희귀난치성질환 산정특례 개정 청구방법 및 수가 / 세부사항 고시

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희귀난치성질환 산정특례 개정 청구방법 및 수가 /세부사항 고시

희귀난치성질환 산정특례 개정 청구방법 및 수가 /세부사항 고시

2009. 6

건강보험심사평가원 급여기준실

2

I. 희귀난치질환 산정특례 대상확대

II. 희귀난치질환 본인부담율 인하

III. 관련 청구방법

IV. 수가 개정 고시

V. 세부사항 개정 고시

I. 희귀난치질환 산정특례 대상확대

II. 희귀난치질환 본인부담율 인하

III. 관련 청구방법



목 차

3

I. 희귀난치성질환 산정특례 대상 확대

고시 제 2009-87 호 (2009. 5.18)

2009. 5.20 시행

4

추가 상병코드 및 상병명

희귀난치성질환 18 개 특례대상 추가

연번 상병코드 상병명 특정기호

1 D56 지중해빈혈 V232

2 G40.4 레녹스 - 가스토 증후군 V233

3 G47.4 발작성 수면 및 탈력 발작 V234

4 I78.0 랑뒤 - 오슬러 - 베버병 V235

5 J84.1 특발성 폐섬유증 V236

특정기호 14 개 신설

5



6 M07.1~3 건선성 및 장병증성 관절병증 V237

7 M31.7 현미경적 다발동맥염 V238

8 Q03.1 댄디 - 워커 증후군 V239

9 Q04.6 열뇌 V240

10 Q38.3 무설증 V241


6



11 Q78.6 다발 선천 뼈돌출증 V242

12 Q87.2 루빈스타인 - 테이비 증후군 V243

13 Q87.3 소토스 증후군 V244

14 Q99.2 여린엑스 증후군 V245


7



1 H35.5 스타르가르트병 ( 추가 )종전 ) 망막색소변성증

V209

2I42. 5종전 )

I42.0~4

심근질환: 기타 제한성 심장근육병증 (추가 )

V127

3 Q78.1 다골성 섬유성 형성이상종전 ) 알브라이트 증후군

V154

4 Q85.8폰 히펠 - 린다우 증후군 ( 추가 )종전 ) 포이트 - 제거스 증후군 , 스터지 - 베버 (- 디미트리 ) 증후군

V216

기존 특정기호에 추가 : 4 개 질환

희귀난치질환 특례 : 질병코드기준 163 개 , 특정기호기준 138 개

8

II. 희귀난치성질환 본인부담율 인하

건강보험법 시행령 제 22 조 [ 별표 2] 개정고시 제 2009-89 호 (2009. 5.21)

2009. 7. 1 시행

9

등록 희귀난치성 질환자 입원 및 외래 20% → 10% 경감

입원 : 별도 고시에서 정하는 관련 진료를 목적으로 이루어진 입원 진료 시 10% 경감

외래 : 적용 기준은 현행과 동일 , 10% 경감

고가특수의료장비 (CT, MRI, PET) 비용은 종전 외래부담율에서 10% 로 경감

희귀난치성질환자 본인부담율 인하

10


구분 ~ 6.30 일까지( 제도 시행 전 )

7.1 ~ 9.30( 제도 시행 후 : 유예기간

중 )

10.1 일부터 ~( 제도 시행 후 : 유예기간

종료 )

등록희귀난치성질환자

외래 : 20%( 산정특례 )

외래 : 10%( 산정특례 )

외래 : 10%( 산정특례 )

입원 : 20%입원 : 10%( 산정특례 )

입원 : 10%( 산정특례 )

고가특수의료장비 : 30%~50%

고가특수의료장 :10%( 산정특례 )

고가특수의료장비 :10% ( 산정특례 )

미등록희귀난치

성질환자

외래 : 20%( 산정특례 )

외래 : 10% 외래 : 30 ~ 60%

입원 : 20% 입원 : 10% 입원 : 20%

본인부담율 전 . 후 비교

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희귀난치성 질환자 등록제 실시 (’09. 7. 1 일부터 )

등록체계 의료기관 : ‘ 건강보험 산정특례 등록 신청서’ 발급 , EDI 등록 대행 대상자 : 공단에 등록신청 건보공단 : 등록 프로그램에 전산등록 및 확인

3 개월간 유예기간 : ’09.7.1~9.30 까지 미등록 시에도 등록자로 간주 이후 미등록 시 일반환자와 동일한 본인부담

등록 ( 진단 ) 기준 별도 명시


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등록대상 「 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 」 [ 별표 4]

- 희귀난치성질환 산정특례 대상 138 개 질환군 ( 특정기호기준 ) 으로 담당의사로부터 등록기준에 따라 확진 받은 자

등록시기 및 등록일 공단 직접 ( 방문 , Fax, 우편 ) 신청 : 2009. 6. 1 일부터 요양기관 신청대행 (EDI): ‘09. 7. 1 부터 확진일로부터 30 일 이내 등록 신청

- ‘09. 7. 1 ~ ’09. 9.30( 유예기간 ) 내에 신청하는 경우 확진일이 등록일


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등록절차 구비서류

담당의사가 자필 서명한 ‘ 건강보험 산정특례 등록신청서 ’ 신청방법

환자 또는 대리인이 공단에 등록신청 ( 방문 , Fax, 우편 ) 요양기관이 대행하여 EDI 등록신청 가능

적용기간 : 등록일로부터 5 년

등록신청서 발행 담당의사는 반드시 해당 질환에 대한 등록기준에 근거하여 ‘ 건강보험 산정특례 등록 신청서’ 발행

등록기준 : 복지부 , 건보공단 등 홈페이지 제공


등록신청서

등록 ( 진단 ) 기준 예시

상병코드 질환명 등록기준

1.영상검사

2.특수생화학면역학검사

3.유전학검사

4.조직학검사

5.임상진단

D67

제 9인자결핍증

(기능적결

함을동반 )

유전성 제 9 인자 결핍증 중 내출혈로 인한 통증 , 영 구 적 인 장 애 및 변 형 등이 있을 때

O O

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Q & A

Q1. 입원중인 환자의 제도 시행일 전후 본인부담율은 ?

A1. 기 확진 되어 고시에서 정한 상병의 환자가 관련 진료를 목적으로 입원한 경우 제도 시행일로부터 산정특례대상 10% 적용 ( 전후 명세서 분리청구 )

※ DRG 입원진료분의 경우 입원개시일이 ‘ 09.7.1 이후인 경우 특례대상임

※ 요양병원 입원진료분은 ‘ 09.7.1 이후 진료분부터 특례 대상 ( 분리청구 )

A1. 기 확진 되어 고시에서 정한 상병의 환자가 관련 진료를 목적으로 입원한 경우 제도 시행일로부터 산정특례대상 10% 적용 ( 전후 명세서 분리청구 )

※ DRG 입원진료분의 경우 입원개시일이 ‘ 09.7.1 이후인 경우 특례대상임

※ 요양병원 입원진료분은 ‘ 09.7.1 이후 진료분부터 특례 대상 ( 분리청구 )

보건복지가족부 ( 등록제 운영방안 및 질의응답 자료 )

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Q & A

Q2. 입원 및 외래의 적용 대상 ?

A2. < 입원 > 별도 고시에서 정하는 관련 진료를 목적으로 이루어진 입원진료분 ( 아래 2) 의 외래기준과 동일 적용 ) < 외래 > 현행 적용기준 유지 1) 만성신부전증환자 , 혈우병환자 , 장기이식환자의 경우 ( 고시 구분 1 번 ~3 번 ) - 별도 고시에서 정하는 해당 진료가 이루어진 당일 진료비 적용 ( 타 상병 포함 )

2) 정신질환자 및 기타 희귀난치성질환자 ( 고시 구분 4 번 ~5번 )

- 해당 상병으로 관련 진료를 받은 당일 진료비 적용

A2. < 입원 > 별도 고시에서 정하는 관련 진료를 목적으로 이루어진 입원진료분 ( 아래 2) 의 외래기준과 동일 적용 ) < 외래 > 현행 적용기준 유지 1) 만성신부전증환자 , 혈우병환자 , 장기이식환자의 경우 ( 고시 구분 1 번 ~3 번 ) - 별도 고시에서 정하는 해당 진료가 이루어진 당일 진료비 적용 ( 타 상병 포함 )

2) 정신질환자 및 기타 희귀난치성질환자 ( 고시 구분 4 번 ~5번 )

- 해당 상병으로 관련 진료를 받은 당일 진료비 적용

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Q & A

Q3. 입원 시 합병증 관련 진료분에 대한 본인부담율은 ?

A3. 산정특례대상 상병관련 합병증에 대한 진료도 특례대상 (10%)

예시 ) Q : 만성신부전증환자가 투석을 시행하기 위해 입원 중 심장 , 폐 , 뇌혈관 등 복합적인 합병증이 발생될 경우 ?

A : 진료의사의 의학적 판단 하에 해당시술 및 약제 등과 직접적인 연관이 있는 합병증이라면 산정특례대상임

A3. 산정특례대상 상병관련 합병증에 대한 진료도 특례대상 (10%)

예시 ) Q : 만성신부전증환자가 투석을 시행하기 위해 입원 중 심장 , 폐 , 뇌혈관 등 복합적인 합병증이 발생될 경우 ?

A : 진료의사의 의학적 판단 하에 해당시술 및 약제 등과 직접적인 연관이 있는 합병증이라면 산정특례대상임

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Q & A

Q4. 입원 시 타 상병 관련 진료분에 대한 본인부담율은 ?

A4. 입원 중 동일 진료과목의사에게 해당상병과 동시에 진료 받은 경우 특례대상임 (10%) 그 외는 특례대상에 해당되지 아니하므로 분리청구 대상임 (20%) * 외래 시 타상병 범주 : 동일 진료의사에게 진료받은 이외 상병

A4. 입원 중 동일 진료과목의사에게 해당상병과 동시에 진료 받은 경우 특례대상임 (10%) 그 외는 특례대상에 해당되지 아니하므로 분리청구 대상임 (20%) * 외래 시 타상병 범주 : 동일 진료의사에게 진료받은 이외 상병

Q5. 타 진료목적의 입원기간 중 희귀난치질환을 부수적으로 진료한 경우 본인부담율은 ?

A5. 부수적으로 발생한 희귀난치성질환자의 해당 진료비 (10%) 및 타 상병 진료분 (20%) 은 분리청구 A5. 부수적으로 발생한 희귀난치성질환자의 해당 진료비 (10%) 및 타 상병 진료분 (20%) 은 분리청구

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Q & A

Q6. 외래 진료 시 6 세 미만 희귀난치성질환의 본인부담율은 ?

A6. 성인과 동일하게 10% 적용 ( 중증질환자와 동일 )

* 법 시행령 [ 별표 2] 3- 나 . 목 3) 회귀난치질환 // 다 . 목

소아특례

A6. 성인과 동일하게 10% 적용 ( 중증질환자와 동일 )

* 법 시행령 [ 별표 2] 3- 나 . 목 3) 회귀난치질환 // 다 . 목

소아특례

Q7. 외래 , 입원 진료 시 고가특수의료장비 본인부담율은 ?

A7. 등록산정특례환자는 외래․입원시 해당상병진료를 위해 CT, MRI, PET 촬영을 한 경우 특례대상임 (10%) 미등록 환자는 외래 본인부담율 적용 (30%~60%)

A7. 등록산정특례환자는 외래․입원시 해당상병진료를 위해 CT, MRI, PET 촬영을 한 경우 특례대상임 (10%) 미등록 환자는 외래 본인부담율 적용 (30%~60%)

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Q & A

Q8. 입원 시 식대 본인부담율은 ?

A8. 식대 ( 기본 , 가산 ) 소정금액의 50% 적용 A8. 식대 ( 기본 , 가산 ) 소정금액의 50% 적용

Q9. 가정 간호를 받은 경우 본인부담율은 ?

A9. 등록 산정특례환자 10% 적용 미등록 환자는 20% 적용 A9. 등록 산정특례환자 10% 적용 미등록 환자는 20% 적용

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Q & A

Q10. 요양급여비용총액이 15,000 원 ( 약국 10,000 원 ) 정액

구간인 경우 본인부담율은 ? - 현 정율제 외래 30%, 65 세이상만 정액 1,500 원 ( 약국 1,000

원 ) A10. 등록 산정특례 환자의 경우 10% 적용 A10. 등록 산정특례 환자의 경우 10% 적용

Q11. 본인부담 면제 또는 경감 요건이 중복되는 경우 본인 부담율은 ? ( 예 : 신생아 + 희귀질환 산정특례 )

A11. 면제 → 경감 순으로 낮은 본인부담률을 우선 적용 A11. 면제 → 경감 순으로 낮은 본인부담률을 우선 적용

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Q & A

Q12. A 기관에서 희귀난치질환 진료 후 B 기관으로 전원한 당일

확진한 경우 A 기관의 본인부담율은 ?

A12. 산정특례 대상은 확진일로 부터 적용되므로 A 기관의 진료비 중 확진 당일의 산정특례질환 관련 진료비도 특례대상으로 적용 (10%)

A12. 산정특례 대상은 확진일로 부터 적용되므로 A 기관의 진료비 중 확진 당일의 산정특례질환 관련 진료비도 특례대상으로 적용 (10%)

Q13. 희귀난치질환 등록 이후 희귀질환이 아닌 것으로 진단된 경우 Q13. 희귀난치질환 등록 이후 희귀질환이 아닌 것으로 진단된 경우

A13. 희귀난치질환이 아닌 것으로 최종 진단된 날 등록 취소 ( 최종 진단일 이전까지는 산정특례 적용 )

A13. 희귀난치질환이 아닌 것으로 최종 진단된 날 등록 취소 ( 최종 진단일 이전까지는 산정특례 적용 )

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Q & A

Q14. 입원환자의 확진 및 등록시점에 따른 특례 적용일 기준 ?

A14. 치료를 위한 입원 ( 진단 목적의 입원 제외 ) 기간 중에 확진되어 입원기간 내 ( 퇴원일 포함 ) 등록 신청했다면 , 확진일과 상관없이 입원기간 전체 ( 입원기간 초일부터 ) 10% 적용

o 입원기간 중 확진 및 등록이 이루어진 경우 : : 입원초일부터 특례적용

o 입원기간 중 확진이 이루어지고 퇴원 후 확진일로 부터 30 일 이내 등록한 경우 : 확진일부터 특례적용

o 입원기간 중 확진이 이루어졌으나 퇴원 후 확진일로부터 30 일 경과하여 등록한 경우 : 등록일부터 특례적용

A14. 치료를 위한 입원 ( 진단 목적의 입원 제외 ) 기간 중에 확진되어 입원기간 내 ( 퇴원일 포함 ) 등록 신청했다면 , 확진일과 상관없이 입원기간 전체 ( 입원기간 초일부터 ) 10% 적용

o 입원기간 중 확진 및 등록이 이루어진 경우 : : 입원초일부터 특례적용

o 입원기간 중 확진이 이루어지고 퇴원 후 확진일로 부터 30 일 이내 등록한 경우 : 확진일부터 특례적용

o 입원기간 중 확진이 이루어졌으나 퇴원 후 확진일로부터 30 일 경과하여 등록한 경우 : 등록일부터 특례적용

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Q & A

※ 희귀난치질환 확진을 위한 병리학적 검사 결과가 퇴원 후 도출되어 의사가 확진한 경우 , 종양제거술 + 생검 처럼 반드시 치료를 병행하는 검사인 경우에 한하여 소급 인정

※ 희귀난치질환 확진을 위한 병리학적 검사 결과가 퇴원 후 도출되어 의사가 확진한 경우 , 종양제거술 + 생검 처럼 반드시 치료를 병행하는 검사인 경우에 한하여 소급 인정

Q15. 장기이식 환자의 입원 진료 시 이루어진 이식술 비용의 산정특례 여부 ?

A15. 장기이식환자의 이식술 관련 진료를 포함한 조직이식 거부반응억제제 관련 입원진료는 일련의 관련 진료로서 해당 장기이식술 비용을 포함하여 산정특례대상임 .

A15. 장기이식환자의 이식술 관련 진료를 포함한 조직이식 거부반응억제제 관련 입원진료는 일련의 관련 진료로서 해당 장기이식술 비용을 포함하여 산정특례대상임 .

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Q & A

Q16. 등록환자가 차상위 2 종 인 경우 외래 본인부담율은 ?

A16. 산정특례 제도 운영 취지 고려 , 본인부담이 낮은 금액 을 적용 - 총진료비가 직접조제 시 15,000 원 ( 처방조제 시 10,000 원 ) 미만인 경우 : 본인부담율 10% 적용 - 이 외 , 정액 부담 ( 직접조제 이외 진료 1,000 원 ,

직접조제 1,500 원 , 장애인 250 원 )

A16. 산정특례 제도 운영 취지 고려 , 본인부담이 낮은 금액 을 적용 - 총진료비가 직접조제 시 15,000 원 ( 처방조제 시 10,000 원 ) 미만인 경우 : 본인부담율 10% 적용 - 이 외 , 정액 부담 ( 직접조제 이외 진료 1,000 원 ,

직접조제 1,500 원 , 장애인 250 원 )

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Q & A

Q17. 희귀난치성질환자 특정기호 누락 등 착오청구시 처리방법 ?

A17. 청구소멸시효기간 (3 년 이내 ) 까지 정산이의신청 절차에 의거 처리 ※ 암등록 환자 처리기준과 동일

A17. 청구소멸시효기간 (3 년 이내 ) 까지 정산이의신청 절차에 의거 처리 ※ 암등록 환자 처리기준과 동일

Q18. 그 외 적용 기준

A18. 별도 명시하지 아니한 사안에 대하여는 현행 외래진료 시 산정특례환자의 적용기준을 준용 A18. 별도 명시하지 아니한 사안에 대하여는 현행 외래진료 시 산정특례환자의 적용기준을 준용

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III. 관련 청구방법 개정

고시 제 2009-97 호 (2009. 5.29)

2009.7.1 시행

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해당 특정기호 및 등록번호 반드시 기재

희귀난치성질환자 타 상병 진료 : 분리청구 시 상해외인 “ F”

( 종전 , “ 중증질환자 F” 에 추가 )

희귀난치성질환자 “ 등록번호” 기재

산정특례 대상자 등록번호 : MT014 ( 종전 , “ 중증질환자 등록번호” 문구 변경 )

관련 청구방법 개정

특정내역 기재 변경

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관련 청구방법 개정

구분 상병분류기호 산정특례 세부 상병명

추가

G404H355I780J841M317Q046Q383Q858Q872Q873Q992

레녹스 - 가스토 증후군스타르가르트병랑뒤 - 오슬러 - 웨버병특발성 폐섬유증현미경적 다발동맥염댄디 - 워커 증후군열뇌무설증폰 히펠 - 린다우 증후군루빈스타인 - 테이버 증후군여린엑스 증후군

세부 상병명 특정내역 구분코드 (MT028) 11 개상병 추가

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Q & A

Q1. 희귀난치성질환 산정특례 대상의 유예기간 중 등록번호 기재 여부

A1. 유예기간 : 2009.7.15 ～ 9.30 진료분

유예기간 중에도 등록번호를 부여 받은 경우 기재하는 것이 원칙이며 유예기간 이후 (2009.10.1) 진료분부터는 해당 특정기호는 기재해오고 등록번호 미기재시 심사불능 예정

A1. 유예기간 : 2009.7.15 ～ 9.30 진료분

유예기간 중에도 등록번호를 부여 받은 경우 기재하는 것이 원칙이며 유예기간 이후 (2009.10.1) 진료분부터는 해당 특정기호는 기재해오고 등록번호 미기재시 심사불능 예정

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Q & A

Q2. 희귀난치성질환 산정특례 상병 ( 합병증 포함 ) 진료를 목적 으로 입원 중에 부가적으로 실시한 타 상병 진료분 청구방법

A2. 명세서 분리청구 필요


구분 상해외인

입원일수

요양급여일수

요양개시일

본인부담율

산정특례진료

산정특례 진료관련 입원일수

산정특례진료관련요양급여일수

산정특례 진료를 최초로실시한 날

10%

타 상병진료

F O타상병진료관련 요양급여일수( 산정특례일수 와 중복시 0)

타 상병 진료 최초실시한 날

20%

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Q & A

Q3. 타 상병진료를 목적으로 입원 중에 부가적으로 실시한 희귀난치성질환 ( 합병증 포함 ) 산정특례 진료분 청구방법



구분 상해외인

입원일수

요양급여일수

요양개시일

본인부담율

타 상병

진료

타 상병진료

관련입원일수

타상병 진료 관련 요양급여일수

타 상병 진료 최초실시한 날

20%

산정특례진료 F 0

산정특례진료관련 요양급여일수 (타 상병일수중복시 0)

산정특례 진료를 최초로실시한 날

10%

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고시 제 2009-99 호 (2009. 5.29)

2009. 6. 1 시행

35

장기요양기관을 포함한 사회복지시설 내에서 촉탁의 또는 협약의료기관 의사의 원외처방전 교부가 가능토록 개정 ( 진찰료 중 ‘외래관리료’ 소정점수 )

☞ ‘ 의료급여수가의 기준 및 일반기준’ 고시 개정 반영 ( 고시 제 2009-83 호 , ’09.5.8)

종전 개정노인장기요양법에 의한 시설급여를 제공하는 장기요양기관 내 ---- 시설입소자 ---

사회복지사업법에 따른 사회복지시설 (노인장기요양보험법에 따른 장기요양기관 포함 ) 내에서 --- 시설입소자 (사회복지시설에서 숙식하는 자를 포함 ) ----

수가 개정 고시

1. 재진진찰료 주 6. 항 개정

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제 7 장 제 2 절 단순재활치료료 ‘주’항의 상근하는 전문의에 마취통증의학과 및 흉부외과 추가

종전 개정

재활의학과 , 정형외과 , 신경외과 , 신경과 또는 외과 전문의가 상근하여야 하며 , --- 해당 전문의 또는 전공의의 처방에 따라 상근하는 물리치료사가 실시 --- 산정한다 .

재활의학과 , 정형외과 , 신경외과 , 신경과 , 외과 , 흉부외과 또는 마취통증의학회 전문의가 상근하여야 하며 , ------------------------------------

2. 제 2 절 단순재활치료료 ‘전문의’ 추가


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레이저침술도 다른 침술과 같이 1 일 3 종 범위 내에서 산정 가능토록 개정

종전 개정

하 -10 레이저 침술 주 : 레이저침술과 다른 침술을 같이 시술한 경우에도 레이저침술 소정점수만 산정

하 -10 레이저 침술 주 : ( 삭제 )

< 산정지침 개정 >

(2) 침술은 1 일 3 종이내로 산정하되 , 하 3 내지 하 8, 하 10 의 침술은 2 종이상 -- 주된 침술 소정점수 -- 제 2 침술은 소정점수의 50% 산정

3. ‘ 레이저 침술’ 1 일 3 종 이내 산정


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제 3 부 행위 비급여 목록 신설 : 4 항목

노 595 유전자 돌연변이검사 [ 유전사 염기서열검사 ]

(106) PHEX 유전자

조 565 자기공명영상유도하 고강도초음파집속술 [ 자궁근

종 ]

조 635 척수강내 약물주입펌프이식술

조 307 종합적 대동맥 근부 및 판막성형술 CARVAR (※ 단 , 조 307 항목은 6 월 15 일 시행 )

4.


4. 비급여 항목 ( 신의료기술 )

39


5. 차상위 환자 ‘질병군’ 적용 제외

차상위 본인부담 경감대상자의 질병군 적용 제외 - 차상위 본인부담 경감대상자가 수정체 수술 , 항문주위 수술 , 서혜및대퇴부탈장수술 질병군으로 수술받고 6 시간 미만 관찰 후 당일 귀가 이송하는 경우 , 질병군적용 제외 * 차상위 경감대상자의 진료비 부담원칙 ( 자격변경 이전의 본인부담 수준 유지 ) 에 근거 * 시행일 : 고시한 날부터 (’09.5.29 일 시행 )

입원 30 일 초과 시 그 초과분은 행위별 청구 (’09.7.1 일

시행 )

40

현재까지 질병관리본부에서만 시행하고 있는 신종인플루엔자 [Influenza A(H1N1)] 의심환자의 확진검사 (REALTIME RT-PCR) 법을 요양기관에서 실시 한 경우

* 적정 상대가치점수 고시 시행일 전까지 적용 ( 현재 , 검토 중 )

행정해석 ( 신종 인플루엔자 진단검사 ) (’09.5.28 시행 )

신종인플루엔자 A(H1N1) 의심환자의 확진 검사법 산정기준

적용수가 나 597, 역전사 이중 중합효소연쇄반응법 - 자 . 기타 소정점수로 산정 ( 수가코드 : C6095)

대상환자( 적응증 )

급성 열성호흡기 질환이 있으면서 아래 역학적 연관성이있는 경우 - 증상 발현 7 일 이내 추정 또는 확진환자의 접촉자이거나 - 증상 발현 7 일 이내 확진 환자 발생지역에 체류 또는 방문 후 귀국한 경우 ※ 급성열성호흡기질환이란 ? 7 일 이내 37.8℃ 이상의 발열과 더불어 콧물 ( 코막힘 ), 인후통 , 기침 증상 중 1 개 이상의 증상이 있는 경우 [ 다만 , 최근 12 시간 이내 해열제 또는 감기약 ( 해열성분 포함 ) 을 복용한 경우 발열 증상으로 인정함 ]

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고시 제 2009-96 호 (2009. 5.28)

2009. 6. 1 시행

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서 121 이온삼투요법 산정기준

아래 인정기준 이외 시행 시 전액본인부담

가 . 적응증 : 상완골의 내 · 외측 상과염 (medial & lateral

epicondylitis of humerus), 족저근막염 (plantar fasciitis)

나 . 실시기간 : 주 1-2 회 간격으로 4 주 정도 실시 함을 원

칙 , 연장 실시 필요 시 의사소견서 첨부하여 최대 4 주까지 추가 실시

세부사항 개정 고시

1. 이온삼투요법 ( 서 121) 기준 신설

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안검하수증에 대한 수술 ( 전두근 전이술 ) 과 안검의 피부 이완증 상병에 대한 피부절제술 ( 안검성형술 ) 의 급여여부


2. 안검하수증 수술 인정기준

종전 개정

( 생략 )

노화과정에서 생기는 안검의 피부이완증 ( 피부늘어짐 ) 에 실시하는 피부절제술 (안검성형술 ) 을 시력장애 없이 미용상의 이유로 교정하는 경우에는 -- 비급여대상

( 생략 )

노화과정에서 생기는 퇴행성 안검하수증 및 안검의 피부이완증 ( 피부늘어짐 ) 은 일상생활에 지장을 초래하는 시야 장애 (정면 주시 사진 상 눈꺼풀 피부나 안검이 동공을 침범하는 경우 ) 를 동반하는 경우 이를 교정하기 위한 수술에 한하여 급여대상으로 함상기 기준 이외 -- 비급여대상

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하지정맥류 상병에 ‘자 206 광범위정맥류 발거술’과 ‘자 205 사지정맥류 국소치료’ 실시 시 인정여부


3. 하지정맥류 시술 인정기준

종전 개정

하지정맥류 상병에 실시하는 광범위정맥류 발거술은 국소치료를 포함하는 수가이므로 , 동측에 자 206 광범위정맥류 발거술과 동시 또는 일정기간 내에 잔여정맥류에 대하여 자 205 사지정맥류국소치료 ( 가 .경화요법 또는 나 .국소제거술 ) 을 시행하더라도 자 206 광범위정맥류발거술만 인정함 .

가 . 광범위정맥류 발거술은 국소치료를 포함하는 수가이므로 , 동측에 자 206 광범위정맥류 발거술과 동시 또는 14 일 이내에 잔여정맥류에 대하여 자 205 사지정맥류국소치료 ( 가 . 경화요법 또는 나 .국소제거술 ) 을 시행하더라도 자 206 광범위정맥류발거술만 인정함 .나 . 광범위 정맥류 발거술 또는 사지정맥류 국소치료 후 14 일을 초과하여 동측에 사지정맥류국소치료를 추가 시행하는 경우 자205 사지정맥류국소치료의 소정점수를 1회에 한하여 추가 산정함

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4. 체외충격파쇄석술 인정기준 (’09.6.1 진료분부터 )

종전 개정1. 적응증 ( 생략 )2. 금기증 ( 생략 )3. ESWL 시술여부 판단을 위한

사전검사 대부분의 결석은 KUB,

초음파촬영 , IVP 로 진단이 가능하므로 CT 는 1 차 방사선검사에서 진단이 불분명할 경우 또는 IVP 가 불가능한 azotemia, dye allergy 및 radiolucent stone 환자의 진단 및 추적검사 시 단계별 실시

1. 생략2. 생략3. ESWL 시술여부 판단을 위한 사전검사 ESWL 은 초음파촬영 , IVP, precontrast CT 등으로 결석 을 확인한 후 실시하는 경우에 인정함

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수가 및 급여기준 조회 홈페이지 위치 안내

구분 항목 홈페이지 위치

1 행위 ( 고시 , 심사지침 등 )요양기관서비스 - 정보마당

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급여기준 정보 - 심사사례

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5 행위결정신청 요양기관서비스 - 신청접수 - 행위 /치료재료 /약제 결정신청 - 행위

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점수 - 상대가치점수조회

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8 요양병원 요양기관서비스 - 정보마당- 급여기준정보 - 요양병원

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희귀난치성질환 산정특례 개정 청구방법 및 수가 / 세부사항 고시