引言 :現況與問題

陳慶餘教授國衛院老年醫學研究組

前言

•高齡化社會的來臨•老人位居社經地位弱勢•多重疾病表現•衰弱和失能之觀念 •多重用藥

台灣高齡社會的來臨

資料來源：行政院經濟建設委員會，中華民國臺灣 95 年至 140 年人口推計， 95 年 6 月。

Expected Distribution of Elder Groups in Expected Distribution of Elder Groups in TaiwanTaiwan

762

268

1,2641,557

1,914

2,426

3,671

5,376

6,023

1,5941,185

7865583002131517724

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

1960 1980 1990 1994 2000 2010 2020 2030 2036

年份

1,00

0人

口數

（）

65+

80+

2010 年戰後嬰兒潮進入老年，老人比率以倍數增加 !!

Zimmer Z, Martin LG, Chang MC. Changes in functional limitation and survival among older Taiwanese, 1993, 1996, and 1999. Popul Stud (Camb ). 2002;56:265-276.

Increased Prevalence of Functional Limitations in Increased Prevalence of Functional Limitations in Taiwan, 1993-1999Taiwan, 1993-1999

年齡愈老者功能障

礙比率增加

(50%)!

20012001年低收入戶社會經濟特質與一般家庭比年低收入戶社會經濟特質與一般家庭比較較

6

單位：%

低收入戶

台閩全體

單身家庭 37.9 3.0單親 29.2 7.665 歲以上人口 14.6 8.7領有身心障礙手冊人數 21.8 3.3高中職以上佔 15 歲以上人口

31.9 58.2

離婚、分居、喪偶佔 15歲以上

29.6 9.9

無工作人口佔 15 歲以上 74.3 45.4自有住宅比率 32.5 85.6平均每人每月消費支出 8266 15314

資料來源：行政院主計處 2003年 6月 24日國情統計通報

1989~1993 呈疾病壓縮， 1993~2003 呈疾病擴張 女性自評健康狀況普遍較男性差

( %)自評健康 年齡標準化

4.9 3.5 4.5 5.0 4.2 5.7 6.5 5.9 7.6 7.114.1 15.8

23.1 24.1 25.2 26.4 23.535.5 34.0 33.2

39.1 33.334.6 33.5 31.8

41.637.9

34.5 35.8 31.4

23.1 25.822.0 25.4 26.7

16.620.7

15.4 15.6 21.918.7 21.5 15.8 12.1 12.1 9.6 11.4 8.8 7.1 6.3

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1989 1993 1996 1999 2003 1989 1993 1996 1999 2003

男 女

很不好 不好 普通 好 很好

28 項慢性疾病或症狀的次數分布 (TLSA 1989, >60 yr,n=4049)

Frequency Percent Valid PerscentCumulative

Percent

Valid 0 438 10.8 10.8 10.8

1 663 16.4 16.4 27.2

2 689 17.0 17.0 44.2

3 584 14.4 14.4 58.6

4 466 11.5 11.5 70.2

≧5 1,238 29.8 29.8 100.0

Total 4,048 100.0 100.0

老人自述曾經醫師診斷罹患慢性病項目數老人自述曾經醫師診斷罹患慢性病項目數

註： 1.本表所稱慢性病，包括高血壓、糖尿病、心臟病、中風、肺或呼吸道疾病（支氣管炎、肺氣腫、肺炎、肺病、氣喘等）、關節炎及風濕症、胃潰瘍或胃病、肝膽疾病、髖骨骨折、白內障、腎臟疾病、痛風、脊椎骨骨刺、骨質疏鬆等 14項慢性病。2.資料來源：台灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查（ 2003 ）

Disability by Age in Runners and Controls

Age Category

Community Control (n=249)

Runners Club (n=369)

Mean

Dis

ab

ilit

y

Score

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-90

Wang et al, Arch Int Med, 2002

失能老年人之藥物處方

• Mean maximum numbers of prescription of disabled Taiwanese elders of the study year was 8.6 ± 4.3

• 84% had polypharmacy

(prescribed with >=5 drugs)

• 31% had persistent polypharmacy (polypharmacy for >=181 days).

詹鼎正等 :台灣失能老年人之藥物處方門診頻率及慢性共病症 .老年醫學會年會 2008

20052005 、、 20062006 年台灣平均每人每年個人醫療費用年台灣平均每人每年個人醫療費用

資料來源：行政院衛生署衛生統計資訊網「 94-95 國民醫療保健支出」、「全民健康保險 94-95 醫療統計年報」

1996-20051996-2005 年台灣老人健保醫療照護使用情形年台灣老人健保醫療照護使用情形

單位： %

資料來源：中央健康保險局

台灣衛誌 2007

醫療費用隨失能程

度倍增

老年人疾病的特質 • 1. 多重性疾病 (multiple illness): 使得疾病的診斷與治療互相交錯 ,

必須考量不同疾病間表現與用藥之互相影響• 2.  潛隱性疾病 (obscured illness): 有些疾病的存在 , 必須等到併發

症出現才有症狀 ¸ 如骨質疏鬆症併發壓迫性骨折 (compression fracture); 或是緩慢到晚期才出現臨床症狀 , 如癌症

• 3.  未報告疾病 (underreporting of illness): 老人很少自訴尿失禁 ; 憂鬱症的人也很少報告自己的不舒服

• 4. 歸因於老化 (attitude of ageism): 記憶力不佳、行動遲緩、關節酸痛等常被認為是老化的自然現象而未就醫

• 5. 非典型表現 (atypical presentation): 老年人的感染症常沒有典型的發燒及局部症狀 , 而以非特異性的胃口不佳、活動力不佳來表現 ; 老年人的甲狀腺機能亢進常以心律不整來表現等

• 6.  健康問題的範疇不同 (altered spectrum of health conditions): 除了急慢性疾病之外 , 心智、情緒、功能的狀態常影響整體的健康

• 7. 醫源性問題 (iatrogenic medical problems): 由於疾病數較多 , 多重藥物使用 (polypharmacy) 的結果 , 某種治療藥物的副作用可造成新的問題 ,

結論

• 老人醫療不同於成年人。一般醫學教科書疾病臨床臨治缺乏高齡老人的資料。在傳統以疾病為中心的專科醫療模式下 ,缺乏對多器官系統的老化病變之認識而採取積極有效的處置。

• 由於人類壽命不斷延長 ,老人常罹患多種慢性疾病 ,在現行醫療體系缺乏整合性照護下 ,不僅醫療費用高漲 ,並延伸多重用藥的問題且製造許多依賴維生設施延命的失能者及其家庭的困境。

• 在台灣邁向老化社會 ,高危險群衰弱的老人與日增加的今天 ,需要正視老人照護品質的課題。

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