.Явища стенозу розвиваються рідко.Загальний стан страждає мало, температура тіла Загальний стан страждає мало, температура тіла нормальна.нормальна.В важких випадках:В важких випадках:Значне порушення загального стану, підвищення Значне порушення загального стану, підвищення температури тіла до 38-390 С.температури тіла до 38-390 С.Сильні болі в горлі при ковтанні.Сильні болі в горлі при ковтанні.Охриплість.Охриплість.Нерідко – утруднене дихання через гортань (стеноз).Нерідко – утруднене дихання через гортань (стеноз).Пальпація гортані може бути болісна.Пальпація гортані може бути болісна.Регіонарні лімфатичні вузли шиї збільшуються, стають Регіонарні лімфатичні вузли шиї збільшуються, стають болісними.болісними.


►Гіперемія і інфільтрація слизової Гіперемія і інфільтрація слизової оболонки надгортанника, оболонки надгортанника, черпакувато-надгортанних, черпакувато-надгортанних, несправжніх і голосових складок, несправжніх і голосових складок, грушоподібних кишень.грушоподібних кишень.Іноді значно виражений набряк, що Іноді значно виражений набряк, що викликає утруднення дихання.викликає утруднення дихання.


► Хворі на гортанну ангіну повинні бути Хворі на гортанну ангіну повинні бути обов’язково госпіталізовані, оскільки в любу обов’язково госпіталізовані, оскільки в любу хвилину може виникнути асфіксія та необхідна хвилину може виникнути асфіксія та необхідна термінова трахеотомія.термінова трахеотомія.

► Консервативне лікування:Консервативне лікування:Антибактерійні і дегідраційні препарати.Антибактерійні і дегідраційні препарати.Внутрішньовенно 40 % розчин глюкози, 10 % Внутрішньовенно 40 % розчин глюкози, 10 % розчин кальцію хлориду, 60-90 мг преднізолону, розчин кальцію хлориду, 60-90 мг преднізолону, сечогінні засоби (лазикс, верошпірон).сечогінні засоби (лазикс, верошпірон).Внутрішньом′язово антигістамінні препарати Внутрішньом′язово антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин).(димедрол, піпольфен, супрастин).Добрий ефект дає шийна новокаїнова блокада.Добрий ефект дає шийна новокаїнова блокада.Відволікальні процедури (гарячі ніжні ванни).Відволікальні процедури (гарячі ніжні ванни).


►Раціональне лікування інфекційних Раціональне лікування інфекційних захворювань.захворювань.

►Лікування травм гортані.Лікування травм гортані.►Загартування організму.Загартування організму.

ФЛЕГМОНОЗНИЙ ЛАРИНГІТФЛЕГМОНОЗНИЙ ЛАРИНГІТ►- гостре запальне захворювання - гостре запальне захворювання

гортані, при якому гнійний процес гортані, при якому гнійний процес розповсюджується не тільки в розповсюджується не тільки в підслизовому шарі, але і в м′язах, звпідслизовому шарі, але і в м′язах, зв′язках гортані, а іноді в цей процес ′язках гортані, а іноді в цей процес втягуються охрястя і хрящі. втягуються охрястя і хрящі. Захворювання частіше зустрічається Захворювання частіше зустрічається у людей середнього віку і переважно у людей середнього віку і переважно у чоловіків.у чоловіків.

ПричиниПричини► Гортанна ангіна.Гортанна ангіна.

Зовнішні травми гортані.Зовнішні травми гортані.Внутрішні травми гортані (ушкодження її слизової Внутрішні травми гортані (ушкодження її слизової оболонки стороннім тілом, хімічними і термічними оболонки стороннім тілом, хімічними і термічними опіками).опіками).Переохолодження.Переохолодження.Паратонзиліт або паратонзилярний абсцес.Паратонзиліт або паратонзилярний абсцес.Абсцес корня язика.Абсцес корня язика.Бешиха.Бешиха.Тиф.Тиф.Дифтерія гортані.Дифтерія гортані. Хвороби крові. Хвороби крові. Сепсис. Сепсис. Рак гортані. Рак гортані. Туберкульоз гортані. Туберкульоз гортані. Сифіліс гортані. Сифіліс гортані.

КлінікаКлініка► Гострий початок.Гострий початок.► Біль в горлі.Біль в горлі.►При локалізації запального процесу в При локалізації запального процесу в

ділянці голосової щілини – охриплість, ділянці голосової щілини – охриплість, утруднене дихання, грубий, гавкаючий утруднене дихання, грубий, гавкаючий кашель, нерідко розвивається гострий кашель, нерідко розвивається гострий стеноз гортані.стеноз гортані.

► Загальна слабкість.Загальна слабкість.►Нездужання.Нездужання.► Розбитість.Розбитість.►Підвищення температури тіла.Підвищення температури тіла.


►Яскраво-червоне забарвлення Яскраво-червоне забарвлення слизової оболонки.слизової оболонки.

►Острівки змертвілого епітелію.Острівки змертвілого епітелію.►Густі слизово-гнійні виділення.Густі слизово-гнійні виділення.►Обмежена ділянка інфільтрації, на Обмежена ділянка інфільтрації, на

верхівці якої просвічується гній (у верхівці якої просвічується гній (у випадках абсцедування).випадках абсцедування).

ЛікуванняЛікування► Лікування повинно проводитись в стаціонарі, оскільки може Лікування повинно проводитись в стаціонарі, оскільки може

наступити гострий стеноз гортані, що вимагає терміново наступити гострий стеноз гортані, що вимагає терміново трахеотомії.трахеотомії.При виявленні абсцесу його розкривають за допомогою При виявленні абсцесу його розкривають за допомогою гортанного ножа. гортанного ножа. При стенозі гортані - термінова трахеотомія.При стенозі гортані - термінова трахеотомія.Консервативне лікування:Консервативне лікування:Антибіотики широкого спектру дії у великих дозах.Антибіотики широкого спектру дії у великих дозах.Сульфаніламідні препарати.Сульфаніламідні препарати.Антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин, Антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин, діазолін).діазолін).Кортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон).Кортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон).Сечогінні препарати.Сечогінні препарати.Шийні новокаїнові блокади.Шийні новокаїнові блокади.Параларингеальні уведення антибіотиків.Параларингеальні уведення антибіотиків.Гірчичні ножні ванни.Гірчичні ножні ванни.Електрофорез 10 % розчину хлориду кальцію і 10 % розчину Електрофорез 10 % розчину хлориду кальцію і 10 % розчину димедролу на ділянку гортані.димедролу на ділянку гортані.Вливання в гортань лікарських речовин (2-3 % розчину Вливання в гортань лікарських речовин (2-3 % розчину коларголу, хлоретону, шипшинової, обліпихової, персикової коларголу, хлоретону, шипшинової, обліпихової, персикової чи абрикосової олії).чи абрикосової олії).


►Раціональне лікування інфекційних Раціональне лікування інфекційних захворювань.захворювань.Лікування травм гортані.Лікування травм гортані.Загартування організму.Загартування організму.

ХОНДРО-ПЕРИХОНДРИТ ХОНДРО-ПЕРИХОНДРИТ ГОРТАНІГОРТАНІ

► – – це запалення охрястя і хрящів гортані.це запалення охрястя і хрящів гортані.Розрізняють первинний хондроперихондрит (виникає Розрізняють первинний хондроперихондрит (виникає гематогенно при інфекційних захворюваннях) і вторинний гематогенно при інфекційних захворюваннях) і вторинний (спочатку уражається слизова оболонка гортані, а потім – (спочатку уражається слизова оболонка гортані, а потім – охрястя і хрящі). А також обмежені і розлиті; гострі і охрястя і хрящі). А також обмежені і розлиті; гострі і хронічні хондро-перихондрити.хронічні хондро-перихондрити. Причини ПричиниВогнепальні поранення гортані.Вогнепальні поранення гортані.Тупі ушкодження гортані.Тупі ушкодження гортані.Сторонні тіла гортані.Сторонні тіла гортані.Інтубація трахеї.Інтубація трахеї.Високо виконана трахеостомія з ушкодженням Високо виконана трахеостомія з ушкодженням перснеподібного хряща і в подальшому тисненні на нього перснеподібного хряща і в подальшому тисненні на нього трахеотомічної трубки.трахеотомічної трубки.Променева терапія злоякісних пухлин голови та шиї.Променева терапія злоякісних пухлин голови та шиї.

КлінікаКлініка► Болі в ділянці гортаніБолі в ділянці гортані► Болісне ковтанняБолісне ковтання►Підвищення температури тілаПідвищення температури тіла►ОхриплістьОхриплість► Утруднене диханняУтруднене дихання► Згладженість контурів гортаніЗгладженість контурів гортані►Деяке збільшення об;єму шиїДеяке збільшення об;єму шиї►Потовщення хрящів і різкі болі при Потовщення хрящів і різкі болі при

пальпаціїпальпації► Іноді виявляється флюктуаціяІноді виявляється флюктуація►Шийний лімфаденітШийний лімфаденіт


►Набряклість і інфільтрація слизової Набряклість і інфільтрація слизової оболонки з однієї сторони чи з обох оболонки з однієї сторони чи з обох сторін (при розповсюдженому сторін (при розповсюдженому процесі)процесі)порушення рухомості однієї чи обох порушення рухомості однієї чи обох половин гортаніполовин гортані


►АнтибіотикиАнтибіотики►Сульфаніламідні препаратиСульфаніламідні препарати►Протинабрякові засобиПротинабрякові засоби►У разі появи абсцесів їх розкриваютьУ разі появи абсцесів їх розкривають►При декомпенсованому стенозі При декомпенсованому стенозі

гортані – трахеотоміягортані – трахеотомія► Іноді проводять ларингофісуру з Іноді проводять ларингофісуру з

підшиванням слизової оболонки до підшиванням слизової оболонки до шкіри (за допомогою якої шкіри (за допомогою якої видаляється гній та секвестри видаляється гній та секвестри хряща).хряща).


►Лікування травм гортаніЛікування травм гортані►Загартування організмуЗагартування організму

Documents

Хвороби глотки та гортані