Состояние и перспективы развития службы скорой медицинской помощи

Архангельской области

Ресурсы скорой медицинской помощи Архангельской области

Всего станций (отделений) СМП 2009-2011 г.г.

В 2011 году уменьшилось число отделений:Котласский район – 2 отделения;Онежский район – 1 отделение;Плесецкий район – 1 отделение;Устьянский район – 1 отделение;Пинежский район – 1 отделение

Численность обслуживаемого населения – 1086627: в том числе сельского - 195928, детского – 212205 (Население АО на 01.01.2011 – 1140026)

95,3%

Количество бригад СМП (в перерасчете на круглосуточный пост) в соответствии с формой № 40 отраслевого статистического наблюдения

9,8% 33,3%

56,9%

102 круглосуточные бригады (форма 40)113 бригад (в перерасчете на круглосуточный пост) – данные оргметодотдела АССМППроблема расчета количества бригад:Красноборский, Ленский, Лешуконский, Плесецкий, Няндомский, Приморский районы, г.Мирный

Кадры СМП по состоянию на 2011 год

- 37,7%

- 9,1%

- 13,8%

Дефицит кадров

Фельдшерские бригады укомплектованы двумя фельдшерами только в Котласском районе, г. Котлас, г. Коряжма, г. Мирный

Количество выполненных вызовов

Обращаемость (вызовы) на 1000 населения

Норматив ПГГ АО

Федеральный норматив

Устьянский район 915Мезенский район 851

Пинежский район 825Верхнетоемский район 809

Лешуконский район 710

Коношский район 696Виноградовский район 657

Ленский район 562Вилегодский район 548

Вельский район 515

Красноборский район 508

Холмогорский район 503

Онежский район 483

Шенкурский район 426

Приморский район 408

г. Архангельск 392г. Новодвинск 383Няндомский район 382г.Северодвинск 380

г. Котлас 325

Плесецкий район 341

г. Коряжма 363

Каргопольский район 379

Котласский район 293г. Мирный 267

Уровень обращаемости за скорой медицинской помощью 2011 год

Оказание СМП отдельным категориям пациентов 2011 год(Форма отраслевого статистического наблюдения № 40)

Число больных с острым и повторным инфарктом миокарда 1306

С острыми цереброваскулярными болезнями, которым оказана СМП 7275

Из числа больных с ОИМ в автомобиле СМП проведена ТЛТ 72 (5,5%)

Архангельск – 69, Северодвинск – 3

Число безрезультатных вызовов 18080 (3,8%)

Число ДТП на которые выезжали автомобили СМП 2338

Число пострадавших в ДТП, которым оказана СМП

По РФ 2,2% (данные 2009 г.)

По РФ 3,9% (данные 2009 г.)

2910

из них со смертельным исходом 168 (5,7%)

По РФ 5,0% (данные 2009 г.)

из них смерть наступила в автомобиле СМП 8 (0,3%)По РФ 0,2% (данные 2009 г.)

Время доезда бригад скорой медицинской помощи 2011 год

Обеспечение санитарным автотранспортом

Приобретено:2009 г. – 5 автомобилей2010 г. – 2 автомобиля2011 г. – 2 автомобиля

Потребность в оснащении медицинским оборудованием

Нет дефибрилляторов в ОСМП

• Верхнетоемский район• Вилегодский район• Каргопольский район• Коношский район• Красноборский район• Лешуконский район• Няндомский район• Онежский район• Пинежский район• Приморский район

ЭКГ аппараты 62

Дефибрилляторы 73

Пульсоксиметры 72

Кислородные ингаляторы

25

Электроотсосы 74

ИВЛ 39

10 отделений СМП

ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Статья 35• Скорая медицинская помощь оказывается

гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства

• Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной (есть угроза жизни пациенту) или неотложной (без явных признаков угрозы жизни пациенту) форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 586н от 2 августа 2010 года «О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. №179»

Догоспитальный этап Госпитальный этап

Станция скорой медицинской помощи (как самостоятельное ЛПУ) – в городах с населением более 50 тыс. человек

Отделение СМП (как структурное подразделение ЛПУ) в населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч

Основная функциональная единица – выездная бригада СМП (фельдшерская, врачебная, педиатрическая, интенсивной терапии и другие специализированные)

Отделение экстренной медицинской помощи как структурное подразделение ЛПУ, имеющего коечную мощность не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 больных (пострадавших) для оказания СМП

Госпитальный этап СМП

Приемное отделение

Задачи:

Прием и регистрация больных Санитарная обработка Госпитализация в профильное

отделение

Отделение экстренной медицинской помощи

Потоки: Хирургические Терапевтические Травматологические Гинекологические

Штаты: Специалисты-консультанты

(хирурги, терапевты и т.д.) М/с Санитары

Задачи:Прием и сортировка ургентных больныхОказание синдромальной скорой мед. помощиПостановка нозологического диагнозаСанитарная обработкаГоспитализация в профильное отделение

Потоки:Способные передвигаться самостоятельноЛежачиеРеанимационныеТребующие псих.режима

Штаты:Врачи скорой помощиСпециалисты-консультанты (хирурги, терапевты и т.д.) М/сСанитары

1. Зона для больных в удовлетворительном состоянии Пост медицинской сестры Зона ожиданияСмотровые кабинеты (1 кабинет на 25 поступающих в сутки) Процедурный кабинет2. Зона для больных, находящихся в состоянии средней тяжестиПост медицинской сестрыСмотровые кабинеты (1 кабинет на 12 поступающих в сутки)Процедурный кабинет3. Зона для больных с неадекватным поведением и подозрением на наличие инфекционного заболеванияПост медицинской сестрыПалата для временного размещения больных4. Палата реанимации и интенсивной терапии (1 палата на 50 поступающих в сутки)

Палата (койки) динамического наблюдения и краткосрочного пребывания

1.Гинекологический кабинет2. Кабинет клинико-лабораторной диагностики3. Кабинет ЭКГ-исследования4. Рентгенкабинет5. Кабинет КТ6. Кабинет УЗИ7. Кабинет эндоскопии8. Перевязочный кабинет9. Кабинет для гипсования

Пациенты могут обращаться самостоятельно

Отделение экстренной медицинской помощи

Высокая обращаемость, что делать?

Пилотный проект создания отделения неотложной помощи в ГБУЗ АО «Архангельская городская поликлиника №2»• Режим работы с 14 до 20 часов (кроме выходных и праздничных)• Состав: врач, средний медицинский работник, водитель• Оснащение: автомобиль, укладка с медикаментами• За 2 месяца (12.01.-12.03.12) выполнено 98 вызовов (61 от СМП, 37 от

населения) – 2,2 вызова за смену

Отделения неотложной помощи в поликлиниках???

Проблемы:1. Низкий тариф -320 рублей2. Отсутствие заинтересованности персонала учреждения работать в этом отделении (работа отделения организована силами совместителей)3. Необходим новый автомобиль, минимальный набор медицинского оборудования – ЭКГ, глюкометр, пульсоксиметр, кислородный ингалятор, реанимационный набор)

Проект нового Порядка оказания СМП• Классификатор поводов к вызову бригады (передача на исполнение

экстренные вызовы – незамедлительно, на улицу –до 15 минут, в общественные места –до 30 минут, в места проживания – до 4 часов)

• В структуре поликлиник могут создаваться подразделения, оказывающие медицинскую помощь в неотложной форме

• Срок использования санитарного транспорта не должен превышать 5 лет

• Норматив количества бригад: 1 бригада на 10 тыс. населения, в местах с низкой плотностью проживающего населения 1 бригада на 6-9 тыс. населения. В крупных населенных пунктах создаются специализированные бригады – 1 на 100 тыс. населения

• Фельдшерская бригада состоит из 2 медицинских работников• Рекомендуемые штаты• Стандарт оснащения бригад различных типов• Рекомендуемый состав медицинской укладки выездной бригады

СМП• Единый перечень наименований спецодежды• Положение об организации деятельности отделения экстренной

медицинской помощи стационара

С 2013 года СМП войдет в систему ОМС. Вопросы

Как будут оплачиваться вызовы к пациентам не имеющих полиса ОМС?

Как оплачивать безрезультатные вызовы (3,8%)?

Как оплачивать медицинское сопровождение массовых мероприятий?

Единая ли стоимость тарифа для станций СМП и отделений СМП, где большой удельный вес врачебных бригад, в том числе специализированных, где применяются дорогостоящие методы лечения (догоспитальный тромболизис при остром инфаркте миокарда)

Проблемы службы СМП Архангельской области

Низкая укомплектованность службы врачебными кадрами

В большинстве отделений СМП в составе фельдшерской бригады только один медицинский работник

Высокая изношенность парка санитарного автотранспорта

Неудовлетворительная укомплектованность отделений СМП медицинским оборудованием

Высокая обращаемость

Отсутствие единого формата автоматизированной системы управления СМП

Предложения по совершенствованию службы СМП Архангельской области

1. Определить направление скорой медицинской помощи как приоритетное в рамках программы «Развитие здравоохранения Архангельской области на 2013-2015 г.г.» в плане приобретения санитарного автотранспорта, обеспечения выздных бригад СМП медицинским оборудованием, лекарственными средствами для догоспитального тромболизиса, единым стандартом спецодежды.

2. Пересмотреть штатное расписание отделений СМП с целью укомплектования выездных линейных фельдшерских бригад вторым фельдшером.

3. Активизировать работу отделения неотложной помощи ГБУЗ АО «Архангельская городская поликлиника №2», по итогам первого полугодия 2012 года рассмотреть вопрос о целесообразности создания подобных отделений при других поликлинических учреждениях в крупных городах области в 2013 году, предварительно решив вопрос об обеспечении кадрами в соответствии со штатами отделений и создав материально-техническую базу.

Предложения по совершенствованию службы СМП Архангельской области

4. Рассмотреть вопрос о перепрофилировании приемного отделения ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» в отделение экстренной медицинской помощи.

5. Начать работу с Архангельским областным фондом обязательного медицинского страхования по обсуждению вопросов о вхождении скорой медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования с 2013 года.

Спасибо за внимание!