ШКОЛА-СЕМІНАР ДЛЯ БАТЬКІВ ДІТЕЙ З ГРДУ1-а лекція. “Як розуміти особливості нашої дитини? Якої допомоги вона потребує?”

У вас особлива дитина…

Гіпер

акти

вна - і

мпульси

вна

Яка ж вона – гіперактивна дитина?

“Некерована”НеуважнаГіперактивнаІмпульсивна“лінива”необережна

Щедра, добраЩираТворчаБезпосередняЛідерськасмілива

І вас чекає з нею особлива дорога…

І у вашої дитини може бути дуже різне майбутнє…

І найбільшою мірою воно залежатиме від вас – батьків…

Найважливіші ліки для кожної дитини – це любов та віра в неї її батьків

• 3% дітей шкільного віку та 1% дорослих•Гіперактивність-імпульсивність- дефіцит уваги•НЕВИДИМА НЕПОВНОСПРАВНІСТЬ•Це один з найбільш досліджених розладів розвитку, щодо якого вироблено ефективні стратегії допомоги

Що ж це таке – ГРДУ?

За вчасного виявлення та належної допомоги діти з ГРДУ можуть мати щасливе, повноцінне майбутнє!

ДОБРА НОВИНА

Що ж таке ГРДУ?

Це нейробіологічний розлад розвитку самоконтролю

Це невідповідно до віку розвитку дитини виражені гіперактивність, імпульсивність та порушення уваги

Ці симптоми призводять до порушення функціонування дитини в основних сферах життя

Усі діти генетично/конституційно різні…

По росту, по інтелектуальних здібностях, по тривожності, соромязливості і т.д.

У дітей з ГРДУ нижчий у порівнянні до ровесників ступінь розвитку біологічно-обумовленого самоконтролю

За здатністю імпульс-контролю усі діти (і дорослі) дуже різні – і переважно це визначається генетичними факторами

вік

Ступінь самоконтролю

ГРДУ, р

ізні с

тупе

ні

вира

женно

сті

УМОВНА Н

ОРМА

дорослий вік

Гіперактивність

не може всидіти на місці, постійно рухається – “вовтузиться”

часто залишає своє місце в ситуаціях, де потрібно сидіти (наприклад, на уроці і т.п.)

багато бігає і „усе перевертає” там, де цього робити не варто (у підлітків та дорослих еквівалентом цього може бути відчуття внутрішньої напруги та потреби рухатися)

не здатен тихо, спокійно бавитися або ж відпочивати діє немов „заведений” - як іграшка з ввімкненим

внутрішнім „моторчиком” занадто багато говорить моторна гіперреактивність

Імпульсивність їхньою поведінкою керують імпульси, а не розуміння цілей,

наслідків, правил... ДЕФІЦИТ САМОКОНТРОЛЮ діють, не думаючи про наслідки/правила: знають як

поводитися, але не можуть так поводитися... часто говорить наперед, не дослухавши запитання до кінця нетерпеливий, має труднощі з очікуванням своєї черги,

якщо щось хочуть – має бути “вже” часто перериває інших і втручається у їхню

діяльність/розмову – комунікативні проблеми “що в голові – то на язиці” надмірно ризикують проблеми з плануванням майбутнього (напр., фінанси і т.п.) імпульсивне мислення/спілкування – відволікаються,

перескакують з однієї теми на іншу

Порушення уваги часто не в змозі зосередитись на деталях або робить помилки через

неуважність у виконанні шкільних завдань, на роботі та інших завданнях

часто має проблеми з втриманням уваги на завданні або грі часто має проблеми з організацією діяльності та завдань часто уникає, не любить або неохоче вступає у діяльність, яка

вимагає тривалого зосередження уваги (наприклад виконання завдань на уроці чи домашніх завдань)

часто губить або забуває речі, необхідні для виконання завдань, або іншої діяльності (наприклад, записи домашнього завдання, книжки, ручки, інструменти, іграшки)

легко відволікається на сторонні подразники часто не слухає, коли до нього говорять часто не дотримується вказівок і не виконує до кінця або ж в

належному обсязі дані доручення, домашнє завдання або ж іншу роботу (але не через опозиційність чи нездатність зрозуміти вказівку/завдання)

забудькуватий у щоденній діяльності

МОЖЛИВІ НЕГАТИВНІ НАСЛІДКИ:

ТРУДНОЩІ З НАВЧАННЯМ “НЕКЕРОВАНА ПОВЕДІНКА” ПОВЕДІНКОВІ

ПРОБЛЕМИ та ВТОРИННІ ПОВЕДІНКОВІ РОЗЛАДИ КОНФЛІКТИ З СОЦІАЛЬНИМ ОТОЧЕННЯМ САМОТНІСТЬ, ДЕФІЦИТ СОЦІАЛЬНИХ НАВИЧОК,

ПРОБЛЕМНЕ СОЦІАЛЬНЕ СЕРЕДОВИЩЕ НИЗЬКА САМООЦІНКА РОЗВИТОК ВТОРИННИХ ПСИХІАТРИЧНИХ

РОЗЛАДІВ ТРАВМАТИЗМ, НЕЩАСНІ ВИПАДКИ

Втім сценарій може бути позитивним! Відомі люди з ГРДУ: Isaac Newton Jack Nicholson Mozart Robin Williams Vincent Van Gogh George Bernard Shaw Socrates Steven Spielberg Sylvester Stallone Robert Louis Stevenson Abraham Lincoln John Lennon Thomas Jefferson

Ernest Hemingway Dustin Hoffman Galileo Bill Gates Handel Henry Ford Benjamin Franklin F. Scott Fitzgerald Thomas Edison Leonardo da Vinci Salvador Dali Tom Cruise Christopher Columbus Beethoven

ЕТІОЛОГІЯ: генетичний фактор та фактор органічного ураження цнс

Причини ГРДУз книжки Joel Nigg (2006), What Causes ADHD?

Heritable

LBW

FASD

Lead (high)

Smoking

Perinatal

Other (Toxins)

LBW

FASD

Свинець

Куріння

Перинатальні

Інші

Генетичні

ЕТІОЛОГІЯ: гіпотези, що не знайшли наукового підтвердження Наслідок неадекватного застосування

дисципліни батьками Наслідок вживання багатої на вуглеводи/

харчові добавки дієти Гормональна дисфункція (зокрема гормонів

щитовидної залози) Вестибулярна дисфункція Вплив глистів, грибків та інших паразитів на

мозок

ПАТОГЕНЕЗ

Розлад є наслідком недостатньої і невідповідної віку зрілості функцій фронтальної кори головного мозку

“інфантилізм”, “розгальмованність” (“недостатня здатність гальмувати власні бажання/ імпульс и підкірки”)

Біологічно обумовлений розлад розвитку самоконтролю

Функції лобної кори Центральний орган управління

поведінкою: “пригальмовування” імпульсів та емоцій , аналіз інформації та контроль над поведінкою

Нормально ми зупиняємося в голові перш ніж діяти, обдумуємо ситуації та можливі наслідки наших дій (різних варіантів дій) і тоді аж діємо: “Зупинись – подумай – дій!”

Самоорганізація та саморегуляція поведінки відповідно до попереднього досвіду, а також наших цілей, та існуючих правил.

Передбачення наслідків (вибір між близькими та віддаленими наслідками), планування дій

“Центральний командний пункт”

Розлад контролю уваги

Порушення здатності зосередити увагу на найбільш важливих аспектах ситуації (контроль уваги, селективний фокус уваги) – увага розсіяна, легко відволікається, “губиться” – порушення сприйняття ситуації (метафора: соціальна сліпота)

Увага контролюється найбільш сенсорно насиченими аспектами ситуації та внутрішніми імпульсами, а не “центральним командним пунктом” (проблеми з зосередженням уваги на уроках у школі)

Розлад аналізу інформації

Порушення аналізу інформації, нездатність відрізнити перше, емоційне враження від об'єктивної реальності (метафора: їзда в дощ на автомобілі без склоочищувальних двірників) – емоційні, необдумані дії часто на основі помилкових оцінок ситуації

Нема часу на аналіз та синтез різних аспектів ситуації

Інформація про теперішню ситуацію не встигає також інтегруватися з інформацію про попередній досвід та можливий прогноз розвитку ситуації

Розлад імпульс-контролю

Імпульси: “бажання негайної насолоди”, сенсорний голод яскравих/веселих вражень, сильні емоції/ бажання приємності + бажання уникнути усього, що є нудне, неприємне, негайно невинагороджуюче

Ситуація керує поведінкою дітей з ГРДУ, а не їх внутрішній “командний пункт”

Відповідно поведінкою дитини керують імпульси, а не соціальні правила та цілі дитини і розуміння можливих віддалених негативних наслідків своєї поведінки

Поведінка керована правилами та цілями є недостатньою як на вік дитини

Розлад контролю емоцій

Емоції є сильним “імпульсом” – нема самоконтролю над емоціями, який є необхідний у багатьох життєвих ситуаціях – дії можуть бути надто емоційними, емоції сильні

Емоційне сприйняття ситуацій та емоційні дії Схильність “застрягати” на емоціях – не здатність вивести

себе з негативних емоцій – нема “раціонального самозаспокоєння”

Особливо проблематичними можуть бути злість, роздратованність – ризик агресивної поведінки і відповідно негативних соціальних наслідків

Легко піддаються провокуванню, впливу Емоційність у певних ситуаціях є також і позитивною

рисою і сильною стороною дітей з ГРДУ

Розлад прогнозування та планування

Оскільки поведінку контролюють імпульси, дитина не здатна і не встигає спрогнозувати наслідки своїх дій

Дії відповідно до теперішніх ситуацій без думки про майбутнє

Поведінку контролюють найближчі винагороди/покарання, а не віддалені, хоч і сила та вагомість останніх може бути більш значущою

Розлад самоорганізації поведінки відповідно до майбутніх/віддалених цілей та наслідків

Життя “тут і тепер” без думки про завтра

Розлад розвитку внутрішньої мови

Внутрішня мова допомагає нам притримати імпульси, нагадати правила та цілі і спланувати свої дії

У дітей з ГРДУ “внутрішня мова не встигає за їх діями”

Проблема не в тому, що вони не знають, як треба поводитися, а в тому, що вони не можуть до кінця керувати своєю поведінкою відповідно до своїх знань

Розлад контролю над власною руховою активністю Сенсорний голод/ “нудьга”/ низький поріг

сенсорного насичення (“швидко знуджуються”) – надмірна рухова активність

Порушення здатності контролювати імпульси – неконтрольована/нестримна рухова активність (“заведений двигун”)

Сильні емоційні реакції – рухова гіперреактивність (“бурхливе” висловлення почутів мовою тіла)

Нове розуміння природи ГРДУ

Розлад контролю уваги Розлад аналізу інформації Розлад імпульс-контролю Розлад контролю емоцій Розлад прогнозування та планування Розлад передбачення та самомотивування Розлад розвитку внутрішньої мови Розлад контролю над власною руховою активністю Розлад контролю та організації власної поведінки

відповідно до правил, соціальних норм, віддалених наслідків та цілей

Дисоціація знань, досвіду та актуальної поведінки РОЗЛАД РОЗВИТКУ САМОКОНТРОЛЮ

Перехід джерел контролю поведінки в процесі розвитку дитини

Зовнішні Внутрішні

Інші Я

Теперішнє Передбачуване майбутнє

Негайна Віддалена винагорода

Нове розуміння природи ГРДУ

Це неповносправність у здатності керувати власною поведінкою щодо віддалених цілей – часова міопія – діти з ГРДУ живуть в теперішньому

Проблема не в тому, що діти поводяться погано, бо не знають, як треба поводитися, а в тому, що вони не можуть поводитися так, як знають, що треба

Наслідки нової теорії ГРДУ

Необхідність зовнішніх джерел керування поведінкою дитини – вони повинні бути в середовищі, “тут і тепер”

Контроль середовища Екстерналізація:

1. Правил та вказівок2. Презентації часу3. Джерел мотивації

Контроль уваги шляхом того, щоб зробити завдання цікавим і зменшити джерела відволікання

Бажання оточуючих адаптуватися до потреб дитини, з розумінням поставитися до особливих потреб дитини є визначальною

Сприйняття дитини у перспективі неповносправності Два методи допомоги: поведінкова терапія та медикаменти

Дві сторони медалі ГРДУ

Позитивні аспекти: Безпосередність, щирість,

спонтанність Здатність імпровізувати та

творчо, нешаблонно реагувати на різні ситуації

Уміння жити тут і тепер, радіти життю та теперішній миті без надмірних хвилювань за майбутнє

Здатність швидко відходити, “не тримати, не пам'ятати зла”

Сміливість ризикувати Весела вдача, вміння веселити

інших Емоційність, пристрасність,

позитивна театральність Та багато інших

Подвійна особливість – особливі здібності + ГРДУ

Чи переростається ГРДУ?

У значній частині випадків (60-75%) симптоми ГРДУ залишаються, хоч і дещо модифікуюючись, і у підлітковому, і у дорослому віці

РІЗНІ ОБЛИЧЧЯ ГРДУ

У РІЗНИХ СЕРЕДОВИЩАХ ДІТИ З ГРДУ ПОВОДЯТЬСЯ ПО РІЗНОМУ

У ХЛОПЦІ/ДІВЧАТ КЛІНІЧНА ПРЕЗЕНТАЦІЯ РОЗЛАДУ Є ДЕЩО ВІДМІННОЮ

РІЗНІ СУПУТНІ РОЗЛАДИ РІЗНІ ПІДТИПИ ТА СТУПЕНІ ВАЖКОСТІ ГРДУ У РІЗНОМУ ВІЦІ – РІЗНА КЛІНІЧНА КАРТИНА

ДОСВІД СІМЇ, В ЯКІЙ Є ДИТИНА З ГРДУ

ДОСВІД СІМЇ, В ЯКІЙ Є ДИТИНА З ГРДУ

ХАРАКТЕРИСТИКИ СІМЇ Є ВИЗНАЧАЛЬНИМИ ЩОДО ПРОГНОЗУ ДИТИНИ

ІСНУЄ СИЛЬНИЙ ДВОБІЧНИЙ ВПЛИВ ЯК СІМЇ НА ДИТИНУ, ТАК І ДИТИНИ НА СІМЮ

УСІ ЧЛЕНИ СІМЇ, ДЕ Є ДИТИНА З ГРДУ ПЕРЕЖИВАЮТЬ ВЕЛИКИЙ РІВЕНЬ СТРЕСУ (ПО ПОКАЗНИКАХ – ЯК СІМЇ ДІТЕЙ З АУТИЗМОМ) – ОСОБЛИВО МАТЕРІ

ДОСЛІДЖЕННЯ БАТЬКІВ ПОКАЗАЛИ НИЗЬКУ САМООЦІНКУ СЕБЕ ЯК БАТЬКІВ

У БАТЬКІВ ЗНАЧНО ВИЩИЙ РІВЕНЬ ДЕПРЕСІЇ ДЛЯ БАГАТЬОХ СІМЕЙ ВЕЛИКОЮ ПРОБЛЕМОЮ Є

СОЦІАЛЬНА ІЗОЛЯЦІЯ 15-20% матерів і 20-30% татів самі мають ГРДУ

ГРДУ – ЯК ДОПОМОГТИ?СТРАТЕГІЇ ДЛЯ БАТЬКІВ

Це дуже важливе завдання для батьків: розуміти, що є з дитиною, і розуміти, якої допомоги вона потребує…

Якої допомоги потребує дитина з ГРДУ?1. Якісної, вчасної, комплексної діагностики2. Розуміння особливостей дитини

батьками, вчителями, братами/сестрами і т.д.

3. Належне виховання і допомога дитині в розвитку

4. Застосування спеціальних методів поведінкового керівництва батьками

5. Застосування специфічних методів навчання та виховання в школі

6. +/- медикаменти7. +/- при потребі додаткові втручання

Наукові дослідження в сфері терапії:

Тільки два ефективні методи:1. Психоедукація + поведінкова

терапія вдома та в школі2. Медикаменти (психостимулянти

або атомоксетин – дофамінергічна та норадреналінергічна нейротрансміттерні системи)

Дані щодо порівняння ефективності різних форм терапії

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

0 100 200 300 400

CC

Beh

MedMgt

Comb

Time x Tx: F=6.5, p<.0003Site x Tx: F=1.2, nsSite: F=4.2, p<.001

Comb, MedMgt > CC

Avera

ge S

core

Assessment Point (Days)

ГРДУ Є ОДНИМ З НАЙБІЛЬШ ДОСЛІДЖЕНИХ ПСИХІАТРИЧНИХ РОЗЛАДІВ У ДІТЕЙ І ІСНУЮТЬ ЕФЕКТИВНІ СУЧАСНІ МЕТОДИ ДОПОМОГИ ДІТЯМ ТА ЇХ СІМЯМ!

В сучасній епосі доказової медицини на базі великої кількості досліджень розроблено чіткі терапевтичні протоколи для допомоги дітям з ГРДУ!

Терапевтичний протокол

1. Комплексна діагностика2. Представлення інформації батькам (+ дитині),

психоедукація батьків – встановлення партнерських стосунків та узгодження терапевтичного плану

3. Навчання батьків принципам поведінкового керівництва4. Застосування особливих підходів до навчання та

керування поведінкою дитини в школі5. +/- Психофармакотерапія6. +/- Індивідуальна/групова когнитивно-поведінкова

терапія та тренінг соціальних навичнок для дитини7. +/- Сімейна психотерапія8. +/- Специфічна терапія до коморбідних розладів9. Тривалий супровід сімї та дитини в часі, превентивна

орієнтованність

Діагностика ГРДУ

Клінічне інтерв'ю з батьками та дитиною Опитувальники Контакт з учителями, вихователями Педіатричне/неврологічне обстеження при потребі Тестування інтелекту, шкільних навичок при потребі Додаткові інструментальні та лабораторні

обстеження при потребі Диференційна діагностика, виявлення супутніх

розладів та проблем

ПОТРЕБА КОМАНДИ

ПАРТНЕРСТВО З ФАХІВЦЯМИ!

ПЕРШИМ І НАЙВАЖЛИВІШИМ МЕТОДОМ ДОПОМОГИ Є ПСИХОЕДУКАЦІЯ ТА КОНСУЛЬТУВАННЯ БАТЬКІВ.

www.adhd.org.ua

ДРУГОЮ ПІДСТАВОВОЮ ТЕРАПЕВТИЧНОЮ ІНТЕРВЕНЦІЄЮ Є НАВЧАННЯ БАТЬКІВ ПРИНЦИПІВ ПОЗИТИВНОГО ПОВЕДІНКОВОГО КЕРІВНИЦТВА

ВПРОВАДЖЕННЯ СПЕЦІАЛЬНИХ ПРИНЦИПІВ НАВЧАННЯ ТА ПОВЕДІНКОВОГО КЕРІВНИЦТВА В НАВЧАЛЬНИХ ЗАКЛАДАХ.

ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЯ

Чому медикаменти є такі ефективні?

Діють напряму на причини розладу

Потрібна довготривалазамісна терапія

Які принципи медикаментозної терапії Ліки, ефективність яких є доведеною Концерта, атомоксетин, іміпрамін, гуанфацин Покази Протипокази, можлива побічна дія Ефективність Моніторинг безпечності та ефективності

Інші можливі терапевтичні інтервенції:

Індивідуальна психотерапія для дитини (насамперед когнитивна)

Групові психологічні тренінги для дітей Сімейна психотерапія Інтерактивний відеотренінг В залежності від коморбідного розладу –

специфічна терапія/ педагогічна інтервенція Важливість руху підтримки батьки для батьків

Важливість соціальних/освітніх реформ + реформи системи психічного здоровיя сімיї та дитиниРОЛЬ БАТЬКІВ У ЛОБІЮВАННІ ПРАВ ДІТЕЙ!

ЧИ БУДЕ У ПЕТРИКА ПЯТОЧКІНА ЩАСЛИВЕ МАЙБУТНЄ?

Яке майбутнє у моєї дитини? Як я можу допомогти їй зараз?

РАЗОМ ЗМІНИМО ЖИТТЯ ДІТЕЙ НА КРАЩЕ!