不规则抗体筛查的

必要性和可行性分析

南海血站 陈亦明

不规则抗体“是什么”

一、定义： 指血清中抗 -A 、抗 -B 以外的其他血型抗体； 包括 ABO 亚型抗体和非 ABO 血型系统的抗体。 二、理解：1 、红细胞血型系统2 、不规则3 、血型抗体分类及分布

不规则抗体“是什么”（一）1、红细胞血型系统ISBT 编号 系统名称 基因名称 抗原数 编码基因位置001 ABO ABO 4 9q34.2002 MNS MNS 46 4q31.21003 P P1 1 22q11.2–qter004 Rh RH 49 1p36.11005 Lutheran LU 19 19q13.32006 Kell KEL 28 7q34007 Lewis LE 6 19p13.3008 Duffy FY 6 1q23.2009 Kidd JK 3 18q12.3010 Diego DI 21 17q21.31011 Yt YT 2 7q22.1012 XG XG 2 Xp22.33013 Scianna SC 7 1p34.2014 Dombrock DO 5 12p12.3015 Colton CO 3 7p14.3016 Landsteiner-Wiener LW 3 19p13.2017 Chido/Rodgers CH/RG 9 6p21.3018 Hh H 1 19q13.33019 Kx XK 1 Xp21.1020 Gerbich GE 8 2q14.3021 Cromer CROM 15 1q32.2022 Knops KN 9 1q32.2023 Indian IN 4 11p13024 Ok OK 1 19p13.3025 Raph RAPH 1 11p15.5026 JMH JMH 5 15q24.1027 I IGNT 1 6p24.2028 Globoside GLOB 1 3q26.1029 Gill GIL 1 9p13.3030 RHAG RHAG 3 6p21-qter

不规则抗体“是什么”（二）2、不规则：（ 1 ）规则：抗 A 、抗 B 是规则抗体，符合 ABO 血型系统 Landsteiner 法

则，即 ABO 血型分型原则：

（ 2 ）不规则：“不符合 Landsteiner 法则” 例如某患者 Rh 血型表型“ ccDEe” ，若按 Landsteiner 法则，其血

清中应有“抗 C” ，但一般情况下应当没有；如果存在“抗 C” 就是不规则抗体。

血型 A型 B型 O型 AB型

红细胞抗原 A B / A 、 B

血清中抗体 抗 B ，无抗A

抗 A ，无抗B

抗 A 、抗B

无抗 A 、无抗 B

不规则抗体“是什么”（三）

3、血型抗体分类及分布： 分类： IgG 多见 >70% 、 IgM 少见 10% 左右、 IgG+IgM20% 左右。

分布： Rh 系统 >30% 、 MNS 系统 >10% ， 30% 无法鉴定出。

抗筛阳性：有妊娠史 / 输血史 94% 左右、无妊娠史 / 输血史 6% 左右。

不规则抗体“是什么”（三）

为什么要开展抗体筛查（一）一、抗筛意义1 、不规则抗体： （ 1 ）导致血型鉴定正反定型不一致、交叉配血不合（举例）。 （ 2 ）对孕妇而言，不规则抗体会引起新生儿溶血病。2 、抗体筛选的意义主要在于二个方面： （ 1 ）提前发现不规则抗体，有充分的时间来筛选不含有针对该抗体

相应抗原的血液，保证血液的及时供应。 （ 2 ）孕妇进行抗筛，尽早发现不规则抗体，可以在孕期进行新生儿

溶血病的预防和治疗，减少不规则抗体对胎儿或新生儿带来的伤害，减轻新生儿溶血病的严重程度。

二、规范要求　 《临床输血技术规范》第十七条 凡遇有下列情况必须按《全国临

床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。（低配）

为什么要开展抗体筛查（二）

三、形势要求1 、东莞：全市共 70 多家医院（包括多家民营医院），均已开展抗体筛

查工作。其统计显示：在 20 多万例抗筛中，阳性率 3‰ 左右。2 、粤西某一县级二甲医院， 2010 年开始对所有备血及交叉配血的病人

开展抗体筛查工作（标配）。其统计显示：年抗筛阳性率 2.5‰ 左右。3 、南海全区医院抗筛开展率 <50% 。4 、《临床血液学杂志》一文章报道： 3654 例孕产妇，抗筛阳性率高达

11.8‰ 。

四、内部环境要求1 、医院备血量少、交通状况欠佳2 、病源复杂（举例）

如何开展抗筛——策略与方法选择（一）一、筛查策略1 、所有备血及配血的病人均进行抗体筛查；特别是备血的病人不需要提前交叉配血，

而只需提前做抗体筛查和血型鉴定（ ABO 正反、 Rh ）。（标配、关口前移）2 、所有孕妇产前产检均进行抗体筛查。3 、三级医院除了开展抗体筛查外，对抗筛阳性者应当测定其特异性（高配）。

二、抗筛试验方法的选择1 、抗筛试验的本质 (凝集反应 )

“ 病人血清 / 血浆（ Ab ） + 筛选红细胞表面的抗原（ Ag ）”→介质的作用（方法）→凝集否→确定病人血中是否存在“不规则抗体”。

（ 1 ）需要购买商品化的筛选细胞； （ 2 ）选择适宜的方法。2 、筛选试验选择的原则 灵敏度高、操作简易、成本低廉。

如何开展抗筛——策略与方法选择（二）

3 、几种常用方法的比较方法 原理 可测出 Ig 灵敏度 操作 成本 综合评价

盐水法 IgM 特殊情况用

凝聚胺法 电荷中和 IgM+IgG 稀释度（ 128 ）

5 分钟操作一般难标准化

约 15元/测试（台湾）

常用，但需抗人球复核

抗人球蛋白法

“搭桥” IgM+IgG 稀释度（ 128 ）

45 分钟操作复杂难标准化

金标准，但操作复杂、耗时长

微柱凝胶法（抗人球蛋白卡）

抗人球 +“ 分子筛”

IgM+IgG 稀释度（ 256 ）（举例）

20 分钟操作简单易标准化

约 21元/测试（国产）

金标准，推荐用，可复核，标准化

我区现已开展抗筛的医院

南海医院、中医院、妇幼保健院

二医、罗村、桂城、开发区中心院

特别称赞！称赞！华立医院华立医院已开展！已开展！

谢谢！

向奋战在临床一线的同行致敬！

祝大家身心健康！