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第八单元 颈部的浅层结构 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试. Back. 大纲要求. 了解颈部的范围。 了解颈部结构安排特点(器官、血管、神经、淋巴)。 理解颈部的表面解剖及大血管投影、肺尖及胸膜顶投影。 了解颈部分区:颈前区(颈内侧三角)、胸锁乳突肌区、 颈外侧三角区。 5. 了解颈筋膜分层、范围、颈筋膜间隙的交通和临床意义。. Back. 概述. 颈部位于头部、胸部和上肢之间。 颈部前方正中有呼吸道和消化道的颈段; 两侧有纵向走行的大血管和神经; 后部正中有脊柱颈部; - PowerPoint PPT Presentation
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第八单元 颈部的浅层结构
•大纲要求
•概述 •表面解剖 •详细内容•操作过程•实习要点•自我测试
大纲要求
1. 了解颈部的范围。
2. 了解颈部结构安排特点(器官、血管、神经、淋巴)。
3. 理解颈部的表面解剖及大血管投影、肺尖及胸膜顶投影。
4. 了解颈部分区:颈前区(颈内侧三角)、胸锁乳突肌区、
颈外侧三角区。
5. 了解颈筋膜分层、范围、颈筋膜间隙的交通和临床意义。
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概述
颈部位于头部、胸部和上肢之间。
颈部前方正中有呼吸道和消化道的颈段;
两侧有纵向走行的大血管和神经;
后部正中有脊柱颈部;
颈根部除有斜行于颈部和上肢之间的血管神经束外,还有胸膜顶和肺尖突入。
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表面解剖
舌骨、
甲状软骨、
环状软骨、
胸骨颈静脉切迹、
胸锁乳突肌、
斜方肌外侧缘。
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详细内容
一、颈部的境界与分区(一)境界:
上界: 下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突的连线与头部分界。
下界:胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7 颈椎棘突的连线与胸部和上肢分界。
(二)分区:
1. 项部:位于斜方肌前缘和脊柱颈部后方之间的区域。
2. 固有颈部:位于斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的区域。
可分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区三部分。
3. 颈前区
4. 颈外侧区分为枕三角、锁骨上大窝。
舌骨上区——颏下三角、下颌下三角
舌骨下区——颈动脉三角、肌三角
二、层次结构(一)浅层结构
1. 皮肤和浅筋膜
颈前外侧部的皮肤较薄,移动性大,皮纹呈横向分布,手术时常采用横切口。
颈浅筋膜为含有脂肪的一层疏松
结缔组织。在颈前外侧部浅筋膜内,
有一菲薄的颈阔肌该肌深面的浅筋膜
内有颈前静脉、颈外静脉、
颈外浅淋巴结、颈丛的皮支及
面神经的颈支。
2. 浅静脉
( 1 )颈前静脉——起自颏下部,在颈前正中线两侧、沿下颌舌骨肌浅面下行,至锁骨 上方转向外侧,穿胸骨上间隙,汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉。
左、右颈前静脉在胸骨上间隙内借颈静脉弓吻合。
若左右颈前静脉合为一支,沿颈前正中线下行,称为颈正中静脉。
( 2 )颈外静脉
—— 由下颌后静脉后支与耳后静脉
和枕静脉等汇合而成。沿胸锁乳突肌
浅面下行,于锁骨中点上方 2~5cm 处
穿颈深筋膜,汇入锁骨下静脉或
静脉角。其末端虽有一对瓣膜,
但不能阻止血液返流。
3. 神经
( 1 )颈丛的皮支:
枕小神经
耳大神经
颈横神经
锁骨上神经
( 2 )面神经颈支
三、深层结构(一)颈筋膜——位于浅筋膜和颈阔肌深面,包绕颈、项部的肌和器官。可分为浅、中、深三层,各层之间的疏松结缔组织构成筋膜间隙。
1. 浅层——封套筋膜:向上附着于头颈交界线,向下附于颈与胸和上肢的交界线,向前在颈前正中线左右延续,
向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌,
形成两肌鞘;
向后附于项韧带和第 7 颈椎棘突。
此筋膜在舌骨上部分为深、浅两层,
包裹二腹肌后腹和下颌下腺;
在面后部,深、浅两层包裹腮腺。
2. 中层——内脏筋膜:位于舌骨下肌群深面,包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官。
形成甲状腺鞘,在甲状腺与气管、食管上端邻接处,鞘的后层增厚,形成甲状腺悬韧带。
前下部覆盖于气管者为气管前筋膜;
后上部覆盖于颊肌和咽缩肌者为颊咽筋膜;
包绕颈总动脉、颈外动脉、颈内动、静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。
3. 深层——椎前筋膜:位于颈深肌浅面,
向上附于颅底,向下续于前纵韧带及胸内筋膜。
两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动、静脉。
向下外方,由斜角肌开始,包裹锁骨下动、静脉及臂丛,走向腋腔,形成腋鞘。
(二)颈筋膜间隙
1. 胸骨上间隙:封套筋膜在胸骨柄上缘 3~4cm 处,分深、浅两层,向下附着于胸骨柄前后缘,两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪组织等。
2. 气管前间隙:位于气管前筋膜和气管颈部之间。内有甲状腺下动、静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。
3. 咽后间隙:位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,其延伸至咽侧壁外侧的部分为咽旁间隙。
4. 椎前间隙:位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。
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实习操作
一、皮肤切口
1.用木枕将肩垫高,使头尽量后仰。
2.自颜下至胸骨柄上缘沿颈前正中线作一纵切口。
3.自切口上端,沿下颌骨下缘向外后,经下颌角和耳廓下方延至乳突根部。注意切口要浅,不要切及颈阔肌。
4.将皮自中线向两侧翻开,至斜方肌前缘止。剥离皮肤时,切勿过深,以免损伤颈阔肌。
二、按讲义观察颈阔肌。然后,将此肌自起点处揭起,向上剥离,翻至下颌体下缘,游离颈阔肌时,注意勿伤紧贴其深面的皮神经和浅静脉等。
三、在胸锁乳突肌浅面暴露颈外静脉,向上追踪到下颌角,向下追踪到它穿深筋膜处。寻找沿颈外静脉排列的颈外侧浅淋巴结,并尽量原位保留。
在颈前正中线两侧寻找颈前静脉,观察它经胸锁乳突肌深面汇入颈外静脉。
四、在胸锁乳突肌后缘中点附近,寻找呈放射状排列的枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经的浅出处。再向周围剔出各支,并查看它们的分布范围。在暴露枕小神经时,注意勿伤副神经。
五、清理浅筋膜,注意保留皮和浅静脉,辨认颈浅层肌和各三角的境界。
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实习要点
1 、颈部的分区;
2 、颈丛皮支浅出的部位及分布。
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