31
กกกกกกกกกกกก : กกกกกกกกกกกกกกก กกกกกกกกกก กกกกกกก- กกกกกก กกกกกกก กกกกกกกกกก 2556 23-24 กกกกกกก 2555 กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก กกกกกกกก กกกกกกกกกกกก 1

ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

  • Upload
    milek

  • View
    40

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง ปีงบประมาณ 2556. 23-24 สิงหาคม 2555 นำเสนอ ผู้รับผิดชอบ การบริหาร ทั้ง ส่วนกลาง และสาขาเขต เมืองทองธานี. การขอรับค่าใช้จ่าย บริการอุบัติเหตุ ฉุกเฉิน. หลักการและเหตุผล. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

1

การบร�หารเงิ�น : บร�การกรณี�เฉพาะ

อุ�บ�ติ�เหติ�ฉ�กเฉ�น- ค่�าใช้�จ่�ายสู�งิ

ปี�งิบปีระมาณี 255623-24 สู�งิหาค่ม 2555

น าเสูนอุผู้��ร�บผู้�ดช้อุบการบร�หารทั้�$งิสู�วนกลางิ และสูาขาเขติเม)อุงิทั้อุงิธาน�

Page 2: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

การขอุร�บค่�าใช้�จ่�ายบร�การอุ�บ�ติ�เหติ�ฉ�กเฉ�น

Page 3: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

เพ)+อุให�ปีระช้าช้นทั้�+เจ่,บปี-วยด�วยกรณี�อุ�บ�ติ�เหติ� เจ่,บปี-วยฉ�กเฉ�น นอุกพ)$นทั้�+จ่�งิหว�ด และไม�สูามารถกล�บเข�าร�บบร�การทั้�+หน�วยบร�การปีระจ่ าได� รวม

ทั้�$งิ ผู้��ม�สู�ทั้ธ�ทั้�+ย�งิไม�ได�ลงิทั้ะเบ�ยนเล)อุกหน�วยบร�การปีระจ่ า ได�ร�บการบร�การติามค่วามจ่ าเปี0น

ทั้�+ม�ค่�ณีภาพและมาติรฐาน

หล�กการและเหติ�ผู้ล

Page 4: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

4

เปี3าหมายการจ่�ายเงิ�น

หน�วยบร�การ/สูถานบร�การ ได�ร�บเงิ�นช้ดเช้ยค่�าบร�การทั้�+ถ�กติ�อุงิ ค่รบถ�วน รวดเร,ว

Page 5: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

5

งิบปีระมาณี

บาทั้ติ�อุปีระช้ากร : จ่ านวนปีระช้ากร : 48,445,000 ค่นงิบปีระมาณีทั้�+ได�ร�บ :

หมายเหติ� : ใช้�ติ�วเลขขอุงิปี�งิบปีระมาณี 2555

Page 6: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

6

หล�กการบร�หารเงิ�น (1)

1 .การบร�หารจ่�ดการเปี0นภาพรวมระด�บปีระเทั้ศ

(Central Reimbursement)2. ระบบการจ่�ายเงิ�นช้ดเช้ย

กรณี�ผู้��ปี-วยนอุก : จ่�ายด�วยระบบ Point system with global

budget โดยค่ านวณี point จ่ากราค่าเร�ยกเก,บกรณี�ผู้��ปี-วยใน : จ่�ายด�วยระบบกล��มว�น�จ่ฉ�ยโรค่ร�วม (DRGs)

Page 7: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

7

หล�กการบร�หารเงิ�น (2)

3. ก�นเงิ�นอุอุกจ่ านวนไม�เก�นร�อุยละ 3 สู าหร�บจ่�ายข�อุม�ลล�าช้�า และข�อุม�ลอุ�ทั้ธรณี6

4. ค่ านวณีและจ่�ายเงิ�นให�หน�วยบร�การรายเด)อุนติามรอุบการติ�ดข�อุม�ล e-Claim5. การจ่�ายเงิ�นจ่ะเปี0นการโอุนจ่ร�งิติามผู้ลงิานการให�บร�การ ไม�ห�กเงิ�นเด)อุน ไม�ม�การจ่�ายล�วงิหน�า

Page 8: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

8

บร�การอุ�บ�ติ�เหติ�ฉ�กเฉ�น ปี� 2556ย�งิค่งิรายการบร�การ หล�กเกณีฑ์6 เงิ)+อุนไข ว�ธ�การจ่�ายเงิ�นเช้�นด�ยวก�บปี� 2555 ด�งิน�$

รายการ เงิ)+อุนไข1. อุ�บ�ติ�เหติ�ฉ�กเฉ�นผู้��ปี-วยนอุกข�ามจ่�งิหว�ด (OPAE)

1. เฉพาะกรณี�ร�บบร�การข�ามจ่�งิหว�ด 2. อุาการแรกร�บติ�อุงิเข�าเกณีฑ์6อุ�บ�ติ�เหติ�ฉ�กเฉ�น ยกเว�นสู�ทั้ธ�ค่นพ�การทั้หารผู้�านศ8ก,สู�ทั้ธ�ว�างิ อุาการไม�ฉ�กเฉ�นก,ได�3. กรณี�สู�ทั้ธ�ว�างิเข�าร�บบร�การ และติ�อุงิลงิทั้ะเบ�ยนเล)อุกหน�วย บร�การปีระจ่ า2. สู�ทั้ธ�ปีระก�นสู�งิค่ม 3 เด)อุนเข�า

ร�บบร�การเจ่,บปี-วยเฉพาะสู�ทั้ธ�ปีระก�นสู�งิค่มทั้�+ช้�ดสู�ทั้ธ�ปีระโยช้น6ย�งิไม�ค่รอุบค่ล�ม

4. สู�ทั้ธ�ปีระก�นสู�งิค่มสู�งิเงิ�นสูมทั้บไม�ค่รบ 7 เด)อุนเข�าร�บบร�การค่ลอุดบ�ติร

เฉพาะบร�การค่ลอุดบ�ติร

5. ค่�าพาหนะในการสู�งิติ�อุ กรณี� OPAE

การสู�งิติ�อุกรณี�ผู้��ปี-วยนอุก เบ�กค่�าพาหนะได�เฉพาะทั้�+เข�าเกณีฑ์6OPAE เทั้�าน�$น

กรณี�ผู้��ปี-วยนอุก

Page 9: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

9

บร�การอุ�บ�ติ�เหติ�ฉ�กเฉ�น ปี� 2556

รายการ เงิ)+อุนไข1. สู�ทั้ธ�ว�างิ • บ�ค่ค่ลทั้�+ย�งิไม�ลงิทั้ะเบ�ยนเล)อุกหน�วยบร�การ

ปีระจ่ า ติามมาติรา 8• การเข�าร�บบร�การติ�อุงิแจ่�งิลงิทั้ะเบ�ยนเล)อุกหน�วยบร�การปีระจ่ า

2. เด,กแรกเก�ด • เปี0นเด,กแรกเก�ดทั้�กรายทั้�$งิปี-วยและไม�ปี-วย• การเข�าร�บบร�การติ�อุงิแจ่�งิลงิทั้ะเบ�ยนเล)อุกหน�วยบร�การปีระจ่ า• กรณี�เด,กแรกเก�ดทั้�+แม�สู�ทั้ธ�ปีกสู. ค่ลอุดทั้�+ รพ.อุกช้นนอุกเค่ร)อุข�าย UC เบ�กค่�าใช้�จ่�ายติามข�อุบ�งิค่�บมาติรา 7 AE3. สู�ทั้ธ�ปีระก�นสู�งิค่มสู�งิเงิ�น

สูมทั้บไม�ค่รบ 7 เด)อุนเข�าร�บบร�การค่ลอุดบ�ติร และสู�ทั้ธ�ปีระก�นสู�งิค่ม 3 เด)อุนเข�าร�บบร�การเจ่,บปี-วย

4. เสู�ยช้�ว�ติก�อุนลงิทั้ะเบ�ยน • ติรวจ่สูอุบเปี0นค่นไทั้ยม�เลข 13 หล�ก แติ�ย�งิไม�ม�หน�วยบร�การปีระจ่ า

5. ค่�าพาหนะในการสู�งิติ�อุ กรณี� ผู้��ปี-วยใน

• สูภาพการสู�งิติ�อุติ�อุงิเปี0นผู้��ปี-วยในทั้�$งิโรงิพยาบาลติ�นทั้างิและปีลายทั้างิ• เบ�กค่�าใช้�จ่�ายได� ทั้�$งิสู�งิไปีโรงิพยาบาลทั้�+ศ�กยภาพสู�งิกว�า และร�บกล�บพ�กฟื้:$ นโรงิพยาบาลใกล�บ�าน

กรณี�ผู้��ปี-วยใน

Page 10: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

10

อุ�ติราการจ่�ายเงิ�นช้ดเช้ยรายการ อุ�ติราการจ่�าย

1. สู�ทั้ธ�ว�างิ (IP PUC ,OP PUC)

กรณี�ผู้��ปี-วยใน : จ่�ายติามระบบ DRG Weighted Global Budget Base Rate เฉล�+ย 9,00o บาทั้ติ�อุ AdjRW

กรณี�ผู้��ปี-วยนอุก : จ่�ายติามระบบ Point System with Global Budget อุ�ติราจ่�ายเฉล�+ย 1 บาทั้ ติ�อุ 1 Point

2. เด,กแรกเก�ด (IPNB)

3. สู�ทั้ธ�ปีระก�นสู�งิค่มสู�งิเงิ�นสูมทั้บไม�ค่รบ 7 เด)อุนเข�าร�บบร�การค่ลอุดบ�ติร และสู�ทั้ธ�ปีระก�นสู�งิค่ม 3 เด)อุนเข�าร�บบร�การเจ่,บปี-วย (IPSSS3,IPSSS7)4. เสู�ยช้�ว�ติก�อุนลงิทั้ะเบ�ยน5. ค่�าพาหนะในการสู�งิติ�อุ กรณี� ผู้��ปี-วยใน และ กรณี� OPAE

ค่�ารถ : 500 บาทั้+ระยะทั้างิไปี-กล�บ กม.ละ 4 บาทั้ค่�าเร)อุ : ข8$นอุย��ก�บปีระเภทั้ขอุงิเร)อุจ่�ายไม�เก�น 40,000 บาทั้ค่�าเฮล�ค่อุปีเติอุร6 : ข8$นอุย��ช้�+วโมงิการบ�นจ่�ายไม�เก�น 60,000 บาทั้ติ�อุค่ร�$งิ6. อุ�บ�ติ�เหติ�ฉ�กเฉ�นผู้��ปี-วยนอุก

ข�ามจ่�งิหว�ด (OPAE)

จ่�ายติามระบบ Point System with Global Budget อุ�ติราจ่�ายเฉล�+ย 1 บาทั้ ติ�อุ 1 Point

Page 11: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

11

สูร�ปีเปีร�ยบเทั้�ยบบร�การอุ�บ�ติ�เหติ�ฉ�กเฉ�น ปี� 2555 vs 2556

รายการ อุ�ติราการจ่�ายปี� 2555 ปี�

2556ปี� 2555 ปี� 2556

1. สู�ทั้ธ�ว�างิ (IP PUC ,OP PUC)

เหม)อุนปี� 2555

กรณี�ผู้��ปี-วยใน : จ่�ายติามระบบ DRG Weighted Global BudgetBase Rate เฉล�+ย 9,00o บาทั้ติ�อุ AdjRW

กรณี�ผู้��ปี-วยนอุก : จ่�ายติามระบบ Point System with Global Budgetอุ�ติราจ่�ายเฉล�+ย 1 บาทั้ ติ�อุ 1 Point

เหม)อุนปี� 2555

2. เด,กแรกเก�ด (IPNB)3. สู�ทั้ธ�ปีระก�นสู�งิค่มสู�งิเงิ�นสูมทั้บไม�ค่รบ 7 เด)อุนเข�าร�บบร�การค่ลอุดบ�ติร และสู�ทั้ธ�ปีระก�นสู�งิค่ม 3

เด)อุนเข�าร�บบร�การเจ่,บปี-วย (IPSSS3,IPSSS7)4. เสู�ยช้�ว�ติก�อุนลงิทั้ะเบ�ยน

Page 12: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

12

สูร�ปีเปีร�ยบเทั้�ยบบร�การอุ�บ�ติ�เหติ�ฉ�กเฉ�น ปี� 2555 vs 2556

รายการ อุ�ติราการจ่�ายปี� 2555 ปี�

2556ปี� 2555 ปี� 2556

5. ค่�าพาหนะในการสู�งิติ�อุ กรณี� ผู้��ปี-วยใน และกรณี� OPAE

เหม)อุนปี� 2555

ค่�ารถ : 500 บาทั้+ระยะทั้างิไปี-กล�บ กม.ละ 4 บาทั้ค่�าเร)อุ : ข8$นอุย��ก�บปีระเภทั้ขอุงิเร)อุจ่�ายไม�เก�น 40,000 บาทั้ค่�าเฮล�ค่อุปีเติอุร6 : ข8$นอุย��ช้�+วโมงิการบ�นจ่�ายไม�เก�น 60,000 บาทั้ติ�อุค่ร�$งิ

เหม)อุนปี� 2555

6. อุ�บ�ติ�เหติ�ฉ�กเฉ�นผู้��ปี-วยนอุกข�ามจ่�งิหว�ด (OPAE)

จ่�ายติามระบบ Point System with Global Budgetอุ�ติราจ่�ายเฉล�+ย 1 บาทั้ ติ�อุ 1 Point

Page 13: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

การขอุร�บค่�าใช้�จ่�ายบร�การค่�าใช้�จ่�ายสู�งิ

(High Cost: HC)

Page 14: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

เพ)+อุให�หน�วยบร�การม�แรงิจ่�งิใจ่ในด�านการเงิ�นทั้�+เหมาะสูมแก�ผู้��ให�บร�การในการใช้�ทั้ร�พยากร

อุย�างิม�ปีระสู�ทั้ธ�ภาพและม�ค่�ณีภาพ ปีระช้าช้นสูามารถเข�าถ8งิบร�การสู�ขภาพทั้�+เปี0นบร�การค่�า

ใช้�จ่�ายสู�งิบางิรายการทั้�+จ่ าเปี0นและม�ค่�ณีภาพได�อุย�างิเทั้�าเทั้�ยม

หล�กการและเหติ�ผู้ล

Page 15: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

15

เปี3าหมายการจ่�ายเงิ�น

หน�วยบร�การ/สูถานบร�การ ได�ร�บเงิ�นช้ดเช้ยค่�าบร�การทั้�+ถ�กติ�อุงิ ค่รบถ�วน รวดเร,ว

Page 16: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

16

งิบปีระมาณี

บาทั้ติ�อุปีระช้ากร : จ่ านวนปีระช้ากร : 48,445,000 ค่นงิบปีระมาณีทั้�+ได�ร�บ :

Page 17: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

17

หล�กการบร�หารเงิ�น (1)

1 .การบร�หารจ่�ดการเปี0นภาพรวมระด�บปีระเทั้ศ

(Central Reimbursement)2 .ระบบการจ่�ายเงิ�นช้ดเช้ย

การจ่�ายค่�าห�ติถการและการว�น�จ่ฉ�ยทั้�+ม�ปี<ญหาการเข�าถ8งิ โดยค่ านวณีอุ�ติราจ่�ายทั้�+เปี0นค่�ายา / ค่�าใช้�จ่�าย และอุ�ปีกรณี6ทั้�+เก�+ยวข�อุงิก�บการให�ยา ติามระบบ Point system with ceiling and global budget

Page 18: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

18

หล�กการบร�หารเงิ�น (2)

3. ก�นเงิ�นอุอุกจ่ านวนไม�เก�นร�อุยละ 3 สู าหร�บจ่�ายข�อุม�ลล�าช้�า และข�อุม�ลอุ�ทั้ธรณี6

4. ค่ านวณีและจ่�ายเงิ�นให�หน�วยบร�การรายเด)อุนติามรอุบการติ�ดข�อุม�ล e-Claim5. การจ่�ายเงิ�นจ่ะเปี0นการโอุนจ่ร�งิติามผู้ลงิานการให�บร�การ ไม�ห�กเงิ�นเด)อุน ไม�ม�การจ่�ายล�วงิหน�า

Page 19: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

19

บร�การค่�าใช้�จ่�ายสู�งิ ปี� 2556ย�งิค่งิรายการบร�การ หล�กเกณีฑ์6 เงิ)+อุนไข ว�ธ�การจ่�ายเงิ�นเช้�นด�ยวก�บปี� 2555 ด�งิน�$

รายการ เงิ)+อุนไข อุ�ติราช้ดเช้ยอุ�ปีกรณี6ในการบ าบ�ดร�กษาโรค่ จ่ านวน 278

รายการ (50 รายการ เฉพาะผู้��พ�การ)

• จ่ านวนรายการ และข�อุบ�งิช้�$เปี0นไปีติามทั้�+ก าหนดในปีระกาศ • การจ่�ายช้ดเช้ยไม�เก�นราค่าทั้�+หน�วยบร�การซื้)$อุหร)อุจ่�ดหาได�จ่ร�งิบวกค่�าด าเน�นการติามค่วรแก�กรณี�และไม�เก�นเพดานราค่ากลางิขอุงิรายการอุ�ปีกรณี6และอุว�ยวะเทั้�ยมในการบ าบ�ดโรค่ติามทั้�+ สูปีสูช้. ปีระกาศก าหนด • สูปีสูช้.อุาจ่สูน�บสูน�นเปี0นอุ�ปีกรณี6และอุว�ยวะเทั้�ยมในการบ าบ�ดโรค่ และมอุบหมายให�อุงิค่6การเภสู�ช้กรรมด าเน�นการจ่�ดสู�งิติามระบบ Vendor Managed Inventory (VMI) ขอุงิอุงิค่6การเภสู�ช้กรรม เช้�น ข�อุเข�าเทั้�ยม STENT

ติามระบบ Point system with ceiling and global budgetจ่�ายไม�เก�นเพดานทั้�+ก าหนดในปีระกาศ (อุ�ติราปี�ทั้�+ผู้�านมา 1 บาทั้ติ�อุ Point)

Page 20: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

20

บร�การค่�าใช้�จ่�ายสู�งิ ปี� 2556

รายการ เงิ)+อุนไข อุ�ติราการจ่�ายการล�างิไติ/ฟื้อุกเล)อุดล�างิไติกรณี�ผู้��ปี-วยไติวายเฉ�ยบพล�น (Peritoneal dialysis and Hemodialysis for acute renal failure)

เฉพาะกล��มผู้��ปี-วย Acute renal failure

บร�การผู้��ปี-วยนอุกและผู้��ปี-วยใน จ่�ายติามค่�าใช้�จ่�ายจ่ร�งิแติ�ไม�เก�นค่ร�$งิละ 2,000 บาทั้

การร�กษาด�วยอุอุกซื้�เจ่นค่วามกดด�นสู�งิ (Hyperbaric oxygen therapy)

เฉพาะการร�กษาโรค่ทั้�+เก�ดจ่ากการด าน $า (Decompression sickness)

บร�การผู้��ปี-วยนอุกและผู้��ปี-วยใน จ่�ายติามค่�าใช้�จ่�ายจ่ร�งิไม�เก�นช้�+วโมงิละ 12,000 บาทั้ค่�าสูารเมทั้าโดน

(Methadone) สู าหร�บการให�สูารเมทั้าโดนระยะยาว (Methadone maintenance treatment: MMT)

สู าหร�บการบ าบ�ดร�กษาผู้��ปี-วยทั้�+ติ�ดสูารเสูพติ�ดในกล��มฝิ่A+ นและอุน�พ�นธ6ขอุงิฝิ่A+ น (อุาทั้� เฮโรอุ�น) ทั้�+สูม�ค่รใจ่

จ่�ายติามค่�าใช้�จ่�ายจ่ร�งิแติ�ไม�เก�นอุ�ติรา 30 บาทั้ติ�อุค่ร�$งิ(ก�นยาว�นละค่ร�$งิ)

Page 21: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

21

บร�การค่�าใช้�จ่�ายสู�งิ ปี� 2556

รายการ เงิ)+อุนไข อุ�ติราการจ่�ายการติ�ดเช้)$อุฉวยโอุกาสูในผู้��ปี-วย เอุช้ ไอุ ว�การให�ยาร�กษาเย)+อุห��มสูมอุงิอุ�กเสูบจ่ากเช้)$อุรา ( Cryptococcal meningitis)

เฉพาะผู้��ปี-วยทั้�+ติ�ดเช้)$อุ HIV

กรณี�ผู้��ปี-วยนอุกจ่�ายติามค่�าใช้�จ่�ายจ่ร�งิแติ�ไม�เก�นค่ร�$งิละ 3,000 บาทั้ กรณี�ผู้��ปี-วยในจ่�ายติามค่�าใช้�จ่�ายจ่ร�งิแติ�ไม�เก�น 15,000 บาทั้ติ�อุค่ร�$งิขอุงิการเข�าร�บการร�กษา (จ่�ายเพ�+มเติ�มจ่ากระบบDRGs)

การให�ยาร�กษาโรค่ติ�ดเช้)$อุไวร�สูทั้�+จ่อุปีระสูาทั้ติา (Cytomegalovirus retinitis) ได�แก� การฉ�ดยา Ganciclovir เข�าทั้�+ vitreous

จ่�ายค่ร�$งิละ 250 บาทั้ติ�อุข�างิติ�อุสู�ปีดาห6 หร)อุค่ร�$งิละ 500 บาทั้ติ�อุข�างิติ�อุ 2

สู�ปีดาห6

Page 22: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

22

บร�การค่�าใช้�จ่�ายสู�งิ ปี� 2556รายการ อุ�ติราการจ่�ายช้ดเช้ย เงิ)+อุนไข

รายการทั้�+เปี0นการว�น�จ่ฉ�ยราค่าแพงิและห�ติถการโรค่ห�วใจ่และหลอุดเล)อุดขอุงิบร�การแบบ ambulatory care

(พ�กสู�งิเกติอุาการหล�งิบร�การ ๑-๒ ว�น) 8 รายการ ด�งิน�$1. Coronary angiography ( CAG )

ติามจ่ร�งิไม�เก�น 15,000 บาทั้/visit

จ่�ายติามค่�าใช้�จ่�ายจ่ร�งิแติ�ไม�เก�นราค่ากลางิทั้�+ สูปีสูช้.ก าหนด และติ�อุงิเปี0นไปีติามแนวทั้างิเวช้ปีฏิ�บ�ติ�ขอุงิอุงิค่6กรว�ช้าช้�พทั้�+เก�+ยวข�อุงิทั้�+ สูปีสูช้.ปีระกาศเปี0นแนวทั้างิในการด าเน�นงิาน ทั้�$งิน�$หากม�การให�บร�การห�ติถการโรค่ห�วใจ่มากกว�า ๑ รายการในการร�บบร�การ ๑ ค่ร�$งิให�จ่�ายเพ�ยงิ ๑ รายการ เฉพาะรายการทั้�+ม�ราค่ากลางิสู�งิ หมายเหติ� หากม�การนอุนเปี0น IPDจ่ะเบ�กค่�าใช้�จ่�ายติามระบบDRG

2. Endoscope retrograde cholangio pancreatography ( ERCP )

ติามจ่ร�งิไม�เก�น 6,500 บาทั้/visit

3. ขยายหลอุดเล)อุดห�วใจ่เสู�นเด�ยว ( Coronary angiography with single vessel percutaneous coronary intervention )

ติามจ่ร�งิไม�เก�น 78,000 บาทั้/visit

4. ขยายหลอุดเล)อุดห�วใจ่หลายเสู�น ( Coronary angiography with multiple vessel percutaneous coronary intervention

ติามจ่ร�งิไม�เก�น 85,000 บาทั้/visit

Page 23: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

23

บร�การค่�าใช้�จ่�ายสู�งิ ปี� 2556

รายการ อุ�ติราการจ่�ายช้ดเช้ย

เงิ)+อุนไข

รายการทั้�+เปี0นการว�น�จ่ฉ�ยราค่าแพงิและห�ติถการโรค่ห�วใจ่และหลอุดเล)อุดขอุงิบร�การแบบ ambulatory care (พ�กสู�งิเกติอุาการหล�งิบร�การ ๑-๒ ว�น) 8 รายการ ด�งิน�$5. การติรวจ่สูวนและจ่�$ไฟื้ฟื้3าห�วใจ่ (EP & RF Ablation)

ติามจ่ร�งิไม�เก�น 65,000 บาทั้/visit

จ่�ายติามค่�าใช้�จ่�ายจ่ร�งิแติ�ไม�เก�นราค่ากลางิทั้�+ สูปีสูช้.ก าหนด และติ�อุงิเปี0นไปีติามแนวทั้างิเวช้ปีฏิ�บ�ติ�ขอุงิอุงิค่6กรว�ช้าช้�พทั้�+เก�+ยวข�อุงิทั้�+ สูปีสูช้.ปีระกาศเปี0นแนวทั้างิในการด าเน�นงิาน ทั้�$งิน�$หากม�การให�บร�การห�ติถการโรค่ห�วใจ่มากกว�า ๑ รายการในการร�บบร�การ ๑ ค่ร�$งิให�จ่�ายเพ�ยงิ ๑ รายการ เฉพาะรายการทั้�+ม�ราค่ากลางิสู�งิ

6. การใสู�เค่ร)+อุงิกระติ��นไฟื้ฟื้3าห�วใจ่ ( Pace maker Implantation )

ติามจ่ร�งิไม�เก�น 33,000 บาทั้/visit

7. การใสู�เค่ร)+อุงิช้,อุกไฟื้ฟื้3าห�วใจ่ใน ร�างิกาย ( AICD )

ติามจ่ร�งิไม�เก�น 57,000 บาทั้/visit

8. การขยายล�$นห�วใจ่ด�วยล�กโปี-งิ( Percutaneous valvuloplasty

ติามจ่ร�งิไม�เก�น 65,000 บาทั้/visit

Page 24: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

24

บร�การค่�าใช้�จ่�ายสู�งิ ปี� 2556

รายการ อุ�ติราการจ่�ายช้ดเช้ย

เงิ)+อุนไข

รายการร�กษาผู้��ปี-วยโรค่มะเร,งิด�วยเค่ม�บ าบ�ดหร)อุร�งิสู�ร�กษา 1 . กรณี�โรค่มะเร,งิติามโปีรโติค่อุล

จ่�ายติามอุ�ติราทั้�+ก าหนดในโปีรโติค่อุล

เปี0นผู้��ปี-วยทั้�+ได�ร�บการติรวจ่ว�น�จ่ฉ�ยเปี0นโรค่ มะเร,งิ และได�ร�บการร�กษาด�วยเค่ม�บ าบ�ดหร)อุร�งิสู�ร�กษา หร)อุฮอุร6โมน เฉพาะกรณี�ผู้��ปี-วยนอุกเทั้�าน�$นหมายเหติ� : กรณี�ผู้��ปี-วยในร�บค่�าใช้�จ่�ายติามระบบ DRG

จ่ากบร�การผู้��ปี-วยในระด�บเขติ

2. กรณี�โรค่มะเร,งิทั้�+ย�งิไม�ม�การก าหนดโปีรโติค่อุล

จ่�ายติามค่�าใช้�จ่�ายจ่ร�งิแติ�ไม�เก�น 4,000 บาทั้ติ�อุค่ร�$งิ

Page 25: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

รายการมะเร,งิติามโปีรโติค่อุล

Page 26: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

26

สูร�ปีเปีร�ยบเทั้�ยบบร�การค่�าใช้�จ่�ายสู�งิ ปี� 2555 vs 2556

รายการ อุ�ติราการจ่�าย

ปี� 2555 ปี� 2556

ปี� 2555 ปี� 2556

อุ�ปีกรณี6และอุว�ยวะเทั้�ยมในการบ าบ�ดร�กษาโรค่

เหม)อุนปี� 2555

กรณี�ผู้��ปี-วยใน : จ่�ายเพ�+มเติ�มในระบบ DRGs

(Add on)จ่�ายติามระบบ Point system with ceiling and global budget

เหม)อุนปี� 2555

Page 27: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

27

สูร�ปีเปีร�ยบเทั้�ยบบร�การค่�าใช้�จ่�ายสู�งิ ปี� 2555 vs 2556

รายการ อุ�ติราการจ่�าย

ปี� 2555 ปี� 2556 ปี� 2555 ปี� 2556

การล�างิไติ/ฟื้อุกเล)อุดล�างิไติกรณี�ผู้��ปี-วยไติวายเฉ�ยบพล�น (Peritoneal dialysis and Hemodialysis for acute renal failure)

เหม)อุนปี� 2555

2,000 บาทั้ติ�อุค่ร�$งิการล�างิไติ

เหม)อุนปี� 2555

การร�กษาด�วยอุอุกซื้�เจ่นค่วามกดด�นสู�งิ (Hyperbaric oxygen therapy)

ติามจ่ร�งิไม�เก�น 12,000 บาทั้/ช้�+วโมงิ

ค่�าสูารเมทั้าโดน (Methadone) สู าหร�บการให�สูารเมทั้าโดนระยะยาว (Methadone maintenance treatment: MMT)

30 บาทั้ติ�อุค่ร�$งิ

Page 28: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

28

สูร�ปีเปีร�ยบเทั้�ยบบร�การค่�าใช้�จ่�ายสู�งิ ปี� 2555 vs 2556รายการ อุ�ติราการจ่�าย

ปี� 2555 ปี� 2556 ปี� 2555 ปี� 2556

การติ�ดเช้)$อุฉวยโอุกาสูในผู้��ปี-วย เอุช้ ไอุ ว�

เหม)อุนปี� 2555

เหม)อุนปี� 2555

การให�ยาร�กษาเย)+อุห��มสูมอุงิอุ�กเสูบจ่ากเช้)$อุรา ( Cryptococcal meningitis)

กรณี�ผู้��ปี-วยนอุกจ่�ายติามค่�าใช้�จ่�ายจ่ร�งิแติ�ไม�เก�นค่ร�$งิละ 3,000

บาทั้ กรณี�ผู้��ปี-วยในจ่�ายติามค่�าใช้�จ่�ายจ่ร�งิแติ�ไม�เก�น 15,000 บาทั้ติ�อุค่ร�$งิขอุงิการเข�าร�บการร�กษา (จ่�ายเพ�+มเติ�มจ่ากระบบDRGs)

การให�ยาร�กษาโรค่ติ�ดเช้)$อุไวร�สูทั้�+จ่อุปีระสูาทั้ติา

จ่�ายค่ร�$งิละ 250 บาทั้ติ�อุข�างิติ�อุสู�ปีดาห6 หร)อุค่ร�$งิละ 500 บาทั้ติ�อุข�างิติ�อุ 2 สู�ปีดาห6

Page 29: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

29

สูร�ปีเปีร�ยบเทั้�ยบบร�การค่�าใช้�จ่�ายสู�งิ ปี� 2555 vs 2556รายการ อุ�ติราการจ่�าย

ปี� 2555 ปี� 2556

ปี� 2555 ปี� 2556

รายการทั้�+เปี0นการว�น�จ่ฉ�ยราค่าแพงิและห�ติถการโรค่ห�วใจ่และหลอุดเล)อุดขอุงิบร�การแบบ ambulatory

care (พ�กสู�งิเกติอุาการหล�งิบร�การ 1-2

ว�น) 8 รายการ

เหม)อุนปี�

2555

ติามปีระกาศ เหม)อุนปี� 2555

รายการร�กษาผู้��ปี-วยโรค่มะเร,งิด�วยเค่ม�บ าบ�ดหร)อุร�งิสู�ร�กษา 1. มะเร,งิทั้�+วไปี2. มะเร,งิติามโปีรโติค่อุล

1. จ่�ายติามค่�าใช้�จ่�ายจ่ร�งิแติ�ไม�เก�น 4,000

บาทั้ติ�อุค่ร�$งิ 2. จ่�ายติามอุ�ติราทั้�+ก าหนดในโปีรโติค่อุล

Page 30: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

30

• โปีรแกรม E-Claim ยกเว�น IP ขอุงิกล��ม UHOSNET ใช้�โปีรแกรม NHSO

• สู�งิข�อุม�ลภายใน 30 ว�นหล�งิให�บร�การ

• หากเปี0นการบร�การร�บสู�งิติ�อุผู้��ปี-วยนอุกข�ามจ่�งิหว�ด (OP Refer) ใช้� e-Claim OP Refer

การสู�งิข�อุม�ล

Page 31: ก ารบริหารเงิน : บริการกรณีเฉพาะ อุบัติเหตุฉุกเฉิน- ค่าใช้จ่ายสูง

31

Statement