ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΑΞΗΔεληχρστου Δσποινα
Πρωτι στις μεσογειακς χρες
20.000 να εμφργματα ετησως
Προσβλλουν ολονα κ νετερους
2
“Το 45% των ασθενν που προσρχονται στο οδοντιατρεο, χει στο ιστορικ του μα και περισστερες συνοδς παθολογες, το 20% αυτν εναι καρδιαγγειακς.”
-Daublander and coll (1997)
Ο καρδιαγγειακς ασθενς εναι σνηθες κλινικ φαινμενο στην Οδοντιατρικ πρξη. Επομνως, κρνεται απαρατητο να γνωρζει ο οδοντατρος πς να αντιμετωπσει ττοια περιστατικ.
σημασια Ληψησ Ιστορικου
«Κλλιον το προλαμβνειν
το θεραπεειν»
Για οποιοδποτε ασθεν κρνεται απαρατητη η λψη ιατρικο και οδοντιατρικο ιστορικο.
Ο οδοντιατροσ πρεπει να:
Γνωρζει τα σχετικ φρμακα που λαμβνει ο ασθενς
Συνεργζεται με το θερπων ιατρ (ποτε χρειζεται)
και
Αποφασζει για την αναισθησα που θα κνει (με χωρς αγγειοσυσπαστικ)
Αγγειοσυσπαστικα
Νοραδρεναλνη: 4 φορς λιγτερο αγγειοσυσπαστικ
Αξηση Pδιαστολικς και Pσυστολικς (Δt=4 min)
Αξηση 75%-80% Pμσης αρτηριακς
Αξηση στην κατανλωση Ο2 απ το μυοκρδιο (ιδια- τερα προβληματικ για ισχαιμικος ασθενες)
Αξηση περιφερικν αντιστσεων
Φελυπρεσσνη:
Αξηση Pσυστολικς σε αυξημνες δσεις φελυπρεσσνης σε σχση με την ομδα ελγχου χωρς φελυπρεσσνη
Σε λες τις ομδες αυξνει την Pδιαστολικ σε σχση με την ομδα ελγχου
Που δεν μπορω να χρησιμοποιησω αγγειοσυσπαστικο;
Ενδοοστικ γχυση του τοπικο αναισθητικο με επινεφρνη πρπει να αποφεγεται σε ασθενες με αρρυθμες
Ασθενες που λαμβνουν διγοξνη και εκενοι που υποφρουν απ κολποκοιλιακς αρρυθμες πρπει να αντιμετωπζονται σε νοσοκομειακ περιβλλον
Σε σταθεροποιημνους υπρ και υποθυρεοειδικος ασθενες υπρχει ο θεωρητικς κνδυνος απ την ενσχυση της δρσης της αδρεναλνης
ΤΑ ΑΓΓΕΙΟΣΥΣΠΑΣΤΙΚΑ δεν αντεδεικνυται:
Σε σταθεροποιημνους υπερτασικος ασθενες
Σε ασθματικος (για τον λεγχο του πνου και την επακλουθη αποφυγ του stress που εναι πιθανς η πρωταρχικ αιτα της ασθματικς κρσης στην οδοντιατρικ πρξη)
Κλινικα προβληματα λογω αγγειοσυσπαστικων
Τοξικτητα απ υπερβολικ δση
Ψυχικ επιβρυνση
Το θμα της τοξικτητας απ υπερβολικ δση λνεται με:
αργ γχυση και αποφυγ της ενδοαγγειακς γχυσης με δοκιμασα αναρρφησης.  
Η πιθαν  ισχαιμα και η νκρωση , απ την χοργηση τοπικν αναισθητικν με αγγειοσυσπαστικ σχετζονται με υπερβολικ δση και γργορη γχυση.
2) Αλληλεπιδρασεισ σε ασθενεισ που λαμβανουν β- αποκλειστεσ
Αποκλεονται οι β1 και β2 δρσεις της επινεφρνης, αφνοντας ανενχλητες τις α δρσεις της η επινεφρνη μπορε να προκαλσει αξηση στην  συστολικ και την διαστολικ πεση και βραδυκαρδα.
Αυτ θεωρητικ μπορε να οδηγσει σε ισχαιμα του μυοκαρδου και μφραγμα.
Περιστατικο αλληλεπιδρασησ με β- αποκλειστεσ
Στην οδοντιατρικ υπρχει μνο μια τεκμηριωμνη αναφορ που αφοροσε την χοργηση
1,5 φσιγγας μεπιβακανη 2% με νοραδρεναλνη 1:20.000
σε ασθεν με βαθι καταστολ.
Η ασθενς εχε να βαρ καρδιαγγειακ ιστορικ, λμβανε 60mg προπρανολλης και
Pσυστολικ +40 mmHg
Pδιαστολικ +15 mmHg
Οι εργασες γιναν κανονικ και ταν η δια ασθενς σε λλη επσκεψη δχτηκε:
2 φσιγγες σκτης μεπιβακανης 3 % --->δεν παρατηρθηκε καμι μεταβολ στις καρδιαγγειακς παραμτρους.
Δt= 15 min
Σε περισστερο πολπλοκες εργασες που χρειαζμαστε ετε αιμσταση διρκεια και βθος αναισθησας:
χορηγομε αρχικ μια ελχιστη δση 0.5 φσιγγας προσχοντας πιθαν ενδοαγγειακ γχυση,
ελγχουμε αν 5 min την αρτηριακ πεση και τον σφυγμ
και χορηγομε μχρι 2 φσιγγες ενς διαλματος τοπικο αναισθητικο με επινεφρνη 1:100.000 δηλ. 0.036 mg επινεφρνης.
3)Ψυχικη επιβαρυνση
Stress: φυσιολογικ αντδραση οργανισμο ασθενν μας στο οδοντιατρεο λγω ψυχικς επιβρυνσης πνου (κκριση επινεφρνης, νορεπινεφρνης)
Σντομη συζτηση με ασθεν για την περιγραφ του προβλματος εναι αρκετ για να αυξσει Pσυστολικ και Pδιαστολικ .
Η απλ οδοντιατρικ θεραπεα ρουτνας χωρς αναισθησα αυξνει την Pσυστολικ και την Pδιαστολικ.
Κατ την διρκεια χοργησης της αναισθησας, παρατηρεται μνο μια παροδικ αξηση στην αρτηριακ πεση, την οποα ακολουθε μεωση αμσως μετ την αφαρεση της βελνας.
Σμερα εναι αποδεκτ τι:
η εξωγενς χοργηση αγγειοσυσπαστικο (20μg/l) μσω της TA πρακτικ αμελητα καρδιακο ρυθμο και Pαρτηριακς
σε σγκριση με την ενδογεν κκριση κατεχολαμινν στην περπτωση πνου stress (300μg/l)
Καρδιαγγειακα νοσηματα:
Καρδιακς βηματοδτης
Καρδιοχειρουργικς επεμβσεις
μφραγμα μυοκαρδου
Καρδιακ αρρυθμα
Συγγενες καρδιοπθειες
Πρληψη
Χοργηση αναισθητικο
2. Καρδιακη ανεπαρκεια
22
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Χοργηση Ο2 σε καθιστ θση (με καθετρα) 5-7 lit/min
Σε απλεια συνεδησης: 1. οριζντια θση 2. χοργηση Ο2 3. ενδοφλβια ενδομυκ διουρητικο 40mg Lasix
50 mg πεθιδνης 10-15mg μορφνης ενδομυκς --->καταστολ φβου και γχους
Εκτμηση για το πο πρπει να αντιμετωπιστε ο ασθενς
Μεταφορ σε νοσηλευτικ μονδα
Αντιμετπιση:
Αποφυγ στρες και πνου
Διρκεια πνω απ 15
Διατρηση αισθσεων και διανοητικς λειτουργας = επρκεια Ο2 στον εγκφαλο
Μεταφορ ασθενος και οριζοντωση
Οδοντοθεραπεα χι πριν απ 6μνες και συνεργασα με θερποντα ιατρ
7. υποταση
Πτση στο δπεδο μετ απ γερση
Πρληψη
2. Αναβολ οδοντιατρικς πρξης τουλχιστον 30min
Κλινικ εικνα κρσεως
Κνδυνος εγκεφαλικο επεισοδου
& Pδιαστολικ >115 mmHg
χι αγγειοσυσπαστικ (ιδως nor)
Ηρεμιστικ διουρητικ 40 mg Lasix απ του στματος αν: Pσυστολικ>140-160mm Hg και Pδιαστολικ>90-95 mm Hg
8. Υπερταση (Δευτεροπαθς)
Κνδυνος εγκεφαλικο επεισοδου
Χοργηση νιφεδιπνης 10mg Glopir
Αντιμετπιση
Κπωση, αδυναμα
Λιποθυμικ τση
Δακτυλτιδα, ανπαυση
Ηλεκτρικ καρδιοαννηψη
10. Συγγενεισ καρδιοπαθειεσ
Αντιμικροβιακ χημειοπροφλαξη
Αποφυγ stress
Σιελρροια
11. Αγγειακο εγκεφαλικο επεισοδιο
Μτρηση πεσης, καρδιακο ρυθμο
Επανλεγχος σε ετσια βση
Ηλικιωμνοι αλλ και αυτο που λαμβνουν αντιυπερτασικ μπορε να κνουν ορθοστατικ υπταση μετ απ μεγλης διρκειας παραμον στην δρα
Οι μετρσεις της αρτηριακς πεσης πρπει να γνονται σε λους τους νεοεισερχμενους ασθενες στους επανελγχους τουλχιστον σε ετσια βση
Οι υπερτασικο πρπει να μετρνται σε κθε επσκεψη που πρκειται να λβει χρα σημαντικ εργασα. Η διαδικασα εναι απλ και γνεται απ το προσωπικ του ιατρεου
Πρπει να αφνουμε τους ασθενες μετ την προσλευσ τους να ηρεμσουν για τουλχιστον 5 min πριν τους μετρσουμε την αρτηριακ πεση. Λαμβνεται ο μσος ρος 2 μετρσεων
Οι ηλικιωμνοι αλλ και αυτο που λαμβνουν αντιυπερτασικ μπορε να κνουν ορθοστατικ υπταση μετ απ μεγλης διρκειας παραμον στην δρα.
34
Με μη ελεγχμενη υπρταση >190-110 mmHg
Με μη ελεγχμενη φαρμακευτικ ντονη καρδιακ αρρυθμα
Με πρσφατο μφραγμα εγκεφαλικ επεισδιο (χρνος <6 μηνν)
Ευχαριστουμε για την προσοχη σασ
Βιβλιογραφια
Τοπικ Αναισθησα και Καταστολ-Αναλγησα στην Οδοντιατρικ, Φραγκσκος
Εισγηση στο στρογγυλ τραπζι στο Ετσιο Συνδριο ΣΕΒΕ Θεσσαλονκη 18-20/3/2011, Νταμπαρκης
Καρδιαγγειακ Νοσματα, Ευρωπακ Δκτυο Υγεας (EHN) και η Ευρωπακ Καρδιολογικ Εταιρεα
Providing dental treatment for patients with cardiovascular disease, WatersBG
Αλληλεπιδρσεις αγγειοσυσπαστικν εμπεριεχομνων σε οδοντιατρικ τοπικ αναισθητικ διαλματα μρ λλα φρμακα, Γεωργα Βορτσα, Πολκαρπος Γκασιαβλης, Χρης Θεοδωρδης, Μαρα Μυρωνδου – Τζουβελκη
The incidence of complications associated with local anesthesia in dentistry, Daubländer M, Müller R, Lipp MD.
Οδοντιατρικ αντιμετπιση ασθενν με συστηματικ νοσματα, Α.Θ.Τσρλης