Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

ЗаконЗакон«Об обязательном«Об обязательном

медицинском страхованиимедицинском страхованиив Российской Федерации»в Российской Федерации»

Права и обязанности застрахованных Права и обязанности застрахованных граждан граждан Контроль качества медицинской Контроль качества медицинской помощипомощи

Закон «Об обязательном Закон «Об обязательном медицинском страховании в медицинском страховании в

Российской Федерации»Российской Федерации»

№ 326 – ФЗ от 29 ноября 2010 годаот 29 ноября 2010 года

Вступает в силу с 1 января 2011 года.Вступает в силу с 1 января 2011 года.Отдельные положения в соответствии со Отдельные положения в соответствии со статьей 53 п. 2 - статьей 53 п. 2 - с 1 января 2012 года.с 1 января 2012 года.

((СтСт.. 5 - 8, часть 6 ст 5 - 8, часть 6 ст.. 14, часть 7 ст 14, часть 7 ст.. 17, часть 7 ст 17, часть 7 ст.. 24, пункт 1 24, пункт 1 части 4 стчасти 4 ст.. 26, ст 26, ст.. 27, 28, 35, 36, часть 1, пункты 3 - 5 и 14 части 27, 28, 35, 36, часть 1, пункты 3 - 5 и 14 части 2, пункты 1 - 3 части 4, части 7 - 9, 11 и 12 ст2, пункты 1 - 3 части 4, части 7 - 9, 11 и 12 ст.. 38 38.).)

Комментируя принятие Госдумой в Комментируя принятие Госдумой в третьем чтении законопроекта, глава третьем чтении законопроекта, глава

Минздравсоцразвития РФ Татьяна Минздравсоцразвития РФ Татьяна Голикова отметила:Голикова отметила:

«Принятие закона об обязательном медицинском страховании – это важный этап в модернизации здравоохранения. Мы переходим к конкурентной модели, в которой на первый план выходит пациент и качество медпомощи. Но чтобы система заработала полностью – нам необходимо в течение 2011-2012 годов привести в порядок региональные медучреждения. На эти цели будут направлены значительные инвестиции.

Комментируя принятие Госдумой в Комментируя принятие Госдумой в третьем чтении законопроекта, глава третьем чтении законопроекта, глава

Минздравсоцразвития РФ Татьяна Минздравсоцразвития РФ Татьяна Голикова отметила:Голикова отметила:

Система здравоохранения достаточная инертна, поэтому в одночасье все изменить невозможно. Нужно двигаться поступательно, параллельно обновляя и материально-техническую базу и законодательную.Новый закон об обязательном медстраховании – отправная точка в создании современной системы здравоохранения в России».

Особенности Нового ЗаконаОсобенности Нового Закона Регулирует отношения, возникающие Регулирует отношения, возникающие в в рамках обязательного медицинского рамках обязательного медицинского страхования;страхования;

состоит из 11 глав и 53 статей; около 50 состоит из 11 глав и 53 статей; около 50 страницстраниц

(ранее было 3 раздела и 28 статей, около (ранее было 3 раздела и 28 статей, около 10 страниц).10 страниц).

Закон об обязательном медицинском Закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерациистраховании в Российской Федерации

Глава 1. Общие положения.Глава 1. Общие положения.Глава 2. Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере Глава 2. Полномочия РФ и субъектов РФ в сфере обязательного медицинского страхования обязательного медицинского страхования (далее (далее ОМС).ОМС).Глава 3. Субъекты ОМС и участники ОМС.Глава 3. Субъекты ОМС и участники ОМС.Глава 4. Права и обязанности застрахованных Глава 4. Права и обязанности застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских лиц, страхователей, страховых медицинских организаций.организаций.Глава 5. Финансовое обеспечение ОМС.Глава 5. Финансовое обеспечение ОМС.

Глава 6. Правовое положение Федерального Глава 6. Правовое положение Федерального фонда и территориального фонда.фонда и территориального фонда.Глава 7. Программы ОМС.Глава 7. Программы ОМС.Глава 8. Система договоров в сфере ОМС.Глава 8. Система договоров в сфере ОМС.Глава 9. Контроль объемов, сроков, качества и Глава 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи условий предоставления медицинской помощи по ОМС.по ОМС.Глава 10. Организация персонифицированного Глава 10. Организация персонифицированного учета в сфере ОМС.учета в сфере ОМС.Глава 11. Заключительные положения.Глава 11. Заключительные положения.

Глава 1. Общие положения.Глава 1. Общие положения.

Включает в себяВключает в себя следующие следующие статьистатьи:: Статья 1.Статья 1. Предмет регулирования Предмет регулирования ннаастоящего Федерального законастоящего Федерального закона;;

Статья 2.Статья 2. Правовые основыПравовые основы ОМСОМС;;

Статья 3.Статья 3. ОсновныеОсновные понятия, понятия, используемые в настоящем используемые в настоящем Федеральном законеФедеральном законе (9 понятий)(9 понятий);;

Статья 4.Статья 4. Основные принципы Основные принципы осуществления осуществления ОМСОМС..

Статья 3.Статья 3. Основные понятия, Основные понятия, используемые в настоящем используемые в настоящем

Федеральном законеФедеральном законеДля целей настоящего Федерального закона Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:используются следующие основные понятия:

1)1) обязательное медицинское страхованиеобязательное медицинское страхование - вид - вид обязательного социального страхования, обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых представляющий собой систему создаваемых государством государством правовых, экономических и правовых, экономических и организационных мер,организационных мер, направленных на обеспечение направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств медицинской помощи за счет средств ОМСОМС в в пределах территориальной программы пределах территориальной программы ОМСОМС и в и в установленных настоящим Федеральным законом установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы случаях в пределах базовой программы ОМСОМС; ;

Статья 4. Основные принципы Статья 4. Основные принципы осуществления ОМСосуществления ОМС

3)3) обязательность уплаты страхователями обязательность уплаты страхователями страховых взносов на страховых взносов на ОМСОМС в размерах, в размерах, установленных федеральными законами; установленных федеральными законами;

((страховые взносы на страховые взносы на ОМСОМС …… обладают обладают обезличенным характеромобезличенным характером и целевым и целевым назначением которых является обеспечение назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечениястрахового обеспечения – – из ст.3 п.6)из ст.3 п.6);;

Статья 4. Основные принципы Статья 4. Основные принципы осуществления ОМСосуществления ОМС

4)4) государственная гарантия государственная гарантия соблюдения прав соблюдения прав застрахованных лиц застрахованных лиц на исполнение обязательствна исполнение обязательств по по ОМСОМС в рамках базовой программы в рамках базовой программы ОМСОМС независимо от финансового положения независимо от финансового положения страховщика;страховщика;

(с(страховщикомтраховщиком по по ОМСОМС является Федеральный является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы фонд в рамках реализации базовой программы ОМС – ст.12 п.1)ОМС – ст.12 п.1)

Глава 2. Глава 2. Полномочия Полномочия РФРФ и субъектов и субъектов РФРФ в сфере в сфере ОМСОМС

Вступает в силу с 01.01.2012 годаВступает в силу с 01.01.2012 годаОпределяются:Определяются:

Статья 5.Статья 5. Статья 6.Статья 6. Российской ФедерацииРоссийской Федерации (в т.ч.(в т.ч. переданные переданные субъектсубъектамам РФ)РФ)

Статья 7.Статья 7. Права и обязанности Права и обязанности

МинЗдравСоцразвитияМинЗдравСоцразвития и и ФФОМСФФОМС по осуществлению по осуществлению

переданных полномочий переданных полномочий РФРФ

Статья 8.Статья 8. ООрганов рганов

государственногосударственной власти й власти

субъектов субъектов РФРФ

Глава 3. Субъекты ОМС и участники ОМСГлава 3. Субъекты ОМС и участники ОМС

субъекты участникисубъекты участники

1)1) застрахованные застрахованные лица,лица,2) страхователи,2) страхователи,3) Федеральный 3) Федеральный фонд ОМС.фонд ОМС.

1)1) территориальные территориальные фонды,фонды,2) СМО,2) СМО,3) медицинские 3) медицинские организации.организации.

(ранее субъекты ОМС: гражданин, страхователь, (ранее субъекты ОМС: гражданин, страхователь, СМО, медицинское учреждение)СМО, медицинское учреждение)

Статья 9Статья 9

Глава 3. Субъекты ОМС и участники ОМСГлава 3. Субъекты ОМС и участники ОМС ФФ ОМС - страховщик ФФ ОМС - страховщик

(Статья 12)(Статья 12)

ТФ ОМСТФ ОМС(Статья 13)(Статья 13)

1.1. отдельные полномочия отдельные полномочия страховщика (ФФОМС) в рамках страховщика (ФФОМС) в рамках базовой программы ОМСбазовой программы ОМС

2. полномочия страховщика в 2. полномочия страховщика в рамках ТП ОМС, превышающей рамках ТП ОМС, превышающей базовую программу ОМСбазовую программу ОМС

СМОСМО(Статья 14)(Статья 14)

отдельные полномочия отдельные полномочия страховщика в рамках страховщика в рамках договора между ТФОМС и СМОдоговора между ТФОМС и СМО

Статья 16. Права и обязанности Статья 16. Права и обязанности застрахованных гражданзастрахованных граждан

1. Застрахованные лица имеют право на:

1)1) бесплатное оказание им медицинской помощибесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении медицинскими организациями при наступлении страхового случая:страхового случая:а) а) на всей территории Российской Федерациина всей территории Российской Федерации в в объеме, установленном базовой программой объеме, установленном базовой программой ОМСОМС;;б) на территории субъекта Российской б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис Федерации, в котором выдан полис ОМСОМС, в , в объеме, установленном объеме, установленном ТП ОМСТП ОМС;;


1. Застрахованные лица имеют право на:

2)2) выбор страховой медицинской организациивыбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, путем подачи заявления в порядке, установленном правилами установленном правилами ОМСОМС;;3)3) замену страховой медицинской организации, в замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года раз в течение календарного года не позднее не позднее 1 ноября1 ноября либо чаще в случае изменения места либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении о финансовом обеспечении ОМСОМС в порядке, в порядке, установленном правилами установленном правилами ОМСОМС, путем подачи , путем подачи заявления во вновь выбранную заявления во вновь выбранную СМОСМО;;


1. Застрахованные лица имеют право на:4)4) выбор медицинской организациивыбор медицинской организации из из медицинских организаций, участвующих в медицинских организаций, участвующих в реализации реализации ТП ОМСТП ОМС в соответствии с в соответствии с законодательством законодательством РФРФ; ; 5)5) выбор врачавыбор врача путем подачи заявления лично путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством соответствии с законодательством РФРФ;;6)6) получение от территориального фонда, получение от территориального фонда, СМОСМО и медицинских организаций достоверной и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;предоставления медицинской помощи;


1. Застрахованные лица имеют право на:7)7) защиту персональных данных, необходимых для защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ведения персонифицированного учета в сфере ОМСОМС;;8)8) возмещение страховой медицинской организацией возмещение страховой медицинской организацией ущерба,ущерба, причиненного в связи с неисполнением или причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; соответствии с законодательством Российской Федерации; 9)9) возмещение медицинской организацией ущербавозмещение медицинской организацией ущерба, , причиненного в связи с неисполнением или причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;соответствии с законодательством Российской Федерации;10)10) защиту прав и законных интересов в сфере защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхованияобязательного медицинского страхования..


2. Застрахованные лица обязаны:

1)1) предъявить полис предъявить полис ОМСОМС при обращении за медицинской при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;медицинской помощи;2)2) подать в подать в СМОСМО лично или через своего представителя лично или через своего представителя заявление о выборе заявление о выборе СМОСМО в соответствии с правилами в соответствии с правилами ОМСОМС;;3)3) уведомить уведомить СМОСМО об изменении фамилии, имени, об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;дня, когда эти изменения произошли;4)4) осуществить выбор осуществить выбор СМОСМО по новому месту жительства в по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия жительства и отсутствия СМОСМО, в которой ранее был , в которой ранее был застрахован гражданин. застрахован гражданин.


3.3. ОМСОМС детей со дня рождения детей со дня рождения до дня государственной до дня государственной регистрациирегистрации рождения осуществляется рождения осуществляется СМОСМО, в которой , в которой застрахованы их матери или другие законные застрахованы их матери или другие законные представители…представители…

4.4. Выбор или замена Выбор или замена СМОСМО осуществляется осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка его достижения совершеннолетия (для ребенка его родителями или другими законными представителями), родителями или другими законными представителями), путем обращения в путем обращения в СМОСМО из числа включенных в реестр из числа включенных в реестр СМОСМО, который размещается в обязательном порядке , который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет».сети «Интернет».


5.5. Для выбора или замены Для выбора или замены СМОСМО застрахованное лицо лично застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им или через своего представителя обращается в выбранную им СМОСМО с заявлением о выборе (замене) этой с заявлением о выборе (замене) этой СМОСМО. Если . Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) (замене) СМОСМО, такое лицо считается застрахованным той , такое лицо считается застрахованным той СМОСМО, которой он был застрахован ранее, за исключением , которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.статьи.6.6. Сведения о гражданах, не обратившихся в Сведения о гражданах, не обратившихся в СМОСМО за за выдачей им полисов выдачей им полисов ОМСОМС, ежемесячно до 10-го числа , ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в направляются территориальным фондом в СМОСМО, , осуществляющие деятельность в сфере осуществляющие деятельность в сфере ОМСОМС в субъекте в субъекте РФРФ, , пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении для заключения договоров о финансовом обеспечении ОМСОМС. . Соотношение работающих граждан и неработающих Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в граждан, не обратившихся в СМОСМО, которое отражается в , которое отражается в сведениях, направляемых в сведениях, направляемых в СМОСМО, должно быть равным. , должно быть равным.


7.7. СМОСМО, указанные в части 6 настоящей статьи:, указанные в части 6 настоящей статьи:1)1) в течение трех рабочих дней с момента в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости форме о факте страхования и необходимости получения полиса получения полиса ОМСОМС;;2)2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса полиса ОМСОМС в порядке, установленном в порядке, установленном статьей 46статьей 46 настоящего Федерального закона;настоящего Федерального закона;3)3) предоставляют застрахованному лицу предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.информацию о его правах и обязанностях.

Глава 9. Контроль объемов, сроков, Глава 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления качества и условий предоставления

медицинской помощи по ОМСмедицинской помощи по ОМС Статья 40.Статья 40. Организация контроля объемов, сроков, Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской качества и условий предоставления медицинской помощипомощи..Статья 41.Статья 41. Порядок применения санкций к Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления сроков, качества и условий предоставления медицинской помощимедицинской помощи.. Статья 42.Статья 42. Обжалование заключений страховой Обжалование заключений страховой медицинской организации по оценке контроля медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощимедицинской помощи..

Статья 40. Организация контроля Статья 40. Организация контроля объемов, сроков, качества и условий объемов, сроков, качества и условий

предоставления медицинской помощипредоставления медицинской помощи 1. Контроль объемов, сроков, качества и 1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены условиях, которые установлены ТПТП ОМСОМС и и договором на оказание и оплату медицинской договором на оказание и оплату медицинской помощи по помощи по ОМСОМС, проводится в соответствии с , проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. установленным Федеральным фондом.


предоставления медицинской помощипредоставления медицинской помощи

1. Медико-1. Медико-экономический экономический

контрольконтроль

2. Медико-2. Медико-экономическая экономическая

экспертизаэкспертиза

3. Экспертиза 3. Экспертиза качества качества

медицинской медицинской помощипомощи


предоставления медицинской помощипредоставления медицинской помощи3. 3. Медико-экономический контрольМедико-экономический контроль - - установление соответствия сведений об объемах установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской договоров на оказание и оплату медицинской помощи по помощи по ОМСОМС, территориальной программе , территориальной программе ОМСОМС, способам оплаты медицинской помощи и , способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.тарифам на оплату медицинской помощи.


предоставления медицинской помощипредоставления медицинской помощи4. 4. Медико-экономическая экспертизаМедико-экономическая экспертиза - установление - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. учетно-отчетной документации медицинской организации. 5. 5. Медико-экономическая экспертизаМедико-экономическая экспертиза проводится проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере вопросам экспертной деятельности в сфере ОМСОМС..


предоставления медицинской помощипредоставления медицинской помощи11. Территориальный фонд в порядке, установленном 11. Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, Федеральным фондом, вправе осуществлять контрольвправе осуществлять контроль за деятельностью за деятельностью СМОСМО путем организации контроля путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе в том числе повторноповторно, а также контроль за использованием средств , а также контроль за использованием средств ОМСОМС страховыми медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. медицинскими организациями.


предоставления медицинской помощипредоставления медицинской помощи

12. По результатам контроля объемов, сроков, 12. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской качества и условий предоставления медицинской помощи территориальный фонд и (или) помощи территориальный фонд и (или) СМОСМО в в порядке, установленном Федеральным фондом, порядке, установленном Федеральным фондом, информируют застрахованных лиц о выявленных информируют застрахованных лиц о выявленных нарушенияхнарушениях при оказании им медицинской помощи при оказании им медицинской помощи в соответствии с в соответствии с ТПТП ОМСОМС..

Статья 4Статья 411. Порядок применения санкций к . Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, медицинским организациям за нарушения,

выявленные при проведении контроля выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий объемов, сроков, качества и условий

предоставления медицинской помощипредоставления медицинской помощи1. Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-1. Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества, удерживается из объема экспертизы, экспертизы качества, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в подлежит возврату в СМОСМО в соответствии с договором на в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по оказание и оплату медицинской помощи по ОМСОМС, , перечнем оснований для отказа в оплате либо перечнем оснований для отказа в оплате либо уменьшению оплаты в соответствии с порядком уменьшению оплаты в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.качества и условий предоставления медицинской помощи.

Статья 4Статья 411. Порядок применения санкций к . Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, медицинским организациям за нарушения,

выявленные при проведении контроля выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий объемов, сроков, качества и условий

предоставления медицинской помощипредоставления медицинской помощи3. Неоплата или неполная оплата медицинской 3. Неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества качества не освобождаетне освобождает медицинскую организацию медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством порядке, установленном законодательством Российской Федерации.Российской Федерации.

Статья 42. Обжалование заключений СМО Статья 42. Обжалование заключений СМО по оценке контроля объемов, сроков, по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления качества и условий предоставления

медицинской помощимедицинской помощи1. Медицинская организация в течение 15 рабочих 1. Медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение организации вправе обжаловать заключение СМОСМО при наличии разногласий по результатам медико-при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в помощи путем направления претензии в территориальный фонд. территориальный фонд.


медицинской помощимедицинской помощи3. Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней 3. Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации поступившие от медицинской организации материалы и организует материалы и организует проведение повторныхпроведение повторных медико-экономического контроля, медико-медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.медицинской помощи.


медицинской помощимедицинской помощи4. Повторные медико-экономический контроль, 4. Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фондом, и оформляются решением территориального фонда. фонда. 5. При несогласии медицинской организации с 5. При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.обжаловать это решение в судебном порядке.

Благодарю Благодарю за вниманиеза внимание

Информация о новом ЗаконеИнформация о новом Законеразмещена на сайте ЛОФОМС:размещена на сайте ЛОФОМС:

lofoms.spb.rulofoms.spb.ru

Documents

Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»