Особенности Программы государственных гарантий на 2014 - 2016 годы

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯСТРАХОВАНИЯ

в 2014 годув 2014 годуТерриториальная программа обязательного Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.обязательного медицинского страхования.

Особенности Программы государственных гарантий на Особенности Программы государственных гарантий на 2014 - 2016 годы2014 - 2016 годы

• по сравнению со средними нормативами объема медицинской помощи по видам и условиям ее оказания на 2014 и на 2015 годы, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074, увеличены увеличены нормативы объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, в части нормативы объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, в части посещений с профилактической и иными целями;посещений с профилактической и иными целями;

• впервые установлены средние нормативы объема и стоимости медицинской установлены средние нормативы объема и стоимости медицинской реабилитации в стационарных условиях;реабилитации в стационарных условиях;

• в целях разработки единых подходов к планированию и оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, вместо 1 койко-дня введена новая единица введена новая единица норматива объема медицинской помощи в стационарных условиях – 1 случай норматива объема медицинской помощи в стационарных условиях – 1 случай госпитализации;госпитализации;

• при оплате оказанной медицинской помощи в немедицинской организации (скорой медицинской помощи) и в амбулаторных условиях применяется способ оплаты - по по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных или прикрепившихся лиц; подушевому нормативу финансирования на прикрепленных или прикрепившихся лиц;

• при оплате оказанной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара применяется способ оплаты - за законченный случай лечения за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).клинико-статистические группы заболеваний).

Стоимость территориальной Программы ОМС на Стоимость территориальной Программы ОМС на 2014 год 2014 год

В сравнении с 2013 годом

Амбулаторно-

поликлиническая помощь

Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи по способам ее оказания в 2014 годупо способам ее оказания в 2014 году


Неотложная медицинская

помощь


Структура стоимости территориальной Программы Структура стоимости территориальной Программы ОМС на 2014 год ОМС на 2014 год

Стационарная помощь

Стационарозамещающая помощь

Скорая медицинская помощь

Амбулаторно-поликлиническая помощь


Оплата медицинской помощи Оплата медицинской помощи в 2014 годув 2014 году

Оплата скорой медицинской помощи производится по подушевому нормативу на число застрахованных лиц обслуживаемого населения, установленного Тарифным соглашением. Обслуживаемым населением считаются застрахованные граждане, прикрепившиеся к первичному звену на территории обслуживания ССМП. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи на один месяц на одно застрахованное лицо определяется исходя из значений нормативов объемов предоставления скорой медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Показатель 2013 г. 2014 г. Отклонения Рост (%)

Норматив на одно застрахованное лицо 0,318 0,318 - -

Стоимость одного вызова (руб.) 1 577,6 1 753,6 176,0 111,2 %

Подушевой норматив финансирования (руб.) 501,7 557,7 56,0 111,2 %

Стоимость медицинской помощи (млн. руб.) 310,8 348,6 37,8 112,2 %



Объем средств для финансирования ССМП на месяц (ОФ) рассчитывается по формуле

ОФ = ПН × Ч × КП

поправочный коэффициент, учитывающий

особенности затрат данной

ССМП

численность прикреплённых застрахованных

лиц к ССМП

подушевой норматив

финансирования на один месяц на одно

застрахованное лицо

За обращение по поводу заболевания


Оплата оказанной медицинской помощи в амбулаторных условия за обращение по поводу заболевания производится по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за обращение (законченный случай)

Объем средств для финансирования медицинской помощи оказанной в связи с обращением по заболеваемости (ОФ) рассчитывается по формуле:

ОФ = ПН × Ч × КП

Подушевой норматив финансирования

медицинской помощи оказанной в связи с

обращением по заболеваемости на один

месяц на одно застрахованное лицо

Численность прикреплённых застрахованных

лиц к медицинской организации

Поправочный коэффициент отклонения

фактической стоимости



Расчет подушевого норматива для каждой медицинской организации производится путем определения годового объема финансирования исходя из планового задания установленного Комиссией по разработке территориальной программой ОМС и стоимости медицинской помощи по групповым тарифам по профилю заболевания и медицинской услуги, деленого на численность обслуживаемого медицинской организацией населения и количества периодов оплаты медицинской помощи в году

Профиль К-во Стоимость за ед. Всего стоимость

педиатрия 3 240 × 1 166,0 = 3 777 840,0

терапия 8 923 × 755,6 = 6 742 218,8

эндокринология 4 536 × 1 417,9 = 6 431 594,4

хирургия 3 844 × 876,8 = 3 370 419,2

ИТОГО 20 322072,4

÷5 732 / 12

295,45

294,45 × 5 732 = 1 687 787,4Численность

прикреплённых застрахованных лиц

к медицинской организации



В случае выполнения медицинской организацией объема медицинской помощи менее 85% от установленного плановым заданием, расчет стоимости оказанной медицинской помощи за месяц производится по групповому тарифу. Подушевой норматив финансирования не применяется.

Профиль К-во Стоимость за ед. Всего стоимость

педиатрия 3 240 × 1 166,0 = 3 777 840,0

терапия 8 923 × 755,6 = 6 742 218,8

эндокринология 4 536 × 1 417,9 = 6 431 594,4

хирургия 3 844 × 876,8 = 3 370 419,2ИТОГО 20 322072,4

÷5 732 / 12

295,45



Экономические характеристики территориальной Программы ОМС


Норматив на одно застрахованное лицо 2,45 1,92 -0,53 78,3 %

Стоимость одного обращения (руб.) 664,4 932,8 268,4 140,4 %

Подушевой норматив финансирования (руб.) 1 576,2 1791,0 214,8 113,6 %

Стоимость медицинской помощи (млн. руб.) 976,5 1 119,4 142,9 114,6 %



Расчёт тарифа производится в соответствии с

РЕКОМЕНДАЦИМИ ДЛЯ ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ, ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, МЕДИЦИНСКИХ

ОРГАНИЗАЦИЙ, СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от

20 декабря 2012 г. № 14-6/10/2-5305



Специальности

Среднее число посещений по

поводу заболеваний в одном обращении

Поправочный коэффициент

кратности посещений в одном обращении

Относительный коэффициент

стоимости посещения с учетом специальности

Поправочный коэффициент

стоимости обращения

Кардиология и ревматология

3.1 1.07 0.9740 1.04

Педиатрия 2.8 0.97 1.2900 1,25 Терапия 2.7 0.95 0.8554 0.81 Эндокринология 2.5 0.86 1.7598 1.52 Аллергология 2.6 0.90 1.6206 1.45 Неврология 2.9 1.01 1.0148 1.02 Инфекционные болезни 2.4 0.82 1.2842 1.05 Хирургия 3.0 1.04 0.9113 0.94 Урология 2.6 0.90 0.7374 0.66 Акушерство- гинекология

3.8 1.30 1.1941 1.55

Оториноларингология 4.1 1.41 0.7102 1.00 Офтальмология 3.8 1.30 0.6088 0.79 Дерматология 4.2 1.44 0.7348 1.06 Венерология 2.7 0.93 0.8962 0.83 ИТОГО: 2.9 1.00 1.00 1.00

За посещения по профилактике и иными целями


Оплата посещений с профилактической и иными целями осуществляется по установленным групповым тарифам за 1 посещение.

Оплата случаев проведения диспансеризации определенных категорий лиц осуществляется с учётом этапов проведения диспансеризации. Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, первичный этап проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения оплачивается по законченному случаю, вторичный этап диспансеризации определённых групп взрослого населения оплачивается за посещение в соответствии с утвержденными тарифами.

Оплата случаев проведения профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних осуществляется по законченному случаю в соответствии с утвержденными тарифами.

За посещения по профилактике и иными целями




Норматив на одно застрахованное лицо 1,89 2,27 0,38 120,1 %

Стоимость одного посещения (руб.) 266,3 318,4 52,1 119,6 %



Посещения неотложной медицинской помощи


Оплата неотложной медицинской помощи осуществляется по установленным групповым тарифам за 1 посещение.



Стоимость одного посещения (руб.) 341,0 407,6 66,6 119,5 %




Стационарной медицинской помощи


Оплата стационарной медицинской помощи осуществляется по утвержденным тарифам за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (КСГ), в рамках согласованных объемов и стоимости, определяемых заданием медицинской организации на стационарную помощь

Стоимость одного пролеченного случая в стационаре (ССсл) по системе клинико-затратных групп определяется по следующей формуле

ССсл = БС × КИсл

Базовая ставка финансирования

стационарной медицинской помощи

Интегрированный коэффициент оплаты для

данного случая



Интегрированный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле

КИсл = КЗкзг

Коэффициент относительной

затратоемкости по клинико-статистической

группе, к которой отнесен данный

пролеченный случай Управленческий коэффициент по

клинико-статистической группе,

к которой отнесен данный пролеченный

случай

× КУкзг × КУСмо

× КСКПвг

Коэффициент уровня

стационараКоэффициент

сложности курации

пациента



Основной принцип формирования законченного случая на основе клинико-статистических групп

Профиль К-во дней лечения

Стоимость 1 койко-дня

Всего стоимость

Кардиология

Гипертоническая болезнь 11,5 × 1 583,7 18 212,55

Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца 11,5 × 1 583,7 18 212,55

Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда 11,5 × 1 583,7 18 212,55

Нарушения ритма и проводимости 11,5 × 1 583,7 18 212,55

Другие болезни сердца 11,5 × 1 583,7 18 212,55

ИТОГО 91 062,75

Базовая ставка

19 186,2

19 186,2

19 186,2

19 186,2

19 186,2

Интегрированный К.

0,95

1,09

1,94

1,34

1,1

Всего стоимость

18 226,89

20 912,58

37 221,23

25 709,50

21 104,82

123 172,02




Норматив на одно застрахованное лицо 2,08 1,73 -0,35 83,2 %

Стоимость одного койко-дня (руб.) 1 583,7 2 023,5 439,8 127,8 %

Подушевой норматив финансирования (руб.) 3 294,1 3 500,7 206,6 106,3 %

Стоимость медицинской помощи (млн. руб.) 2 040,7 2 188,1 147,4 107,2 %




Для оплаты оказанной медицинской помощи в условиях стационара за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы), с применением клинико-профильных групп заболеваний в сочетании с клинико-статистическими группами заболеваниями (Приложение № 11) устанавливается базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи в размере _____ рублей ___ копеек.

Стационарозамещающей медицинской помощи


Оплата стационарной медицинской помощи осуществляется по утвержденным тарифам за законченный случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний (КСГ), в рамках согласованных объемов и стоимости, определяемых заданием медицинской организации на стационарную помощь

Стоимость одного пролеченного случая в стационаре (ССсл) по системе клинико-затратных групп определяется по следующей формуле

ССсл = БС × КИсл

Базовая ставка финансирования

стационарной медицинской помощи

Интегрированный коэффициент оплаты для

данного случая



Интегрированный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле

КИсл = КЗкзг

Коэффициент относительной

затратоемкости по клинико-

статистической группе, к которой отнесен

данный пролеченный случай

× КУСмо

Коэффициент уровня

стационара





Стоимость одного пациенто-дня (руб.) 603,0 1 227,9 624,9 203,6 %




Средняя стоимость за единицу медицинской помощи Средняя стоимость за единицу медицинской помощи (руб.)(руб.)



За 1 койко-день в стационаре

За 1 пациенто-день в дневном стационаре


ПослесловиеПослесловие

Каждый рубль направленный в

медицинскую организацию увеличивается кратно от

своей номинальной стоимости, потому что

дороже здоровья ничего нет !

Пожалуйста помните о застрахованных

Спасибо за внимание !

Documents

Особенности Программы государственных гарантий на 2014 - 2016 годы