Upload
maris
View
80
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Специфики на манифестација и третман на анксиозноста и депресијата во генеративниот период Доц. д-р Димитар Боневски. Специфики на генеративниот животен период како извор на анксиозност и депересивност. Репродуктивна реализација (семејство, потомство..) - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Специфики на манифестација и третман на анксиозноста и
депресијата во генеративниот период
Доц. д-р Димитар Боневски
Специфики на генеративниот животен период како извор на анксиозност и депересивност• Репродуктивна
реализација (семејство, потомство..)
фаза на семејство во исчекување и раѓање дете
фаза на семејство со мало детефаза на семејство со адолесцент, напуштање на семејството од
децата, синдром на празно гнездо
• Професионална реализација
Најголеми очекувања и предизвици (транзиција-опасности)
• Друштвена реализација
Flores, Mental Health Study, Management in Health, Vol 13, No 3 (2009)
Преваленца на ментални растројстваво различни животни периоди
Генеративен период
Flores, Mental Health Study, Management in Health, Vol 13, No 3 (2009)
Преваленца на растројстваво расположението во различни животни периоди
Генеративен период
Flores, Mental Health Study, Management in Health, Vol 13, No 3 (2009)
Преваленца на анксиозни растројстваво различни животни периоди
Генеративен период
Flores, Mental Health Study, Management in Health, Vol 13, No 3 (2009)
Преваленца на анксиозни растројстваво различни животни периоди
Генеративен период
Robert Johansson at al. Depression, anxiety and their comorbidity in the Swedish general population: point prevalence and the effect on health-related quality of life, Pub med 2011
Кoморбидност на депресија и анксиозност
Антидепресивите се основен лек
за третман и на
анксиозни растројства (АР) и на
депресивни растројства(ДР)
SSRI и SNRI поради подносливоста и безбедноста се прва линија на
третман и за АР и за ДР
Nutt DJ et al. J Clin Psychiatry 2010;71 [Suppl E1]:e08;
Несакани ефекти на SSRI и SNRI особено значајни за генеративниот период
- промена на телесна тежина
- сексуални дисфункции
Промена на телесна тежина (т.т.)при употреба на антипересиви (а/д)
Почетна фаза на третман Фаза на одржување
Неутрални а/д SSRI , venlafaxine Нема сигурен заклучок
а/д кои покачуваат т.т. Mirtazapine (кај 7-14 % пац.)Трициклични а/д (кај сигниф.%)
Mirtazapine (кај 7-14 % пац.)Трициклични а/д (кај сигниф.%)
а/д кои намалуваат т.т. Појавата на мачнини кај повеќето на почетокот во мал степен е можно да намалат т.т.
Нема сигурен заклучок
CNS Diseases, Pab Med, 2009
Инциденца на сексуална дисфункција при употреба на антипересиви<10 % 10-30% >30%
mirtazepine Citalopram Fluoxetine
Escitalopram Fluvoxamine
Venlafaxin Paroxetine
Sertraline
CNS Diseases, Pab Med, 2009
Сексуална дисфункција кај употреба на SSRI/SNRI
Мажи N=26, средна возраст=46,2 Жени N=21, средна возраст=43,5
Употребени SSRI/SNRIFluoxetine=5Paroxetine=4Citalopram=11Sertraline=4Venlafaxine=2
Употребени SSRI/SNRIFluoxetine=3Paroxetine=5Citalopram=8Sertraline=4Venlafaxine=1
Сексуална дисфункцијаЛибидо=11Возбуда=8Оргазам=22
Сексуална дисфункцијаЛибидо=13Возбуда=3Оргазам=15
Keller Ashton A. Improvements in SSRI/SNRI-Induced Sexual, Dysfunction by Switching to Escitalopram, Journal of Sex & Marital Therapy, 31:257–262, 2005
Escitalo-pram доза
Без подобрување
Средно подобрување
Големо подобрување
10 mg 7 4 15
20 mg 7 2 10
30 mg 1 1 /
Промени во сексуална дисфункција од SSRI/SNRI по префрлање на escitalopram
Keller Ashton A. Improvements in SSRI/SNRI-Induced Sexual, Dysfunction by Switching to Escitalopram, Journal of Sex & Marital Therapy, 31:257–262, 2005
Приказ на случај - 1• M.M. 39 год. Мажена, двe деца, наставник.• Причини за прво доаѓање на психијатар (јуни 2013 год.):- Појава на панични напади последните 2-3 месеци, значајно зачестени последните 2-3 недели, - со тенденција на избегнување на одредени ситуации и доживување на ограниченост во
секојдневното живеење- Нерасположеност- Нарушен сон (настапи на паники и во сон)
• Направена HAS skor= 35 , PDSS skor=21
Психолошки наод и мислење
• IQv=109, IQm=105, IQtot= 108• Нема тестовни показатели за психооргански детерминирана
дисфункционалност.• Тестовите на личност и проективните техники упатуваат на
хиперсензитивна особа, со изразени перфекционистички црти. Актуелно кај неа е присутна изразена анксиозност и страв од губиток на контролата. Подолготрајното перзистирање на анксиозноста ги троши нејзините его капацитети и поради тоа чувствува депримираност и губиток на енергија за секојдневните фамилијарни, социјални и професионални активности.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 нед 1 нед 4 нед 8 нед 12 нед
HAS PDSS
Alprazolam 1,5 mgSertraline 100 mg
Alprazolam exSertraline 50 mg
аноргазмија
Alprazolam 1,5 mgSertraline 100 mg
Alprazolam exSertraline 50 mg
аноргазмија
ОДЛУКА 4 месеци по почеток на третман:- постепен прекин на sertraline- повторно воведен alprazolam a 0,5 mg 3x1
- крај на 5-ти месец HAS skor=18 PDSS skor=15 - воведен постепено escitalopram 5 мг наутро-10 мг наутро-15 мг наутро за 10 дена
Alprazolam 1,5 mgSertraline ex
Escitalopram 5-10-15 mg
Alprazolam 1,5 mgSertraline 100 mg
Alprazolam exSertraline 50 mg
аноргазмија
3 недели после воведување на escitalopram во терапија во доза од 15 мг HAS skor=14 PDSS skor=10
7 месеци од почеток на третман прекинат alprazolam, escitalopram 10 mg на ден, состојба стабилна HAS skor=10 PDSS skor=6
Сексуалните функции уредни
Alprazolam 1,5 mgSertraline ex
Escitalopram 5-10-15 mg
Alprazolam exEscitalopram 10 mg
Приказ на случај - 2
• Пациент на П.П. на 58 год. оженет со две возрасни деца, вработен како службеник, на преглед се јавува во ноември 2013 со сопругата
• Страда од депресија од пред 2 години, постојано на амбулантски третман, превземена една кратка хоспитализација која ја прекинал на свое инсистирање пред 1 година, хоспитализација не прифаќа и сега.
• Досега употребени SSRI (два лека) во комбинација со Risperidon одсуствува подобра и подолготрајна ремисија
• Од пред 1 месец без терапија, актуелно изразена тага, многу силна вознемиреност, одсутност, нарушен сон, зборува дека не сака да живее, дека се е безнадежно, дека пропаѓаат и тој и семејството
Психолошки наод и мислење• IQv=92, IQm=110, IQtot= 104, со показатели за снижена ментална ефикасност
поради интер и интратестовна варијабилност во рамки на вербалниот и невербалниот фактор.
• Мисловниот процес по форма успорен, во содржината се следат нихилистички идеи. Вниманието со зголемен тенацитет, насочен кон интрапсихичките доживувања.
• Нема тестовни показатели за психооргански детерминирана дисфункционалност.• Тестовите на личност и проективните техники упатуваат на снижено
расположение, изразено чувство на вина, анхедонија, психомоторна ретардација, губиток на интересот.
• Психолошката експлорација упатува на изразена депресивност проследена со губиток на контактот со реалноста.
• HAM-D score=24
Одлучено
Даденo:•Tabl Venlafaxine a 75 mg (од 75 до 225 мг за 2 недели), •Tabl Lorazepam a 2,5 mg 3x1•Tabl Olanzapine a 5 mg
0
5
10
15
20
25
30
0 нед 4 нед 8 нед 12 нед 16 нед
HAM-D Column1 Column2
- На почеток HAM-D scor=24
- По неколку дена намалена вознемиреноста и психотичните елементи
- После 4 недели HAM-D scor=14
- После 8 недели HAM-D scor=10- После 12 недели HAM-D scor=9
Venlafaxine 150 mg - Olanzapine 5 mg Lorazepam ex
- После 16 недели HAM-D scor=10
Состојбата стабилизирана
Venlafaxine a 75-150-225 mg (за 2 недели)Olanzapine a 10 mgLorazepam a 7,5 mg
Venlafaxine a 150 mg Olanzapine a 5 mgLorazepam ex