Новое в «Планировании семьи»

Планирование семьи (ВОЗ)

Предупреждение нежелательной беременности, выбор времени

деторождения в зависимости от возраста и состояния здоровья родителей, рождение только

здоровых детей.

-на сегодняшний день приходится ориентироваться на материальное положение и социальный статус семьи

Задачи СПС• Предупреждение нежелательной

беременности путем широкого внедрения современных средств и методов контрацепции;

• Совершенствование технологий и качества проведения аборта для профилактики и уменьшения осложнений и неблагоприятных последствий для женщины;

• Работа по эффективной профилактике ЗППП, СПИДа и предупреждению осложнений ЗППП (бесплодия).

1993год*Планирование семьи

*Ответственное родительство

*Охрана репродуктивного здоровья

*Сохранение репродуктивного

здоровья(потенциала)

Динамика абортов в ЧР 1993-2010г.г.

111,4

101,891,889,184,5

79,574,5

64,659

53,848,9

53,345,9

42,142,1393633,3

0

20

40

60

80

100

120

1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2010

Число абортов на 1000 женщин ферт. возраста

Что такое « Контрацепция» ?Что такое « Контрацепция» ?

• Контрацепция – это разумная Контрацепция – это разумная современная альтернатива абортам современная альтернатива абортам и многим социальным проблемам, и многим социальным проблемам, это сохранение репродуктивного это сохранение репродуктивного здоровья девушек – подростков и здоровья девушек – подростков и женщин и путь к рождению женщин и путь к рождению здорового ребёнказдорового ребёнка

Материалы Совещания службы охраны материнства и детства,5-6 октября 2004 года

Методы и средства контрацепции•Естественные•МЛА•Барьерные•Химические (спермициды)

•ВМС•Хирургические•Гормональные•Сочетание методов

Эффективность методов контрацепции

69% 70%63%

75%86%

94%97%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Спер

мицид

ы

Кал

енд

арны

йм

етод

Прер

ван

ны

йпол

овой а

кт

Диаф

раг

ма

През

ерват

ив

Спирал

ь

Орал

ьны

еко

нтр

ацеп

тивы

Уровень надежности методов контрацепции, %

Частота наступления беременности на 100 женщин в течение первого года использования различных методов

Метод контрацепции Частота берем-сти

теоретическая

ВМС(медьсодерж.) 2-3

ВМС «Мирена» 0,1

КОК 0,1

ЧПИК 0,3

ЧПОК 0,5

Релизинг-системы(накожные и вагинальные)

0,1

Трубная окклюзия 0,5

Вазэктомия 0,1

Сравнительные показатели абортов и охвата гормональной контрацепцией

в различных странах (2002)

45,8

8,6

21,314,2

22

11,75,3

85

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

РФ США Англия Финляндия Голландия

Число абортов на 1000 женщин фертильного возрастаОхват гормональной контрацепцией (%)

Сравнительные показатели числа абортов и использования эффективных

средств контрацепции в РФ

год Кол-во абортов

% женщин использ.

ВМК

% женщин использ.

ГК

1992 3,6 млн.

15 2,1

2005 1,5 млн.

13,6 9,3

Показатели использования эффективных

средств контрацепции в ЧР

2000 2005 2008

% пользователей ВМС

28,2 23,9 21,5

% пользователей ГК «Д»

0,55 1,3 1,9

% пользователей ГК всего

4,6 6,3

Динамика функции репродуктивной системы (ВОЗ,

Disphaluzy, 2001)1970-1980

гг.1990-2000

гг.

Менархе, лет 15,5 12

Начало половой жизни, замужество, лет

18 15-25

Первые роды, лет

19-20 25-26

Лактация, %женщин

85 20

Менопауза, лет 45 51

Направления совершенствования средств и методов гормональной контрацепции

• Снижение дозы эстрогена• Улучшение качества гестагена • Создание новых методов доставки гормона в

организм (спирали, влагалищные кольца, пластыри, аэрозоли)

• Создание ГК для мужчин (половые стероиды -андрогены, подавляющие

гонадотропины: 7-d-метил-19-нортестостерон – MENT)

• Создание новых схем приема ГК (пролонгированный режим, режим «quick-start»,режим 24+4)

• Создание препаратов с натуральными эстрогенами

Влагалищное кольцо «Нова-Ринг» и пластырь «Евра»

Показания для гомональной контрацепции

надежная обратимая контрацепция; терапевтические показания: - нарушения менструального цикла и ДМК; - дисменорея; - предменструальный синдром; - функциональные кисты яичников; - овуляторные боли; - некоторые формы ановуляции с целью

достижения ребаунд-эффекта; - терапия гиперандрогенных состояний

Категории приемлемости

• состояния, при которых нет ограничений для использования метода;

• состояния, при которых преимущества метода превышают теоретический или реальный риск (метод, как правило, можно использовать);

• состояния, при которых теоретический или реальный риск превышает преимущества метода (применение метода не рекомендуется, если нет более безопасного метода);

• состояние, при котором применение метода недопустимо рискованно для здоровья (абсолютное противопоказание )

Лечебные эффекты регуляция менструального цикла; устранение или уменьшение

дисменореи; уменьшение менструальной

кровопотери; устранение овуляторных болей; уменьшение активности ВЗОМТ; лечебное действие при ПМC; лечебное действие при эндометриозе; лечение гиперандрогенных состояний

Профилактические эффекты

снижение риска рака эндометрия (на 50%), яичников (на 80%), колоректального рака (на 20-50%), хорионкарциномы (на 100%);

снижение риска миомы матки (на 17% - 5лет приема; в 2,5раза - 7лет приема);

снижение риска доброкачественных заболеваний молочной железы;

снижение риска железодефицитной анемии;

снижение риска ВЗОМТ; снижение риска внематочной

беременности;

препаратсостав

ЭЭ (мкг) ГЕСТАГЕН (мг)

Фемоден 30 Гестоден 0,075

Линдинет-30 30 Гестоден 0,075

Марвелон 30 Дезогестрел 0,15

Регулон 30 Дезогестрел 0,15

Силест 35 Норгестимат 0,25

Диане-35 35 Ципротерон 2

Жанин 30 Диеногест 2

Ярина 30 Дроспиренон 3

Медиана 30 Дроспиренон 3

Белара 30 Хлормадинон 2

Логест 20 Гестоден 0,075

Линдинет-20 20 Гестоден 0,075

Мерсилон 20 Дезогестрел 0,15

Новинет 20 Дезогестрел 0,15

Джес 20 Дросперинон 3

НоваРинг 15 Этоногестрел 0,12

Минизистон-20-фем 20 Левоноргестрел

Экстренная контрацепция

• «В эпоху эффективной контрацепции остается загадкой, почему женщины не применяют никаких методов для предупреждения риска нежелательной беременности»

Препараты для ЭК

•Постинор•Эскапел•Агеста

•Гинепристон

Сроки наступления менструации после ЭК

•Обычный срок менструации – 57%

•Более ранняя менструация – 15%

•Задержка 3 –7 дней – 15%

•Задержка более 7 дней – 13%

The Lancet, 1998, 352: 428-433

Разницы между режимами ЛНГ не отмечено

Препараты ЧПК

• Мирена• Депо-провера

• Чарозетта• Лактинет

• Микролют• Эксклютон

Медикаментозное прерывание беременности

• Допустимо на сроке не более 6 недель или при аменорее не более 42 дней;

• Выполняется амбулаторно в мед.учреждениях, имеющих лицензию на данный вид деятельности;

• Риск осложнений значительно ниже, чем при хирургическом аборте;

• Стандарт обследования аналогичен обследованию перед мини-абортом.

Медикаментозное прерывание беременности

• Используется комбинация антипрогестинов и простагландинов.

• Антипрогестины: мифегин, мифепристон,пенкрафтон, мифепрекс, RU-486.

• Простагландины: миролют, мизопростол, сайтотек.

• Эффективность метода 95%

Спасибо за внимание!