นโยบาย/ท�ศทางการดำ าเน�นงาน ดำ�านเอดำส�ในกล��ม MSM/TG ส��

เป�าหมาย Ending AIDS

พญ. ช�วน�นท เล�ศพ�ร�ยส�ว�ฒน ส��น�กโรคเอดส ว�ณโรคและโรคต�ดต�อท�งเพศ

ส�มพ�นธ กรมควบค�มโรค กระทรวงส�ธ�รณส�ข

19851987

19891991

19931995

19971999

20012003

20052007

20092011

20132015

20172019

20212023

20252027

20290

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

1,400,000

Cumulative infections Total alive PLHA New infections

1,294,077

297,879

6,139

1,178,686

464,086

8,719

Estimation and projection of annual new HIV, persons living with HIV and cumulative cases of HIV in Thailand 1985-2030

การคาดำประมาณจำ านวนผ��ต�ดำเช%&อเอชไอว(รายใหม�

2004

2006

2008

2010

2012

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

20,000

2004

2006

2008

2010

2012

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Casual sexFemale From HusbandSWMale from wifeMSMIDU

ท()มา: Summary Result 2010-2030 Projection for HIV/AIDS in Thailand, BOE. DDC. MOPH.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

40.00

45.00

50.00

25.2022.65

25.57 25.75

29.29

24.7826.00

28.50

31.76

37.22

40.12

45.10

อ*ตราป+วย STIs ต�อแสนประชากร ท*)วประเทศป- 2543 -2554

2543 2544 2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554

ป% พ.ศ.

5

HIV prevalence among MSM, MSW and TG in 12 provinces, Thailand 2010-2012

8

16.310.4

7.1

15.2

6.9

0

10

20

30

40

50

MSM MSW TG

2010 2012

%

Source: Integrated biological-behavioral (IBBS) surveillance in 12 provinces, Bureau of Epidemiology

6

HIV prevalence among MSM by age, Thailand 2010-2012

5.9

16.5

85.3

16.3

7.1

0

10

20

30

40

50

<25 y >25 y all age

2010 2012

%

Source: Integrated biological-behavioral (IBBS) surveillance in 12 provinces, Bureau of Epidemiology

7

Sexual behaviors with male temporary partner in past 3 months, 2012

83.694

85.6

6374.6

66.5

87.7 94.6 91

0

20

40

60

80

100

TG MSW MSM

having sex with male temporary partnercondom use in past 3 monthscondom use at last sex

%

Source: Integrated biological-behavioral (IBBS) surveillance in 12 provinces, Bureau of Epidemiology

Having correct HIV/AIDS knowledge, 2012

34.8 32.8 34.3

0102030405060708090

100

MSM TG MSW

Source: Integrated biological-behavioral (IBBS) surveillance in 12 provinces, Bureau of Epidemiology

%

9

Urine test for STI, 2012

1

12.5

1.7

7.3

0.40

5

10

15

20

chlamydia trachomatis neisseria gonorrhoeae

TG MSW MSM

%

Source: Integrated biological-behavioral (IBBS) surveillance in 12 provinces, Bureau of Epidemiology

HIV and Syphilis among cohort MSM visited Silom Community Clinic during 2005-2011

• HIV prevalence increased from 24.6 to 29.4%• Syphilis prevalence increased from 5.0 to 12.5%• HIV incidence increased from 2.8 to 7.9 per 100

person-years• Syphilis incidence increased from 0.0 to 7.1 per

100 person-years

11

ว�ส*ยท*ศน�ส��เป�าหมายไม�ม(ผ��ต�ดำเช%&อฯรายใหม�เป�าหมาย พ.ศ. ๒๕๕๙• จำ านวน ผ��ต�ดำเช%&อฯรายใหม�ลดำลง ๒ ใน ๓ จำากท()คาดำประมาณ• อ*ตราการต�ดำเช%&อฯ เม%)อแรกเก�ดำ น�อยกว�า ร�อยละ ๒ว�ส*ยท*ศน�ส��เป�าหมายไม�ม(การต(ตราและ

เล%อกปฏ�บ*ต�เป�าหมาย พ.ศ. ๒๕๕๙• กฎหมายและนโยบาย ท()เป6นอ�ปสรรคต�อการเข�าถ9งบร�การป�องก*นดำ�แลร*กษาและบร�การร*ฐ ไดำ�ร*บการแก�ไข•การท างานเอดำส�ท�กดำ�านม(ประเดำ<นท()เก()ยวเน%)องก*บการเคารพส�ทธ�มน�ษยชน และสนองตอบต�อความจำ าเพาะก*บเพศสภาวะ•จำ านวนการถ�กเล%อกปฏ�บ*ต�หร%อการละเม�ดำส�ทธ�ของผ��ต�ดำเช%&อฯและกล��มประชากรเป�าหมายหล*ก ลดำลงไม�น�อยกว�าร�อยละ ๕๐

ว�ส*ยท*ศน�ส��เป�าหมายไม�ม(การตายเน%)องจำากเอดำส�

เป�าหมาย พ.ศ. ๒๕๕๙• ผ��ต�ดำเช%&อฯ ท�กคนในแผ�นดำ�นไทย เข�าถ9งการดำ�แลร*กษาท()ม(ค�ณภาพอย�างเท�าเท(ยมก*น • จำ านวนผ��ต�ดำเช%&อฯเส(ยช(ว�ต ลดำลงมากกว�าร�อยละ ๕๐ • จำ านวนผ��ต�ดำเช%&อฯเส(ยช(ว�ตเน%)องจำาก ว*ณโรค ลดำลงมากกว�าร�อยละ ๕๐

ย�ทธศาสตร�ฯเอดำส�ชาต� พ.ศ.๒๕๕๕-๒๕๕๙

ไม�ม(ผ��ต�ดำเช%&อรายใหม�ให�ความสนใจำพ%&นท()ท()พบผ��ต�ดำเช%&อรายใหม�ส�งส�ดำ

ช�องทางถ�ายทอดำเช%&อ

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2012-2016

Casual andExtramarital sex

Spousaltransmission

Injection DrugUser

Sex worker andclients

Male who had sexwith male

62% of new infections

41%

41%

11%

32%

10%

6%

ค�ดว��ใน 31 จ�งหว�ดม�จ��นวนผ+,ต�ดเช-.อร�ยใหม�ประม�ณร,อยละ 65 ของจ��นวนค�ดประม�ณผ+,ต�ดเช-.อร�ยใหม�ท� .งหมด

คาดำประมาณผ��ต�ดำเช%&อรายใหม�ระหว�าง 5 ป- เท�าก*บ 40,340 คน

Zero New HIV Infections

• จำ านวนผ��ต�ดำเช%&อฯรายใหม�ลดำลง ๒ ใน ๓ จำากท()คาดำประมาณ

• อ*ตราการต�ดำเช%&อฯ เม%)อแรกเก�ดำ น�อยกว�า ร�อยละ ๒

Zero AIDS-related Deaths• ผ��ต�ดำเช%&อฯ ท�กคนในแผ�นดำ�นไทย เข�าถ9งการดำ�แลร*กษาท()ม(ค�ณภาพอย�างเท�าเท(ยมก*น • จำ านวนผ��ต�ดำเช%&อฯเส(ยช(ว�ต ลดำลงมากกว�าร�อยละ ๕๐ • จำ านวนผ��ต�ดำเช%&อฯเส(ยช(ว�ตเน%)องจำากว*ณโรค ลดำลงมากกว�าร�อยละ ๕๐

Zero Discrimination• กฎหมายและนโยบาย ท()เป6นอ�ปสรรคต�อ

การเข�าถ9งบร�การป�องก*นดำ�แลร*กษาไดำ�ร*บการแก�ไข

• การท างานเอดำส�ท�กดำ�านม(ประเดำ<นท()เก()ยวเน%)องก*บการเคารพส�ทธ�มน�ษยชน และจำ าเพาะก*บเพศสภาวะ

• จำ านวนการถ�กเล%อกปฏ�บ*ต�หร%อการละเม�ดำส�ทธ� ลดำลงไม�น�อยกว�าร�อยละ ๕๐

แผนย�ทธศาสตร�ป�องก*นและแก�ไขป@ญหาเอดำส�แห�งชาต� 2557-59

Innovations and Changes

1 .เร�งร*ดำขยายการป�องก*นให�ครอบคล�มพ%&นท() และประชากรท()ม(พฤต�กรรมเส()ยงและคาดำว�าจำะม(จำ านวนการต�ดำเช%&อฯใหม�มากท()ส�ดำ

2. ขยายการปกป�องทางส*งคมและปร*บเปล()ยนสภาวะแวดำล�อมทางกฎหมายท()ม(ความส าค*ญต�อการป�องก*นและการร*กษา

3. เพ�)มความร�วมร*บผ�ดำชอบและเป6นเจำ�าของร�วมในระดำ*บประเทศ จำ*งหว*ดำ และท�องถ�)น

4. พ*ฒนาระบบข�อม�ลเช�งย�ทธศาสตร�

Optimization and Consolidation1 .ป�องก*นการต�ดำเช%&อฯ เม%)อแรกเก�ดำ2. ป�องก*นการต�ดำเช%&อฯ ในกล��มเดำ<กและเยาวชน 3. ส�งเสร�มการใช�ถ�งยางอนาม*ยแบบบ�รณาการ4. บร�การโลห�ตปลอดำภ*ย5. ดำ�แลร*กษาและการให�ความช�วยเหล%อแก�ผ��ต�ดำเช%&อฯ6. ดำ�แลเดำ<กและครอบคร*วท()ไดำ�ร*บผลกระทบจำากเอดำส�7. การลดำการต(ตราและการเล%อกปฏ�บ*ต�8. การส%)อสารสาธารณะ

เคารพส�ทธ�และละเอ(ยดำอ�อนเร%)อง

เพศ

เอดำส�ไม�ใช�เพ(ยงโรคและความ

เจำ<บป+วย

เสร�มพล*งอ านาจำ

ภาวะผ��น าและเป6นเจำ�าของ

ภาค(เคร%อข�ายการท างาน

ม��งเน�นเป�าหมาย

ประชาชนทราบสถานะการต�ดำเช%&อและผ��ต�ดำเช%&อไดำ�ยาแต�เน�)นๆประชากรเป�าหมายม(พฤต�กรรม

ปลอดำภ*ยจำากการต�ดำเช%&อและไดำ�ร*บบร�การป�องก*น

จำ านวนผ��ต�ดำเช%&อเอชไอว(รายใหม�ในประเทศไทย

Baseline scenario VCT 90% in KAPs and treat at any CD4

ข,อม+ล นพ. ว�ว�ฒน พ�รพ�ฒนโภค�น จ�ก National Consultation on Strategic Use of ARVs, 9-10 August 2012

Effective tools are available but need translation into public health programme

ก�รทร�บสถ�นะก�รต�ดเช-.อเอชไอว�และได,ร�บร�กษ�ต�อเน-3องจนตรวจไม�พบไวร�สในเล-อดช�วยป4องก�นก�รแพร�เช-.อได, 96 %

ประช�ชนส�วนใหญ�ย�งไม�ทร�บสถ�นะก�รต�ดเช-.อเอชไอว�ของตนเองและย�งเข,�ส+�ระบบก�รร�กษ�ช,�เก�นไป

ก�รร�กษ�ด,วยย�ต,�นไวร�สก�บผ+,ต�ดเช-.อเอชไอว�โดยไม�ต,องรอให,ระด�บเม5ดเล-อดข�วซ�ด�ส�3ต�3� จ7งเป8นกลว�ธ�ป4องก�นเพ�3มข7.นส��ค�ญท�3ห�กท��ร�วมก�บก�รป4องก�นผสมผส�นจะให,ประส�ทธ�ผลส+งส�ดในก�รป4องก�นก�รระบ�ดและส�ม�รถย�ต�ป9ญห�เอดสได,ภ�ยใน 20 ป%

ก�รเปล�3ยนว�ธ�ท��ง�น: ก,�วข,�มจ�ก ก�รควบค�มไปส+�ก�รย�ต� ป9ญห�เอดส

ย�ทธศ�สตรม��งเต�มเต5มช�องว��งระหว��งก�รด��เน�นง�นในป9จจ�บ�นก�บก�รด��เน�นง�นท�3ม�ประส�ทธ�ผลท�3จ��เป8นต�อก�รย�ต�ป9ญห�เอดส โดย:

1. ก��หนดช�ดบร�ก�ร ท�3เหม�ะสมก�บกล��มประช�กรเป4�หม�ย และพ-.นท�3

2. ผสมผส�น ประโยชนด,�นก�รป4องก�นของก�รร�กษ�ด,วยย�ต,�นไวร�สฯ ก�บ ก�รป4องก�นด,�นพฤต�กรรม

กลย�ทธ�ต�องม(ความม��งเน�น 3 เร%)อง• ด,�นพ-.นท�3: พ-.นท�3 Hot

spots และจ�งหว�ดเป4�หม�ยซ73งม�คว�มช�กส+ง, จ��นวนประช�กรเป4�หม�ยส��ค�ญม�ก– กร�งเทพฯ– จ�งหว�ดเร�งร�ด 32 จ�งหว�ด– จ�งหว�ดท�3เหล-อ

• ด,�นประช�กร : ม��งครอบคล�มในกล��มประช�กรท�3อย+�ในภ�วะเส�3ยงส+งส�ด– ช�ยม�เพศส�มพ�นธก�บช�ย/ส�ว

ประเภทสอง– พน�กง�นบร�ก�รช�ย– พน�กง�นบร�ก�รหญ�ง– ผ+,ใช,ย�ด,วยว�ธ�ฉ�ด– ผ+,ต,องข�ง, เย�วชนในสถ�นพ�น�จ– ค+�เพศส�มพ�นธของ :

• กล��มประช�กรหล�ก• ผ+,ต�ดเช-.อฯซ73งอย+�ในระบบด+แล

ส�ขภ�พ

• ช�ดบร�ก�ร :ม�ครบท�.ง BCC, Condom, HCT, STI, และ ART ได,ค�ณภ�พท�3ถ+กต,องและถ+กใจ

เราต�องการบรรล�ความส าเร<จำอะไร?

ผลผล�ตส าค*ญ :1 )เน,นให,ครอบคล�มกล��มเป4�หม�ยร,อยละ 90 และพ-.นท�3ส��ค�ญ

2 )กล��มเป4�หม�ยได,ร�บช�ดบร�ก�รป4องก�นท�3เหม�ะสม ( BCC, Condom + HCT + STI และ Harm Reduction) และม�พฤต�กรรมปลอดภ�ยต�มเกณฑ

3 )ก�รเพ�3มค�ณภ�พและบร�ก�รก�รด+แลร�กษ� ART ท�3ต�อเน-3องก�บก�รป4องก�น

คว�มครอบคล�มและก�รได,ร�บ ART เร5ว Retention in service system

4 )ภ�พล�กษณต�อเอชไอว�ท�งก�รแพทยเป8นโรคต�ดต�อเร-.อร�งท�3ป4องก�นได, และต,องด+แลร�กษ�ตลอดช�ว�ต

กรอบแนวค�ดำหล*กแผนงานเพ%)อย�ต�ป@ญหาเอดำส�

Recruit

´ ª Ä®oÁoµ¹ ¦·µ¦ o° ´� � � � � � � � � � � � � 90% (551,250)

� °� � ¦³� µ� ¦ � ¨»n¤Á É¥� ¼�

Test

Åo¦´ µ¦ ¦ª Áº° Á° Å°ª� � � � � � �90% (551,250)

� °� � ¦³� µ� ¦� ¨»n¤Á É¥� ¼�

Treat

Áoµ¹¥µoµÅª¦ ÂnÁ·ÉÇ� � � � � � � �82,194 Ä� � ¦³� µ� ¦ � ¨»n¤Á É¥� ¼�

85% (351,098) � °� � ¼o°¥¼n¦nª¤� ´� Á� ºÊ°² Ê®¤� � �

Retain

� � °¥¼nÄ� ¦³� � � ¦·� µ¦ 90% (496,125)

� °� � ¦³� µ� ¦ � ¨»n¤Áoµ®¤µ¥ É� � °¥¼n� ´� Á� ºÊ°Â³Å¤n°¥¼n� ´� Á� ºÊ°Á°� Å°ª

การต�ดำเช%&อเอชไอว(รายใหม�ลดำลง การตายจำากเอดำส�ลดำลงการเล%อกปฎ�บ*ต�ลดำลง

พ*ฒนาและเสร�มสร�างความเข�มแข<งระบบบร�การส�ขภาพและระบบช�มชนลดำการต(ตรา เล%อกปฏ�บ*ต� และสร�างสภาพแวดำล�อมทางกฎหมายให�

เอ%&อการดำ าเน�นงานพ*ฒนาระบบข�อม�ลย�ทธศาสตร�และการสร�างความเป6นเจำ�าของร�วม

การบร�หารจำ*ดำการและสน*บสน�นทางว�ชาการ

องค�ประกอบของกลย�ทธ�ตรวจำเล%อดำและร*กษาท*นท(

“Test and Treat”• ก�รตรวจเล-อด– ตรวจแต�เน�3นๆ และตรวจเป8นประจ�� เพ%)อร��สถานะการต�ดำเช%&อของตนเองให�

เร<วท()ส�ดำ – ก�รร+ ,สถ�นะก�รต�ดเช-.อ เพ-3อลดำโอกาสถ�ายทอดำเช%&อไปให�คนอ%)นโดำยไม�ต*&งใจำ

• ก�รร�กษ�– ก�รร�กษ�ด,วยย�ต,�นไวร�ส เพ-3อลดำปร�มาณเช%&อไวร*สในเล%อดำและสารค*ดำหล*)ง– ปร�ม�ณเช-.อไวร�สในเล-อดและส�รค�ดหล�3ง เป8นต�วช�.ว�ดส��ค�ญถ7งโอก�สท�3จะ

ถ��ยทอดเช-.อให,คนอ-3น การก�นยาต�านไวร*สจำนกดำเช%&อไดำ�เต<มท() ลดำโอกาสถ�ายทอดำเช%&อให�คนอ%)น

– ประโยชนของย�ต,�นไวร�ส จ7งม�ท� .งก�บผ+,ต�ดเช-.อเอง (โดยเฉพ�ะผ+,ท�3ภ+ม�ต�3�แล,ว) และก�บช�มชน

บ�คคลท()ทราบสถานะการต�ดำเช%&อของตนเองควรส�งเสร�มให�พาค��มาตรวจำและม(การเปFดำเผยผลเล%อดำซ9)งก*นและก*นก*บ

ค��ส��หร�บผ+,ท�3ตรวจพบว��ตนเองต�ดเช-.อ ควรส�งเสร�มให,พ�ค+�ม�ร�บก�รตรวจเล-อดเสมอ

ห�กค+�ต�ดเช-.อ: ส�งเสร�มก�รเข,�ร�บบร�ก�รร�กษ�แต�เน�3นๆห�กค+�ไม�ต�ดเช-.อ: ให,ก�รป4องก�น ส�งเสร�มก�รใช,ถ�งย�งอน�ม�ย ตรวจเล-อดซ�.�เป8น

ระยะ

ส��หร�บผ+,ท�3ตรวจพบว��ตนเองไม�ต�ดเช-.อเอชไอว� ในร�ยท�3เป8นประช�กรกล��มเส�3ยง เช�น หญ�งบร�ก�รท�งเพศ ช�ยร�กช�ย ผ+,

ใช,ส�รเสพต�ดเข,�เส,น ควรส�งเสร�มให,พ�ค+�ม�ตรวจเล-อดและเป?ดเผยผลเล-อดแก�ค+�

ในประช�กรกล��มอ-3น พ�จ�รณ�เป8นร�ยๆ ไป เช�น หญ�งต�.งครรภต�มนโยบ�ยกรมอน�ม�ย เป8นต,น

โครงการน าร�อง Test and Treat

ใน MSM/TG ในประเทศไทย• โครงก�รโดยคว�มร�วมม-อ

ของ• กรมควบค�มโรค กระทรวง

ส�ธ�รณส�ข• ศ+นยว�จ�ยโรคเอดส

สภ�ก�ช�ดไทย• สถ�นท�3ว�จ�ย

• คล�น�คน�รน�ม สภ�ก�ช�ดไทย

• รพ.ท��ว�งห�น และรพ.สรรพส�ทธ�ประสงค จ.อ�บลร�ชธ�น�

• รพ.ล��ป�ง จ.ล��ป�ง• รพ.มห�ส�รค�ม

จ.มห�ส�รค�ม

Ubonratchatani Hospital(n=200)

Thai Red Cross Anonymous Clinic

(n=500)

Lampang Hospital(n=100)

Mahasarakram Hospital

ว*ตถ�ประสงค�หล*ก

• เพ-3อประเม�นก�รยอมร�บ การ“ตรวจำเอชไอว( ” ใน MSM/TG ไทย

• เพ-3อประเม�นก�รยอมร�บ การเร�)ม“ยาต�านไวร*สโดำยไม�ค าน9งถ9ง CD4” ใน MSM/TG ท�3ตรวจพบว��ต�ดเช-.อ เพ-3อก�รป4องก�นก�รถ��ยทอดเช-.อเอชไอว�  

ว*ตถ�ประสงค�รอง• เพ-3อศ7กษ�ประส�ทธ�ภ�พของก�รใช,ว�ธ(การสน*บสน�นการ

คงอย��ในโครงการแบบเข�มข�น เท�ยบก�บแบบม�ตรฐ�น• เพ-3อประเม�นความสม )าเสมอในการก�นยาต�านไวร*ส และ

การกดำปร�มาณเช%&อไวร*สในเล-อดและในน�.�อส�จ�/ทว�รหน�ก

• เพ-3อประเม�นการเปล()ยนแปลงของพฤต�กรรมเส()ยง และอ*ตราการเก�ดำโรคต�ดำต�อทางเพศส*มพ*นธ� ในช�วงระยะเวล�ก�รด��เน�นง�นโครงก�ร

กล��มประชากรท()เข�าร�วมโครงการ• จ��นวน 800 ร�ย• ต�ดต�มเป8นเวล� 1 ป%• เกณฑก�รร�บเข,�

– MSM/TG ช�วไทย อ�ย� 18 ป%ข7.นไป– ไม�เคยตรวจเอชไอว�ม�ก�อน หร-อเคยตรวจคร�.งส�ดท,�ยเป8น

ลบ– ลงน�มในใบแสดงคว�มย�นยอมเข,�ร�วมโครงก�ร– ในช�วง 6 เด-อนท�3ผ��นม� ม�เพศส�มพ�นธท�งทว�รหน�กโดย

ไม�ใช,ถ�งย�งอน�ม�ยอย��งน,อย 1 คร�.ง หร-อ ม�ค+�เพศส�มพ�นธท�3เป8นผ+,ช�ย 3 คนข7.นไป

• เกณฑก�รค�ดออก– ทร�บว��ต�ดเช-.อเอชไอว�อย+�แล,ว

ร�บอ�ส�สม�คร กระบวนก�รให,คว�มย�นยอม

แสดงคว�มย�นยอม ตรวจเอชไอว�

HIV+veกระบวนก�รให,คว�มย�นยอม

เพ-3อร�บย�ต,�นไวร�ส

โดยไม�ค��น7งถ7ง

CD4

ยอม ร*บ หร%อ

เข�าเก

ณฑ�เร�)มยา

ต�านไวร*ส

เร�3มย�ต,�น

ไวร� ส

ประเม�นคว�มสม�3�เสมอในก�ร

ก�นย�ต,�น

ไวร�ส, ก�ร

คงอย+�ในโครงก�ร, คว�มปลอดภ�ย, C

D4,

ปร�ม�ณเช-.อในเล-อดและ

ส�ร

ค�ดหล�3ง, พฤต�กรรมเส�3ยง,

STD

ปฏ�เสธยา

ต�านไวร*ส

ประเม�นก�ร

คงอย+�ในโครงก�ร, C

D4,

ปร�ม�ณเช-.อในเล-อดและ

ส�ร

ค�ดหล�3ง, พฤต�กรรมเส�3ยง,

STD

HIV-ve

ตรวจเอชไอว� ท�ก 6 เด-อน

ประเม�นก�รกล�บม�ตรวจเล-อด,

พฤต�กรรมเส�3ยง, STD

ไม�เข,�ร�วม

ร�บบร�ก�รต�มม�ตรฐ�น

ร�ปแบบโครงการ

ข�อม�ลเบ%&องต�นพฤศจำ�กายน 2555 – ธ*นวาคม 2556

Screening n=1,484

Enrollmentn=810 (TG 14%)

HIV seroconversionn=13 (7.25 per 100 PY)

Overall ART initiation rate (including participants with CD4<350 and/or later on decided to take ART) = 97%

HIV-positiven=134 (19% of MSM, 3% of TG)

HIV-negativen=676

Already came for ART discussion visitn=117

Accept immediate ARTn=97 (83%)

Did not accept immediate ARTN=27 (17%)

Characteristics HIV-Negative(n=676)

HIV-Positive(n=134)

p-value

Age (years) 22.7 (20.5 - 27.2) 23.9 (21.2 - 28.2) 0.045

Gender, n (%) <0.001

MSM 567 (83.9) 131 (97.8)

Transgender women 109 (16.1) 3 (2.2)

Perceived risk for HIV, n/N (%) <0.001

No risk 138/593 (23.3) 15/121 (12.4)

Mild 211/593 (35.6) 34/121 (28.1)

Moderate 156/593 (26.3) 33/121 (27.3)

High 88/593 (14.8) 39/121 (32.2)

Having unprotected sex in the past month, n/N (%)

311/593 (52.5) 88/121 (72.7) <0.001

MSM/TG ท()ตรวจำพบว�าต�ดำเช%&อเม%)อเข�าโครงการฯ ส�วนใหญ�ค�ดำอย��แล�วว�าตนเองม(ความเส()ยงส�งท()จำะต�ดำเช%&อ และไม�ค�อยใช�ถ�งยาง

Characteristics HIV-Negative(n=676)

HIV-Positive(n=134)

p-value

STD, n/N (%)

Any STD 181/675 (26.8) 73/122 (59.8) <0.001

Syphilis 39/675 (5.8) 33/122 (27.1) <0.001

Neisseria gonorrhea

Pharyngeal 30/654 (4.6) 13/120 (10.8) 0.006

Anal 25/566 (4.4) 19/119 (16.0) <0.001

Urine 11/651 (1.7) 6/120 (5.0) 0.04

Chlamydia trachomatis

Pharyngeal 21/654 (3.2) 8/120 (6.7) 0.1

Anal 89/566 (15.7) 40/119 (33.6) <0.001

Urine 28/651 (4.3) 8/120 (6.7) 0.26

MSM/TG ท()ตรวจำพบว�าต�ดำเช%&อเม%)อเข�าโครงการฯ ม(อ*ตราความช�กของ asymptomatic STD ส�งกว�าผ��ไม�ต�ดำเช%&อ

• เป8นก�รค�ดกรองโดยไม�ค��น7งถ7งอ�ก�รและอ�ก�รแสดง และใช,ว�ธ�ก�รตรวจ nucleic acid amplification test ส��หร�บ gonorrhea และ chlamydia

Characteristics HIV-Positive(n=134)

CD4 cell count (cells/mm3) 349 (229 - 463)

<350 59 (50.9)

350 - 500 38 (32.8)

> 500 19 (16.4)

Blood plasma HIV RNA (log10 copies/mL) 4.8 (4.2 - 5.4)

>1500 copies/mL, n/N (%) 113/115 (98.3)

Seminal plasma HIV RNA (log10 copies/mL) 3.4 (1.6 - 4.2)

Rectal secretion HIV RNA (log10 copies/mL) 3.6 (1.6 - 4.3)

Genotypic resistant mutations, n/N (%)

NRTI 0/64 (0)

NNRTI 4/64 (6.3)

PI 1/65 (1.5)

MSM/TG ท()ตรวจำพบว�าต�ดำเช%&อเม%)อเข�าโครงการฯ ส�วนใหญ�ม( CD4 ต )า และม( VL ส�ง

ความช�กของ HIV และ asymptomatic STD ส�งมาก, HIV incidence ส�งมาก แนะน า asymptomatic STD screening, regular HIV testing และ

combination HIV prevention package ส าหร*บ MSM/TG

แผนการขยายกลย�ทธ� Test and Treat ไปย*งจำ*งหว*ดำน าร�องอ%)นๆ

• งบประม�ณจ�ก USAID สปสช. องคก�รเภส�ชกรรม และกรมควบค�มโรค โดยม�ศ+นยว�จ�ยโรคเอดส และ Thailand-US CDC Collaboration ร�วมเป8นผ+,ด��เน�นง�น

• ป% 2557-2559: เป4�หม�ยผ+,เข,�ร�วมโครงก�ร 8,000 คน ในจ�งหว�ดสงขล� (ห�ดใหญ�) เช�ยงใหม� ชลบ�ร� (พ�ทย�) อ�ดรธ�น� ขอนแก�น และปท�มธ�น�

• ศ7กษ�ร+ปแบบก�รจ�ดกลย�ทธร+ปแบบ facility-based (ในรพ.) vs. community-based (ใน drop-in center)

• เสร�มศ�กยภ�พ community-based organization ให,ส�ม�รถจ�ดเจ,�หน,�ท�3ของตนเองในก�รให,บร�ก�ร HIV counseling และ HIV testing (finger-prick blood) ผ��นก�รอบรมและควบค�มค�ณภ�พ