МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

НОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

2014

Сборник научных работ

Под редакцией А. В. Сикорского, О. К. Кулаги

Минск БГМУ 2014

2

УДК 616 (082)

ББК 5

Н72

Сборник рецензирован

Р е ц е н з е н т ы: д-р мед. наук, проф. О. К. Кулага; д-р мед. наук, проф. Е. Л. Трисвето-

ва; д-р мед. наук, проф. М. П. Потапнев; д-р мед. наук, проф. Л. Ф. Можейко; канд. мед. наук,

проф. И. В. Романовский; д-р мед. наук, проф. В. К. Кухта; канд. мед. наук, доц. И. Л. Котович;

канд. мед. наук, доц. П. С. Кривонос; канд. мед. наук, доц. В. Я Хрыщанович; д-р мед. наук,

проф. А. С. Федулов; канд. мед. наук, доц. И. П. Семенов; канд. хим. наук, доц. В. Н. Беляцкий;

д-р мед. наук, проф. С. А. Алексеев; д-р мед. наук, проф. А. М. Лукьянов; д-р мед. наук, проф.

Н. П. Митьковская; д-р мед. наук, проф. А. Э. Макаревич; д-р мед. наук, проф. Н. Ф. Сорока;

д-р мед. наук, проф. С. И. Третьяк; канд. филол. наук, доц. М. Н. Петрова; д-р мед. наук, проф.

Л. Н. Дедова; канд. мед. наук, доц. Т. С. Борисова; канд. мед. наук, доц. Н. М. Полонейчик; д-р

мед. наук, проф. А. Д. Таганович; д-р мед. наук, проф. А. В. Строцкий; д-р мед. наук, проф.

А. И. Кубарко; д-р мед. наук, проф. Т. Н. Войтович; канд. мед. наук, доц. Е. И. Юшко; д-р мед.

наук, проф. В. И. Аверин; д-р мед. наук, проф. И. А. Карпов; канд. мед. наук, доц. Р. А. Новико-

ва; канд. мед. наук, доц. А. В. Полянская; канд. мед. наук, доц. А. В. Борисов; канд. мед. наук,

доц. Ж. П. Лабодаева; канд. мед. наук, доц. Н. А. Болдина; канд. мед. наук доц. Л. Н. Васильева;

канд. мед. наук, доц. И. П. Григорчук; канд. мед. наук, доц. Е. С. Бельская; канд. мед. наук, доц.

Т. В. Статкевич; канд. мед. наук, доц. Д. А. Александров; канд. мед. наук, доц. И. И. Саванович;

канд. мед. наук, доц. Н. Д. Хилькевич

Н72

Новые исследования молодых ученых 2014 : сб. науч. работ / под ред. А. В. Сикор-

ского, О. К. Кулаги. – Минск : БГМУ, 2014. – 164 с.

ISBN 978-985-567-059-0.

Представлены результаты новых направлений в исследованиях молодых ученых за 2013–2014 гг. в области

практического здравоохранения по решению проблем современной ревматологии, стоматологии, эпидемио-

логии, кардиологической патологии, онкологии, акушерства и гинекологии, фармакологии, хирургии, гигие-

ны труда и питания.

Предназначен для широкого круга специалистов, студентов, аспирантов и преподавателей.

УДК 616 (082)

ББК 5

Научное издание

НОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ 2014

Сборник научных работ

Ответственный за выпуск А. В. Сикорский

Подписано в печать 19.08.14. Формат 6084/16. Бумага писчая «Снегурочка».

Ризография. Гарнитура «Times».

Усл. печ. л. 9,53. Уч.-изд. л. 9,93. Тираж 50 экз. Заказ 487.

Издатель и полиграфическое исполнение: учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет».

Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя,

распространителя печатных изданий № 1/187 от 18.02.2014.

Ул. Ленинградская, 6, 220006, Минск.

ISBN 978-985-567-059-0 © УО «Белорусский государственный медицинский университет», 2014

3

1Алексейчик Д. С.,

1Алексейчик С. Е.,

2Сапко Т. Г.,

1Панкратов Ю. Ю.,

1Яцевич О. Н.

ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА У БОЛЬНЫХ

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ ВОЗРАСТА, ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

И НАЛИЧИЯ СОПУТСТВУЮЩЕГО ХРОНИЧЕСКОГО

ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С 1 Белорусский государственный медицинский университет

2 5-я городская поликлиника, г. Минск

Холестерин — ключевая молекула метаболизма, которая обладает вы-

раженным структурно-регуляторным потенциалом. Холестерин является

основным компонентом плазматических мембран клеток, обеспечивая ме-

ханическую прочность, жидкостное состояние липидов мембран, проницае-

мость мембран для ионов и метаболитов. Кроме того, холестерин является

предшественником желчных кислот, стероидных гормонов (глюко- и мине-

ралокортикоидов, мужских и женских половых гормонов), витамина D3 [1].

В современном научном мире сложились диаметрально противопо-

ложные точки зрения на безопасный уровень концентрации общего холе-

стерина в кровотоке. Согласно классическим представлениям, повышенное

содержание в крови холестерина являются важнейшим фактором риска

атеросклероза и патогенетически связанных с ним заболеваний сердечно-

сосудистой системы. Самый низкий уровень смертности от ИБС наблюда-

ется при концентрации общего холестерина ниже 5,2 ммоль/л [2]. Однако

существует тесная связь между липидтранспортной и иммунной системой

организма. А для оптимального функционирования иммунной системы

уровень общего холестерина должен быть в пределах 6,0–6,5 ммоль/л [3].

Так, было установлено, что снижение концентрации общего холестерина

ниже 3,9 ммоль/л ведёт к уменьшению уровня субпопуляции Т-лимфо-

цитов (CD3+, CD4+, CD8+) у здоровых мужчин [8]. Сходные результаты

были получены при обследовании 42 детей, получавших гипохолестерино-

вую диету в течение 6 месяцев [8].

Существует ряд исследований, посвящённых состоянию липидтранс-

портной системы у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С

(ХВГС). Так, Y. H. Kuo [11] после обследования 165 пациентов с ХВГС

обнаружил статистически значимое снижение уровня общего холестерина

и триглицеридов плазмы крови. Взаимосвязи между уровнем общего холе-

стерина и частотой достижения устойчивого вирусологического ответа

(УВО) при проведении этиотропной терапии (ПЕГ-интерверон + рибави-

рин) автору установить не удалось. Однако у пациентов, достигших УВО,

наблюдался статистически значимый подъём уровня общего холестерина и

4

триглицеридов плазмы крови (с 4,3 ± 0,78 и 2,58±1,21 ммоль/л до старта те-

рапии до 4,9 ± 0,93 и 2,99±1,98 ммоль/л на 24-й неделе после достижения

УВО). У пациентов, не достигших УВО, подобной взаимосвязи не установ-

лено. A. Honda [4] также указывает, что у пациентов с ХВГС наблюдается

гипохолестеринемия, однако в своём исследовании автор приходит к за-

ключению, что уровень общего холестерина до начала этиотропной терапии

(ПЕГ-интерверон + рибавирин) может служить прогностическим фактором

достижения УВО. Сходные результаты были получены в исследовании

C. M. Lange с соавт. [12]: определялся липидный профиль у 575 пациентов

с 1 генотипом ХВГС. У пациентов, достигших УВО, до старта терапии

определялся более высокий уровень общего холестерина, чем у пациентов

не ответивших на лечение (4,57 ммоль/л против 4,32 ммоль/л, р = 0,01). Ав-

торы делают заключение, что низкий уровень общего холестерина является

независимым негативным фактором достижения УВО (P = 0,084).

Гипохолестеринемия также наблюдается при тяжёлых бактериальных

заболеваниях. C. Pérez-Guzmán с соавт. [5, 9] обнаружили, что у пациентов

с туберкулёзом органов дыхания отмечался сниженный уровень общего

холестерина, а при концентрации ниже 2,3 ммоль/л резко возрастала

смертность от данного заболевания. Сходные результаты были приведены

G. O. Taylor и A. E. Bamgboye (13), которые изучали распространённость

туберкулеза среди населения Нигерии. C. Padmapriyadarsini c соавт. [7] ис-

следовали состояние липидтранспортной системы у ВИЧ инфицированных

пациентов с туберкулёзом органов дыхания до начала АРТ и противотубер-

кулёзной терапии и через 6 месяцев после. До начала терапии у всех паци-

ентов определялась гипохолестеринемия, через 6 месяцев — повышение

уровня общего холестерина в среднем на 1,2 ммоль/л. M. M. Metwally [10]

также указывает на гипохолестеринемию (в среднем 3,1 ± 0,67 ммоль/л) у

египетских пациентов с туберкулёзом органов дыхания, после проведён-

ной терапии уровень общего холестерина составил 3,84 ± 0,78 ммоль/л.

Цель: сравнить уровень общего холестерина у пациентов с различ-

ными проявлениями иммунной недостаточности: внегоспитальная пнев-

мония, сочетание ХВГС и внегоспитальной пневмонии.

Материал и методы

Для выполнения поставленной цели был проведён анализ 381 стацио-

нарной карты пациентов с внебольничной пневмонией, находившихся на

лечении в 10-й ГКБ в период с января 2010 г. по декабрь 2013 г. Всем па-

циентам проводилось обследование и лечение согласно утверждённым

протоколам, был исключён туберкулёз органов дыхания, пневмоцистная

пневмония.

Результаты и обсуждение

На первом этапе исследования все пациенты были разделены на

3 группы наблюдения: 1) пациенты с внебольничной пневмонией с ХВГС;

5

2) пациенты с внебольничной пневмонией в возрасте до 45 лет; 3) пациенты

с внебольничной пневмонией в возрасте старше 45 лет. Уровень общего хо-

лестерина значительно не отличался во 2 и 3 группах и составил 4,46 ± 0,88

и 4,83 ± 1,03 ммоль/л соответственно. Данный факт достаточно необычен,

так как известно, что с возрастом уровень общего холестерина увеличива-

ется [6]. В 1-й же группе уровень общего холестерина был достоверно ни-

же и составил 2,64 ± 0,78 ммоль/л.

На следующем этапе исследования все пациенты были разделены на

группы в зависимости от возраста и степени тяжести пневмонии: 1) паци-

енты с ХВГС с тяжёлой ВБП в возрасте до 45 лет; 2) пациенты с лёгкой

ВБП в возрасте до 45 лет; 3) пациенты с тяжёлой ВБП в возрасте до 45 лет;

4) пациенты с лёгкой ВБП в возрасте после 45 лет; 5) пациенты с тяжёлой

ВБП в возрасте после 45 лет (табл. 1). Таблица 1

Средний уровень общего холестерина у больных разных возрастных групп

в зависимости от степени тяжести течения пневмонии

Группы наблюдения

Уровень общего холестерина

у больных с легким течением

пневмонии, ммоль/л

Уровень общего холестерина

у больных с тяжелым тече-

нием пневмонии, ммоль/л

Пациенты с ХВГС с

ВБП, возраст до 45

(n = 16)

– 2,64 ± 0,78*

До 45 лет (n = 140) 4,74 ± 0,84 (n = 42) 3,78 ± 1,0* (n = 98)

После 45 лет (n = 225) 5,09 ± 0,98 (n = 46) 4,33 ± 0,89* (n = 179)

* р < 0,01 для группы 1 по сравнению с группами 3 и 5.

Уровень общего холестерина у больных с тяжелым течением заболе-

вания был достоверно ниже (3,78 ± 1,0 ммоль/л для лиц до 45 лет и 4,33 ±

0,89 ммоль/л для лиц в возрасте после 45 лет) по сравнению с пациентами

с легким течением пневмонии (4,74 ± 0,84 и 5,09 ммоль/л для соответству-

ющих возрастных групп) (табл. 1).

Обращает на себя внимание, что наибольшее снижение уровня холе-

стерина отмечается в группе пациентов с ХВГС с тяжёлой ВБП (p < 0,01

в сравнении с 3-й и 5-й группами).

Далее мы провели оценку риска и шансов в формате «случай – кон-

троль» иметь тяжёлую пневмонию в зависимости от уровня общего холе-

стерина сыворотки крови. Третья и четвёртая группы пациентов (до 45 лет

и после 45 лет соответственно) были разделены на четыре категории: А —

лица, имеющие тяжёлую пневмонию с гипохолестеринемией; В — лица,

имеющие лёгкую пневмонию с гипохолестеринемией; С — лица, имеющие

тяжёлую пневмонию с нормо- и гиперхолестеринемией; D — лица, имею-

щие лёгкую пневмонию с нормо- и гиперхолестеринемией. Таким образом,

6

гипохолестеринемию рассматривали как изолированный фактор риска тя-

жёлой пневмонии.

На основании указанной классификации были построены четырех-

польные таблицы (табл. 2–4). Таблица 2

Оценка рисков и шансов в группе пациентов до 45 лет

Пациенты до 45 лет

Тяжёлая

пневмония

Лёгкая

пневмония Итого

Гипохолестеринемия (< 3,5 ммоль/л) A = 70 B = 10 A + B = 80

Нормо- и гиперхолестеринемия

(> 3,5 ммоль/л) C = 28 D = 32 C + D = 60

Всего A + C = 98 B + D = 42 A + B + C + D = 140

Таблица 3

Оценка рисков и шансов в группе пациентов после 45 лет

Пациенты после 45 лет

Тяжёлая

пневмония

Лёгкая

пневмония Итого

Гипохолестеринемия (< 3,5 ммоль/л) A=68 B=6 A + B = 74

Нормо- и гиперхолестеринемия

(> 3,5 ммоль/л) C=111 D=40 C + D = 151

Всего A+C=179 B+D=46 A + B + C + D = 225

Таблица 4

Результаты оценки риска и шансов

Пациенты

до 45 лет

Пациенты

после 45 лет

1. Риск при наличии гипохолестеринемии 0,89 0,92

2. Риск при отсутствии гипохолестеринемии 0,47 0,74

3. Абсолютная разность рисков 0,42 0,18

4. Относительный риск 1,9 1,2

5. Снижение относительного риска -0,9 -0,2

6. Шанс развития при нал. гипохолестеринемии 7 11,33

7. Шанс развития при отсутст. ипохолестеринемии 0,88 2,78

8. Отношение шансов 8 4,1

Из полученных данных видно, что количество пациентов с гипохоле-

стеринемией в третьей группе (до 45 лет) значительно больше, чем в чет-

вёртой (71 % при тяжёлой и 24 % при лёгкой пневмонии против 38 % при

тяжёлой и 13 % при лёгкой, соответственно). Данный факт можно объяс-

нить тем, что с возрастом исходный уровень холестерина повышается и у

пожилых людей при тяжёлой инфекции может сохраняться на нижней гра-

нице нормы.

7

Риск развития тяжёлой пневмонии при сопутствующей гипохолесте-

ринемии возрастает в 1,9 раза у пациентов до 45 лет, у пациентов после

45 — в 1,2 раза.

На основании проведенного исследования можно сделать выводы:

1. У пациентов с тяжелым течением пневмонии уровень общего холе-

стерина существенно ниже, чем у пациентов с легким течением внеболь-

ничной пневмонии.

2. Риск развития тяжёлой пневмонии при сопутствующей гипохоле-

стеринемии возрастает в 1,9 раза у пациентов до 45 лет, у пациентов после

45 — в 1,2 раза.

3. У пациентов с ХВГС с тяжёлым течением ВБП наблюдался самый

низкий уровень общего холестерина и в этой группе наблюдения отсут-

ствовали пациенты с легкой и среднетяжелой пневмонией.

4. Уровень общего холестерина может служить прогностическим фак-

тором тяжести внебольничной пневмонии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Биохимия человека : в 2 т. / Р. Марри [и др.]. М. : Мир, 1993. 803 с.

2. Лескол и коронарный атеросклероз : по результатам трёх контролируемых ис-

следований (LCAS, FLARE,LIPS) / А. В. Сусеков [и др.] // Международный медицин-

ский журнал. 2002. № 3. С. 225–232.

3. Чиркин, А. А. Диагностика, лечение и профилактика сердечно-сосудистых забо-

леваний / А. А. Чиркин, В. В. Шварёнок, Э. А. Доценко. Минск : Триолета, 2003. 400 с.

4. Cholesterol and chronic hepatitis C virus infection / A. Honda [et al.] // Hepatol Res.

2011. Vol. 41(8). P. 697–710.

5. Cholesterol-Rich Diet Accelerates Bacteriologic Sterilization in Pulmonary Tuberculo-

sis / С. Perez-Guzman [et al.] // CHEST. 2005. P. 643–651.

6. Cholesterol based antineoplastik strategies / M. Lenz [et al.] // Anticamer. Res. 1997.

Vol. 17, № 2A. P. 1143–1146.

7. Dyslipidemia among HIV-infected Patients with tuberculosis taking once-daily nonnu-

cleoside reverse transcriptase inhibitor-based antiretroviral therapy in India / C. Padmapri-

yadarsini [et al.] // Clin. Infect. Dis. 2011. Vol. 52(4). P. 540–6.

8. Immune system differences in men with hypo- or hypercholesterolemia / M. F. Mul-

doon [et al.] // Clin. Immunol. Immunopathol. 1997. P. 145–149.

9. Lipid profile in household contacts of patients with pulmonary tuberculosis / С. Perez-

Guzman [et al.] // Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc. 2008. Vol. 46(3). P. 247–52.

10. Lipid Profile in Tuberculous Patients : A Preliminary Report / M. M. Metwally [et

al.] // Life Science Journal. 2012. Vol. 9(1). P. 719–722.

11. Reversal of hypolipidemia in chronic hepatitis C patients after successful antiviral

therapy / Y. H. Kuo [et al.] // J. Formos Med. Assoc. 2011. Vol. 110(6). P. 363–71.

12. Serum lipids in European chronic HCV genotype 1 patients during and after treatment

with pegylated interferon-α-2a and ribavirin / C. M. Lange [et al.] // Eur. J. Gastroenterol.

Hepatol. 2010. Vol. 22(11). P. 1303–7.

13. Serum cholesterol and diseases in Nigerians / G. O. Taylor [et al.] // Am. J. Clin.

Nutr. 1979. Vol. 32. P. 2540–2545.

8

Alekseichik D. S., Alekseichik S. E., Sapko T. G.,

Pankratova U. U., Yatsevich O. N.

The cholesterol changes in pneumonia patients according to age,

HCV-infection and severity

Cholesterol is known to have strong structural and regulative potential.

The level of total cholesterol may be one of the indicators of pneumonia severity

and outcomes prediction as any inflammation process is associated with cellular

membranes damage and destruction.

Балдовская Т. А.

СТРАТИФИКАЦИЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА

У ПАЦИЕНТОВ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

ПОСЛЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Белорусский государственный медицинский университет,

3-я кафедра внутренних болезней

В настоящее время в большинстве стран Западной Европы и США

ожирением (ИМТ > 30) страдают от 20 до 25 % населения. Во многих

странах мира за последние десять лет заболеваемость ожирением увеличи-

лась в среднем в два раза. Эксперты ВОЗ полагают, что к 2025 г. число

больных ожирением в мире составит 300 млн. Отмечается рост ожирения

среди детей [1, 2].

Жировая ткань обладает эндо-, ауто- и паракринными функциями.

В адипоцитах синтезируется большое количество биологически активных

веществ: лептин, адипонектин, резистин, интерлейкин-6, TNF-α, свобод-

ные жирные кислоты, комплемент D, ингибитор активатора плазминоена-

1, ангиотензиноген [3, 9, 11].

У пациентов, страдающих ожирением, концентрация лептина в сыво-

ротке повышена. Снижение веса тела на 10 % приводит к 53%-ному сни-

жению концентрации лептина. Напротив, 10%-ный набор веса на 300 %

увеличивает уровень сывороточного лептина [12, 13, 14]. Адипонектин ре-

гулирует энергетический гомеостаз и оказывает антивоспалительный и ан-

тиатерогенный эффекты. Уровень адипонектина снижается при ожирении

в отличие от других адипокинов, которые при этом повышаются, включая

лептин, резистин и TNF-α. Резистин повышает резистентность тканей

человеческого организма к инсулину [3]. Интерлейкин-6 является одним

из медиаторов острой фазы воспаления. В мышцах и жировой ткани он

стимулирует мобилизацию энергии, которая приводит к повышению тем-

пературы тела, а также стимулирует синтез печенью белков острой фазы,

пролиферацию и дифференцировку B- и T-клеток, лейкоцитопоэз. Прово-

9

дились исследования, показывающие увеличение интерлейкина-6 у паци-

ентов с метаболическим синдромом и ишемической болезнью сердца [7, 8].

Жировая ткань также влияет на метаболические процессы в организме

и через нейроэндокринную систему, взаимодействуя с гормонами гипофи-

за, катехоламинами, инсулином в ответ на изменения в энергетическом ба-

лансе. Среди гормонов, участвующих в регуляции липолиза в жировой

ткани, ведущую роль играют катехоламины и инсулин [2].

Можно выделить следующие факторы, определяющие развитие ожи-

рения: генетические, демографические (возраст, пол, этническая принад-

лежность), социально-экономические (образование, профессия, семейное

положение), психологические и поведенческие (питание, физическая ак-

тивность, алкоголь, курение, стрессы) [2].

Одной из главных причин, приводящих к развитию ожирения, являет-

ся энергетический дисбаланс, который заключается в несоответствии меж-

ду количеством калорий, поступающих с пищей, и энергетическими затра-

тами организма [2].

Социальная значимость проблемы ожирения определяется угрозой

инвалидности пациентов молодого возраста и снижением общей продол-

жительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих

заболеваний. К осложнениям ожирения относятся: заболевания желудоч-

но-кишечного тракта (гастроэзофагальнорефлюксная болезнь, болезни

желчного пузыря, панкреатит, крупноячеистый стеатоз, жировой гепатит,

гепатомегалия), метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа,

дислипидемия, сердечно- сосудистые заболевания (ИБС, АГ), церебровас-

кулярные и тромбоэмболические осложнения, нарушение функции дыха-

ния (гиповентиляции и обструктивное апноэ во время сна), болезни кост-

но-мышечной системы (подагра, остеоатрит), развитие рака пищевода,

толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, молочной желе-

зы, почек, матки, шейки матки и предстательной железы [2, 4].

Особого внимания заслуживает метаболический синдром, который

является фактором риска развития ИБС. Синдром включает следующие

признаки: абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность (гиперинсу-

линемия, изменение толерантности к глюкозе, ухудшение инсулин-опосре-

дованной утилизации глюкозы, сахарный диабет 2 типа), дислипидемия

(гипертриглицеридемия, низкая концентрация в сыворотке крови ЛПВП) и

АГ. Это многогранный синдром, который у каждого субъекта в зависимости

от индивидуальной генетической предрасположенности и внешнего воздей-

ствия (гиподинамия, избыточное питание, хронический стресс) может про-

явиться различными заболеваниями — ожирением, АГ, ишемической бо-

лезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа либо формированием МС [8, 9].

Первый этап лечения ожирения — коррекция массы тела — является

основанием для всех последующих этапов и состоит из диеты, повышения

10

физической активности и модификации поведенческих реакций. Если

снижение веса на 5–10 % от исходного не достигнуто в течение 6 месяцев,

следующим этапом является та же самая базовая тактика в сочетании с ме-

дикаментозной терапией. При неэффективности этих мероприятий, следу-

ющим этапом лечения является бариатрическая хирургия. Бариатрические

хирургические процедуры приводят к уменьшению потребления калорий

посредством модификации анатомии желудочно-кишечного тракта [5, 6, 10].

Бариатрические вмешательства для коррекции массы тела с одной

стороны могут являться для некоторых категорий лиц единственным спо-

собом устранения ожирения, как фактора риска развития сердечно-

сосудистых катастроф, и особенно актуально в случаях, когда требуется

срочность вмешательства, но с другой стороны, как и любая хирургическая

процедура, повышает риски пациента. В такой ситуации требуется адек-

ватная оценка состояния сердечно-сосудистой системы и коррекция выяв-

ленных нарушений. Соответствующая превентивная медикаментозная те-

рапия и подготовка в предоперационном периоде на амбулаторном этапе

лечения до госпитализации в стационар в оптимальные сроки для выпол-

нения планового оперативного лечения — залог успеха хирургического

вмешательства и улучшение прогностических показателей как в раннем

послеоперационном, так и в отдаленном периоде.

Цель исследования: разработать метод оценки и коррекции кардио-

васкулярного риска у лиц с абдоминальным ожирением и запланирован-

ным хирургическим вмешательством для коррекции массы тела.

Задачи: изучить состояние сердечно-сосудистой системы, углеводного

и липидного обмена у лиц с абдоминальным ожирением и запланирован-

ным хирургическим вмешательством для коррекции массы тела.

Материал и методы

В качестве методов исследования использовались общеклинические

обследования с оценкой антропометрических показателей и анализа тра-

диционных факторов кардиоваскулярного риска; биохимический анализ

крови: липидный спектр, глюкоза капиллярной крови. В исследование

включено 50 человек с ожирением высокой степени с выполненной бари-

атрической операцией.

Результаты и обсуждение

У 52 % перед операцией показатели гликемии превышали 6,2 ммоль/л.

У 17 % лиц значение общего холестерина превышало 5,2 ммоль/л. Артери-

альной гипертензией страдали 75 %, в том числе АГ I степени — 45 % лиц.

Спустя 8–12 месяцев после бариатрической операции оценивались степень

снижения массы тела, показатели гликемии, общего холестерина и значе-

ния цифр АД.

Наиболее значительное снижение массы тела на 60 кг и более про-

изошло у 8 % прооперированных пациентов. Снижение массы на 50–60 кг

11

произошло у 40 % пациентов. На 40–50 кг похудели 26 % обследованных.

На 30–40 кг снизилась масса тела у 22 % лиц. У 4 % прооперированных

пациентов снижение массы тела составило менее 10 кг.

У пациентов с нарушением толерантности к глюкозе наблюдалось

снижение глюкозы крови со значений 7,9 ± 1,3 до 6,1 ± 0,9 ммоль/л (p < 0,05).

У пациентов с сахарным диабетом глюкоза крови снизилась более чем на

2 ммоль/л (с 9,2 ± 1,3 до 7,5 ± 1,2 ммоль/л, p < 0,05). Уровень общего холе-

стерина у лиц с зафиксированным до вмешательства повышением этого

показателя снизился с 6,8 ± 1,8 до 5,2 ± 1,3 ммоль/л (p < 0,05).

У 84 % пациентов, которые страдали АГ I степени до бариатрической

операции, наблюдалась нормализация АД без медикаментозного лечения.

Уровень САД снизился с 150 (140; 155) до 130 (120; 140) мм рт. ст.

(p < 0,05). Степень снижения ДАД достоверного уровня не достигла (с 95

(80; 95) до 90 (80; 90) мм рт. ст.). У 86 % пациентов, страдающих АГ II–III

степени, количество кризов уменьшилось с 3 (1; 3) до 1 (0; 2) за 6 месяцев,

а у 76 % лиц снизилось суточное значение САД на 10 (8; 10) мм рт. ст.

и ДАД на 6 (5; 8) мм рт. ст. (p < 0,05).

Выводы

Снижение массы тела после бариатрических операций сопровожда-

лось нормализацией некоторых показателей углеводного и липидного об-

мена (общего холестерина крови, глюкозы крови), стабилизацией течения

артериальной гипертензии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ожирение и избыточный вес / ВОЗ // Информационный бюллетень. 2013. № 311. 2. Шутова, В. И. Ожирение, или синдром избыточной массы тела / В. И. Шутова,

Л. И. Данилова // Белорусская медицинская академия последипломного образования.

Медицинские новости. 2004. № 7. С. 41–47.

3. Лейкок, Д. Ф. Основы эндокринологии / Д. Ф. Лейкок, П. Г. Вайс. М., 2000. 4. Яшков, Ю. И. Десятый Всемирный конгресс международной федерации хирур-

гии ожирения (19-й международный симпозиум по хирургии ожирения) / Ю. И. Яшков //

Анналы хирургии. 2006. №2. С. 7–8.

5. Ибрагимов, Т. Р. Выбор метода хирургического лечения морбидного ожирения : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.27 / Т. Р. Ибрагимов ; Башкирский гос. мед.

ун-т. УФА, 2009. 25 с.

6. Кручинин, Е. В. Клинико-метаболические эффекты операции билиопанкреати-ческого шунтирования у больных метаболическим синдромом, ассоциированным с

морбидным ожирением : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е. В. Кручинин ; Тюменский

гос. мед. ун-т. Тюмень, 2009. 51 с.

7. Воробьев, С. В. Клинико-функциональные особенности формирования эндоте-лиальной дисфункции у больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом :

автореф. дис. … д-ра мед. наук / С. В. Воробьев ; Ростовский гос. мед. ун-т. Ростов-на-

Дону, 2006. 117 с.

8. Митьковская, Н. П. Сердце и метаболический риск / Н. П. Митьковская, Е. А. Григоренко, Л. И Данилова ; под ред. Н. П. Митьковской. Минск : Белорусская

наука, 2008. С. 22–68, 77–128, 150–220.

12

9. Коронарный атеросклероз у лиц с метаболическим синдромом : диагностика, лечение, профилактика : метод. рекомендации / Н. П. Митьковская [и др.] ; под ред.

Н. П. Митьковской. Минск : БГМУ, 2008. С. 5–15.

10. Юсупов, А. Р. Динамика клинико-метаболических параметров у больных мор-бидным ожирением, перенесших операцию билиопанкреатического шунтирования :

автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.27 / А. Р. Юсупов ; Тюменский гос. мед. ун-т.

Тюмень, 2010. С. 28–30.

11. Greenspan, F. S. Basic & Clinical Endocrinology / F. S. Greenspan, G. J. Strewler. 1997.

12. Sjostorm, L. [et al.] // Lancet. 1998. Vol. 352 (1923). P. 160–164. 13. Folsom, A. R. [et al.] // JAMA. 1993. Vol. 269. P. 483–487. 14. Grima, M. Recommendations for management in general practice and beyond /

M. Grima, J. B. Dixon // Aust. Fam. Physician. 2013. Vol. 42(8). Р. 532–41.

Baldovskaya T. A.

Stratification of cardiovascular risk at patients with abdominal obesity

after the bariatric surgery

Obesity is becoming a global epidemic in both children and adults. It is as-

sociated with numerous comorbidities such as cardiovascular diseases (CVD),

type 2 diabetes, hypertension, certain cancers, and sleep apnea/sleep-disordered

breathing. In fact, obesity is an independent risk factor for CVD, and CVD risks

have also been documented in obese children. Bariatric surgery is the best

means to ensure obese patients with effective weight loss which, in turn, im-

proves other risk factors. Cardiologists can help in pre-operative assessment, in

adapting drug regimens in CVD patients and by being part of the multidiscipli-

nary team to manage the surgical procedure of the severely obese.

Борисевич Я. Н.

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА

У СПОРТСМЕНОВ ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА

Белорусский государственный медицинский университет,

кафедра общей гигиены

В настоящее время развитие физической культуры и спорта является

одним из важнейших направлений государственной социальной политики.

Достижения в профессиональном спорте способствуют улучшению ими-

джа Республики Беларусь на международной арене. Подготовку спортив-

ного резерва в нашей стране обеспечивают 504 учреждения, в том числе

492 специализированных учебно-спортивных учреждения и 12 средних

школ-училищ олимпийского резерва, в которых проходят подготовку бо-

лее 190 тысяч учащихся, или 18 % учащихся общеобразовательных школ

[3]. Наиболее массовыми и популярными видами спорта являются игровые

13

виды, в том числе футбол. По данным Ассоциации «Белорусская федера-

ция футбола», подготовка юных футболистов в Республике Беларусь осу-

ществляется в 109 специализированных учебно-спортивных учреждениях,

9 средних школах-училищах олимпийского резерва и 18 футбольных клу-

бах, в которых созданы группы подготовки. В данных учреждениях и клу-

бах под руководством 900 тренеров-преподавателей занимается более

23 500 воспитанников. На современном этапе одной из задач развития

футбола в нашей стране является: «совершенствование научно-методи-

ческого, медико-биологического и информационного обеспечения подго-

товки сборных команд Республики Беларусь по футболу» (пункт 48 При-

ложения 2 Программы развития футбола в Республике Беларусь) [7].

Регулярная физическая активность и систематические спортивные

тренировки активируют в организме человека процессы метаболизма, свя-

занные с увеличением энергетических резервов, повышением интенсивно-

сти процессов окислительного и анаэробного синтеза, повышенным био-

синтезом белков и ферментов и приводят к изменению структуры тела.

Для профессиональных атлетов различных спортивных специализаций бу-

дут характерны существенные изменения в структуре тела, обусловленные

воздействием постоянных физических нагрузок на организм. Интенсив-

ность и характер изменения показателей состава тела: массы тела, тощей

массы тела, доли воды и жира в теле, — обусловлены видом спорта, часто-

той и продолжительностью тренировок. Данные показатели оказывают

значительное влияние на результаты спортивной деятельности [5, 6, 9–11].

Жировая масса тела является важнейшим энергетическим резервом

организма, и поэтому ее величина объективно свидетельствует о степени

адекватности питания интенсивности физических нагрузок [1, 2]. Избы-

точная жировая масса тела снижает мобильность и уровень физической

работоспособности спортсмена, поэтому квалифицированные спортсмены

имеют пониженное значение жировой массы тела. По данным Американ-

ского колледжа спортивной медицины [9], минимальное содержание жи-

ровой массы тела у мужчин в возрасте до 16 лет должно составлять 7 %.

Уменьшение содержания жировой ткани в теле до 5–6 % является нежела-

тельным и часто свидетельствует о наступлении состояния физического

переутомления у спортсмена.

Как известно, основной обмен является следствием работы всех орга-

нов и тканей организма, а его значение повышается с увеличением массы

тела. Величина основного обмена отражает расход энергии, необходимой

для поддержания жизнедеятельности. Существенное влияние на величину

основного обмена оказывает не только абсолютное значение массы тела,

но и показатели структуры тела: тощая масса тела и количество жировой

ткани в организме. Увеличение интенсивности основного обмена у хорошо

тренированных людей обусловлено существенным увеличением доли мы-

14

шечной ткани в структуре тела. У атлетически сложенных мужчин, вели-

чина основного обмена выше примерно на 5 %, чем у мужчины одинаково-

го с ними роста и такой же массой тела [1, 2, 5].

Цель настоящей работы: определить динамику изменений показате-

лей энергетического обмена у спортсменов игровых видов спорта для

обоснования возможности использования данных показателей в процессе

медицинского обеспечения спортивной деятельности.

Материал и методы

Объектом исследований являлись 22 футболиста юниорской сборной

Беларуси в возрасте 17–18 лет. В ходе 14-дневного учебно-тренировочного

у спортсменов были проведены исследования динамики массы тела, ин-

декса массы тела, величины основного обмена, удельного основного обме-

на и структуры тела (количества жира во всем теле, в туловище, в верхних

и нижних конечностях). Для измерения длины тела использовалась обще-

принятая методика [4]. Показатели массы тела, структуры тела и величины

основного обмена определялись с помощью весов-анализатора состава тела

Tanita-413 (Япония). Данный анализатор измеряет величину электрической

проводимости различных тканей организма и, используя данные метода

двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, вычисляет одновре-

менно и содержание жировой ткани, и величину основного обмена. Изме-

рения проводились ежедневно утром, натощак, после опорожнения ки-

шечника и мочевого пузыря в минимальном количестве одежды при

комфортной температуре воздуха, когда организм находится в условиях,

близких к состоянию основного обмена. Величину индекса массы тела

рассчитывали по общепринятой формуле [4].

Составление базы данных, анализ и статистическая обработка матери-

ала проводились с помощью редактора электронных таблиц Microsoft

Office Excel 2007 и программного пакета STATISTICA 6.1 Rus. Для оценки

характера распределения использовался критерий Шапиро–Уилка. Нор-

мальный характер распределения признака принимался на уровне р > 0,05.

Применялись методы описательной статистики: для показателей, имеющих

нормальное распределение, рассчитывались средние величины, ошибка

средней, стандартное отклонение, а для показателей, имеющих распреде-

ление отличное от нормального — медиана, нижний и верхний квартили.

Рассчитывались критерий Стьюдента t для зависимых групп и критерий Z.

Для оценки силы и направления связи между исследованными признаками

использовался метод ранговой корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение Среднее значение массы тела футболистов юниорской сборной Бела-

руси к окончанию учебно-тренировочного сбора не изменилось (p > 0,05):

в первый день сбора масса тела составляла 76,7 ± 1,1 кг, а в заключитель-

ный — 76,9 ± 1,1 кг. Минимальное значение данного показателя отмечено

15

на десятый день — 76,19 ± 1,06 кг, а максимальное — на второй день,

77,03 ± 1,15 кг. Величина изменений среднего значения массы тела обсле-

дованных футболистов в течение учебно-тренировочного сбора была не-

значительной: колебания массы тела составили не более 0,84 кг. Эти данные

свидетельствуют об адекватности энергетической ценности среднесуточ-

ного рациона питания суточным энерготратам спортсменов. Колебания

индекса массы тела имели тенденцию, аналогичную динамике массы тела.

При этом среднее значение индекса массы тела у футболистов юниорской

сборной в первый день сбора составило 22,7 ± 0,4 кг/м2, такое же значение

имела величина индекса массы тела и в заключительный день сбора —

22,7 ± 0,4 кг/м2.

Среднее значение величины основного обмена у футболистов юниор-

ской сборной на протяжении двухнедельного учебно-тренировочного

сбора в первый день составляло 2071 ± 31 ккал/сутки, а на 14-й день —

2085 ± 31 ккал/сутки (статистические значимые различия между данными

значениями отсутствуют). Максимального значения величина основного

обмена достигла на 5-й день — 2096 ± 27 ккал/сутки, а минимальное зна-

чение было отмечено на 10-й день — 2029 ± 30 ккал/сутки.

Величина удельного основного обмена у спортсменов юниорской

сборной (медиана, интерквартильный размах) в течение двухнедельного

учебно-тренировочного сбора в первый день составляла 1,121 (1,102–

1,140) ккал/кг∙ч, а в заключительный (четырнадцатый) день — 1,130

(1,103–1,128) ккал/кг∙ч (различия статистически достоверны, Z-критерий

2,12; р = 0,03). Максимальное значение данного показателя отмечено на

13-е сутки — 1,133 (1,109–1,148) ккал/кг∙ч, минимальное — на 6-е сутки,

1,110 (1,091–1,135) ккал/кг∙ч (рис. 1). Полученные значения также свиде-

тельствуют об адекватности среднесуточных рационов питания физиоло-

гическим потребностям юношей-футболистов, и соответствии физических

нагрузок функциональному состоянию организма спортсменов.

Рис. 1. Динамика удельного основного обмена у футболистов

Среднее значение доли жировой массы тела футболистов юниорской

сборной в течение двухнедельного учебно-тренировочного сбора досто-

R² = 0,3747

1,08

1,1

1,12

1,14

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Ве

ли

чин

а уд

ел

ьно

го

осн

овн

ого

об

ме

на,

кк

ал/к

г*ч

День сбора

16

верно (t-критерий Стьюдента 3,64; р = 0,002) уменьшилось: в первый день

сбора оно составляло 9,6 ± 0,6 %, а заключительный — 8,5 ± 0,7 %. Макси-

мальная величина данного показателя была отмечена на 6-й день, 9,7 ± 0,6 %,

а минимальная — на 13-й день сбора, 8,3 ± 0,7 %. Изменение процентного

содержания жира в туловище спортсменов происходило синхронно с изме-

нением величины жирового компонента тела (рис. 2). Среднее содержание

жира в туловище у футболистов на протяжении сбора также достоверно

(t-критерий Стьюдента 2,48; р = 0,02) уменьшилось с 10,8 ± 0,7 до 9,6 ± 0,8 %.

Максимальное значение отмечено также на 6-й день (11,1 ± 0,8 %), а ми-

нимальное — на 13-й день (9,1 ± 0,8 %).

Рис. 2. Динамика жировой массы всего тела и туловища футболистов

Средние значения доли жировой массы в верхних конечностях футбо-

листов в течение двухнедельного учебно-тренировочного сбора достоверно

уменьшились, соответственно, в правой руке — с 8,1 ± 0,4 до 7,3 ± 0,4 %

(t-критерий Стьюдента 3,76; р = 0,001), а в левой руке — с 8,1 ± 0,5 до

7,3 ± 0,5 % (t-критерий Стьюдента 3,51; р = 0,002). Максимальное содер-

жание жировой ткани в правой и левой верхней конечностях отмечено на

6-й день: 8,1 ± 0,4 и 8,3 ± 0,5 % соответственно. Минимальные значения

данных показателей были отмечены на 13-й день: 7,2 ± 0,4 % — в правой

руке и 7,1 ± 0,5 % — в левой (рис. 3).

Более существенные по скорости изменения содержания жирового

компонента у футболистов юниорской сборной отмечены в нижних конеч-

ностях (рис. 4). На протяжении двухнедельного учебно-тренировочного

сбора средние значения доли жировой массы в нижних конечностях досто-

верно уменьшились: в правой ноге — с 8,7 ± 0,4 до 8,0 ± 0,5 % (t-критерий

Стьюдента 4,63; р < 0,001), а в левой — 8,4 ± 0,5 до 7,8 ± 0,5 % (t-критерий

Стьюдента 3,84; р = 0,001). Максимальные величины данных показателей

наблюдались в первый день учебно-тренировочного сбора (указаны выше),

а минимальные значения были отмечены на 7-й день (7,9 ± 0,48 % — в

правой ноге, 7,56 ± 0,49 % — в левой ноге). Указанные выше различия в

17

динамике структуры верхних и нижних конечностей обусловлены

характером физической нагрузки у футболистов.

Рис. 3. Динамика жировой массы верхних конечностей футболистов

Рис. 4. Динамика жировой массы нижних конечностей футболистов

В результате анализа полученных данных установлено, что величина

основного обмена футболистов в первую очередь определяется физиче-

скими размерами их тела: массой тела (r = 0,89; p < 0,05) и длиной тела

(r = 0,85; p < 0,05). В то же время, величина удельного основного обмена

у футболистов обусловлена общим содержанием жира в теле, так как име-

ется достоверная функциональная связь между данными показателями

(r = -0,97; p < 0,05). В свою очередь, изменения содержания жира в теле

футболистов в наибольшей степени связаны с изменением количества жи-

ра, содержащегося в туловище (r = 0,98; p < 0,05).

Выводы На протяжении 14-дневного учебно-тренировочного сбора у футболи-

стов юниорской сборной Беларуси достоверно снизилось общее количе-

ство жира в теле (в том числе в туловище, в верхних и в нижних конечно-

стях), масса тела при этом осталось постоянной, а величина удельного

основного обмена увеличилась, что свидетельствует об увеличении доли

метаболически активных тканей организма атлетов.

Анализ изменений показателей энергетического обмена: величины

массы тела, индекса массы тела, основного обмена, удельного основного

18

обмена и жировой массы тела — свидетельствуют об энергетическом ба-

лансе организма спортсменов и, следовательно, соответствии энергетиче-

ской ценности рациона питания интенсивности физических нагрузок,

функциональному состоянию организма спортсменов. Самым лабильным

сегментом жировой массы тела у футболистов является жировая ткань

нижних конечностей.

Таким образом, показатели, характеризующие состояние энергетиче-

ского обмена, могут быть использованы для мониторинга и прогнозирова-

ния функционального состояния организма спортсмена и оценки эффектив-

ности тренировочного процесса на протяжении спортивной деятельности,

что позволяет совершенствовать медицинское обеспечение спортивных

команд, и является научным базисом создания системы контроля и управ-

ления результатами спортивной деятельности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беркович, Е. М. Энергетический обмен в норме и патологии / Е. М. Беркович. М. : Медицина, 1964. 332 с.

2. Бузник, И. М. Энергетический обмен и питание / И. М. Бузник. М. : Медицина, 1978. 335 с.

3. Государственная программа развития физической культуры и спорта в Рес-публике Беларусь на 2011–2015 годы : постановление Совета Министров Респ. Бела-

русь, 24 марта 2011 г., № 372.

4. Макарова, Г. А. Спортивная медицина : учеб. / Г. А. Макарова. М. : Советский спорт, 2003. 480 c.

5. Мартинчик, А. Н. Питание человека (основы нутрициологии) / А. Н. Мартин-чик, И. В. Маев, А. Б. Петухов ; под ред. А. Н. Мартинчика. М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,

2002. 776 с.

6. Мартиросов, Э. Г. Технологии и методы определения состава тела человека / Э. Г. Мартиросов, Д. В. Николаев, С. Г. Руднев. М. : Наука, 2006. 248 с.

7. Программа развития футбола в Республике Беларусь на 2011–2015 годы, утв. постановлением Совета Министров Респ. Беларусь от 29 декабря 2011 г. № 1760 // Нац.

реестр правовых актов Респ. Беларусь. 2011 г. № 9. 5/35077.

8. American College of Sports Medicine. Weight loss in wrestlers : position stand // Med. Sci. Sports Exerc. 1996. Vol. 28. ix–xii.

9. Drinking and water balance during exercise and heat acclimation / J. E. Greenleaf [et al.] // Journal of Applied Physiology. 1983. № 54(2). P. 414–419.

10. Fleck, S. J. Body composition of elite American athletes / S. J. Fleck // Am. J. Sports Med. 1983. № 11. P. 398–403.

11. Wilmore, J. H. Body composition in sport and exercise: direction for future research / J. H. Wilmore // Med. Sci. Sports Exerc. 1983. Vol. 15. P. 21–31.

Borisevich Y. N.

Assessment of indicators of energy metabolism of athletes playing sports

During the 14-day training camp in 22 junior team football players Belarus

decreased significantly the total amount of fat in the body in the trunk, in

the upper and lower extremities, body weight did not change, the value of spe-

19

cific basal metabolic rate increased. Analysis of changes in body mass, body

mass index, basal metabolic rate, specific basal metabolic rate and body fat mass

evident the energy balance of athletes. Most labile segment of body fat in foot-

ball players was adipose tissue of the lower extremities.

Бровка Д. К.

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ, НА АМБУЛАТОРНОМ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ

Белорусская медицинская академия последипломного образования,

кафедра общей стоматологии

Местные анестетики используются в стоматологии чаще, чем любые

другие лекарственные препараты. В США стоматологи ежегодно исполь-

зуют 300 миллионов карпул местных анестетиков. В Канаде каждый сто-

матолог ежегодно использует 1800 карпул местных анестетиков [1].

В состав карпулы местного анестетика входят: основные компоненты —

местный анестетик (производит блокаду нервных импульсов), вазоко-

нстриктор (обеспечивает глубину и продолжительность анестезии), вспо-

могательные вещества: стерильная вода и натрия хлорид (изотонический

раствор), антиоксидант — чаще всего натрия мета-бисульфит, ЭДТА [1].

Однако при применении любых лекарственных препаратов возникают

проблемы. Осложнения, вызванные нарушением техники выполнения ане-

стезии и проявляющиеся в месте введения анестетика, относят к местным:

отлом иглы, парестезия, тризм, гематома и парез лицевого нерва. При си-

стемных осложнениям относят: психогенные реакция на сам факт инъек-

ции, токсические и аллергические реакции [2, 4]. Системные реакции мо-

гут быть связаны с самим действующим веществом или любым другим

компонентом, входящим в состав вводимого обезболивающего раствора.

В литературе редки сообщения о случаях аллергии на артикаина гид-

рохлорид, внедрение которого начато в 1975 г. и сегодня применяющийся

в 131 стране мира. На сегодняшний день этот препарат считается высоко-

эффективным и безопасным анестетиком с наименьшим количеством

осложнений [3, 6]. Аллергии на адреналин не существует, но может

наблюдаться аллергическая реакция на вспомогательные вещества мест-

ноанестезирующего препарата.

Еще одним компонентом растворов местных анестетиков является ан-

тиоксидант натрия мета-бисульфит, который входит в состав любого

карпулированного препарата, содержащего вазоконстриктор. Адреналин и

норадреналин подвергаются быстрому распаду при контакте с кислородом

20

воздуха. Кислород может проникнуть в карпулу в процессе ее заполнения

местным анестетиком. При использовании ампул или флаконов контакт

вазоконстриктора с воздухом происходит непосредственно при наборе

анестетика в шприц. Сульфит химически высокоактивен. Свободный кис-

лород в растворе местного анестетика значительно быстрее реагирует с

сульфитом, чем инактивирует вазоконстриктор. С другой стороны, суль-

фит способен вызывать в организме аллергические реакции, сопровожда-

ющиеся потливостью, ускорением сердцебиения, затруднением дыхания,

особенно у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями. Исследова-

ния, проведенные в Великобритании в 2007 г. показало высокую распро-

страненность аллергических реакций на метабисульфит. Из 1751 пациента

положительный патч тест был у 71 человека. И если у 46,5 % данные об

аллергии были указаны в истории болезни, то у 53,5 % были обнаружены

впервые. Именно во вторую группу входило 5 пациентов, связывающих

положительную реакцию патч теста на метабисульфит, который входил в

состав ранее применяемого раствора местных анестетиков [5]. Не суще-

ствует перекрестной аллергии на сульфиты и антибактериальные препара-

ты, содержащие «сульфа»-группу (сульфаниламиды).

Цель работы: выявить частоту встречаемости общих осложнений и

изучить возможности диагностики аллергических реакций на местные ане-

стетики (по данным анкетирования врачей-стоматологов).

Материал и методы Проведено одномоментное поперечное исследование (анкетирование),

которое включает однократный опрос групп участников. В анкетировании

приняло участие 912 врачей-стоматологов г. Минска и областей, прохо-

дивших курсы повышения квалификации на кафедре общей стоматологии.

Анкета содержала 13 вопросов по использованию местных анестетиков на

стоматологическом приеме.

Результаты и обсуждение

Из опрошенных, основное количество врачей — 679 (74 ± 0,01 %) —

ведет терапевтический прием, 12 ± 0,01 % — ортопедический прием,

8 ± 0,01 % — хирургический и 11 ± 0,01 % — общий. Средний стаж работы

составил 16,4 ± 10,3 года.

При изучении анкетных данных выяснилось, что в 95 ± 0,01 % случаев

врачи не проводят обезболивание, если в анамнезе есть аллергические ре-

акции на местные анестетики, в 48 ± 0,02 % — при аллергических реакци-

ях на любые лекарственные вещества, в 29 ± 0,02 % — при бронхиальной

астме, в 19 ± 0,01 % случаев — при заболеваниях сердечно-сосудистой си-

стемы, в 20 ± 0,01 % — при беременности.

Количество общих осложнений, возникших при применении местных

анестетиков, составило 45 ± 0,01 %. В превалирующем количестве случа-

ев — обморок (78 %), в 51 % отмечались аллергические реакции, которые

21

проявлялись в виде крапивницы (87 случаев), анафилактического шока

(64 случая), отека Квинке (52 случая) (рис.). На хирургическом приеме

общие осложнения зарегистрированы в 62 % случаев, значительно превы-

шая количество на терапевтическом (44 %) и ортопедическом (24 %) прие-

ме, так как именно врачи-хирурги используют местные анестетики практи-

чески при каждом стоматологическом вмешательстве.

Рис. Частота возникновений общих осложнений при проведении местного обезболивания

При наличии в анамнезе аллергической реакции на МА 50 % респон-

дентов отправляли пациентов в аллергоцентр для проведения анализа

РДТК (реакция дегрануляции тучных клеток). Однако результаты обследо-

вания в аллергоцентре устраивали лишь 27 % опрошенных. К врачу аллер-

гологу направляло 7 % респондентов, основным методом диагностики ко-

торых являются кожные скарификационные пробы. Только 4 человека

указали на использование теста ИФА при отягощенном аллергоанамнезе.

Выводы

При проведении местной анестезии у 45 % врачей возникали общие

осложнения. Самым частым проявлением были психогенные реакции (об-

морок) — в 78 % случаев.

При отягощенном аллергоанамнезе каждый второй врач-стоматолог

направляет пациентов на диагностический тест РДТК. Однако информа-

тивность данного теста составляет лишь 40 %. Менее 1 % респондентов

знают о существовании метода ИФА (информативность — 95 %). Диагно-

стика аллергических реакций в стоматологической практике по-прежнему

остается одним из сложнейших вопросов по причине недостаточной осве-

домленность врачей-стоматологов о новых современных методах диагно-

стики и отсутствие возможности их проведения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Маламед, С. Ф. Аллергические и токсические реакции на местные анестетики / С. Ф. Маламед // Клиническая стоматология. 2004. № 4. С. 26–30.

22

2. Стош, В. И. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии / В. И. Стош, С. А. Рабинович, Е. В. Зорян. М. : МЕДпресс-информ, 2002.

288 с.

3. El-Qutob, D. Allergic reaction caused by articaine / D. El-Qutob, C. Morales, A. Pe-láez // Allergol. Immunopathol. (Madr). 2005. № 33(2). Р. 115–6.

4. Main principles of pathogenesis, diagnostics and prevention of drug allergy caused by local anaesthetics / B. V. Machavariani [et al.] // Georgian Med. News. 2009 № 168.

Р. 67–72.

5. Madan, V. Sodium metabisulfite allergy is common but is it relevant? / V. Madan, S. L. Walker, M. H. Beck // Contact Dermatitis. 2007. № 57(3). Р. 173–6.

6. Articaine — the best choice of local anesthetic in contemporary dentistry / N. Nizha-radze [et al.] // Georgian Med. News. 2011. № 190. Р. 15–23.

Валаханович Т. Н., Борисова Т. С., Замбржицкий О. Н., Солтан М. М.

РОЛЬ ПРЕБИОТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ КОРРЕКЦИИ ПИТАНИЯ

В ПОВЫШЕНИИ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ СПОСОБНОСТИ

ОРГАНИЗМА

Белорусский государственный медицинский университет,

кафед