中南大学湘雅二医院老年病科 教授 主任医师 博士生导师

中华医学会老年医学分会 副主任委员中华医学分会老年医学分会心血管病学组 副组长中国药文化研究会老年医药委员会 副主任委员湖南省医学会老年医学专业委员会 主任委员湖南省老年药物安全评价专业委员会 主任委员湖南省保健委员会 专家湖南省医疗事故鉴定委员会 专家 《中华老年医学杂志》 编委《中华老年心脑血管病杂志》 编委《中华中西医杂志》 常务编委《中国老年学杂志》 编委《中国老年病杂志》 编委《中国临床保健杂志》 编委《国际老年医学杂志》 编委《实用老年医学杂志》 常务编委《继续医学教育杂志》 编委

蹇在金蹇在金

一、老年人相关知识

二、何谓合理用药

三、为何合理用药

四、怎样合理用药

五、如何预防药物不良反应

六、合理用药相关知识

医师治病三大武器医师治病三大武器

• 药物

• 手术刀

• 语言

一、老年人相关知识一、老年人相关知识（一）衰老是一个极其缓慢的过程－１％规则

人体各重要器官功能 随增龄而减退的情况

0

20

40

60

80

100

120

30 40 50 60 70 80 90 （岁）

%（ ）心功能（心指数）肺活量肾小球滤过率肾血流量最大通气量

> １％　　　　　　　　　　肾　　　　　　免疫

<１％　　　　　　　　　肝　　　　　　骨髓

心

肺

（二）老年人特征 组织、器官退变 储备能力↓衰老 内环境稳定性↓ 适应能力↓ 脆弱性

容易患病 免疫功能 ↓ 抵抗能力↓

特殊性 表现不同

高危性 随时恶化

相同疾病发生于衰老的机体，可在病因、临床表现、诊断、治疗、预后等方面与成人不同

患病率高 并发症多老年人 ADR 常见 手术风险大 死亡率高

１、老年人对药物的作用１、老年人对药物的作用

吸收（—）分布 (+)

代谢

（三）药物在老年人体内有变化

排泄

老年人药动学参数的影响因素老年人药动学参数的影响因素参数 增龄性变化 病理状况 药理学因素

吸收 ↑胃内 pH↓吸收面↓胃运动↓胃排空率

胃酸缺乏，糖尿病，胃切除术、吸收不良综合征、胰腺炎

药物相互作用、抑酸剂、抗胆碱能药、消胆胺、食物

分布 ↓心输出量↓机体总水分↓肌肉组织↓血清白蛋白↑α1酸糖蛋白↑脂肪组织↓组织灌注

CHF 、脱水、水肿、腹水、肝功能衰竭、营养不良、肾功能衰竭

药物相互作用、蛋白结合移位

代谢 ↓肝脏组织↓酶活性↓肝血流

CHF 、发热、肝功能衰竭、肿瘤、营养不良、甲状腺疾病、病毒感染或免疫病

饮食影响、药物相互作用、杀虫剂、酒精、吸烟、诱导代谢、抑制代谢

排泄 ↓肾血流↓GFR↓肾小管分泌↓肾组织

血容量不足、肾功能不全 药物相互作用

22 、药物对老年人的作用、药物对老年人的作用疗效 老年人 β阻滞剂、 β激动剂、阿托品作用

老年人存在 ADR 危险因素 多药合用、女性、低体重、肝肾功能 老年人肝肾功能 、白蛋白副作用 老年人内环境稳定功能 对多数药物敏感 安眠药、中枢镇痛药、抗精神病药、抗凝剂、茶碱、地高辛 药物与疾病：倍他乐克＋心传导阻滞 心传导阻滞加重

药物与药物：倍他乐克＋维拉帕米 心传导阻滞 心动过缓

二、何谓合理用药二、何谓合理用药

安全：合理用药的前提，风险愈小愈好

有效：合理用药的目的，以远期预后为中心

四大要素 适当：合理用药的要求，贯穿用药始终

适当病人， 适当药物，适当途径，适当时间，

适当剂量， 适当疗程，适当目的

经济：坚持治疗的基础

合理用药 安全、有效、适当、经济的使用药物

三、为何合理用药三、为何合理用药（一）滥用药物已成为看病贵的重要原因

中国卫生经费

1990 743亿元

2000 4764亿元

药费占卫生经费比例

英国 8.8%

美国 13.8%

加拿大 13.5%

中国 50~60%

10 年↑ 6+倍，远远超过国民生产总值的增长幅度

滥用药已成为我国医疗负担过重的主要原因 抗生素、解热镇痛药、中药、补药、激素

上海 抗生素占总费用 1/3 无证据、无适应症的滥用药占 40~50% 抗生素使用率 门诊 30~40% 住院 50~70% WHO 一半的中国患者使用了抗生素，而真正需 要抗生 素者仅占 1/4 。就不必要使用的第三 代头孢菌素一项，每年浪费 7 亿元人民币

（二）药源性疾病是当今人类主要死因 治疗疾病

占常见病 8%

导致疾病→药原性疾病 轻者停药消失

重者导致死亡

全球每年死亡病例中， 1/3 与药物不良反应有关

美国每年 10.6万人死于药源性疾病，居死因第四位我国每年 19.2万死于药源性疾病，比 27种法定传染病死亡总数高 10倍

↓

药物不良反应已成为全球的一大公害

药物是一把双刃剑

住院总数 /年

ADR入院 重症 ADR 死亡 费用

2000 5000 万人 250 万人 50 万人 19 万人*

40亿

2009 13250 万人 660 万人 130 万人 50 万人 96亿治病是药，致命也是药

（三）老年人是药物不良反应的主要受害者

老年人占总人口的 10+% ，但占医院

就诊人数 50%住院人数 39%医疗费用 50%药物消耗 40%药物不良反应 1/3ADR入院 15~30%ADR致死者 51%

老年人

医疗主要消费者

药物不良反应的主要受害

者

老年人药物不良反应三大弱势群体 孕妇

儿童

住院时间比无 ADR 患者长 2 倍 病死率比无 ADR 者高 2 倍 老年人 AD

R

（四）老年人用药误区之一 —— 求新

疗效好 副作用少 使用方便 原料易得 工艺简便 价格便宜与老药比较，新药总有某些优势

Ⅲ期临床试验已证明其安全性、有效性 上市 ↓

时间有限、观察例数少 一些少见、迟发、特殊人群 ↓ 的毒副作用（ 2/3 ）难以发

现

只发现 1/3 的毒副作用 ↓ 新药上市后继续监测 5 年

康泰克→脑出血

息斯敏→恶性心律失常

氨基比林→骨髓抑制

拜斯亭→肌溶解、急肾衰

国家批准

淘汰

美国安全用药研究所（ Arch Inter Med 2007 ； 167 ； 1752 ）

FDA1998-2005 年 476809 例严重 ADE

1200 种老药 60415 例（ 13% ） 289 种新药 407389 例（ 87% ）

新药是引起严重 ADE 的主要原因

1489 种药物

新药品≠新成份 假新药

用药潜在危险

老年人

老年人易发生药物不良反应

新药不良反应了解不全面

对新药要慎重，不要充当新药试验者

新药上市 5年后才用于老年人

久经考验的老药（硝酸甘油）

1. 1. 剂量存在种族差异剂量存在种族差异 国人用洋药→重新摸索适当剂量 国人用洋药→重新摸索适当剂量

2. 2. 假洋药假洋药我国是药品原料生产出口大国，国外加工，高价返回我国是药品原料生产出口大国，国外加工，高价返回

肝脏羟化酶 肝脏灭活 入血起效 副作用 用量

白种人 高 90mg 10mg 小 大中国人 低 10mg 90mg 大 小

口服心得安口服心得安 100mg100mg

（（四）老年人用药误区之二四）老年人用药误区之二 —— —— 求洋求洋崇拜洋药的心理，国家进出口政策→洋药大量涌入崇拜洋药的心理，国家进出口政策→洋药大量涌入

药物价格药物价格

• 市场经济条件下→华丽包装≠高质量• 阿司匹林，地高辛，硝酸亚油，青霉素

质优价廉，久盛不衰

研制费用，生产成本等因素有关

疗效无关→贵药不一定是好药

（四）老年人用药误区之三——求贵

医师开药愈多医师开药愈多

多科就诊 一大堆药 老年病或全科医师

愈好→误区

药物不良反应愈多 ↓ 医术精湛，医德高尚的医师开药是少而精

（四）老年人用药误区之四——求多

药物说明书中列举的毒副作用药物说明书中列举的毒副作用

一分为二的观点观察事物→正确对待药物不良反应

药物不良反应多少

药物不良反应多→用药人数多，时间长，责任感强药物不良反应少→用药人数少，时间短，责任感弱

少→好药

多→毒药

用药人数用药时间社会责任感

（四）老年人用药误区之五——求少

补药不可滥用 药补不如食补 缺什么补什么 气虚补气，血虚补血 脾虚补脾，肾虚补肾 不可滥补、过补 “ 一日过补，十日不复”。

（四）老年人用药误区之六——求补

芬兰 　　　　大型维生素试验 　　　　　　　　维生素（Ｃ、 E）组　　　　　　　　 29000人　　　　　　　　　　　 5-8年　　　　　　　　对照组　　　 　死于癌症　　　维生素组比对照组高 18%　　　结果 　　　　　死于心脏病　　维生素组比对照组高 50%　　　　　　　　　　　　天然维生素Ｃ　　抗氧化　　预防心脏病、癌症　　　结论　合成维生素Ｃ　　促氧化　　引发心脏病、癌症　　　　　　化学合成维生素Ｃ≠ 天然维生素Ｃ

4300 万美元

维生素需要量少（Ｃ 50mg/ 天 ,E2~5mg/ 天 )消化功能正常 　　　　　　　　　　不需补维生素不偏食

　　　　　　 Ａ　　骨质疏松长期大量服用 C　　 胃酸 、尿路结石、深静脉血栓形成维生素　　　　 E 　　恶心、乏力、头痛、 视力模糊、血压　　　　　　　 D 　 高血钙、肾结石、心律失常、肾损害

人参 益气健脾　　虚症　 久用　　　腹胀、失眠、激动、鼻衄

中药应用有几千年的历史，对中华民族繁衍昌盛做出了重大贡献。但人们对中医药有一种误解，认为长期服用中药有益无害。

请牢记，是药三分毒！

（四）老年人用药误区之七——中药无毒

活络丹、补心丹、朱砂安神丸、冠心苏 合丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、 冰硼散、磁朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸 均含有硃砂成分，含汞量超过食用标准 对心脏、肾脏有一定毒性

中成药所致不良反应

　　肾损害　　　　　　雷公藤、马兜铃、山兹姑、关木通（马兜铃酸肾病）　　　牵牛子、胖大海、大麻、苍耳子　　　　　　　　　　　使君子、益母草、云南白药

　强心甙中毒　　　　　附子、乌头、万年青、　　　　　　　　　　　八角枫、雪上一枝蒿等

　心肌毒性　　　　　　洋金花、甜瓜蒂、六神丸 　致心律失常　　　　　罗布麻、夹竹桃

中药所致不良反应

200 余家中药厂 龙胆泻肝丸 肾损害超过 10万人

北京 140 例龙胆泻肝丸所致肾损害 北京同仁堂

2003 年 4月国家药监局 停止使用关木通做为药材原料

2005 年《中国药典》 删除关木通

2004年 5月

雷公藤 白细胞 再障、肾衰 180 10 ＋ 茵栀黄注射液 休克、心动过缓 104 2 双黄连注射液 心律不齐、哮喘 104 4 复方丹参注射液 休克、药物热、皮疹 123 3 感冒通片 血尿、消化道出血 92 0 消渴喘 过敏性休克 6 1 柴胡注射液 皮疹、休克 10 1 葛根素注射液 溶血、 肝损伤、高热 25 0

药品 不良反应 例数 死亡数

近年来报道的中药不良反应

长寿冠军——法国女士长寿冠军——法国女士詹妮詹妮 ··路易路易 ··卡门卡门

122岁 + 164天 （Jeanne Louise Calment） （ 1875.2.21—1997.8.4） 85岁 学剑

100岁 能骑单车

110岁 养老院 121岁 “时间主妇”唱片

女儿（ 1934 ）

她送走了她 丈夫（ 1942 ） 孙子（ 1963 ）

1965 年 (90岁 )与一位律师 (47 岁 )签署一项协议 (每月给她 500美圆生活费 ,死后财产归他 )

1995 年律师 77 岁去世 ,已支付 184000美圆

律师家属继续支付费用

用不用药？ 用不用药？ 受益原则用几种药？ 用几种药？ 五种药物原则用多大量？ 用多大量？ 小剂量原则何时用药？ 何时用药？ 择时原则 出现不适？ 出现不适？ 暂停原则用药多久？ 用药多久？ 及时停药原则

四、怎样合理用药四、怎样合理用药针对老年人容易发生药物不良反应的特点，根据临床用药环节 老年人用药六大原则

（一）受益原则

11 、为什么要采用受益原则、为什么要采用受益原则

发生率高 老年人用药必须 危害大 权衡利弊，遵守 死亡率高 受益原则

老年人 ADR

2 、如何执行受益原则

（ 1）要有明确的适应证

（ 2 ）要求用药的受益 /风险 >1 只有药物治疗的好处 > 风险的情况下 才可用

药 有适应证而用药的受益 / 风险＜ 1 者 不用药

（ 3 ）选择疗效确切而毒副作用小的药物（ 4 ）避免应用老年人不宜使用的药物

不适当药物 理由 严重等级消炎痛 在 NSAID 中，产生 CNS副作用最多 高

肌松剂和解痉剂：美奈巴莫、 肌 安宁、氯唑沙宗、美他沙酮、环 苯扎林、奥昔布宁 (缓释剂例外 )

老年人难以耐受副作用 (抗胆碱能、镇静、虚弱 )，使用老年人能耐受剂量而疗效可

高

氟西泮（氟安定） 老年人 T1/2长（几天），镇静时间久，跌倒和骨折↑；如需要，中短效制剂更可取

高

阿米替林及其复方制剂 较强抗胆碱能和镇静效应，不是老年人首选抗抑郁药 高

多噻平 较强抗胆碱能和镇静效应，不是老年人首选抗抑郁药 高

眠尔通 久用易成瘾，需缓慢停药 高

短效苯二氮卓类剂量 : 劳拉西泮 >3mg 奥沙西泮 >60mg、阿普唑仑 >2mg 替马西泮 >15mg、三唑仑 >0.25mg

老年人对苯二氮卓类敏感性高，小量既有效又安全，每天剂量不超过建议剂量

高

长效苯二氮卓类： 利眠宁及其复方制剂、地西泮、 夸西泮、哈拉西泮、二钾氯氮卓、

老年人 T1/2长（几天），镇静时间长，跌倒和骨折↑；如需要，中短效制剂更可取

高

双异丙吡胺 负性肌力强，诱发老年人心衰；抗胆碱能强 高

地高辛（ >0.125mg/d，治疗 Af例外） 老年人肾功能↓，毒性↑ 低

老年人避免应用的药物（ Beers ， 2003 ）

不适当药物 理由 严重等级短效潘生丁 (长效制剂例外，人工瓣膜例外 ) OH 低

甲基多巴及其复方制剂 心动过缓、抑郁↑ 高

利血平 >0.25mg 抑郁、阳痿、镇静、 OH 低

氯磺丙脲 老年人 T1/2长→持久的低血糖；是引起 SIADH唯一口服降糖药

高

胃肠解痉剂：双环维林、莨菪碱、普鲁本 辛、颠茄生物碱

抗胆碱能强；疗效不确定 高

抗胆碱能和抗组胺药：扑尔敏、苯海拉明 羟嗪、赛庚啶、异丙嗪、卜敏宁、右氯苯拉敏

强抗胆碱能作用；老年人过敏反应首选非抗胆碱能抗组胺药

高

苯海拉明 可引起精神紊乱和镇静，不能作为安眠药应用；用于过敏反应急症时，尽量用最小剂量

高

硫酸亚铁（ >325mg/d） >325mg不↑吸收量，但便秘↑ 低

所用巴比妥类（鲁米那治疗癫痫除外） 易成瘾；比多数镇静安眠药有更多副作用 高

哌替啶（度冷丁） 常用剂量不是一种有效镇痛剂，可引起精神紊乱；与其他麻醉剂相比，有许多缺点

高

噻氯匹定 抗凝并非优于阿司匹林，且有许多毒性；有更安全、有效的替代药物

高

非选择性 NSAID：大量、久用 T1/2长、 萘普生、 奥沙普嗪、炎痛喜康

GI出血、肾衰、高血压、心衰 高

氟西汀（百忧解） T1/2长、 +CNS、睡眠障碍和烦燥，有替代药物 高

不适当药物 理由 严重等级长期应用刺激性泻药：比沙可定、 美鼠李皮（在用阿片类药时例外）

加重肠功能紊乱 高

胺碘酮 Q-T↑，诱发 Tdp；老年人疗效差 高胍乙啶 OH；有较安全替代药物 高呋喃旦啶 肾损害，有替代药物 高多沙唑嗪 低血压、口干、尿路问题 低甲基睾丸素 前列腺增生、心脏问题 高短效硝苯地平 低血压、便秘 高可乐定 OH ， CNS副作用 低矿物油 误吸；有更安全替代药物 高西咪替丁 精神紊乱等 CNS副作用 低利尿酸 低血压、体液失衡；有更安全替代药物 低干甲状腺片 心脏副作用；有更安全替代药物 高安非他命 呱醋甲酯、减食欲药除外

CNS兴奋剂 高

雌激素 致癌（乳腺、子宫）；缺乏心脏保护作用 低

疾病（症状） 不适当药物 理由 严重等级心衰 丙吡胺，含钠高的药物 负性肌力，体液潴留，

心衰↑高

高血压 苯丙胺醇、伪麻黄素减肥药、安非他命

↑血压 高

胃十二指肠溃疡 NSAID 、 ASP>325mg 溃疡恶化 高癫痫 氯氮平、氯丙嗪、甲硫哒嗪、氨砜噻吨 ↓癫痫阈值 高膀胱流出道梗阻 抗胆碱能、抗组胺、解痉剂、肌松剂、

奥昔布宁、泌尿灵、抗抑郁剂、减充血剂、托特罗定

↓尿流量率、膀胱潴留

高

压力性尿失禁 αB（多沙唑嗪、呱唑嗪、特拉唑嗪）、三环抗抑郁剂（丙咪嗪、多噻平、阿米替林）、抗胆碱能、长效苯二氮卓类

多尿、尿失禁↑ 高

心律失常 三环类抗抑郁剂（丙咪嗪、多噻平、阿米替林）

Q-T↑、致心律失常 高

失眠症 减充血剂、茶碱、呱酯甲酯、 MAOI、安非他命

CNS兴奋剂效应 高

帕金森病 胃复安、传统抗精神病药、他克林 抗多巴胺 /胆碱能效应

高

老年特定病症避免应用的药物（ Beers ， 2003 ）

疾病（症状） 不适当药物 理由 严重等级认识损害 巴比妥类、抗胆碱能、解痉剂、肌松

剂、 CNS兴奋剂：右旋安非他命、呱酯甲酯、甲基苯丙胺、苯异妥因

CNS副作用 高

抑郁症 长效苯二氮卓类，交感 N阻滞剂（甲基多巴、利血平、胍乙啶）

产生或加重抑郁 高

厌食症、营养 不良

CNS兴奋剂（右旋安非他命、呱酯甲酯、甲基苯丙胺、苯异妥因、百忧解）

食欲↓ 高

昏厥、跌倒 短中效苯二氮卓类、三环类抗抑郁剂（丙咪嗪、多噻平、阿米替林）

共济失调，精神运动受损、昏厥、跌倒

高

SIADH/ 低钠血症 SSRI（百忧解、赛乐特、喜普妙、左洛复、氟伏沙明）

引起或加重 SIADH 高

癫痫 安非他酮 ↓癫痫阈值 高肥胖 奥氮平 刺激食欲，体重↑ 低COPD 长效苯二氮卓类（利眠宁、安定、夸

西泮、哈拉西泮、二甲氯氮卓）， βB（心得安）

CNS副作用，抑制呼吸

高

慢性便秘 CCB，抗胆碱能、三环抗抑郁剂（丙咪嗪、多噻平、阿米替林）

便秘↑ 低

（二）（二）五种药物原则五种药物原则

经济负担

老年人多病共存 多药合用 依从性 药物相互作用 2 种药→ 6% 5 种药→ 50% 8 种药→ 100%

并非所有药物的相互作用都能引起不良反并非所有药物的相互作用都能引起不良反应，但这种潜在的危险性无疑是增加的应，但这种潜在的危险性无疑是增加的

平均 6 种 平均 9.1 种多达 25 种 多达 36 种

1. 为什么要采用五种药物原则

0

10

20

30

40

50

60

1-5种 6-10种 11-15种 16-20种

老年人 用药数目越多， ADR 发生率越高 用药数目越少， ADR 发生率越低

2.怎样执行五种药物原则

（ 1）了解药物的局限性

（ 2）一种疾病给一种药物一天一次的原则

高血压 √ 冠心病 √

一人 5种病 糖尿病 √ 胆石症（无症状） ×

前列腺增生（无症状） ×

2.怎样执行五种药物原则（ 3）抓主要矛盾，选主要药物治疗 提高生活质量药物 抗抑郁药、止痛药 改善预后药物 倍他乐克（心梗）、华法林（房颤）、 ACEI( 心衰 )

（ 4）选一箭双雕的药物 β阻滞剂、钙抗剂 高血压 + 心绞痛 α阻滞剂 高血压 +前列腺肥大

（ 5）重视非药物治疗 饮食 运动 心理

（三）（三）小剂量原则小剂量原则

1 、为什么要小剂量 老年人肝肾功能↓ 药物代谢、排泄↓ 小剂量可 药物不良反应2、怎样确定老年人剂量 患者 年龄与健康状态 体重 医师 白蛋白 肝肾功能 药物 高危药物3、小剂量形式 多数药物（倍他乐克）：开始小剂量 接近成人量（小 大） 少数药物（可达龙）： 接近成人剂量 小剂量（大 小）

> 成年人剂量→松果体素 40~50岁 1~3mg/d 51~65岁 3~4.5mg/d > 65岁 4.5~6mg/d老年人药物剂量 =成年人剂量→维生素、微量元素、 消化酶类、微生态制剂

< 成年人剂量→其他所有药物

（四）（四）择时原则择时原则

择时原则→根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适 的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用。

1. 为什么要采用择时原则 (1) 疾病昼夜节律的变化 夜间→变异型心绞痛、脑血栓、哮喘

清晨→晨僵、死亡 发作前给药上午→心绞痛、 AMI 、脑出血

有利于控制病情的发展

(2) 药动学昼夜节律的变化铁剂在 19:00吸收率最高→中、晚餐后用药ASP在上午 T1/2长，血药浓度高→早餐后用药DHCH在上午肾脏排 Na/K 比值最高→ 7:00 用药

(3) 药效学昼夜节律的变化4:00 对地高辛、西地兰敏感性最高，比其他时间用

药高 10~20倍。胰岛素的降糖作用上午 >下午，以 4:00 作用最强。硝酸甘油和硫氮唑酮的扩冠作用上午 >下午度冷丁的镇痛作用 6:00~10:00>18:00~23:00

２、怎样择时２、怎样择时

（１）餐前用药　　降搪药、胃动力药、健胃药、助消化药、抗酸药、利

　　　胆药及收敛药等对胃肠道无刺激性药物→ 餐前　　　　 15~30min 用药，充分发挥药物作用

（２）餐中用药　　　赛尼可、拜糖平、伊曲康唑

（３）餐后用药　　 NSAID 、硫酸亚铁、氯化胺、稀盐酸等胃肠道刺激性

　　　药物→餐后 30min 用药，↓对胃肠道粘膜的损害

（４）空腹用药　　　　人参、峰乳→↑吸收和疗效

　　空腹用　硫酸镁、驱虫药　快速达到肠道发挥作用

（５）睡前用药他汀类 → 夜间 ch合成 >白天H2阻滞剂 → 夜间胃酸分泌多

α阻滞剂 → 前列腺症状夜间突出， OH脑白金 → 有催眠作用果 导 → 起效慢 (8~12h) ，次晨排便

（（五）五）暂停原则暂停原则1 . 为何推荐暂停原则 （ 1 ）老年人 ADR发生率高、危害大，在用药期间 要随时警惕 ADR 的发生 （ 2 ）一旦发生 ADR ，暂停用药是最简单、最有效 的处理措施

2 怎样执行暂停原则

（ 1 ）出现不适要考虑ADR 的可能 ADR → 停药

老年人用药期间 → 不适 病情进展 → 加药

躯体 认识 所

用药物 情感 不

适与用药时间 生化 有

无感染，代谢改变

（2）及时停药

（六）（六）及时停药原则及时停药原则

1.为何要用及时停药原则 老年人长期用药 ADR

2. 怎样及时停药

用药时间长短视病种、病情而定

药物治疗

立即停药 感染性疾病、疼痛 及时停药 病情控制 疗程结束时停药 抑郁症、甲亢、癫痫 长期用药 高血压、慢性心衰、糖尿病、帕金森病、甲低

凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱使用的 药物都应及时停药

　问题 原则 目的１．用不用药 受益原则 用药对老年人有益２．用几种药 五种药物原则 避免过多药物合用３．用多大量 小剂量原则 老年人用药要减量４．何时用药 择时原则 选择最合适的时间用药 ５．出现不适 暂停原则 有无 ADR６．何时停药 及时停药原则 避免不必要的长期用药

五、如何预防药物不良反应五、如何预防药物不良反应

（一）警示语（一）警示语

只要是药，就有危险只要是药，就有危险

药物不良反应与普通疾病的表现很相似， 药物不良反应与普通疾病的表现很相似， 这是为何难以识别的原因 这是为何难以识别的原因

每年都有成千上万的人，只是得了小病， 每年都有成千上万的人，只是得了小病， 就因为用药丢了性命。 就因为用药丢了性命。

治病是药，致命也是药 治病是药，致命也是药

你找的医师越多，你吃的药就越多， 发生严重药物不良反应的风险就越大

药物导致的损伤和死亡，有一半以上能够被避免，也应该避免

即使药物不良反应的防治还需医学界和全社会的极端重视，但我们自己能够避免它，你是最应对自己负责的人

希望永远都听不到：你的死亡是药物引起的

（二）如何保护你免（少）受药物的损害

1. 选择一个初级保健医师

了解你的病史及所用药物

一旦出现新问题，容易找到原因

必要时联系专科医师

2. 将你所用药物列一个目录

患者名字：过敏药物：青霉素、可待因药物 剂量 使用频率 开始用药日期 开药医生科素亚 50mg 1 天 1 次 9/1/00 Jones

文迪雅 4mg 1 天 1 次 2/1/01 Smith

西乐葆 200mg 1 天 1 次 6/1/01 Jones

瑞易宁 5mg 1 天 2 次 4/1/02 Smith

抗氧化剂药片 1 天 3 次矿物质药片 1 天 3 次植物雌激素 1 天 3 次

3.被推荐的化验必须做 药物可能引起不同器官损害 定期监测 这是对你的保护 心 心电图 肝肾 肝肾功能 骨髓 血象 甲状腺 T3、 T4、 TSH4.与医师交流

医师 用药目的、理由、方法、可能的副作用、监测项目 ①能否先用非药物疗法？ ②新药与其他药物有无相互作用？ ③新药预期获益有哪些？ 个体化用药 阶梯疗法高血压

5.到同一药房取药

药师计算机系统存有你目前所用药物的完整记录

许多严重药物相互作用都是由于急性用药与长期用药联合的结果 抗生素 止痛药 红霉素 + 息斯敏 突然死

亡

6. 按医嘱用药

（ 1）简化用药方案

↓ 用药种类 五种药物原则 ↓ 用药次数 短效（ 1天 3次） 长效（ 1天 1次） 一天几种药物尽可能一次服完

（ 2）用药提示系统 用药日历 一周药盒

（ 3）发挥家人或陪人作用 认知损害 用药＞ 5 种 不能阅读药物说明书 不能自我服药 家人帮助 打开药瓶有困难 不能分清药物颜色和形状

忘服漏服借服多服

不按医嘱用药 治疗无效

不良反应

7.你用的药，你是权威

你必须了解所用药物可能的不良反应，才能避免患有或死于药物损害

“如果你想保持健康，倾听一下自己的身体，而不要听医师的”

用药过程中一旦出现新症状 药物不良反应

8. 选药的智慧

寻找独立，公正的信息

选择上市＞ 5年的药物

（三）安全用药总结

1. 建立一种全新的生活方式，不要把药物作为首选。即使需要 用药，全新的生活方式也能使你的健康得到极大的改善 2. 将你所用的处方药、 OTC 、中药、保健品列表制成卡片，以便 及时查阅 3. 与医师、药师讨论新药的可能不良反应，注意事项 4. 新药与长期用药是否有相互作用？ 5. 新药的治疗目标是什么？ 6. 选择上市＞ 5 年的药物 7. 寻找一位对你的保健和用药起指导作用的初级保健医师 8. 从书、网上获得药物相关信息 9. 定期监测药物疗效和副作用 10. 所用药物是否达到最初目标，无效是加药还是换药？ 11. 用药中出现新症状，立即与保健医师联系

六、合理用药相关知识六、合理用药相关知识（一）合理应用非处方药 处方药 凭医师处方才能在药房（店）购买的药物 副作用较大、适应证较严格，须在医师指导下应用

非处方药 不需要医师处方病友直接在药店购买的药物 副作用较小、安全性较大、疗效确切、使用方便、价格合

理

1.诊断必须清楚 2.用药前阅读说明书3.确定剂量 老年人要减量 用药目的确定剂量 抗血小板聚集 100～ 300mg/日 ASP 解热镇痛 0.45～ 0.9/次、 2～ 3次 /日 抗风湿 0.9～ 1.8/次 、 4次 /日。 4.短期用药（ 3～ 5 天），无效去医院5.用药后出现新症状 不良反应

合理应用

（二）假药和劣药的识别（二）假药和劣药的识别

1. 认真查对药物包装及说明书

2.对照说明书中的“性状” 描述，观察药物有无变色、褪色、 潮解、发霉，液体有无混浊、沉淀、漂浮物及异味

3.看病 信誉好、质量高的医院，技术精湛、医德高尚的医师 坐堂医师、被承包科室的医师、江湖医师

批准文号 国家准字、卫药准字生产厂家、地址、联系方式生产批号、有效日期

（三）药物保存（三）药物保存 时间 有效期空气 密封光线 避光湿度 干燥温度 阴凉

O2 维生素 C、鱼肝油氧化变质CO2 氨茶碱分解失效H2O 阿司匹林吸潮分解水杨酸、醋酸，对胃的刺激↑

影响药物质量的因素

药物变质硝酸甘油硝普钠氨茶碱维生素 C

片剂可用棕色玻璃保存注射剂用避光纸盒保存

1.密封

2. 避光

空气

紫外线

3.干燥 药物说明书一般注明保存方式，应按要求保存 鱼肝油丸、酵母、阿司匹林、甘草片 碘喉片、胶丸、胶囊、蜜丸

4.阴凉 环境温度↑ 10℃，化学反应速度加速 2-4 倍 温度过高

药物易变质失效

一般药物 阴凉之处（＜ 20℃） 有些药物 2-10℃ 冰箱冷藏层

易潮解和发霉

球蛋白白蛋白胰岛素栓剂

干燥保存（相对湿度为 50%～ 70%）

（四）有效期的识别（四）有效期的识别 1.推算法 有效期 3年 生产日期或生产批号 2010.02.01 2013.02.01

2.直接表示法 有效期至 2013.02.01 日期表示方法因各国习惯不同 欧洲 日、月、年， 01/02/2011 美国 月、日、年， May,10,2001

(( 五五 )) 药物变质的识别药物变质的识别 片剂 松片、变色、色斑糖衣片 变质、粘连、开裂胶囊 裂开、粘连、变形、药物漏出丸剂 霉变、虫蛀、粘连散剂 吸潮、结块、发霉酊剂 变色、沉淀糖浆 发霉、发酵眼药水 变色、混浊、絮状物软膏 变色、结晶、油层析出

是药三分毒 ——祖国医学

没有副作用的药物就不是药物 —— FDA

所有的药物都有毒，没有什么药是无 毒的，将药物与毒物区别开的是剂量 —— Paracelsus

除非病人已彻底检查，除非病人已彻底检查， 否则不能处方 否则不能处方 ———— 希波克拉底 希波克拉底

没有真正安全的药物， 没有真正安全的药物， 只有具备良好安全意识的医师 只有具备良好安全意识的医师 —— —— H.A. KaminetzkyH.A. Kaminetzky

老首长老首长

衷心祝愿 老领导 心身健衷心祝愿 老领导 心身健康！康！

老年朋友 老年朋友