Дистанционные медицинские технологии: обзор проблемы

Дистанционные медицинские технологии:

обзор проблемы

Колос И.П.ФГБУ «ГНИЦПМ», Москва

СТРУКТУРА ПРЕЗЕНТАЦИИ

• Терминология• Виды телемедицинских услуг• Механизмы реализации телемедицинских услуг• Преимущества телемедицины• Стоимость и качество жизни• Обзор телемедицинских программ• Проблема внедрения телемедицины в России

Терминология

Телемедицина – дистанционный обмен/передача медицинской информации при помощи современных электронных средств связи с целью улучшения качества и эффективности медицинской помощи. Телемедицина включает в себя постоянно растущее число мобильных приложений, видео, e-mail, смартфоны, беспроводные устройства передачи данных и другие виды телекоммуникационных технологий.



Виды телемедицинских услуг (1)• Дистанционное консультирование специалистом для установки диагноза самого пациента и/или его лечащего врача. Используются видео-конференции, передача диагностических изображений, данные о физикальном обследовании и/или видео-клипы с данными пациента• Удаленный мониторинг данных пациента, включая сбор и передачу данных в удаленный центр. Чаще всего контролируют уровень АД, глюкозу крови, вес, ЭКГ и др.

Виды телемедицинских услуг (2)Информирование пациента о распространенных заболеваниях, медицинских услугах и профилактических программах, включая использование интернета и беспроводных устройств передачи данных (смс-напоминания)• Удаленное обучение медицинского персонала, проведение обучающих видео-конференций (вебинаров) для узких специалистов

Асимптомный каротидный стеноз 70-80%Консервативная тактика? Стентирование? КЭЭ?

N Engl J Med 2008; 358:e23

Интерактивные случаи: рентгенография органов грудной клетки

Интерактивные случаи: рентгенография органов грудной клетки

Непрерывное медицинское образование (СМЕ)

Врачи очень загружены и им очень сложно находить время для получения новой информации. Поэтому NEJM почти в каждом номере старается представить практически важную информацию и дать возможность освоить AMA PRA Category 1 Credits на основании опубликованной статьи.



Механизмы реализации телемедицинских услуг

• Сетевые программы, объединяющие специалистов крупных ведущих клиник с удаленными региональными медицинскими учреждениями. Чаще всего используются высокоскоростные интернет коммуникации для видео-конференций и передачи данных• Целевое консультирование с использованием частных высокоскоростных сетей для проведения прямых индивидуальных консультаций. Чаще всего такие консультации проводятся в области радиологии, неврологии (тактика ведения при инсульте), психиатрии (психическое здоровье) и реаниматологии (БИТ)• Мониторинговые центры – мониторирование данных в области кардиологии, пульмонологии и акушерстве/гинекологии (мониторинг жизнедеятельности плода). Для связи пациента с центрами мониторинга чаще всего используется сотовая/телефонная связь, беспроводные передающие устройства, редко – интернет• e-Health – интернет-услуга информирования пациента. Чаще всего используются интернет-сайты, созданные специально для поддержки пациентов

Концепция сетевых программ

Видеоконференции

КонсилиумГистология

Кардиология

Видеоконференции

Районная клиника Специализированная клиника



Преимущества телемедицины• Доступность. Более 40 лет телемедицина используется для связи с удаленными медицинскими учреждениями. Телемедицина реализует не только доступ пациента к услуге, но и расширяет возможности обучения медперсонала• Экономическая эффективность. Одна из главных причин инвестирования и продвижения телемедицины. Телемедицинские технологии позволяют уменьшить расходы на здравоохранение, увеличить эффективность ведения ХНИЗ, увеличить профессионализм медперсонала, уменьшить транспортные расходы и сократить время пребывания в стационаре• Улучшение качества оказания медицинской помощи. Качество телемедицинских услуг не уступает качеству традиционного консультирования. В некоторых специальностях (реаниматология, психиатрия) качество телемедицинских консультаций даже выше очного консультирования• Пожелания пациента. Пациент заинтересован в развитии телемедицины в основном за счет снижения транспортных расходов и увеличения доступности медицинской помощи



Стоимость и качество жизни• «Клиника на дому». Стоимость программы на 19% меньше по сравнению со стационарным лечением за счет снижения числа лабораторных тестов и диагностических методов исследования

Health Affairs 2012 31:61237-1243• Гибридные технологии в БИТ, исправительных учреждениях и организации деятельности среднего медперсонала позволяют в масштабах США предотвратить 850 тыс., 543 тыс. и 6.87 млн. визитов в стационары и к врачу, соответственно

Center for Information Technology Leadership Partners HealthCare System, Inc, 2007• Home Telehealth (HT). Внедрение НТ у ветеранов приводит к снижению числа дней в стационаре на 25%, числа госпитализаций на 19% и увеличению удовлетворенности медпомощью на 86%

Telemedicine and е-Health 2008, 14(10): 1118-1126• Самоконтроль при сахарном диабете улучшает прогноз

Health Affairs January 2012 31:1130-139• Удовлетворенность медицинской помощью при использовании телемедицинских услуг составляет 98.3%

Telemedicine Journal Spring 6(1): 5-13• При внедрении Телепсихиатрии 98% пациентов предпочитают этот вид оказания помощи очному консультированию

Curr Op in Psych 2000, 13: 591-7



Стандарты АТА/АНА

ТЕЛЕКАРДИОЛОГИЯ

• ведение пациентов с ХСН• диагностика ИМ с подъемом ST• диагностика и лечение аритмий• мониторинг пациентов с имплантируемыми электронными устройствами• подбор и коррекция дозировок варфарина (?)• коррекция антигипертензивной терапии (?)• коррекция гиполипидемической терапии (?)

OptiVol Metronic

Latitude (Guidant)

CareLink (Medtronic)

Дистанционная неврология (TeleStroke)

• дистанционный осмотр невролога при подозрении на инсульт• телерадиология (анализ КТ-снимков)• принятие решения о тромболизисе (ТЛТ)• дистанционная консультация «врач-врач» при подозрении на инсульт и необходимости проведения ТЛТ в непрофильных клиниках• догоспитальные консультации врача «03» и невролога• телереабилитация после инсульта

Stroke 2009;40:2616-2634

Дистанционная неврология (TeleStroke)

Stroke 2009;40:2616-2634

Программы АТА/АНА/ESC

• Телекардиология• Теленеврология• Телепатология

• Телереабилитация• Теледерматология

• Диабетическая ретинопатия• Телепсихиатрия



Телемедицина в России: проблемы• отсутствие законодательной базы, стандартов, рекомендаций• высокая стоимость телемедицинских услуг, низкая экономическая эффективность в России• отсутствие систематической поддержки на государственном уровне/ФОМС• малочисленная доказательная база по практической значимости телемедицины• несбалансированный уровень ответственности, неопределенный документооборот, юридическое сопровождение• низкий уровень профессиональной подготовки врачей, ригидность мышления• низкий уровень технических знаний пациентов, сбои при передаче данных• технические сложности (сети, компьютерная база)• защита персональных данных

Телемедицина в России: перспективы

• развитие законодательной базы, стандартов, рекомендаций• поддержка на государственном уровне/ФОМС• качественные практически значимые исследования по телемедицине• документооборот, универсальная электронная история болезни, юридическое сопровождение• развитие телемедицинских услуг в малонаселенных регионах России• дальнейшее развитие профильных телеконсультаций• дистанционное обучение медперсонала, пациентов• информирование пациента (сайты, смс-оповещения)

Резюме:

• Телемедицинские услуги доступны, экономически выгодны, качественны и востребованы пациентом• Более других доказаны экономическая эффективность и влияние на качество жизни• Рынок телемедицинских услуг в России имеет большие перспективы при системном решении задач• Наиболее перспективными в России в ближайшее время могут быть: дистанционное обучение врачей и информирование пациентов

Поймать двух крокодилов очень просто: ловите пятерых, затем выпускаете троих – и готово!

Н.И. Курдюмов

Documents

Дистанционные медицинские технологии: обзор проблемы