第七章 温里药

定义：凡能温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称温里药。

里寒证成因寒邪自外而入，阳气受困 （阴胜则寒）脏腑阳气衰弱，阴寒内生 （阳虚则寒）

适应证 脾胃虚寒里寒证 -- 脏寒证 肺寒痰饮 肝经寒凝 亡阳证

脏寒所致（虚脱）亡阳证（心肾阳衰） 大汗、大失血、 大吐、大泻所致 （暴脱）

重要性1 、祛除里寒，可预防亡阳 证的发生2 、为中医急救之品

附子

“ 附乌头而生者为附子，如子附母也。” 《纲目》

一、回阳救逆 -- 亡阳证 恢复阳气，挽救厥逆

“ 退阴回阳之力，起死回生之功。” 《伤寒蕴要》

二、补火助阳 -- 阳虚证“ 补先天命门真火第一要剂。” 《本草求真》

峻补元阳，益火之源 肾阳不足，命门火衰补火助阳 中温脾阳，散寒助运（阳虚证） 脾阳不振，虚泻不止 益火暖脾，助阳化气 脾肾两亏，阳虚水肿

三、散寒止痛 -- 寒痹证

阳虚外感 + 麻黄、细辛 -- 助阳解表阳虚便秘 + 大黄、细辛 -- 温阳通便阳虚便血 + 阿胶、灶心土 -- 温阳止血阳虚气喘 + 硫磺、补骨脂 -- 温肾定喘

关于附子用量1 、因地区而异2 、与产地有关3 、因人耐受性而异4 、与季节有关

“ 有人服钱匕即发燥不堪，而昔人补剂用为常药，岂古今运气不同耶？荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，日以附子煎汤饮，兼嚼硫磺，如此数岁。蕲州卫张百户，平生服鹿茸附子药，至八十余康健倍常。” 《纲目》

附子最有用，亦最难用之药堕胎为百药之长（刚燥走窜，易动胎气）

肉桂

企边桂（十年以上大树干皮）桂通（五、六年幼树干皮或粗枝皮）板桂（老树最下部的干皮）

一、补火助阳 -- 肾阳虚证 引火归原

（ 肉桂）肾阳虚衰 阴寒格阳 虚阳上浮（肾）

二、散寒止痛 --脘腹冷痛 寒湿痹痛 胸痹 寒疝腹痛

“ 肉桂治沉寒痼冷之药也。” 《本草汇言》

三、温经通脉 -- 痛经、经闭 阴疽

热蕴膀胱，尿闭不通 +知母、黄柏 清热利尿（滋肾通关丸）心肾不交，心烦失眠 + 黄连 交通心肾（交泰丸）

“达子宫而破血堕胎。” 《本草汇》

均能温通血脉，助气化，散寒凝桂枝辛温，主上行而散表寒，走四肢而温通经脉肉桂辛热，主温中而止疼痛，善下行而补火助阳，又引火归原，温煦气血

肉桂与桂枝

干姜

一、温中散寒 -- 脾胃寒证 温中散寒要药

二、回阳通脉 -- 亡阳证特点：回阳救逆力弱 与附子同用

“ 元阳欲绝，合以附子同投，则回阳立效。” 《本草求真》

三、温肺化饮 -- 寒饮喘咳

附子、肉桂与干姜相同点： 温里散寒

不同点附子：走而不守，为回阳救逆力要药。又补火助阳，散寒止痛

肉桂 ：守而不走，长于补火助阳，引火归原。又散寒止痛，温通经脉，温煦气血

干姜： 能走能守，回阳救逆力弱，长于温中散寒，温肺化饮

吴茱萸

一、散寒止痛 -- 寒滞肝脉诸痛

中焦虚寒（散寒止痛）吴茱萸 头痛（颠顶），干呕，吐涎沫 肝气上逆（疏肝降逆）

二、疏肝降逆 --呕吐吞酸三、助阳止泻 -- 虚寒泄泻

使用注意1 、用量不宜过大，以免引起 视力障碍2 、药性温燥，阴虚者慎用

丁香

一、温中降逆 -- 胃寒呕吐呃逆

二、散寒止痛 --脘腹冷痛三、温肾助阳 -- 肾虚阳痿

果实 -- 母丁香，又名鸡舌香花蕾 --公丁香

小茴香

一、散寒止痛 -- 寒疝腹痛 睾丸偏坠胀痛

“茴香之主治在疝证。” 《本草述》

二、理气和中 -- 中寒气滞证

花椒

一、温中止痛 -- 脾胃寒证

二、杀虫止痒 --虫积腹痛 湿疹阴痒蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下

高良姜

一、散寒止痛 -- 胃寒腹痛

二、温中止呕 -- 胃寒呕吐

1 、主治证厥阴头痛要药：吴茱萸命门火衰之要药：肉桂寒疝、睾丸偏坠：小茴香

要点

2 、功效回阳救逆要药：附子引火归原：肉桂温中降逆：丁香

3 、入药部位与功效花椒：果皮—辛热温中散寒 种子—苦寒利水消肿丁香：果实—母丁香（功同效弱） 花蕾—公丁香（功同效强）

4 、用量用法 先煎：附子 后下：肉桂 吴茱萸 1.5-6g

回阳救逆：附子、干姜（通脉）散寒止痛：肉桂（补火助阳） 丁香（温中降逆） 花椒、高良姜（温中散寒） 吴茱萸（疏肝降逆） 小茴香（理气和中）

5、分类

使用注意1 、大多温热辛燥，易耗伤津液，热证及阴虚者忌用或慎用2 、根据不同症候适当配伍3 、真热假寒忌用

4 、服温里药而呕吐者，为真寒加热之象，可用冷服法“热药冷服下咽后，冷体既消，热性便发，而病气随愈。不违其情，而致大益，此反治之妙也。” 《纲目》