Проблемы обучения и Проблемы обучения и воспитания детей с СДВГвоспитания детей с СДВГ

Безруких М.М.Безруких М.М.

Филиппова Т. А.Филиппова Т. А.

Рейсих Н. Е.Рейсих Н. Е.

Вопросы для обсужденияВопросы для обсуждения

1.1. Существуют ли риски при диагностике СДВГ? Существуют ли риски при диагностике СДВГ? Что необходимо сделать ,чтобы исключить эти Что необходимо сделать ,чтобы исключить эти риски?риски?

2.2. Действительно ли дети с СДВГ отстают в Действительно ли дети с СДВГ отстают в развитии?развитии?

3.3. Неизбежны ли школьные проблемы у детей с Неизбежны ли школьные проблемы у детей с СДВГ?СДВГ?

4.4. Что необходимо сделать, чтобы помочь детям с Что необходимо сделать, чтобы помочь детям с СДВГ преодолеть возникающие в школе СДВГ преодолеть возникающие в школе проблемы?проблемы?

Оценочная шкала (вопросник) для родителейОценочная шкала (вопросник) для родителейПоявились ли у ребенка до 7 лет следующие особенности, наблюдались ли они более 6 месяцев:Появились ли у ребенка до 7 лет следующие особенности, наблюдались ли они более 6 месяцев:

1.1. Суетливые движения руками и ногами, или сидя на стуле извивается (у подростков может быть субъективное чувство Суетливые движения руками и ногами, или сидя на стуле извивается (у подростков может быть субъективное чувство нетерпеливости)нетерпеливости)

2.2. С трудом остается на стуле при выполнении каких –либо заданий;С трудом остается на стуле при выполнении каких –либо заданий;

3.3. Легко отвлекается на посторонние стимулы;Легко отвлекается на посторонние стимулы;

4.4. С трудом ожидает очереди для вступления в игру;С трудом ожидает очереди для вступления в игру;

5.5. Отвечает на вопросы не подумав и раньше,чем вопрос будет закончен;Отвечает на вопросы не подумав и раньше,чем вопрос будет закончен;

6.6. С трудом выполняет инструкции других;С трудом выполняет инструкции других;

7.7. С трудом удерживает внимание при выполнении заданий или в игровых ситуациях;С трудом удерживает внимание при выполнении заданий или в игровых ситуациях;

8.8. Часто переключается от одного незаконченного дела к другому;Часто переключается от одного незаконченного дела к другому;

9.9. Во время игр беспокоен;Во время игр беспокоен;

10.10. Часто чрезмерно разговорчив;Часто чрезмерно разговорчив;

11.11. В разговоре часто прерывает, навязывает свое мнение, в детских играх часто является «мишенью»;В разговоре часто прерывает, навязывает свое мнение, в детских играх часто является «мишенью»;

12.12. Часто кажется, что не слышит, что сказано Ей или Ему;Часто кажется, что не слышит, что сказано Ей или Ему;

13.13. Часто теряет предметы и вещи, необходимые для работы дома или в классе (игрушки, карандаши, книги и т.д.)Часто теряет предметы и вещи, необходимые для работы дома или в классе (игрушки, карандаши, книги и т.д.)

14.14. Игнорирует физическую опасность или возможные последствия (например, бежит по улице «без оглядки»;Игнорирует физическую опасность или возможные последствия (например, бежит по улице «без оглядки»;

Оценочная шкала (вопросник) для учителейОценочная шкала (вопросник) для учителей1.1. Беспокоен, извивается «как уж»;Беспокоен, извивается «как уж»;

2.2. Беспокоен, не может оставаться на одном месте;Беспокоен, не может оставаться на одном месте;

3.3. Требования ребенка должны выполняться немедленно;Требования ребенка должны выполняться немедленно;

4.4. Задевает (беспокоит) других детей;Задевает (беспокоит) других детей;

5.5. Возбудимый, импульсивный;Возбудимый, импульсивный;

6.6. Легко отвлекается, удерживает внимание на короткий промежуток времени;Легко отвлекается, удерживает внимание на короткий промежуток времени;

7.7. Не заканчивает работу, которую начинает;Не заканчивает работу, которую начинает;

8.8. Поведение ребенка требует повышенного внимания учителя;Поведение ребенка требует повышенного внимания учителя;

9.9. Не учится (не старается учиться)Не учится (не старается учиться)

10.10. Легко расстраивается (плаксив)Легко расстраивается (плаксив)

(Кучма, Платонова, 1997, (Кучма, Платонова, 1997, American Psychiatric Association,1994American Psychiatric Association,1994, Опросник Американской , Опросник Американской Психиатрической Ассоциации) Психиатрической Ассоциации)

DSM-IV; American Psychiatric Association,1994DSM-IV; American Psychiatric Association,1994

Domains and Symptoms of ADHDDomains and Symptoms of ADHD 9 hiperactivity-impulsivity9 hiperactivity-impulsivity9 inattention symptoms 6 hyperactivity symptoms 9 inattention symptoms 6 hyperactivity symptoms 3 impulsivity symptoms 3 impulsivity symptoms

1. 1. Fails to give close attention Fails to give close attention 1. Fidgets with hands or feet or 1. Fidgets with hands or feet or 1. Blurts out answers.1. Blurts out answers.

to details. to details. squirms. squirms. 2. Has difficulty waiting turn.2. Has difficulty waiting turn.2. Has difficulty sustaining 2. Has difficulty sustaining 2. Can’t remain seated when 2. Can’t remain seated when 3. Interrupts or intrudes.3. Interrupts or intrudes. attention. attention. required.required.3. Does not seem to listen. 3. Does not seem to listen. 3. Runs about or climbs when 3. Runs about or climbs when 4. Does not follow through (fails 4. Does not follow through (fails inappropriate.inappropriate. to finish). to finish). 4. Has difficulty playing quietly.4. Has difficulty playing quietly.5. Has difficulty organizing. 5. Has difficulty organizing. 5. Is always “on the go” or 5. Is always “on the go” or 6. Avoids tasks requiring sustained 6. Avoids tasks requiring sustained “driven by a motor”.“driven by a motor”. effort. effort. 6. Talks excessively.6. Talks excessively.7. Loses things.7. Loses things.8. Is distracted by extraneous8. Is distracted by extraneous stimuli.stimuli.9. Is forgetful.9. Is forgetful.

Области и симптомы СДВГОбласти и симптомы СДВГ Гиперактивность-импульсивностьГиперактивность-импульсивность

Симптомы невнимательности Симптомы гиперактивности Симптомы импульсивностиСимптомы невнимательности Симптомы гиперактивности Симптомы импульсивности

1. Недостаточно внимателен к 1. Дрыгает руками или ногами и деталям 1. Выпаливает ответы.1. Недостаточно внимателен к 1. Дрыгает руками или ногами и деталям 1. Выпаливает ответы.2. Трудности удержания внимания. крутится. 2. Ему трудно ждать своей очереди.2. Трудности удержания внимания. крутится. 2. Ему трудно ждать своей очереди.3. Создается впечатление, что не 2. Не может усидеть на месте, когда это 3. Прерывает и вмешивается.3. Создается впечатление, что не 2. Не может усидеть на месте, когда это 3. Прерывает и вмешивается. слушает говорящего. требуется.слушает говорящего. требуется.4. Не может довести дело до конца. 3. Носится и лезет куда-либо, когда 4. Не может довести дело до конца. 3. Носится и лезет куда-либо, когда 5. Трудности организации выполнения это не разрешается.5. Трудности организации выполнения это не разрешается. задания. 4. Ему трудно тихо играть.задания. 4. Ему трудно тихо играть.6. Избегает выполнения заданий, 5. Всегда «заведен», «как будто внутри6. Избегает выполнения заданий, 5. Всегда «заведен», «как будто внутри требующих продолжительного усилия . мотор». требующих продолжительного усилия . мотор». 7. Теряет предметы. 6. Чрезмерно разговорчив.7. Теряет предметы. 6. Чрезмерно разговорчив.8. Отвлекается на внешние раздражители.8. Отвлекается на внешние раздражители.9. Забывчив.9. Забывчив.

Формулировки невнимательностиФормулировки невнимательности

11. Недостаточно внимателен к деталям. 1. Не обращает внимания на детали 1. Трудно следовать инструкциям.. Недостаточно внимателен к деталям. 1. Не обращает внимания на детали 1. Трудно следовать инструкциям.

2. Трудности удержания внимания. и пропускает ошибки в работе. 2. Трудно удерживать внимание.2. Трудности удержания внимания. и пропускает ошибки в работе. 2. Трудно удерживать внимание.

3. Создается впечатление, что не слушает 2. С трудом поддерживает внимание 3. Теряет вещи, нужные для 3. Создается впечатление, что не слушает 2. С трудом поддерживает внимание 3. Теряет вещи, нужные для

говорящего. в работе и игре. выполнения заданий.говорящего. в работе и игре. выполнения заданий.

4. Не может довести дело до конца. 3. Не слушает то, что ему говорят. 4. Недостаточное внимание к 4. Не может довести дело до конца. 3. Не слушает то, что ему говорят. 4. Недостаточное внимание к

5. Трудности организации выполнения 4. Не в состоянии следовать инструкции. деталям.5. Трудности организации выполнения 4. Не в состоянии следовать инструкции. деталям.

задания. 5. Не может организовать игру или 5. Кажется неорганизованным.задания. 5. Не может организовать игру или 5. Кажется неорганизованным.

6. Избегает выполнения заданий, требующих деятельность. 6. Делает ошибки, связанные с 6. Избегает выполнения заданий, требующих деятельность. 6. Делает ошибки, связанные с

продолжительного усилия. 6. Имеет сложности в выполнении невниманием.продолжительного усилия. 6. Имеет сложности в выполнении невниманием.

7. Теряет предметы. заданий, требующих длительной 7. Кажется вялым / сонным.7. Теряет предметы. заданий, требующих длительной 7. Кажется вялым / сонным.

8. Отвлекается на внешние раздражители. концентрации внимания. 8. Кажется забывчивым.8. Отвлекается на внешние раздражители. концентрации внимания. 8. Кажется забывчивым.

9. Забывчив. 7. Часто теряет вещи. 9. Часто мечтает (спит наяву), а 9. Забывчив. 7. Часто теряет вещи. 9. Часто мечтает (спит наяву), а

8. Часто и легко отвлекается. не участвует в происходящем.8. Часто и легко отвлекается. не участвует в происходящем.

9. Бывает забывчив. 10. Кажется апатичным, 9. Бывает забывчив. 10. Кажется апатичным,

немотивированным на немотивированным на

выполнениевыполнение

законченных заданий.законченных заданий.

11. Кажется замечтавшимся, 11. Кажется замечтавшимся,

чем-то озабоченным.чем-то озабоченным.

12. Кажется непонимающим, 12. Кажется непонимающим,

занятым собственными занятым собственными

мыслями. мыслями.

СДВГ

-невнимательность-импульсивность- гиперактивность

МЕХАНИЗМЫ•ММД•Дисфункция нейромедиаторных систем•Дисфункции разных участков мозга, ответственных за организацию процесса внимания•Дисфункция моторных долей•Дисфункция ретикулярной формации•Несформированность (незрелость) регуляторныхструктур•Дефицит неспецифической активации (РФ ствола мозга)•Незрелость фронто-таламической системы

ПРИЧИНЫ

*Пре- и перинатальная патология*Патология беременностии родов*Генетическая обусловленность*Токсическая обусловленность(свинец, салицилаты, углеводы)

ПРОЯВЛЕНИЯ

*Нарушение организациидеятельности*Речевые нарушения*Сенсомоторные нарушения*Нарушения восприятия*Несформированность навыков интеллектуальной деятельности•«Мягкая» невротическая•Симптоматика•Школьные трудности•Асоциальное поведение

Рис.1. Причины, проявления и механизмы СДВГ

22-34% Кучма, Платонова,199721-29% Безруких, 2000

20% Брязгунов, Касатикова, 2001

Родители НепониманиеНеадекватные претензии

Неадекватные советы и требования

Педагоги, воспитатели

Неадекватные реакции

Неадекватные методы

Неадекватные требования

Дети с СДВГ

Низкая самооценкаПовышенная утомляемостьНизкая работоспособностьНизкая учебная мотивация

Трудности в обучении письму и чтениюНарушение взаимопонимания

Повышенная тревожностьОбиды, страхи

 

Рис.2. Ситуация развития детей с СДВГ

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3

Дети с СДВГДети без СДВГ

Рис.3. Выделение факторов риска в развитии гиперактивных и негиперактивных детей (количество детей, %)

Обозначения: По оси X:1– в возрасте до 1 года, 2 – в возрасте от 1 до 3 лет3 – в возрасте 3 до 6 лет 

Кол

ичес

тво

дет

ей,%

  

 

217 210 227 221

0

50

100

150

200

250

Дети сСДВГ Дети без СДВГ

До урока После урока

189 173 171 170

0

50

100

150

200

250

Дети с СДВГ Дети без СДВГ

6,7 9,7 4,4 5,60

5

10

15

20

25

Дети с СДВГ Дети без СДВГ

До урока После урока

14,8 24 4,9 5,3

0

5

10

15

20

25

Дети с СДВГ Дети без СДВГ

Рис.4. Динамика работоспособности учащихся в течение года (по данным Кучмы, Платоновой, 1997г.)

Количество просмотренных

знаков

Качество (количество

ошибок)

Начало учебного года Конец учебного года

0

2

4

6

8

10

12

30 60 90 120 150 180

дети с СДВГдети без СДВГ

Рис.5. Коэффициент концентрации внимания гиперактивных и негиперактивных детей

Обозначения: По оси X:время выполнениязадания, сек (каждые 30 сек)

По оси Y: коэффициенты концентрацииВнимания за каждые 30 сек.

 

56789

10111213

1

2

3

4

5

6

7

8

1

3

5

7

9

0

1

2

3

4

5

0

1

2

3

4

5

6

0

1

2

3

4

5

6

Рис.6. Уровень развития познавательных функций у гиперактивных и негиперактивных детей 5,5 – 6,5 лет

(Обозначения: максимальные значения по оси Y соответствуют наивысшему баллу в оценкесубтеста; значок Δ – средний уровень сформированности функций в массовых обследованиях)

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЩЕЕ РАЗВИТИЕ РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ

РАЗВИТИЕ МОТОРИКИ ЗРИТЕЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ ИНТЕГРАТИВНЫЕ УМЕНИЯ

Δ Δ Δ

Δ ΔΔ

СДВГбез

СДВГСДВГ СДВГ

СДВГ СДВГ СДВГ

безСДВГ

безСДВГ

безСДВГ

безСДВГ

безСДВГ

Рис.7. Информированность специалистов системы образования и родителей о СДВГ

14 9

46

170

20

40

60

80

100

Имеют некоторые сведения

Педагоги Воспитатели Психологи Родители

4 0,5 33 50

20

40

60

80

100

Знают как диагностировать

4 0,5 15 30

20

40

60

80

100

Считают возможной и знают варианты коррекции

9 5 26130

20

40

60

80

100

Считают болезнью, необходимо медикаментозное лечение