第七章 呼吸功能监测 第七章 呼吸功能监测 牡丹江医学院麻醉学教研

室

三、呼吸力学监测三、呼吸力学监测

（一）气道阻力（（一）气道阻力（ airway resistance, airway resistance,

RAw )RAw )

（二）肺顺应性（二）肺顺应性

（三）压力—容量环（（三）压力—容量环（ P-VP-V 环）环）

气道阻力（气道阻力（ airway airway resistanceresistance ，， RRAAWW))

RRAAWW 增加可见于：增加可见于：

①①.. 气道分泌物增多；气道分泌物增多；②② .. 气管粘膜水肿；气管粘膜水肿；

③③.. 支气管痉挛；支气管痉挛；④④ .. 气道异物；气道异物；⑤⑤ .. 气管内肿瘤气管内肿瘤

⑥⑥.. 人工气道或呼吸机管道障碍；人工气道或呼吸机管道障碍；

⑦⑦.. 气管导管套囊疝出或偏心；气管导管套囊疝出或偏心；⑧⑧ .. 人工气道内形人工气道内形成痰痂；成痰痂；

⑨⑨.. 呼吸机管道内积水等。呼吸机管道内积水等。

肺顺应性（肺顺应性（ lung lung compliancecompliance ，， CLCL ））

11 ．． CLCL 指单位经肺压改变时所引起的肺容量变化，即指单位经肺压改变时所引起的肺容量变化，即

CL=CL= 肺容量的改变（肺容量的改变（△△ V)/V)/ 经肺压（经肺压（ PtpPtp ）） 。。

经 肺 压 （经 肺 压 （ PtpPtp ）） == 肺 泡 压 （肺 泡 压 （ PPalvalv —） —） 胸 内 压胸 内 压

（（ PplPpl ）。）。

肺顺应性又分为肺顺应性又分为 静静态肺顺应性态肺顺应性 ((static compliance, static compliance,

CstCst ）） 和和动态肺顺应性（动态肺顺应性（ dynamic compliance, dynamic compliance,

Cdyn)Cdyn) 。。

33．意义．意义

正常正常 CdynCdyn 为为 0.23~0.350.23~0.35L/cmHL/cmH2200 ， ， CstCst 为为 0.0.

166~0.246166~0.246L/cmHL/cmH2200 。。

Cdyn/ Cst > 0. 75Cdyn/ Cst > 0. 75 ，，主要用于：主要用于：

① ① 评价肺组织的弹性。评价肺组织的弹性。

② ② 检测小气道疾患。在小气道疾患时，随呼吸频检测小气道疾患。在小气道疾患时，随呼吸频

率增加，率增加， CdynCdyn 可明显减小可明显减小 ((FDCFDC)) 。。

③ ③ 指导机械通气模式的调指导机械通气模式的调整和整和 PEEPPEEP 的应用。的应用。

（三）压力—容量环（（三）压力—容量环（ P-VP-V环）环）

11 ．． P-VP-V 环：是指受试者作平静呼吸或接受机械通气，环：是指受试者作平静呼吸或接受机械通气，

用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮气量与相应气用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮气量与相应气

道压力相互关系的曲线环。道压力相互关系的曲线环。

其表示呼吸肌运动产生的力以克服肺弹性阻力和非弹性其表示呼吸肌运动产生的力以克服肺弹性阻力和非弹性

阻力而使肺泡膨胀的压力—容量关系，阻力而使肺泡膨胀的压力—容量关系，故也称为肺顺故也称为肺顺

应性环。应性环。

呼吸作功（呼吸作功（ WOBWOB ））的增加是肺弹性和非弹性阻的增加是肺弹性和非弹性阻力的增加。力的增加。

监测监测 P-VP-V 环及由此得到的环及由此得到的 WOBWOB 有以下意义：有以下意义：

①① 选择呼吸支持模式，调整机械通气的支持水平，选择呼吸支持模式，调整机械通气的支持水平，

为压力支持通气（为压力支持通气（ PSVPSV ））的应用提供客观的定的应用提供客观的定

量指标。量指标。

②② 指导呼吸机撤离，如指导呼吸机撤离，如 WOBp < 0. 75J/LWOBp < 0. 75J/L 撤机撤机

多能成功，多能成功， >0.75>0.75J/LJ/L 可导致呼吸机疲劳。可导致呼吸机疲劳。

监测监测 P-VP-V 环及由此得到的环及由此得到的 WOBWOB 有以下意义：有以下意义：

③定量判断呼吸困难的程度。 ③定量判断呼吸困难的程度。 WOBp0.85 WOBp0.85

~1.15J/L WOBp > 1.25J/ L~1.15J/L WOBp > 1.25J/ L 。。

④ ④ 评价气管插管、呼吸机和其它治疗对呼吸评价气管插管、呼吸机和其它治疗对呼吸

功的影响。功的影响。

⑤ ⑤ 寻找寻找 WOBWOB 增加的原因，便于迅速纠正。增加的原因，便于迅速纠正。

四、呼吸中枢兴奋性监测四、呼吸中枢兴奋性监测

现在最常用的是第现在最常用的是第 0.10.1 秒驱动压的监测。秒驱动压的监测。

11 ．． PP0.10.1 指阻断气流时，吸气开始指阻断气流时，吸气开始 0.10.1 秒钟的口腔内压力。秒钟的口腔内压力。

22 ．监测方法．监测方法

33 ．意义．意义 PP0.10.1 与隔神经及隔肌肌电图的改变呈线性关系，与隔神经及隔肌肌电图的改变呈线性关系，

反应呼吸中枢的兴奋性。正常值为反应呼吸中枢的兴奋性。正常值为 2-42-4cmHcmH2200 。。

第三节 临床应用第三节 临床应用

呼吸功能监测的临床应用范围较大，本节主呼吸功能监测的临床应用范围较大，本节主

要涉及围术期和呼吸治疗中的应用。要涉及围术期和呼吸治疗中的应用。

一、围术期的应用一、围术期的应用

二、呼吸治疗中的应用二、呼吸治疗中的应用

一、围术期的应用一、围术期的应用

（一）围术期呼吸功能监测（一）围术期呼吸功能监测

（二）对肺功能状态作出综合评价（二）对肺功能状态作出综合评价

（三）对病人的（三）对病人的麻醉手术耐受性麻醉手术耐受性作出评价作出评价

（四）研究麻醉 手术对病人呼吸功能的影响（四）研究麻醉 手术对病人呼吸功能的影响

（一）围术期呼吸功能监测的原则（一）围术期呼吸功能监测的原则

呼吸功能监测总的原则：是根据具体病情、呼吸功能监测总的原则：是根据具体病情、

监测目的、结合医院的 条件。监测目的、结合医院的 条件。

11 ．根据呼吸功能监测目的选择项目．根据呼吸功能监测目的选择项目

不同呼吸疾病的呼吸功能有其特有的改变，不同呼吸疾病的呼吸功能有其特有的改变，

因此当疾病已确诊，需要进一步明确疾病因此当疾病已确诊，需要进一步明确疾病

的严重程度时，应选择相应的呼吸功能监的严重程度时，应选择相应的呼吸功能监

测项目（表测项目（表 7-3)7-3) 。。

33．呼吸功能的监测必须与其他．呼吸功能的监测必须与其他临床病情资料相结合临床病情资料相结合

呼吸功能的监测结果应与临床其他病情资料呼吸功能的监测结果应与临床其他病情资料

一起综合考虑。只有这样，才能对病人的一起综合考虑。只有这样，才能对病人的

呼吸功能作出合理正确的评价。呼吸功能作出合理正确的评价。

（二）对肺功能状态作出综合评价（二）对肺功能状态作出综合评价

11 ．对肺功能不全的严重程度作出分级．对肺功能不全的严重程度作出分级

22 ．对肺功能不全的病因学作出 鉴别诊断．对肺功能不全的病因学作出 鉴别诊断

33 ．对限制性和阻塞性疾病的综合判断．对限制性和阻塞性疾病的综合判断

对病人的麻醉手术耐受性作出评价对病人的麻醉手术耐受性作出评价 术前肺功能检查有利于对病人的手术麻醉 耐受性、术后并术前肺功能检查有利于对病人的手术麻醉 耐受性、术后并

发症的发生率作出估计。发症的发生率作出估计。

MVVMVV 可作为胸部手术危险性的指标。一般认为可作为胸部手术危险性的指标。一般认为 MVVMVV 占占

预计值的预计值的 7070 ％以上，手术无禁忌；％以上，手术无禁忌； 50%-6950%-69 ％应严格考％应严格考

虑；虑； 30%-4930%-49％应尽量保守或避免；％应尽量保守或避免； <30%<30% 者禁忌手术。者禁忌手术。

RV/TLC > 50RV/TLC > 50 ％％或或 PaCOPaCO22>6kPa (45mmHg)>6kPa (45mmHg) ，， 一般一般

认为应禁忌肺认为应禁忌肺叶切除术。叶切除术。

研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响

通过床边呼吸功能监测仪可对麻醉 手术过程中的通过床边呼吸功能监测仪可对麻醉 手术过程中的

呼吸功能状态作出连续动态监测。呼吸功能状态作出连续动态监测。

二、呼吸治疗中的应用二、呼吸治疗中的应用

（一）指导机械通气的实施（一）指导机械通气的实施

（二）评价呼吸治疗效果（二）评价呼吸治疗效果

（一）指导机械通气的实施（一）指导机械通气的实施

呼吸功能监测可对机械通气过程进行连续动态监呼吸功能监测可对机械通气过程进行连续动态监

测，对机械通气具有指导作用。测，对机械通气具有指导作用。

1. 1. 指导呼吸机的使用与撤离指导呼吸机的使用与撤离

2.2.指导通气模式的选择指导通气模式的选择

3.3.评价机械通气对肺功能的影响评价机械通气对肺功能的影响

（二）评价呼吸治疗效果（二）评价呼吸治疗效果

通过床边肺功能监测，可以了解不同药物通过床边肺功能监测，可以了解不同药物

的治疗效果，以利于临床医师调整药物或的治疗效果，以利于临床医师调整药物或

治疗方案。治疗方案。

课后思考题课后思考题

1.1. 监测压力监测压力 ------ 容量环的意义容量环的意义

2.2. 呼吸运动监测一般性观察包括那几项呼吸运动监测一般性观察包括那几项