암 환자의 통증 조절

암 환자의 통증 조절

아티스트 : 권인수 ( Kwon Insu)

제작연도 : 2011기법 : 한지 위에 채색

(color on Korean pa-per)

제목 : Full of liveliness

1) 종양자체 : 뼈 , 신경 , 장기를 눌렀을 때 , 정상 세포에 퍼져 뼈 , 장기 , 근육이 손상되었을 때 .

2) 치료 관련 : 수술 , 방사선요법 , 항암 화학요법 등의 치료를 받았을 때 .

통증의 원인

1) 통증 = 질병의 악화 , 진통제 = 중독 2) 진통제는 통증을 조절할 수 없다 .

3) 통증이 심해질 경우를 대비하여 진통제를 아껴두어야만 한다

통증 관리에 대한 오해

4) 진통제로 인한 부작용을 참는 것보다 통증을 참는 것이 쉽다 .

5) 통증을 호소하는 것이 의사의 주의를 분산시켜 치료를 못하게 한다 .

통증 관리에 대한 오해

1) WHO 3 단계 진통제 사다리를 참조하여 진통제를 선택 또는 추가

진통제 사용 원칙

1 단계 통증 : 비 마약성 진통제 + 진통보조제


+ 약한 마약성 진통제


+ 강한 마약성 진통제

진통 보조제는 통증정도와 상관없이 병용


2) 진통제를 일정한 시간 간격으로 투여하여 혈중농도를 항상 일정하게 유지하면 암성 통증의 재발을 예방할 수 있다 .

3) 진통제 투여 후 통증 조절이 잘 되고 있는지 자주 관찰하고 , 통증 조절이 부족하면 진통제 처방을 변경해야 한다 .


비 마약성 진통제는 크게 acetaminophen 과 NSAIDs 로 구분된다 .

acetaminophen 은 소염작용 , 혈소판 억제작용이 없다 .

많은 종류가 있지만 효과는 별 차이 없다 .

부작용을 고려하여 환자상태에 맞게 투여 한다 .

비 마약성 진통제

최대 투여량을 초과하는 경우 진통 작용은 증가하지 않고 부작용만 증가 하므로 통증이 조절되지 않는 경우에는 WHO 3 단계 사다리의 다음 단계로 넘어가야 한다 .

여러 종류의 비 마약성 진통제를 병용하는 것은 진통 효과는 늘지 않고 , 부작용만 증가한다 .


혈소판 감소증 , 출혈 , 위궤양 , 신장장애 , 천식 ->

acetaminophen

간 장애 , 관절통 , 뼈 & 피부 전이에 의한 통증 ,

염증을 동반하는 통증 -> NSAIDs

설사 -> mefenamic acid (NSAIDs) 피함 두통 , 뇌전이 -> indomethacin (NSAIDs) 피함

진통제의 선택 요약

NSAIDs 진통제의 부작용 관리 혈압 , BUN, Cr, CBC 등을 최소한 3 개월 간격으로 관찰한다 .

신장 부작용의 경우 BUN, Cr 이 증가하거나 혈압이 오르기 시작하면 NSAIDs 를 중지하여야 한다 .

소염 작용에 의해 발열 등 감염의 징후가 가려질 수 있으므로 감염의 가능성이 있는 경우 환자 상태의 변화를 주시해야 한다 .


장기간 복용 : 내성과 신체적 의존성이 올 수 있다 (

마약 중독 아님 ) 통증이 있는 환자에서 마약중독은 아주 드물다 .

천정효과 (celling effect) 가 없다 -> 용량의 제한 없이 증량 가능 , 용량의 증량이 마약중독을 의미하지는 않는다 .

금단증상 있으므로 tapering 해야 한다 .

마약성 진통제

Demerol 은 만성통증에는 사용하지 않는다 .

( 반복적인 사용은 대사 산물에 의한 중추신경계 부 작용 초래 )

마약성 진통제는 서방형과 속효성 제형을 고려한 처방이 필요

속효성 제형 : 돌발성 통증의 조절 서방형 제형 : 유지용량 결정

마약성 진통제

1) 동등진통용량표 (equianalgesic dose table) 를 사용한다 .( 표 5)

2) 전에 사용하던 진통제로 통증조절이 불충분하였던 경우 , 새 약제의

초회 용량은 동등진통용량의 75~100% 로 한다 .

3) 돌발성통증에 대비하여 새로 결정된 약제의 1 일 사용 용량의

10~15% 를 필요한 경우 (prn) 에 복용할 수 있도록 처방한다 .

제제 변경시 투여량

1) Constipation :

모르핀 : 장관의 연동 운동을 억제하고 항문 괄약근의 긴장을 증가시킨다 . 예방적으로 완하제 사용 .

자극성 완화제 : castor oil, sennoids, bisacodyl, dulco-

lax,

삼투압성 완화제 : lactulose, magnesiun sulfate

진통제의 부작용

(2) sedation/somnolence :

치료 초기 혹은 증량 시 발생 . 증세가 심한 경우에는 진통제를 바꾸거나 각성 효과를 위해 methylphenidate (5~10mg, 하루 2~3 회 , 경구 ), dextroamphetamine (2.5~7.5mg, 하루 2

회 , 경구 ) 등을 투여한다 .


(3) nausea/vomiting

모르핀 투여 시작 초기 또는 증량 시에 나타난다 . 통상 1~2 주 정도 지나면 없어질 수 있다 . 심한 경우에는 약제를 바꾸거나 항 구토제를 사용(metoclopramide, prochlorperazine, chlor-

promazine, haloperidol, scopolamne)


(4) 호흡억제

PO : 발생 확률이 거의 없다 .

IV : 급속하게 사용할 경우 발생 가능

통증 = 호흡 억제를 길항한다 .

통증이 있을 경우에는 호흡억제가 오는 경우가 드물고 , 통증이 소실되면서 호흡 억제가 올 수 있다 .


(4) 호흡억제 모르핀을 중지하고 , 기도를 확보한 후 저 산소혈증이

의심되면 산소를 흡입시킨다 .

Naloxone 투여 : 0.02mg 을 정맥주사하고 효과가 불충분하면 2~3 분 간격으로 반복 투여할 수 있다 .

경우에 따라서는 0.8mg 을 250ml 5% DW 에 혼합하여 지속 주입할 수 있다 .

의식이 회복된 후에 금단현상이 올 수 있다 .


(5) 배뇨장애

모르핀을 경막 외 투여할 때 잘 온다 .

전립선 비대증 환자에게서 발생할 빈도가 높다 .

다른 마약성 진통제로 바꾼다 .


(6) 기타 올 수 있는 부작용

입안건조 , 입 마름 , 발한 , 가려움증 , 어지러움 ,

현기증 , 간대성 근경련 (myoclonus), 불쾌감 (dysphoria),

도취감 (euphoria), 수면장애 (sleep disturbance),

성기능 장애 (sexual dysfunction)


끝까지 들어 주셔서 감사합니다 ^^

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