ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ

ПАЦИЕНТОВ: ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТИ

ДЛЯ СОКРАЩЕНИЯ ЗАТРАТ НА

ЛЕЧЕНИЕ?

Рачина С.А., к.м.н.

Кафедра клинической фармакологии,

НИИ антимикробной химиотерапии,

Смоленская государственная медицинская академия

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ

ПАЦИЕНТОВ: ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТИ

ДЛЯ СОКРАЩЕНИЯ ЗАТРАТ НА

ЛЕЧЕНИЕ?

Рачина С.А., к.м.н.

Кафедра клинической фармакологии,

НИИ антимикробной химиотерапии,

Смоленская государственная медицинская академия

Заболеваемость ВП: США - 4 млн. случаев в год1,Европа - 5-11 случаев на 1000 взрослого населения2, Россия - не менее 1,5 млн. (расчетные данные)3

Смертность, обусловленная ВП: США - первая причина в структуре смертности от инфекционных болезней (вместе с гриппом)2

Прямые затраты на ВП: Великобритания - 441 млн. £/год, США - 10 млрд. $/год4,5

1. Vital Health Stat 1998; 13: 1-225; 2. Thorax 2009; 64: iii1-iii55. ; 3. А.Г. Чучалин, и др. Пособие для врачей. 2006; 4. Guest JF, e.a. Eur Respir J 1997;10:1530-34; 5. Agency for Healthcare Research and Quality. Research archives. 2008; 337: 25.

МЕДИЦИНСКОЕ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВП

ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

С ВП В РАЗНЫХ СТРАНАХ

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Испания

Германия

ВеликобританияТурция

Евро

1. Guest J.F., et al. Eur Respir J 1997; 10: 1530-4. 2. Bauer T.T., et al. Chest 2005; 128: 2238-2246.3. Baltolome M., et al. Eur Respir J 2004; 23: 610-616. 4. Gonzalez-Moraleja J., et al. Arch Bronconeumol 1999;

35: 312-316. 5. Reyes S., et al. Eur Respir J 2008; 31: 1061-1067. 6. Doruk S., et al. Tuberkuloz ve Toraks Dergisi 2009; 57 (1): 48-55.

МОЖНО ЛИ ЭКСТРАПОЛИРОВАТЬ ЗАРУБЕЖНЫЕ ДАННЫЕ О ЗАТРАТАХ ПРИ

ВП НА РОССИЮ?

Отличные от большинства стран Европы и Отличные от большинства стран Европы и

Северной Америки критерии госпитализацииСеверной Америки критерии госпитализации

Длительный срок пребывания в стационареДлительный срок пребывания в стационаре

Иное соотношение стоимости труда Иное соотношение стоимости труда

медицинского персонала и потребляемых медицинского персонала и потребляемых

ресурсовресурсов

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (I)

Проспективное клинико-экономическое Проспективное клинико-экономическое

исследованиеисследование

Взрослые пациенты, госпитализированные в Взрослые пациенты, госпитализированные в

многопрофильный стационар г. Смоленска в 2007-многопрофильный стационар г. Смоленска в 2007-

2008 гг. с рентгенологически подтвержденной ВП2008 гг. с рентгенологически подтвержденной ВП

Самолечение

Амбулаторно до

госп

итализации

Оказание ск

орой

мед. помощи

Лечение в ЛПУ

Амбулаторно после

госп

итализации

Долечивание в

другом Л

ПУ

Ретроспективно 24-48 ч 3-5 сут 10-14 сут 30-45 сут

Вкл

ючен

ие

Рассчитать прямые медицинские затраты у Рассчитать прямые медицинские затраты у

взрослых госпитализированных пациентов с ВП взрослых госпитализированных пациентов с ВП

Определить наиболее Определить наиболее ““затратныезатратные”” элементы элементы

оказания медицинской помощи данной категории оказания медицинской помощи данной категории

пациентовпациентов

Проанализировать обоснованность затрат на Проанализировать обоснованность затрат на

проведение лечебно-диагностических проведение лечебно-диагностических

мероприятий при ВП в условиях многопрофильного мероприятий при ВП в условиях многопрофильного

стационарастационара

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Структура потребляемых ресурсовСтруктура потребляемых ресурсов::

Пребывание в стационаре (гостиничные услуги) Лабораторные и инструментальные исследования Фармакотерапия (антибактериальная, неантибактериальная) Немедикаментозное лечение Врачебные консультации Визиты в поликлинику/визиты врача на дом Медицинские процедуры в поликлинике и на дому Вызовы скорой медицинской помощи

Пребывание в стационаре (гостиничные услуги) Лабораторные и инструментальные исследования Фармакотерапия (антибактериальная, неантибактериальная) Немедикаментозное лечение Врачебные консультации Визиты в поликлинику/визиты врача на дом Медицинские процедуры в поликлинике и на дому Вызовы скорой медицинской помощи

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (II)

Стоимость потребляемых ресурсовСтоимость потребляемых ресурсов::

Прейскурант цен на платные услуги планово-экономического отдела ЛПУ, городской поликлиники, станции скорой медицинской помощи

Накладные аптеки ЛПУ о закупке ЛС Данные «RMBC» о розничных ценах на ЛС

Прейскурант цен на платные услуги планово-экономического отдела ЛПУ, городской поликлиники, станции скорой медицинской помощи

Накладные аптеки ЛПУ о закупке ЛС Данные «RMBC» о розничных ценах на ЛС

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (III)

Источники информации о потребляемых ресурсахИсточники информации о потребляемых ресурсах::

Опрос пациента Карта амбулаторного больного Карта стационарного больного

Опрос пациента Карта амбулаторного больного Карта стационарного больного

ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ВП, ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ (I)

N=160

Возраст, лет 50,3+17,7 (18-87)

в т.ч. > 65 24,4%

Пол: М/Ж 72,5%/27,5%

Доля тяжелой ВП 26,3%

Частота осложнений 69,4%Частота сопутствующих заболеваний 91,3%

в т.ч. ухудшающих прогноз* 55% Летальность 3,1%

* ХОБЛ, ХСН, алкоголизм, хронические заболевания печени и почек и др.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ВП, ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ (II)

5345

60

100

11 14

Сам

ол

ечен

ие

Ам

бул

ато

рн

о д

ого

спи

тал

иза

ци

и

Скорая М

П

Госп

ита

ли

зац

ия

Дол

ечи

ван

ие в

спец

иал

изи

рован

ном

ЛП

У

Ам

бул

ато

рн

о п

осл

его

спи

тал

иза

ци

и

%

СТРУКТУРА ПРЯМЫХ ЗАТРАТ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВП (%)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Нетяжелая ВП (n=118)

Тяжелая ВП (n=42)

Амбулаторно до госпитализации

Скорая мед. помощь

Госпитальный этап

Долечиваниев другом ЛПУ

Амбулаторно после госпитализации

Медиана прямых затрат - 10610 руб (1707,9– 54750,8 руб)

ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ВП С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

руб

Нетяжелая ВП(n=118)

Тяжелая ВП(n=42)

9870,8

14760,3*

* p<0.0001

ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ВП С УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ ОСЛОЖЕНИЙ

руб

Осложненная ВП

(n=111)

Неосложненная ВП(n=49)

11548,1*9295,6

* p<0.0001

ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ ВП С УЧЕТОМ ФАКТОРОВ РИСКА, УХУДШАЮЩИХ ПРОГНОЗ

руб

ВП у лиц без факторов риска (n=72)

11553,2*9749,9

* p=0.00382

ВП у лиц с факторами риска (n=88)

СТРУКТУРА ЗАТРАТ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У ПАЦИЕНТОВ С ВП (%)

8

24

21

391

1,5 6

Нетяжелая ВП (n=118)

8

25

26

30

0,2 1 10

Тяжелая ВП (n=42)

Гостиничные услуги Лабораторные исследования

Инструментальные исследования

АБ терапия

Неантибактериальная терапия

Консультации специалистов Немедикаментозное лечение

11,3

20,4

38,4

44,5

ДОЛЯ ЗАТРАТ В СТАЦИОНАРЕ, НЕ СВЯЗАННЫХ С ВП И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ (%)

N=160

Инструмента

льные

исследования

Лабораторные

исследования

Консульта

ции

специалисто

в

Неантибакте

риаль-

ная терапия

Медиана прямых затрат при ВП -Медиана прямых затрат при ВП - 10609,9 руб; 10609,9 руб;

у лиц с тяжелой пневмонией, прогностически у лиц с тяжелой пневмонией, прогностически

неблагоприятными сопутствующими заболеваниями неблагоприятными сопутствующими заболеваниями и и

осложнениямиосложнениями

Наибольшая доля в структуре затрат при ВП Наибольшая доля в структуре затрат при ВП

приходится на госпитальный этап, а в его структуре приходится на госпитальный этап, а в его структуре – –

на гостиничные услуги, лаборана гостиничные услуги, лабора торные торные

исследования и АБТисследования и АБТ

Высокий удельный вес необоснованных затрат при Высокий удельный вес необоснованных затрат при

ВП - консультации специалистов, неантибактери-ВП - консультации специалистов, неантибактери-

альные ЛС, инструментальные исследованияальные ЛС, инструментальные исследования

ВЫВОДЫ

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЗАТРАТ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

С ВП затрат на лабораторные, инструментальные затрат на лабораторные, инструментальные

исследования и консультации специалистов, исследования и консультации специалистов,

обусловленные сопутствующими заболеваниями обусловленные сопутствующими заболеваниями

Рациональный подход к выбору Рациональный подход к выбору

неантибактериальных ЛС и длительности неантибактериальных ЛС и длительности

их примененияих применения

Сокращение сроков пребывания в стационареСокращение сроков пребывания в стационаре