Алгоритм расчета территориальной программы государственных гарантий на

бесплатную медицинскую помощь гражданам

Российской Федерации

Г.И. Чеченин д.м.н., профессор Г.И. Чеченин д.м.н., профессор

Коэффициенты удорожания стоимости МП неработающему населению (КУсМП)

Для определения оптимального размера Для определения оптимального размера взносов на ОМС неработающего населения взносов на ОМС неработающего населения применен КУсМП:применен КУсМП:

-для детей от до 4 лет он составляет – 1,62;-для детей от до 4 лет он составляет – 1,62;-для лиц 5-59 лет – 1,0;-для лиц 5-59 лет – 1,0;-для лиц 60 лет и старше – 1,32 по -для лиц 60 лет и старше – 1,32 по

отношению к подушевому финансированию. отношению к подушевому финансированию.

Для расчета КУсМП на уровне субъекта Для расчета КУсМП на уровне субъекта федерации необходимо численность населения федерации необходимо численность населения возрастной группы умножить на возрастной группы умножить на соответствующий этой группе КУсМП, затем соответствующий этой группе КУсМП, затем найти сумму и разделить на численность всего найти сумму и разделить на численность всего населения субъекта РФ. населения субъекта РФ.

Пример расчета коэффициента удорожания на территории «Х»

Всего населения 560 тыс. структура возрастных Всего населения 560 тыс. структура возрастных групп населения:групп населения:

-дети от 0-4 лет - 28700 человек;дети от 0-4 лет - 28700 человек;-группа лиц от 5-59 лет - 418500;группа лиц от 5-59 лет - 418500;-группа лиц 60 лет и старше - 112800. группа лиц 60 лет и старше - 112800.

Пример расчета:Пример расчета:

(28700 х1.62 +418500 х 1 +112800 х1,32=613890);(28700 х1.62 +418500 х 1 +112800 х1,32=613890);

-613696 : 560000 = 1,096 к/у;613696 : 560000 = 1,096 к/у;-560000 х 4500 х 1.096 = 2761920 тыс. руб. + 560000 х 4500 х 1.096 = 2761920 тыс. руб. + Районный коэффициент. Районный коэффициент.

Коррекция ТПГГ с учетом поправочных коэффициентов (ПК)

Правительство РФ приняло следующее Правительство РФ приняло следующее соотношение в структуре населения:соотношение в структуре населения:

-дети от 0 до 17 лет включительно – 22%;дети от 0 до 17 лет включительно – 22%;-взрослые – 78%.Исходя из этого введены взрослые – 78%.Исходя из этого введены ПК в среднем по стране – 0,22 и 0,78.ПК в среднем по стране – 0,22 и 0,78.-Пример расчета на субъекте «Х», где Пример расчета на субъекте «Х», где реальная структура – детей 20%, взрослых – реальная структура – детей 20%, взрослых – 80%80%-Шаг 1Шаг 1 - - определим ПК для детей (20 : 22= определим ПК для детей (20 : 22= 0,91), для взрослых (80 : 78 =1,03). 0,91), для взрослых (80 : 78 =1,03).

Пример коррекции норматива числа койко-дней на 1000 по кардиологическому профилю

ПоказателиЧисло койко-дней на 1000

Взрослые Дети Всего

Нормативы по программе

121,56 5,36 126,92

Поправочные коэффициенты

1,03 0,91 -

Скорректированные нормативы

125,2 4,88 130,08

Примеры расчета финансирования ТПГГ

1. 1. Расчет финансовых средств без учета коэффициентов Расчет финансовых средств без учета коэффициентов удорожания. Исходные данные: общая численность удорожания. Исходные данные: общая численность населения 560 тыс.; подушевой норматив – 4500 руб. населения 560 тыс.; подушевой норматив – 4500 руб. (560000 х 4500 = 2 млрд.520 млн. руб.).(560000 х 4500 = 2 млрд.520 млн. руб.).

2. 2. Исходные данные для расчета с учетом Исходные данные для расчета с учетом коэффициентов удорожания: (численность населения в коэффициентов удорожания: (численность населения в возрастных группах: дети от 0 - 4 лет - 28700; 5-59 лет - возрастных группах: дети от 0 - 4 лет - 28700; 5-59 лет - 418500; 60 лет и старше - 112800) и утвержденные 418500; 60 лет и старше - 112800) и утвержденные коэффициенты по группе. коэффициенты по группе.

3. 3. Расчет: (28700 х 4500 х 1.62 =209223 тыс. руб.Расчет: (28700 х 4500 х 1.62 =209223 тыс. руб. - 418500 х 45001 = 1883250 тыс. руб.;- 418500 х 45001 = 1883250 тыс. руб.; - 112800 х 4500 х 1,32 =670032 тыс. руб.).- 112800 х 4500 х 1,32 =670032 тыс. руб.).

Итого: Итого: 209223 + 1883250 + 670032 = 2762505 тыс. руб.209223 + 1883250 + 670032 = 2762505 тыс. руб.

Разница: Разница: 2762505 - 2500000 = 262505 тыс. 2762505 - 2500000 = 262505 тыс.

Продолжение- Шаг 2Шаг 2 –делаем расчет койко-дней (к/д)по –делаем расчет койко-дней (к/д)по

каждому профилю (на примере каждому профилю (на примере кардиологического профиля). Норматив к/д кардиологического профиля). Норматив к/д (круглосуточного пребывания) всего 126,92, в (круглосуточного пребывания) всего 126,92, в т.ч. для взрослых 121,56., для детей - 5,36.т.ч. для взрослых 121,56., для детей - 5,36.

Определим число коек без поправочных Определим число коек без поправочных коэффициентов:коэффициентов:

- Всего коек (560 х 126,92 = 71752 к/д: 330 = Всего коек (560 х 126,92 = 71752 к/д: 330 = 215, получается разница 6 коек.215, получается разница 6 коек.

Второй способ расчета оптимального объема Второй способ расчета оптимального объема стационарной помощи с учетом уровня стационарной помощи с учетом уровня заболеваемости. заболеваемости.

Продолжение

Шаг 3.- определяем необходимое число коек данного профиля для взрослых и детей по формуле:

К = Рк/д : Д, где Рк/д сумма расчетных койко-дней;

Д – среднегодовая занятость койки.

Д = 365 – Т р – (То х Ок ). Ок – оборот койки в году.

Плановый Ок = 365 - 10 / Сд +1 (Сд – средняя длительность лечения.). Пример: по кардиологии(365 – 10 (ремонт) / 17,5 + 1 = 19,2, т.е. плановый оборот койки = 19, что означает, что на 1-ой койке пролечится 19-20 пациентов в год. (оборот койки после выписки для всех профилей = 1 день, для акушерских коек - 2,5, инфекционных - 3 дня, для абортов - 0,5 дня). К = 72846,5 / 330 т = 221 койки.

Численность населения субъекта «Х» - 560 тыс., в Численность населения субъекта «Х» - 560 тыс., в т.ч. детей 112 тыс., взрослых - 448 тыс.т.ч. детей 112 тыс., взрослых - 448 тыс.Пример расчета: 121,56 х 1.03 + 5,36 х 0,91 Пример расчета: 121,56 х 1.03 + 5,36 х 0,91 =130,08 к/д на 1000 населения. Далее 130,08 х 560 =130,08 к/д на 1000 населения. Далее 130,08 х 560 тыс. - 72846,5 к/д. тыс. - 72846,5 к/д.

Всего коек по профилю: Всего коек по профилю: (130,08 х 560 =72849 к/д : 330 = 221койка,(130,08 х 560 =72849 к/д : 330 = 221койка,в том числе для взрослых – 179 коекв том числе для взрослых – 179 коек

Аналогичный расчет объема стационарной Аналогичный расчет объема стационарной помощи производим по каждом профилю. В помощи производим по каждом профилю. В итоге получаем необходимое число коек как, в итоге получаем необходимое число коек как, в целом по объекту, так и по профилю. целом по объекту, так и по профилю.

Продолжение

Корректировка расчетных норм объема стационарной МП с учетом заболеваемости.

Исходные данные: рекомендуемый уровень Исходные данные: рекомендуемый уровень госпитализации на 1000 жителей; средняя госпитализации на 1000 жителей; средняя длительность пребывание 1-го больного в длительность пребывание 1-го больного в стационаре; уровень госпитальной заболеваемости за стационаре; уровень госпитальной заболеваемости за предыдущий период.предыдущий период.В соответствии методическими рекомендациями В соответствии методическими рекомендациями МЗСР (И.П. №10407 – ТГ от 31 декабря 2008) – МЗСР (И.П. №10407 – ТГ от 31 декабря 2008) – объемы: уровень госпитализации (число на 1000 ж.) объемы: уровень госпитализации (число на 1000 ж.) по кард. 7,2; средняя длительность пребывания - 17,5.по кард. 7,2; средняя длительность пребывания - 17,5.

Шаг 1Шаг 1.. определим планируемое число определим планируемое число госпитализаций (7,2 х 560 = 4032).госпитализаций (7,2 х 560 = 4032).

Шаг 2Шаг 2.. определим потребное число койко-дней (4032 определим потребное число койко-дней (4032 х 17,5 = 70560 к/д.).х 17,5 = 70560 к/д.).

Шаг 3.Шаг 3. расчет оптимального числа коек (70560 : 330 расчет оптимального числа коек (70560 : 330 = 214 коек. = 214 коек.

Корректировка расчетных норм объема стационарной МП с учетом реальной

заболеваемости

Уровень госпитальной заболеваемости за Уровень госпитальной заболеваемости за предыдущий период составил 5100 предыдущий период составил 5100 случаев.случаев.

Определим потребное число койко-дней Определим потребное число койко-дней (5100 х 17,5 = 89250 к/д.).(5100 х 17,5 = 89250 к/д.).

Расчет оптимального числа коек (89250 : Расчет оптимального числа коек (89250 : 330 = 270 коек. Разница составляет 270 – 330 = 270 коек. Разница составляет 270 – 214 = 56 коек т.е. полноценное отделение. 214 = 56 коек т.е. полноценное отделение.

ПЛАНИРВАНИЕ ДОЛЖНОСТЕЙ ДЛЯ КРУГЛОСУТОЧНОЙ РАБОТЫ (5-дневная

рабочая неделя)Продолжительность рабочей недели для Продолжительность рабочей недели для медработников не более - 39 часов. Основание: медработников не более - 39 часов. Основание: (ст. (ст. 350 ТК РФ. и Постановление правительства от 350 ТК РФ. и Постановление правительства от 14.02.2003 №101).14.02.2003 №101).Расчет годового баланса рабочего времени Расчет годового баланса рабочего времени должности «Б» по формуле – Б = должности «Б» по формуле – Б = mm : : 5 5 х х d d - n - n - - zz, где, где•dd – число рабочих дней в году; – число рабочих дней в году;•mm – продолжительность рабочей недели в часах; – продолжительность рабочей недели в часах;•nn – число часов в году в предпраздничные дни; – число часов в году в предпраздничные дни;•zz – число рабочих часов, приходящихся на отпуск. – число рабочих часов, приходящихся на отпуск.Например, «Б» в 2011 г. при 39 час. раб. недели и 28 Например, «Б» в 2011 г. при 39 час. раб. недели и 28 дневном отпуске составит 1775,4 час.дневном отпуске составит 1775,4 час.Расчет численности должностей Д = 24 х 365 : 1775,4 Расчет численности должностей Д = 24 х 365 : 1775,4 = 4,934 должности. = 4,934 должности.

Рабочая таблица планирования должностей для круглосуточной работы

Недельная продолжи -тельность раб. часов

Число должностей при продолжительности отпуска

28 35 42 48 56

24 час 8,026 8,207 8,396 8,593 8,60

30 час. 6,418 6,562 6,713 6,871 6,913

33 час 5,833 5,964 6,101 6,254 6,395

36 час 5,346 5,466 5,592 5,723 5,861

39 час 4,937 5,045 5,161 5,282 5,409