Сухтерова Елена Яковлевна

БИОХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ БИОХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ПРЕКОРНЕАЛЬНОЙ СЛЕЗНОЙ ПРЕКОРНЕАЛЬНОЙ СЛЕЗНОЙ

ПЛЕНКИ ДО И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛЕНКИ ДО И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ВИДИСИК» ПРИ ПРЕПАРАТА «ВИДИСИК» ПРИ

СИМПТОМАТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ СИМПТОМАТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ «СУХОГО ГЛАЗА» У ПАЦИЕНТОВ С «СУХОГО ГЛАЗА» У ПАЦИЕНТОВ С

КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИЕЙКОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИЕЙ

Сухтерова Елена ЯковлевнаСухтерова Елена Яковлевна

Медицинский центр «Взгляд»Медицинский центр «Взгляд»

ЧелябинскЧелябинск

АКТУАЛЬНОСТЬАКТУАЛЬНОСТЬ•

По данным профессора Б. Холдена в настоящее По данным профессора Б. Холдена в настоящее время в мире контактные линзы носят более 100 время в мире контактные линзы носят более 100 млн. человек и эта цифра неуклонно растет. млн. человек и эта цифра неуклонно растет. Несмотря на большую популярность контактные Несмотря на большую популярность контактные линзы могут стать причиной симптоматического линзы могут стать причиной симптоматического синдрома «сухого глаза». синдрома «сухого глаза». Диагностика симптоматического синдрома Диагностика симптоматического синдрома «сухого глаза» при контактной коррекции «сухого глаза» при контактной коррекции довольно сложна, особенно на раннем этапе. довольно сложна, особенно на раннем этапе.

Следовательно, углубленное изучение различных Следовательно, углубленное изучение различных аспектов данной проблемы является высоко аспектов данной проблемы является высоко актуальным. актуальным.

В последние годы немецкими учеными В последние годы немецкими учеными

разработан препарат-лубрикант «Видисик» для разработан препарат-лубрикант «Видисик» для лечения синдрома «сухого глаза», лечения синдрома «сухого глаза»,

представляющий собой гель с уникальными представляющий собой гель с уникальными тиксотропными свойствами. тиксотропными свойствами.

«Видисик» заменяет водную фазу слезной «Видисик» заменяет водную фазу слезной жидкости и имитирует слизистый слой, жидкости и имитирует слизистый слой,

увлажняет конъюнктиву и роговицу, увлажняет конъюнктиву и роговицу, препятствует образованию повреждений препятствует образованию повреждений

эпителия роговицы, стимулирует их эпителия роговицы, стимулирует их заживление. заживление.

Цель исследованияЦель исследования

Оценка эффективности препарата Оценка эффективности препарата «Видисик» в качестве монотерапии «Видисик» в качестве монотерапии у пациентов с симптоматическим у пациентов с симптоматическим

синдромом «сухого глаза» при синдромом «сухого глаза» при контактной коррекции. контактной коррекции.

Материал и методыМатериал и методы

В отделе биохимии ЦНИЛ УГМАДО выполнено 116 биохимических В отделе биохимии ЦНИЛ УГМАДО выполнено 116 биохимических исследований слезной жидкости. Изучали содержание общих исследований слезной жидкости. Изучали содержание общих липидов, которые формируют поверхностный липидный слой; липидов, которые формируют поверхностный липидный слой; общих белков, формирующих средний, водянистый слой ПСП; общих белков, формирующих средний, водянистый слой ПСП; сиаловых кислот, которые отражают состояние внутреннего сиаловых кислот, которые отражают состояние внутреннего муцинового слоя слезной пленки. муцинового слоя слезной пленки.

наружный - липидный слой, наружный - липидный слой, средний - водянистый слой,средний - водянистый слой,внутренний - муциновый слой.внутренний - муциновый слой.

Биохимическое исследование прекорнеальной слезной пленки

эпителийэпителийэпителийэпителий

микроворсинкимикроворсинкимикроворсинкимикроворсинки

Исследование структуры ПСПИсследование структуры ПСП

Проба Норна - после инстилляции в конъюнктивальную полость 0,1% Проба Норна - после инстилляции в конъюнктивальную полость 0,1% раствора флюоресцеина измеряют время, прошедшее от момента последнего раствора флюоресцеина измеряют время, прошедшее от момента последнего моргания до появления первых черных пятен на фоне флюоресцеина. Норма моргания до появления первых черных пятен на фоне флюоресцеина. Норма 15 сек.15 сек.


Исследование структуры Исследование структуры слезной пленкислезной пленки

• ПРОБА НОРНАПРОБА НОРНА (норма 15 секунд) (норма 15 секунд)

• СЛЕЗНЫЙ МЕНИСКСЛЕЗНЫЙ МЕНИСК (норма 0,7 мм) (норма 0,7 мм)

• ТЕСТ ШИРМЕРА ТЕСТ ШИРМЕРА

(норма 15 мм за 5 минут)(норма 15 мм за 5 минут)


За период с 2001 – 2004 гг. под нашим За период с 2001 – 2004 гг. под нашим наблюдением находилось 58 наблюдением находилось 58

пациентов с симптоматическим пациентов с симптоматическим синдромом «сухого глаза» при синдромом «сухого глаза» при

контактной коррекции. контактной коррекции.

Группу контроля составили 25 Группу контроля составили 25 здоровых лиц. здоровых лиц.

Исследования проводились в медицинском центре «Взгляд», Исследования проводились в медицинском центре «Взгляд», г. Челябинск. г. Челябинск.

Материал и методыМатериал и методы Офтальмологическое обследование:Офтальмологическое обследование:• Визометрия – дистанционный проектор Визометрия – дистанционный проектор

знаков знаков SHINSHIN--NIPPONNIPPON;;• Авторефрактометрия – авторефрактометр, Авторефрактометрия – авторефрактометр,

POTEK PRK-5POTEK PRK-5000;000;• Биомикроскопия – фотощелевая лампа Биомикроскопия – фотощелевая лампа

SHINSHIN--NIPPONNIPPON;;• Офтальмоскопия – прямой офтальмоскоп Офтальмоскопия – прямой офтальмоскоп

NEITZNEITZ; ;

Статистическая обработка результатов Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием исследований проводилась с использованием

программы программы SPSS 12.0SPSS 12.0

Биохимический состав Биохимический состав прекорнеальной слезной пленки у прекорнеальной слезной пленки у

здоровых лицздоровых лиц

Установлен биохимический состав ПСП при неизмененной ее структуре у Установлен биохимический состав ПСП при неизмененной ее структуре у здоровых лиц: ОБ: 0,33±0,04 мкг/мл; ОЛ: 0,022±0,007 мкг/мл; здоровых лиц: ОБ: 0,33±0,04 мкг/мл; ОЛ: 0,022±0,007 мкг/мл;

СК: 0,170±0,007 Пмоль/млСК: 0,170±0,007 Пмоль/мл

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

Правый глаз Левый глаз

О. белки

О. липиды

Сиал.кислоты

Симптоматический синдром Симптоматический синдром «сухого глаза»«сухого глаза»

Диагностирован у 58 пациентов, Диагностирован у 58 пациентов, причиной которого явились:причиной которого явились:

46,6%24,1%

29,3%

длительное ношение контактных линз

аллергический конъюнктивит

хронический мейбомиевый блефароконъюнктивит

ЖАЛОБЫЖАЛОБЫ

• Дискомфорт и периодическое покраснение Дискомфорт и периодическое покраснение глазного яблока в контактных линзах глазного яблока в контактных линзах

• Ощущение сухости, “инородного тела” в Ощущение сухости, “инородного тела” в глазу, которое усиливалось при работе с глазу, которое усиливалось при работе с компьютером. компьютером.

• Светобоязнь, жжение, резь, покраснение Светобоязнь, жжение, резь, покраснение глаз в кондиционированном или дымном глаз в кондиционированном или дымном помещении помещении

• Ухудшение зрения Ухудшение зрения При целенаправленном сборе анамнеза установлено, чтоПри целенаправленном сборе анамнеза установлено, чтобольные ранее периодически отмечали подобные явления, больные ранее периодически отмечали подобные явления, однако при ношении контактных линз они существеннооднако при ношении контактных линз они существенноусилились. усилились.

Классификация Классификация симптоматического синдрома симптоматического синдрома

«сухого глаза» по степени тяжести«сухого глаза» по степени тяжести

Легкая степень Легкая степень • Слабая воспалительная реакция Слабая воспалительная реакция

конъюнктивы конъюнктивы • Перилимбальная васкуляри-Перилимбальная васкуляри-

зация зация

• Проба Норна 6 Проба Норна 6 1,1,33** сек сек

• Тест Ширмера 18 Тест Ширмера 18 5 5,,55** мммм

• Слезный мениск 0,5 Слезный мениск 0,5 0,00,033** мм мм **р р ≤ 0,05 по отношению к контролю ≤ 0,05 по отношению к контролю

CCредняя степеньредняя степень

заболеваниязаболевания • Выраженные воспалительныеВыраженные воспалительные изменения конъюнктивыизменения конъюнктивы• Лимбит Лимбит • В проекции глазной щелиВ проекции глазной щели включения в слезной пленке включения в слезной пленке • Проба Норна 4 Проба Норна 4 1,21,2** сексек

• Тест Ширмера 8 Тест Ширмера 8 1,51,5** мм мм

• Слезный мениск 0,2 Слезный мениск 0,2 0,040,04** мммм **рр≤0,01 по отношению к контролю≤0,01 по отношению к контролю



Тяжелая степень Тяжелая степень заболеваниязаболевания

• Отек конъюнктивы Отек конъюнктивы • Выраженная перилимбальная Выраженная перилимбальная

васкуляризация васкуляризация • Рецидивирующая эрозия Рецидивирующая эрозия

роговицы роговицы • Проба Норна 1 Проба Норна 1 0,0,99** секунды секунды • Тест Ширмера 5 Тест Ширмера 5 0,0,99** мм мм• Слезный мениск 0,1 Слезный мениск 0,1 ±± 0,01 0,01** мм мм ** р р ≤ 0,01 по отношению к контролю≤ 0,01 по отношению к контролю



Структура ПСП при Структура ПСП при симптоматическом синдроме симптоматическом синдроме сухого глаза разной степени сухого глаза разной степени

тяжеститяжести

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

НОРМА ЛЕГКАЯ СРЕДНЯЯ ТЯЖЕЛАЯ

ВРСП

Тест ШИРМЕРА

Биохимический состав прекорнеальной Биохимический состав прекорнеальной слезной пленки при симптоматическом слезной пленки при симптоматическом

синдроме «сухого глаза» разной степени синдроме «сухого глаза» разной степени тяжеститяжести

00,05

0,10,15

0,20,25

0,30,35

норма легкая средняя тяжелая

О.белки

О.липиды

С.К

При легкой степени: ОБ ↓ на 24%; ОЛ ↓ на 64%; СК ↓ на 47%. При легкой степени: ОБ ↓ на 24%; ОЛ ↓ на 64%; СК ↓ на 47%. При средней: ОБ ↓ на 42%; ОЛ ↓ на 68%; СК ↓ на 65%При средней: ОБ ↓ на 42%; ОЛ ↓ на 68%; СК ↓ на 65%При тяжелой степени: ОБ ↓ на 61%; ОЛ ↓ на 86%; СК ↓ на 77%. При тяжелой степени: ОБ ↓ на 61%; ОЛ ↓ на 86%; СК ↓ на 77%.

Симптоматический синдром Симптоматический синдром «сухого глаза» на фоне «сухого глаза» на фоне

аллергического конъюнктивита.аллергического конъюнктивита.

• Гиперемия конъюнктивыГиперемия конъюнктивы• Папиллярная гипертрофия Папиллярная гипертрофия

конъюнктивыконъюнктивы• Гигантский папиллярный Гигантский папиллярный

конъюнктивит конъюнктивит • Проба Норна 5 Проба Норна 5 ±± 1,61,6** сек сек • Тест Ширмера Тест Ширмера 21 21 ±± 3,3 3,3** мм мм **р р ≤ 0,01 ≤ 0,01

Симптоматический синдром Симптоматический синдром «сухого глаза» при мейбомиевом «сухого глаза» при мейбомиевом

блефароконъюнктивите.блефароконъюнктивите. • Утолщение, деформация, Утолщение, деформация,

гиперемия гиперемия интермаргинального края интермаргинального края век век

• Резко расширенные устья Резко расширенные устья мейбомиевых железмейбомиевых желез

• Гиперемия конъюнктивыГиперемия конъюнктивы• Проба Норна 3 Проба Норна 3 ±± 0,3 0,3** сек сек • Тест Ширмера 6 Тест Ширмера 6 ±± 1,8 1,8** мм мм• Слезный мениск 0,2 Слезный мениск 0,2 ±± 0,010,01** ** р р ≤ 0,01 по отношению к контролю≤ 0,01 по отношению к контролю

Биохимический состав прекорнеальной Биохимический состав прекорнеальной слезной пленки при симптоматическом слезной пленки при симптоматическом

синдроме «сухого глаза»синдроме «сухого глаза»

При аллергическом конъюнктивите: общие белки - норма; общие липиды ↓ на 27%; При аллергическом конъюнктивите: общие белки - норма; общие липиды ↓ на 27%; сиаловые кислоты ↓ на 64%. сиаловые кислоты ↓ на 64%.

При мейбомиевом блефароконъюнктивите: общие белки ↓ на 12,1%; общие липиды При мейбомиевом блефароконъюнктивите: общие белки ↓ на 12,1%; общие липиды ↓ на 63,6%; сиаловые кислоты ↓ на 47,1%. ↓ на 63,6%; сиаловые кислоты ↓ на 47,1%.

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

Контроль АК МБК

О. белки

О. липиды


ЛечениеЛечение

Для восстановления структуры и Для восстановления структуры и биохимического состава ПСП у биохимического состава ПСП у больных с симптоматическим больных с симптоматическим синдромом «сухого глаза» мы синдромом «сухого глаза» мы апробировали слезозамещающий апробировали слезозамещающий препарат препарат «Видисик»«Видисик». . Препарат назначали от 2 до 4 раз Препарат назначали от 2 до 4 раз в день в зависимости от степени в день в зависимости от степени тяжести заболевания. тяжести заболевания. Исследование осуществляли в Исследование осуществляли в динамике до лечения препаратом динамике до лечения препаратом «Видисик»«Видисик» и через 4 недели и через 4 недели после лечения.после лечения.

Биохимический состав прекорнеальной Биохимический состав прекорнеальной слезной пленки у пациентов с слезной пленки у пациентов с

симптоматическим синдромом «сухого глаза» симптоматическим синдромом «сухого глаза» до и после лечения препаратом «Видисик» при до и после лечения препаратом «Видисик» при

легкой и средней степени тяжестилегкой и средней степени тяжести

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

0,4

контроль до лечения после лечения

О. белки

О. липиды


Использование препарата «Видисик» позволило Использование препарата «Видисик» позволило ↑↑ содержание общих белков, содержание общих белков, общих липидов и сиаловых кислот практически до нормального уровня. общих липидов и сиаловых кислот практически до нормального уровня.

Биохимический состав прекорнеальной Биохимический состав прекорнеальной слезной пленки у пациентов с слезной пленки у пациентов с

симптоматическим синдромом «сухого глаза» симптоматическим синдромом «сухого глаза» до и после лечения препаратом «Видисик» при до и после лечения препаратом «Видисик» при

тяжелой степенитяжелой степени

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35


О. белки

О. липиды


Использование препарата «Видисик» позволило Использование препарата «Видисик» позволило ↑↑ содержание общих белков в содержание общих белков в 1,5р; общих липидов 1,5р; общих липидов ↑↑ в 3р; сиаловых кислот в 3р; сиаловых кислот ↑↑ в 2р. в 2р.

Структура и биохимический состав прекорнеальной слезной пленки у пациентов с

симптоматическим синдромом «сухого глаза» до и после лечения препаратом «Видисик»

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

0,4

0,45


0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

О. белки

О. липиды


тест Ширмера

ВРСП по Норну

Использование современного слезозамещающего препарата «Видисик» позволило восстановить структуру и биохимический состав прекорнеальной слезной пленки: общих белков, общих липидов и сиаловых кислот до нормального уровня.

ЗАКЛЮЧЕНИЕЗАКЛЮЧЕНИЕ•Всем пациентам перед подбором контактных линз Всем пациентам перед подбором контактных линз рекомендуется проведение пробы Норна и теста Ширмера рекомендуется проведение пробы Норна и теста Ширмера

•При выявлении симптоматического синдрома «сухого глаза» При выявлении симптоматического синдрома «сухого глаза» легкой и средней степени необходимолегкой и средней степени необходимо лечение препаратом лечение препаратом «Видисик» в течение 1 месяца «Видисик» в течение 1 месяца

•При тяжелой степени заболевания мы рекомендуем При тяжелой степени заболевания мы рекомендуем постоянное применение препарата «Видисик» постоянное применение препарата «Видисик»

•После лечения препаратом «Видисик» в нашем центре мы После лечения препаратом «Видисик» в нашем центре мы подбираем специальные биосовместимые мягкие контактные подбираем специальные биосовместимые мягкие контактные линзы линзы proclear compatiblesproclear compatibles, которые хорошо переносятся , которые хорошо переносятся пациентами с симптоматическим синдромом «сухого глаза» пациентами с симптоматическим синдромом «сухого глаза»

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!

Documents

Сухтерова Елена Яковлевна