眼 科 学

菏泽医专眼科学教研室 董桂玲

第一章 眼的解剖与生理视觉器官

眼球：接受光线、成像

视路：传导成像、产生视觉

眼附属器：保护、眼球运动

第一节 眼球 眼球由眼球壁和眼球内容物组成 眼球突出度： 12-14mm 双眼差 2mm 解剖径线：成人眼球前后径平均为 24mm 垂直径平均 23mm 水平径平均 23.5mm 远视眼者前后径较短 近视眼者前后径较长 临床意义

眼球壁和眼球内容物

角膜房水

晶状体虹膜睫状体

脉络膜

玻璃体

视网膜

巩膜

一、眼球壁

眼球壁分外、中、内三层

（一）外层纤维层 由纤维结缔组织构成，质地坚韧 .

作用：保护眼内组织、维护眼球形状。

分为：角膜、巩膜、角巩膜缘。

角膜 占前 1/6

◆ 解剖径线 横径 11.512mm ， 垂直径 10.511mm ， 3 岁接近成人 直径小于 10mm 或大于 13mm 为异常

◆ 厚度：中央 0.5-0.57mm 周边 1mm ◆ 曲率半径：前面 7.8mm 后面 6.8mm

◆ 组织学分层 ● 上皮细胞层：由复层扁平细胞组成 对细菌抵 抗力强 再生能力强 ● 前弹力层： 对机械性损伤抵抗力强 对化学 性损伤抵抗力弱 不能再生 ● 基质层： 由平行排列的胶原纤维束薄板构 成 损伤后不能再生 ● 后弹力层： 对化学物质和细菌毒素的抵抗力 强损伤后可以再生 ● 内皮细胞层：角膜 - 房水屏障功能 密度随年龄 增长而降低 10 岁时 3792 个 /mm2

81 岁时为 2347 个 /mm2

损伤后不能再生

角膜

角膜

角膜

◆ 解剖特点

● 无血管 营养来源：氧 角膜缘血管网（ 15% ） 房水（ 5% ） 空气（ 80% ）

● 质地透明，是调节屈光的重要组成部分 ● 感觉神经丰富，感觉灵敏

巩膜 占眼球外壁的后 5/6 质地坚韧 瓷白色 不透明 致密结缔组织 组织学分层：表层、实质层、棕黑层 与视神经交接处分为内外两层 外 2/3 移行于视神经鞘膜， 内 1/3 呈网眼状，为巩膜筛板■ 表面结构：四条直肌、两条斜肌、血管、神经■ 血液供应：睫状前动脉、睫状后短动脉、睫状 后长动脉

角巩膜缘角膜与巩膜的移行区

宽约 1mm 半透明 内眼手术常用的切口部位 前房角：小梁网、 Schlemm 管

前房角的病理改变与青光眼的发生有重要关系

角巩膜缘

前弹力层止端

后弹力层止端（ Schwalbe 线）

结膜

Schlemm 管巩膜突

虹膜大环

1.75mm

由虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成 功能：营养、遮光、调节屈光、调节光量 1 、虹 膜 ●位置●瞳孔●虹膜纹理●前房●后房 ● 内部：瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌、血管、色 素、感觉神经 2 、睫状体●毗邻关系●组成：睫状冠、平坦部、睫状肌、 血管、色素、感觉神经 3 、脉络膜●毗邻关系●血管 - 血库●色素 -遮蔽光线 ● 无感觉神经

（二）中层 葡萄膜、血管膜、色素膜

虹膜

睫状体

（三）内层 视网膜范围：前起锯齿缘，后接视盘，外邻脉络 膜，内侧为玻璃体组织分层： 10 层 三级神经元：视细胞→双极细胞→节细胞视盘：圆盘状，直径 1.5mm ，中央有生理陷凹。

视 乳头上无视细胞，在视野中形成生理盲点。黄斑：视网膜正对视轴部，视力最敏锐处。

黄斑

动脉

静脉

视盘

生理凹陷

二、眼球内容物房水

晶状体

玻璃体

与角膜共同组成眼的屈光系统

房水

◆ 产生：由睫状突无色素上皮细胞产生； 充满前、后房◆ 形状：无色透明◆主要成分：水（ 98.5% ）、少量氯化物、 蛋白质、维生素、无机盐◆ 作用：维持眼内压、屈光、营养晶状体、 玻璃体◆循环：见图

房水循环

晶状体◆ 形状：双凸面的透明体

◆ 组成：囊、纤维（皮质、核）

◆ 位置：靠晶状体悬韧带悬吊在虹膜与玻璃体之间

◆ 作用：屈光、调节作用、滤光保护视网膜

◆ 随年龄增长，调节作用降低，出现老视

玻璃体

◆ 形状：透明的胶状物质

◆ 位置：充满玻璃体腔，占眼内容积的 4/5

◆ 作用：屈光、支撑

◆ 无血管和神经

第二节 视路 定义：从视网膜至大

脑枕叶视中枢的神经传导径路。

视乳头→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→枕叶视觉中枢。

视神经

第三节 眼附属器

◆ 眼睑◆ 结膜◆泪器◆ 眼外肌◆ 眼眶

眼睑◆ 组织分层：皮肤、皮下组

织、肌层、睑板、睑结膜

◆睑缘：遮盖上方角膜 1-2mm

◆睑裂：高 8-10mm

◆泪阜

眼睑

结膜

◆睑结膜 ◆ 球结膜

◆穹隆结膜

◆ 半月皱壁

◆泪湖

泪器 泪腺：副交感神经支配，司泪液反射分 泌 (疼痛，情感 ) 泪道：泪点，泪小管，泪总管，泪囊， 鼻泪管 泪液排出途径：泪腺→外上穹窿部→眼球表面

→内眦部泪湖→泪小点→泪小管→泪囊 →鼻泪管→下鼻道 临床意义：溢泪

眼外肌 内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌 走行：总腱环→巩膜表面 功能：内直肌——内转 外直肌——外转 上直肌——上转、内转、内旋 下直肌——下转、内转、外旋 上斜肌——内旋、下转、外转 下斜肌——外旋、上转、外转 临床意义：斜视

眼眶组成：额骨 颚骨 筛骨 泪骨 蝶骨 颧骨 上颌骨形状：漏斗状眶深： 4-5cm比邻关系：筛窦、蝶窦、 额窦、上颌窦主要孔裂：一孔两裂（视 神经孔、眶上 裂、眶下裂 )

第四节 眼球的血管与神经一、血管（一）动脉

颈内动脉→眼动脉→

视网膜中央动脉：视网膜内层

睫状后短动脉：视网膜外层、

脉络膜睫状后长动脉：虹膜、睫状体、

前部脉络膜睫状前动脉：角膜、球结膜、 虹膜、睫状体泪腺动脉：泪腺

（二）静脉◆ 视网膜中央静脉 ( 视网膜静脉血 )→ 眼上静脉→海绵窦

◆涡状静脉 ( 脉络膜、部分虹膜、睫状体静脉血 )→ 眼上、 下静脉→海绵窦

◆ 睫状前静脉 ( 虹膜、睫状体静脉血 )→眶上裂→海绵窦

二、神经◆ 视神经：传导视觉◆ 运动神经： ● 动眼神经—支配提上睑肌、上直 肌、内直肌、 下直肌、下斜肌 ● 滑车神经—支配上斜肌 ● 外展神经—支配外直肌 ● 交感神经—支配瞳孔扩大肌 ● 副交感神经—支配瞳孔括约肌、睫状肌

◆ 感觉神经 ( 三叉神经 ) ● 第一分支—眼神经

1.鼻睫神经—角膜、虹膜、睫状体2.眶上神经—上睑皮肤

3.泪腺神经—泪腺● 第二分支—上颌神经—眶下神经—下睑皮肤

◆ 睫状神经节—位于视神经外侧，视神经孔前1.0cm

● 长根：感觉根 ● 短根：运动根 ● 交感根