中国进行乳腺癌筛查的最优方筛选

- 横断面研究的初步结果

陈可欣 , M.D., Ph.D.天津医科大学附属肿瘤医院

天津市癌谱特征

注释：蓝色代表天津市常见肿瘤

发达国家 发展中国家

男性 女性 男性 女性

前列腺癌 乳腺癌 胃癌 宫颈癌

直肠癌 直肠癌 肝癌 胃癌

膀胱癌 肺癌 食管癌 肝癌

肾癌 子宫癌 口腔癌 食管癌

胰腺癌 胰腺癌 白血病 口腔癌

天津市癌谱既趋向于发达国家又保留发展中国家的特征天津市癌谱既趋向于发达国家又保留发展中国家的特征

从从 19811981 到到 20022002 年年天津乳腺癌发病率一直在增加天津乳腺癌发病率一直在增加（女性）（女性）

-6.55

-3.48

-1.21

0.42 0.831.1

1.4922.29

-10.69

-14.00

-12.00

-10.00

-8.00

-6.00

-4.00

-2.00

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

Inc

rea

se

pe

r y

ea

r（％

）

增加

减少

肝癌胃癌

食管癌

子宫颈癌

肺癌直肠癌

胰腺癌 脑乳腺癌

卵巢癌

从 1981 到 2002 年天津市年龄调整的乳腺癌发病率趋势

1981-19951981-1995 年，乳腺癌粗发病率年均上升年，乳腺癌粗发病率年均上升 3.52%3.52% ，， 1995-20021995-2002 年年均上升年年均上升 5.90%5.90% 。。

0

10

20

30

40

50

6019

81

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

年 份

发病

、死

亡率

(1/1

0万) 粗发病率 标化发病率

粗死亡率 标化死亡率

Year

发病率 (CR) 发病率 (ASR)

死亡率 (CR) 死亡率 (ASR)发病率和死亡率 (1/100,000)

乳腺癌发展趋势乳腺癌发展趋势

乳腺癌的早期检查

早期诊断和早期治疗在减缓乳腺癌的增长趋势方面是最有效的方法。

在过去以人群为基础的大规模乳腺癌筛查在中国还没有组织实施过。

在中国进行早期检查项目面临许多困难：成本，技术，基础设施，意识等。

研究目标 三种方法的比较评价：在中国女性乳腺癌筛查中进行临床

乳腺检查，乳腺钼靶 X 线检查和超声检查来建立一套适合中国妇女的早期乳腺癌检查方法。

对四个病例点的初步报道

沈阳

天津肥城

南昌

实施部门

天津医科大学附属肿瘤医院

辽宁省肿瘤医院

南昌市第三医院

肥城市人民医院

筛查方法临床乳腺检查乳房钼靶 X 线检查超声检查所有的参与者年龄在 45-65 周岁，签订知情同意

书之后，收集人口统计学信息。当地疾病预防控制中心收集三种检查方法的数据。与病理做匹配后由中国抗癌协会对结果进行独立的分析并进行比较。同时建立包含以上全部信息的数据库。

乳腺癌筛查

资料收集

… …

临床检查，健康咨询

流行病学调查 生物学标本收集

筛查参与人数和依从性

5336

25753000 3000 3018 3003 3030

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

天津 沈阳 南昌 肥城

08y screened09y screened

筛查人数 7911 6000 6021 3030 22 ， 962

依从性 86.08% 74.57 % 80.15 % 71.89% 79%

分级结果的判定

临床乳腺检查 乳房钼靶 X 线检查 超声检查 判定阴性 BIRADS-1 ：阴性 阴性 阴性

良性疾病 BIRADS-2 ：良性发现钼靶分级 3 ：可能良性

良性疾病 阴性

可疑恶性 BIRADS-0 ：需要与其他影像资料比对BIRADS-4 ：可疑恶性

可疑恶性 阳性

恶性 BIRADS-5 ：高度怀疑恶性

恶性 阳性

不同方法的阳性检出率

天津N(%)

沈阳N(%)

南昌N(%)

肥城N(%)

合计N(%)

筛查人数 7911 6000 6021 3030 22962

阳性人数（率）

临床检查 85(1.1) 23(0.4) 16(0.2) 11(0.3) 135(0.6)

乳腺 X 线 89(1.1) 232(3.8) 36(0.6) 15(0.5) 372(1.6)

乳腺超声 115(1.5) 42(0.7) 28(0.4) 35(1.2) 220(0.9)

阳性检测的病理确诊

天津 沈阳 南昌 肥城 合计

08 年确诊癌 18 10 6 7 41

09 年确诊癌 16 3 6 - 25

总计 34 13 12 7 66

检出率 (105) 429.8 216.7 199.3 231.0 287.4

确诊的乳腺癌病理分期

0

9%

I

41%

IIA

27%

IIB

5%

III

9%

Unkon

9%

0 I IIA IIB III Unkon

大部分确诊的病例为早期乳腺癌 , 这突出了乳腺癌筛查项目的意义。

早期

不详

不详

乳腺癌筛查人群既往病史和家族史的分布情况

P=0.094P=0.771 P=0.010

全部筛查人群中分布

确诊病例中分布

乳腺良性疾病史 癌症家族史 乳腺癌家族史

三种方法的初步评价

0%

20%

40%

60%

80%

100%SensitivitySpecificity

CBE B-US MAM CBEB-US

CBEMAM

B-USMAM

CBEB-USMAM

灵敏度 47.0% 65.2% 84.6% 69.7% 90.9% 92.4% 93.9%特异度 99.5% 99.2% 94.3% 98.9% 94.4% 93.7% 93.5%

成本效果分析

患病率

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

0. 01% 0. 02% 0. 03% 0. 04% 0. 05% 0. 06% 0. 07% 0. 08%

CBE

CBE

CBE

US

MAM

CBE、US I n parallel

CBE、MAM I n parallel

CBE、US、MAM

临床良性以上做超声

临床良性以上做钼靶

临床检查

超声

钼靶

临床检查、钼靶并联

临床检查、超声并联

三种方法并联

挽救一个生命年的成本

（￥）

致谢郝希山教授和全体课题组成员

中华人民共和国卫生部

中国抗癌协会 http://www.caca.org.cn/