الدم نقل اسس

علي. تهاني د

الدم نقلنقل الدم هو عمل طبي عالجي يهدف إلى إعطاء المريض

"المتلقي " الدم الكامل أو أحد مركباته المأخوذة من شخص سليم "المعطي".

وقد تطور نقل الدم حديثا إلى نقل الدم االنتقائي حيث يتلقى المريض المركب الدموي الذي يحتاجه بحسب حالته :كريات

حمر ،صفيحات،كريات بيض،أو بر وتينات البالزما:ألبومين،غلوبولينات مناعية ،عوامل التخثر مثل العامل

VIII,IX.

اذا نقل الدم عالج فعال جدا ، لكنه ال يجب ان نلجا اليه اال بعد تقييم النسبة فائدة / ضرر. ونحترم مبادؤه االساسية :

المبدا االول: الدم الكامل لم يعد هناك استطباب لنقل الدم الكامل

المبدا الثاني :نعوض العنصر الناقص فقط المبدا الثالث: ال ننقل اال في حالة الضرورة

أنواع منتجات الدم : : منتجات الدم الثابتة

ألبومين غلوبولينات مناعية نوعية أو عديدة النوعية

،عوامل التخثروهي تحضر صناعيا من البالزما وتعامل كأدوية مشتقة من الدم

.: منتجات الدم العطوبة

مدة حفظها محدودة وال يمكن تطبيق طرق معالجة خاصة للتخلص من خطر انتقال

األمراض الفيروسية عن طريقها وهي تحضر وتوزع من قبل مراكز نقل الدم ويوجد لها خمس

منتجات رئيسية : دم كامل وحدة كريات حمر وحدة صفيحات وحدة كريات بيض

وحدة بالزما طازجة مجمدة

II

- الدم الكامل :

مأخوذ على مانع تختر من متبرع وحيد مل دم مع مادة مانعة للتخثر وحافظة هي ال 400-500يحوي

CPD(Citrate de sodium,Phosphate,Dextrose مع أو بدون أدنين (Adenine )

مئوية 8إلى+2 أيام بدرجة حرارة +7تسمح بحفظه عاما لم يعد يستطب نقل الدم الكامل إال في 20منذ اكثر من

حاالت قليلة جدا كتلة الدم ( 1,5كنقل الدم الكتلي )<

أو في الساعات األولى التالية لنزف شديد اثر إصابة مرضية أو رضية أو خالل عمل جراحي نازف

كما انه يستخدم عند تبديل الدم لألطفال حيث يفضل استعمال دم معاد تركيبه ) كريات حمر مركزة معلقة في بالزما موافقة

(ABOالزمرة الدموية

: هذا وتحسب كتلة الدم لدى اإلنسان كالتالي× مل 77عند الرجل=الوزن × مل 67عند المرأة =الوزن

:وحدة الكريات الحمر:تحضر من دم كامل بتثفيل كيس الدم مما يسمح بفصل

الكريات الحمر من جهة والبالزما والصفيحات من جهة أخرى

-SAG مل من مادة 100-60تحفظ بإضافةM(NACL,Adenine,Glucose,Manitol )

مئوية8إلى+2 يوما بدرجة حرارة +42لمدة مل 175حجمها األدنى

% من 50-70غ من الخضاب و 40تحوي على األقل الهيماتوكريت(

االستطباب :فاقات الدم المؤدية إلى نقص اكسجة نسيجية -

: فاقات دم مزمنة أو تحت حادةعدم تصنع النقي

أمراض دمأورام خبيثة

فاقات دم انحاللية ……. :يعتمد قرار النقل على عدة مبادئ

سرعة حدوث فاقة الدمميلها للتطور

سببها إمكانية وسرعة عالج المسبب

درجة التحمل السريري لها) قلبي وعائي-عصبي ( غ/دل 7مستوى الخضاب إذا قل عن

كريات حمر مزالة البيض )مرشحة(: كرية بيضاء 6قوة10×1تحوي اقل من

ساعة 48-6يجب ن تجرى عملية الترشيح في الفترة ما بينالتالية لقطف الدم

ساعة إذا تم فتح الدارة المغلقة 24مدة حفظها بعد الترشيح يوم( إذا تم 42والعقيمة ونفس مدة حفظ الكريات الحمر )

الترشيح بشكل عقيم.االستطباب :

الوقاية من التمنيع المغاير ضد مستضدات التوافق النسيجي HLA

لمرضىنقل دم متكررالمرضى المرشحين لزرع الخاليا األرومة المولدة للدم من

مصدر ذاتي أو غيري أو المرشحين لزرع الكلية الوقاية من تفاعالت الترفع الحر وري –العرواءات التالية لنقل

الدم CMVإنقاص خطر العدوى بالفيروس المضخم للخاليا

نقل الكريات الحمر لحديثي الوالدة و الخدج

كريات حمر مزالة البالسما ) مغسولة(

غ من البر وتينات0,5تحوي اقل من

ساعات بعد التحضير 6مدة حفظها

االستطباب :ببلة خضابية اشتدا دية ليلية

سوابق تحسسيه تآقية شديدة أثناء أو بعد نقل الدم :شري واسع ،تشنج قصبات ،وذمة كوينكة ، صدمة تآقية

: كريات حمر منمطة ,Rh, Kell, Kidd, Duffy مثل ABOلباقي النظم الدموية غير

MNSs, P1, Lewiss, Lutheran حيث يتم تنميط كل وحدات الدم الكامل و الكريات الحمر

Rh, Kبالنسبة لنظام ينمط عدد يحدد حسب الحاجة بالنسبة لباقي مستضدات

الكريات الحمر الدموية

:االستطباب

تجنب التمنيع المغاير ضد الكريات الحمرتجنب الحوادث االنحاللية عند األشخاص الممنعين

ضد الكريات الحمر

يجب أن Rh,Kإن نقل كريات حمر منمطة ل :يكون إجباريا

عند النساء قبل سن اليأسمرض نقل الدم المتكرر

األشخاص الممنعين سابقا)لديهم أضداد موجهة ضد (ABOمستضدات الكريات الحمر غير مستضدات نظام

:كريات حمر مجمدة 20 مئوية لمدة طويلة قد تصل إلى 190أو –80 تحفظ بدرجة –

سنة

االستطباب : مرضى من زمر دموية نادرة

:كريات حمر مشععة )غراي( تقتل اللمفاويات GY 25-40معرضة إلشعاعات شاردية

الفعالة للوقاية من حدوث مرض الطعم ضد المضيف التالي للنقل

االستطباب :زرع النقي•عوز مناعة شديد وراثي أو مكتسب •جنين،خديج،حديث والدة•ألطفال المصابين بأمراض دموية خبيثة •النقل الموجه ضمن االقارب•

I

:CMVكريات حمر سلبية ال CMVمأخوذة من متبرع سلبي ال

لدى CMVوهم قلة بسبب ارتفاع معدل انتشار أضداد ال %30-80المتبرعين بالدم إذ يتراوح )حسب البلدان( بين

االستطباب :عوز مناعة خلقي أو مكتسب

زرع النقي أو أي نوع من األعضاء وخاصة الرئةنقل أو تبديل دم لحديث والدة أو للجنين

معالجة كيماوية لألمراض الدموية الخبيثة الحمل

:قبل نقل وحدة كريات الحمر مهما كان نوعها يجب

للمتلقي ABO,Rh(D)احترام الزمرة الدموية -والتي يجب أن تحدد على عينتين من الدم

مأخوذتين بفاصل زمني الموجود على سطح الكريات المستضدوذلك بتحديد نوع

الحمر )اختبار كريوي ( وتحديد نوع األضداد الموجودة في مصله ) اختبار مصلي ( في آن واحد

: واختيار الزمرة المالئمة له وفق الجدول التاليA,B,AB O

AB A,B

D سلبي D سلبي

:أما عند نقل الدم الكامل

فيجب أن نختار نفس الزمرة الدموية

معطي عام Oلم يعد يعتبر الدم الكامل من الزمرة

معطي عام خطربل هو

BأوAبسبب إمكانية وجود أضداد مناعية حالة ضد مستضدات مسؤولة عن حوادث انحاللية داخل األوعية لكريات حمر

المتلقي

الكشف عن األضداد الالنظامية-) أضداد موجهة ضد مستضدات على سطح الكريات الحمر غير

(ABOال بين وحدة الدم المراد إجراء اختبار التصالب

نقلها وبين مصل المتلقي بطريقة علمية دقيقة وبشكل صحيح

تحديد الكمية : 2)الخضاب المطلوب – الخضاب الحالي( × الوزن بالكغ {×{-1.2ووسطيا كل وحدة كريات ترفع مستوى الخضاب بمقدار غ/دل1.3

وحدة الصفيحات :-يوجد لها نوعان

CPSوحدة صفيحات عادية : يتم الحصول عليها من التبرع بالدم الكامل بعد

مل من 25-60تحوي وحدة الصفيحات العادية التثفيل على مرحلتينصفيحة على األقل 11 قوة10×0.5البالزما و

وحدة صفيحات مقطوفة بواسطة جهاز فصل الدم - :CPAاآللي صفيحة 11قوة 10×2 مل وتحوي على األقل 200-650حجمها

11قوة6x10وتصل الى 5 مئوية مع الرج المستمر لمدة 20-24تحفظ الصفيحات بدرجة

أيام من تاريخ التبرع االستطباب :

بدون نزف3 /ملم20000نقص الصفيحات:> •

أما مع تعداد أعلى من ذلك فيستطب نقلهافقط إذا وجد نزف

اعتالل وظيفة الصفيحات

االكمية كغ من الوزن للبالغ 11/10 قوة10× 0.5

كغ من الوزن لألطفال 11/5قوة10×0.5 أيام داخل جسم المتلقي 3-4تعيش الصفيحات المنقولة

يجب أن تكون الصفيحات المنقولة موافقة من ناحية الزمرة الدموية

ABO,Rh(D) يستطب نقل الصفيحات المأخوذة بواسطة جهاز فصل الدم

لدى المرضى الذين CPAاآللي

يحتاجون لنقل صفيحات متكرر خاصة في نقص الصفيحات االبدئي وذلك للوقاية من التمنيع ضد

التي ستكون مسؤولة عن HLAمستضدات التوافق النسيجي عدم فعالية نقل الصفيحات .

:وحدة الخاليا المحببة )الكريات البيض (Cytapheresisيتم قطفها بواسطة جهاز فصل الدم اآللي)

12 مل بالزما ، تحفظ 50 كرية محببة ،ضمن 10×2 تحوي ساعة بعد القطف

االستطباب : مع أو بدون :3 /ملم100إذا كان تعداد البيض اقل من

48انتانات شديدة )معندة على المعالجة بالصادات الكثر من ساعة (كما في عدم تصنع النقي أو انتان دم لحديثي الوالدة .وقد قل استخدامها لعالج االختالطات االنتانية الحاصلة بسبب

نقص الكريات البيض التالي للمعالجة الكيماوية وذلك (G-CSF,GMCSFالستخدام عوامل نمو السلسلة المحببة )

:البالزما الطازجة المجمدة- V,VIIIتحوي العوامل العطوبة لالرقاء خاصة الخامس والثامن

مل 200حجمها عادة مئوية لمدة عام 30تحفظ بالدرجة –

مئوية قبل النقل 37وتسيخ بمحم مائي بدرجة ال يجب إعادة تجميدها مرة أخرى

ساعات كحد أقصى بعد تسبيخها 6كما انه يجب أن تنقل خالل .

:الستطباب ا نزف حاد مع نقص مجمل عوامل التخثر)نقل دم كتلي(

CIVD تخثر منتشر داخل األوعيةعوز مختلط لعوامل التخثر

أو عوز عامل ال يوجد له بديل نوعي

الكمية:مل/كغ تكرر حسب متوسط عمر عامل التخثر الناقص20-10

التي تعاكس ABORh(D)مع مراعاة توافق الزمرة الدمويةقاعدة توافق الزمرة الدموية عند

نقل الكريات الحمر

O,B,A AB

O O

ال يجب استخدام البالزما كسائل لملء السرير الوعائي اال في حالة نقل الدم الكتلي ، اما في باقي الحاالت فان االلبومين

% يعيض عن البالزما بشكل جيد .4

اختالطات نقل الدمكل عالج فعال يحمل آثار جانبية أكيدة، وتعود اآلثار الجانبية

تصنف عادة حوادث نقل مشتقات الدم حسب السبب ، لكن لنقل الدم إلى مصدره اإلنساني من األفضل علميا دراستها حسب توقيت ظهورها ، آنية أو

تصنيف فيزيولوجي-مرضي متأخرة

االختالطات المناعيةاختالطات                                         عدم توافق الكريات الحمر                                         عدم توافق للكريات البيض

والصفيحات                                        تفاعالت من النمط التحسسي

اختالطات انتانية اختالطات                                  جرثومية                                      فيروسية                                       أخرى

اختالطات بفرط الحمولةاختال -                                   حجمية

هيموكروماتوز ثانوي

تصنيف سريري    اختالطات آنية أو فورية اختالطات متأخرة

اختالطات فورية

.وتبدأ األعراض ساعة التالية للنقل24هي التي تحدث خالل ال ترفع حروري-عرواءات :بأحد العالمات الثالثة التالية

شري

سعال

إن ما يهم من هذه العالمات أن كل منها يمكن أن يكون لصدمة يمكن أن يكون العالمة األولى الترفع حر وري-عرواءاتالعنصر األول للوحة سريريه خطيرة :

مناعية أو لصدمة انتانية

لوذمة كوينكة أو لصدمة الشري يمكن أن يكون العالمة األولى لوذمة رئة يمكن أن يكون العالمة السريرية األولى السعالتآقية حادة

:ترفع حروري-عرواءات

انه التظاهر األساسي لعدم التوافق المناعي ،يمكن أن يحدث عند نقل أي من مشتقات الدم العطوبة

األعراض يظهر أثناء أو بعد انتهاء نقل الدم :

-عرواء، يمكن أن تكون شديدة

درجة مئوية 40-38-ترفع حروري، يمكن أن يصل

نظريا ال يوجد أبدا -آالم قطنية

-وهط دوراني

: الفيزيولوجية المرضية

والذي تتم الوقاية anti-HLAعدم توافق البيض –الصفيحات إزالة للكريات البيض ) فلترة ( منه بشكل جيد بإجراء

أضداد ضد الكريات الحمر

المتحررة أثناء حفظ cytokines (Il6-Il2 )وجود السيتوكينات الصفيحات )هذه الظاهرة هامشية بالنسبة للكريات الحمر (

staphylocoque-عدوى جرثومية بسيطة أثناء التبرع )coagulase negatif )غير معروف في اغلب األحيان.

لتدبيرا :

إيقاف فوري لعملية نقل الدم

التحقق من-          زمرةABO المسجلة على الكيس وعلى بطاقة زمرة

المريض          إجراء اختبار كومز المباشر والالمباشر للمريضصحة بطاقة الكونترول قبل النقل

زرع دم للكيس وللمريض

anti-HLAالبحث عن

ويعالج عادة بخافضات الحرارة

%5 سيروم سكري 50ccفي PRODAFALGAN=1g مثال دقيقة 15يعطى خالل

أو بواسطة جرعات قليلة من الكورتيكوئدات إذا لم يكن ما سبق كافيا مثال

SOLUMEDROL=20gوريديا

إن الترفع الحروري-عرواءات كما وصف سابقا حادث سليم

الصدمة المناعية

إن هذا االختالط يحدث نتيجة لتفاعل ضد/مستضد ،الذي يفعل )غالبا( ABOخطا في الزمرة - : المتممة . وهي تعود إلى

)ضد النظامي ) أحيانا-)معطي عام خطر )نادرا-

األعراض المريض واعي الحالة األولى

في الدقائق العشر األولى يظهر الثالثي :-ترفع حروري-عرواءات آالم قطنية --صداع

وتكتمل هذه اللوحة سريعا بعالمات:صدمة)وهط وعائي(-

-CIVD : مريض مخدر الحالة الثانية

عند المرضى المخدرين لن يظهر الثالثي السابق .ويجب هبوط ضغط مفاجئالتفكير بصدمة نقل الدم إذا حدث :

(CIVDنزف من السرير الوعائي مكان العمل الجراحي ) -انقطاع بول ) إذا كان المريض موضوع علىقثطرة بولية ( -

أمام هذه اللوحة التي تحدث خالل عشر دقائق من بداية نقل الدم التفسير هو صدمة نقل دم حتى يثبت

العكس .

الفيزيولوجية المرضية

ماعدا الحاالت االستثنائية لمعطي عام خطر ، فان عدم توافق ضد موجود عند اآلخذ :الحمر ينتج دائما عن التفاعل بين

مستضد منقول من المتبرع

يتثبت الضد على الكريات الحمر المنقولة ثم يفعل المتممة مما يؤدي لنتيجتين:

وهي ذيفانات تآقية مسؤولة عن إصابة C5a وC3a-توليد وعائية كبرى

(الذي يثقب غشاء الكرية C5b6789شكيل مركب الهجوم )- (حيث يتثبت على hemoglobunemieيتحرر الخضاب في الدم) الحمراء

الهابتوغلوبين الذي ينقص مستواه . الهيموغلوبين الذي لم يتثبت يجتاز الحاجز الكلوي ويمر إلى البول )بيلة خضابية

hemoglobin) وفي نفس الوقت ، فان أجزاء أغشية لكريات الحمر المتمزقةتتحرر في الدم .وتفعل فوسفوليبيداتها نظام التماس

(FXI,FXIIمؤديا ل)CIVD.

بشكل إجمالي ,الصدمة المناعية لنقل الدم تتضمن :خذل وعائي )معادل لصدمة تآقية(

CIVD

قصور كلوي حاد مع انقطاع بول

التدبير:باإلضافة إلى إيقاف نقل الدم ،فان الصدمة المناعية تتطلب

وضع لمريض في وحدة إنعاش هي : مبادئ العالج

عالج الصدمة والتي هي قبل كل شيء وعائية

CIVDعالج ال

عالج القصور الكلوي

                                                                                           بالمدرات فورا                                                                                            غسل كلية عند اللزوم

الصدمة الجرثوميةتنجم دائما عن جراثيم مسحوبة لحظة التبرع وتؤدي لتظاهرات سريريه مختلفة تتراوح من ترفع حوري –عرواءات إلى الصدمة

األعراض االنتانية أثناء النقل :

-حدوث ترفع حروري-عرواءات -يترافق سريعا مع أحد أو كل من :

                                                                  اضطرابات هضمية : إسهال،اقياءاتاضطراب الدوران الدقيق                        ضطراب الوعي ا                       

قلة-انقطاع بول                         

تطور نحو الوهط الدوراني -

لكن غالبا اللوحة السريرية تكون اقل مفاجأة مع ظهور متأخر لالضطرابات في الساعات التي تلي نقل الدم

الفيزيولوجية المرضية وهي حرارة حفظ الكريات 4غالبية الجراثيم ال تنمو بالدرجة +

الحمر . ومع ذلك : -Yersinia enterolytica يمكن أن تعيش وتتكاثر بالدرجة

+4يمكن لبعض العصيات سلبية غرام أن تحرر ذيفانات في -

المركب الدمويم مما يساعد على نمو 22حرارة حفظ الصفيحات هي -

بعض الجراثيم

المشكلة هي في التفكير بهذا النوع من االختالطاتالتدبير يعتمد التشخيص ،بعد إيقاف النقل على:

وعلى الفحص الجرثومي المباشر زرع الدم الكيس وللمريض للكيس .

العالج هو عالج للصدمة الجرثومية.

التفاعالت التحسسيةيمكن أن تصادف مع كل مشتقات الدم الحاوية على بر وتينات

بالزمية من المتبرع ، أي مشتقات الدم العطوبة واألدوية األعراض المشتقة من الدم .

إن التفاعالت التحسسية شائعة وعادة سليمة ، ويمكن أن حكة - تتظاهر ب:

/أو شري -و أحيانا تترافق مع ترفع حروري-

ونادرا ما تصل حتى وذمة كوينكة أو الصدمة التآقية

الفيزيولوجية المرضية

معروفة جدا وتالحظ التفاعالت التحسسية بشكل خاص بعد نقل الصفيحات خاصة المقطوفة بواسطة جهاز الفصل اآللي

وذلك بسبب تحرير معدالت الجواب الحيوي خاصة عند المرور في الدارة خارج الجسم وفلتر إزالة البيض لكن ذلك ال يفسر

ما يحدث بشكل كافي

بعض هذه التفاعالت تنجم عن حساسية حقيقية للبر وتينات البالزمية وضمن هذا اإلطار تالحظ التظاهرات التآقية الخطيرة خاصة الصدمة التآقية عند األفراد الذين لديهم عوز كامل في

IgA ولديهم أضداد anti-IgA. :التدبير يجب بشكل خاص إيقاف نقل الدم فورا

=امبولة POLARAMINEالعالج بمضادات الهيستامين )مثال ثم SOLUMEDROLواحدة وريديا ( و/أو الكورتيكوئيدات )مثال

مع وريديا ( .20=وعالج الصدمة التآقية

(و ELHOES,ESTERILيتضمن محاليل ملء السرير الوعائي )األدرينالين .

وذمة الرئة الحادة

األعراض أثناء نقل الدم يظهر سعال جاف

وإذا لم يوقف نقل الدم تحدث العالمات األخرى لوذمة الرئة :الحادة

زرقة نفث رغوي الفيزيولوجية المرضيةزلة تنفسية

ترتبط وذمة الرئة الحادة بفرط الحجم وتالحظ عند نقل الكريات الحمر أو البالزما الطازجة المجمدة

واألرضية المؤهبة لحدوثها هي قصورات القلب ، الخدج اكثر مما تالحظ مع نقل الصفيحات. يجب أن نتذكر دائما انه عند ظهور سعال أثناء نقل االتدبير والمسننين

.الدم فيجب إيقاف النقل فورا واإلصغاء

اختالطات متأخرةنقل غير فعال-1

نقل الكريات الحمر:• أيام من النقل 5-1بعد

الذي قد يكون اختلط بترفع حروري-عرواءات-أو أن يكون قد مر بسالم ولكن نالحظ انخفاض تدريجي في -

الفحص السريري يبديمستوى الخضاب شحوب جلدي –مخاطي له عالقة مع عودة فقر الدم للظهور - تحت يرقان له عالقة مع زيادة البيليروبين غير المرتبط بالدم- أحيانا ضخامة طحال بسيطة-

االنحالل المتأخر داخل النسج ناجم عن بلعمة الكريات الحمر المغطاة باألضداد من قبل الخاليا البالعة للجهاز الشبكي البطاني . وذلك عائد

زيادة البيليروبين في المصل , غالبا الحر أحيانا المختلط ناجمة عن تحطم C9 الغير قادرة على تفعيل المتممة حتى IgGلألضداد الالنظامية الهيم داخل الجهاز الشبكي البطاني

: التدبيرعندما نكون أمام شك بهذا النوع من االختالطات فان - لعدم فعالية استبعاد األسباب األخرى غير المناعية

عودة النزف من جديد                 • النقل ألنها دائما اكثر خطورة                قرحة الشدة خاصة عند مرضى العناية                 فرط طحالية

:جمع األدلة إلثبات                : انحالل داخل النسج

زيادة البيليروبين الحر في المصل -

تحت يرقان مع تبول غامق وبراز غير - - ملون

                :من منشأ مناعيإيجابية اختبار التحري عن األضداد -

الالنظامية إيجابية اختبار كومز المباشر - عند نقل دم مرة أخرى يجب اختيار وحدات حمر منمطة -

ومصالبة

نقل الصفيحاتفي اليوم التالي لنقل الصفيحات الذي يكون مختلط عادة

بترفع حروري –عرواءات أو قد يكون مر دون اختالطات

كما نالحظ عند إجراء تعداد للصفيحات أن قيمتها لم ترتفع يوجد عدة أسباب لعدم فعالية نقل الصفيحات:

التي تظهر:anti-HLAأحدها مناعي مرتبط بوجود أضداد بعد الحمول أو بعد نقل مشتقات دم عطوبة غير مزالة البيض

)غير مفلترة (.وذلك الن الصفيحات تملك مستضدات التوافق النسيجي صف

1التدبير :

نقل صفيحات مركزة محضرة من متبرع وحيد ) عن طريق التبرع االلي (

نقل صفيحات منتمطة وموافقة بمستضدات الصف االول HLA-Iللتوافق النسيجي

الهيموكروماتوز الثانوي-ينجم عن نقل الدم المتكرر للكريات الحمر في فاقات الدم

المزمنة .DESFERALتتم الوقاية منه بإعطاء خالبات الحديد

كيف نعالج مرضى التالسيميا الكبرى بالشكل األمثل لنمنع حدوث التشوهات العظمية واختالطات

التشخيص الباكر قدر اإلمكانالهيموكروماتوز الثانويالبدء فور تأكيد التشخيص بنقل الدم المنتظم وبمقدار

أسابيع وذلك لنرفع ولنحافظ 4 مع/كغ/20 أسابيع أو 3مع/كغ/1512g/dlعلى الخضاب بحدود الدم المنقول يجب أن يكون :-

كريات حمر مركزة ,Rh,Kell,Duffy,Kidd منمطة بالنسبة ل

Ss المراقبة المناعية لنقل الدم : مفلترة

-البحث عن األضداد الالنظامية قبل كل أيام من كل نقل 7-10نقل دم وبعد

Anti-HLAالبحث عن أضداد البيض خاصة -

المنجلي الدم فقر في الدم نقلبشكل منمطة مفصولة حمر كريات بشكل الدم ينقل

واسعبين الخضاب كان دل \9-7اذا غ

حاد دم فقر ليصحح بل مزمن دم فقر ليصحح اليستطببمعدل : الخضاب انخفاض محتمل \ 2غير دل غ

يساوي او اقل الخضاب كان اذا دل\6او غ ان يجب اللواقح متماثلي المنجلي الدم فقر مرضى عند

الخضاب يتجاوز الهيماتوكريت\ 9ال او دل ال% 40غ كياللزوجة بفرط وعائي حادث بحدوث يتسبب

الدم تبديلفي : يستطب

العرضية المعالجة على معند او خطير انتاني او وعائي حادثمن ساعة 48الكثر

المنجلي الخضاب ينقص ان يجب الخطورة عالية الجراحة وفيمن ان% 25القل فيجب الخطورة منخفضة الجراحة في اما

من القل المنجلي الخضاب 40ينقص % الخضاب على للحصول تبدل ان يجب التي الكمية يحدد

التبديل عملية يسبلق ان ويجب المطلوبة بالنسبة المنجليمن اقل الخضاب كان ان للدم دل\6نقل غ

التوتر \ 15-10يفصد- 1 معادل لمحلول متزامن نقل مع كغ ملنصل- 2 عندما السرعة بنفس الدم بنقل البدء مع الفصد يتابع

المفصود الدم من المطلوب للحجمالتبديل- 3 عملية لوحدهتستغرق الدم نقل ويتابع الفصد يوقف

ساعتين الى ونصف ساعة

الالزم الدم حجمنقله

الالزم الدم حجمفصده

المنجلي الخضابالمطلوب

45 كغ\ مل 60 كغ\ مل من 25اقل %

30 كغ\ مل 40 كغ\ مل من 40اقل %

( النزفية ( الوعائية الصدمة في الدم نقلالكامل الدم نقل يستطب طبيعيا الزال الهيماتوكريت يكون عندما

الطازجة الحمر الكريات نقل يستطب الهيماتوكربت ينخفض عندمامن( اقل ايام )7عمرها

المخبري التبدل نقله الواجب الدموي المركب النزف كمية المرافق

الهيماتوكريت > 20%> غروانية 35محاليل % >20% > + الهيماتوكريت غروانية محاليل حمر 35كريات % انساني + 50%< البومين حمر ل\45بروتينات% <4كريات غ

العامل + 90%< مجمدة طازجة بالزما حمر 35<8,5كريات % >150% > + + الصفيحات صفيحات بالزما حمر 3ملم\50000كريات

المتبرعين لدى الالنظامية االضداد عن البحث اهميةبالدم

تامين احتاجت الحروق شعبة في تطعيم 2مريضة الجراء حمر كريات وحدة جلدي

• مع ايجابي حمر 50التصالب كريات ونقل وحدة ذلك تجاهل محاولة وعندالنقل فاوقف المريضة لدى وعرواءات حروري ترفع حدث الدم من كمية

لها : وطلب

• مباشر ++: كومز

الالمباشر ( )• كومز الالنظامية االضداد ++:تحري

• ايجابية : كانت الكريات كل الن ممكن غير االضداد نوع تحديد

•C+c-E-e+K-,Fya+-,Fyb++,Jka+-,Jkb++ المريضة :تنميط

• االضداد: من مزيج لديها مريضة anti-Fya,Jka,K,c,Eالنتيجة

• بالزما : نقل وحدة 21التفسير

• مستضديا مالئمة التصالب سلبية وحدة تامين امكن اسبوع بعد

حاالت في نوعها الالنظاميةوتحديد االضداد كشف اهميةللحياة مهددة

• ، منجلي دم فقر جافة 21مريضة نخرة بسبب مفصل تبديل تحتاج سنة،( للمرض( اختالط

• دم ( لتبديل ) 2تعرضت الجراحي العمل قبل دم وحدة

• لها نقل الجراحي العمل تظهر 13بعد بدات الخامسة الوحدة ومنذ وحدةرغم دموية وبيلة قطنية باالم العاشرة الوحدة في تجلت تحسسية اعراض

سلبية التصالب نتيجة ان

• : لها االضداد +++ طلب وكشف مباشر كومز +++

• اظهر االضداد نوع :تحديد

•Anti-K,anti-Jka

• تنميط فكان 14تم السابقة 1وحدة االضداد لمستضدات سلبي فقط منها

• المنمطة الدم وحدات توفر وعدم الكواشف توفر لعدم

وحدات • مصالبة الى لجانا لكن مالئمة وحدات تامين جدا الصعب من كانالتنميط حيث من المالئمة الوحدات وننقل السلبية نمط ثم البداية في الدم

والتصالب