四川大学华西医院精神病学教研室

精神障碍的多导睡眠图检查精神障碍的多导睡眠图检查

精神科领域常用的电生理技术精神科领域常用的电生理技术精神科领域常用的电生理技术精神科领域常用的电生理技术多导睡眠图（多导睡眠图（ polysomnogrampolysomnogram ））事件相关电位（事件相关电位（ event related potentialevent related potentialss ） 包括：） 包括： P200 P300 N100 N200 P200 P300 N100 N200 N400 P50N400 P50 等等探察性眼球活动检查（探察性眼球活动检查（ SEMSEM ）及水平眼跟）及水平眼跟踪（踪（ SPEMSPEM ））其它（皮电的检测、反应时的检测其它（皮电的检测、反应时的检测 . . . ). . . )

多导睡眠图简介（多导睡眠图简介（ 11））多导睡眠图简介（多导睡眠图简介（ 11））在常规脑电图的基础上发展在常规脑电图的基础上发展起源于起源于 2020 世纪世纪 5050 年代年代2020 世纪世纪 6060 年代用于各种睡眠障碍的研究年代用于各种睡眠障碍的研究2020 世纪世纪 7070 年代用于各种精神疾病和神经年代用于各种精神疾病和神经系统疾病的研究系统疾病的研究2020 世纪世纪 8080 年代至今，将该项检查和其它年代至今，将该项检查和其它研究手段不断结合进行研究研究手段不断结合进行研究

多导睡眠图简介（多导睡眠图简介（ 22））多导睡眠图简介（多导睡眠图简介（ 22））以脑电（以脑电（ EEGEEG ）、肌电（）、肌电（ EMGEMG ）和）和眼电（眼电（ EOGEOG ）为基本检测项目，将三）为基本检测项目，将三方面的指标联合进行分析方面的指标联合进行分析有资料表明，多导睡眠图的模式和个有资料表明，多导睡眠图的模式和个体的遗传因素有关体的遗传因素有关

多导睡眠图简介（多导睡眠图简介（ 33））多导睡眠图简介（多导睡眠图简介（ 33））根据多导睡眠图，人类睡眠分为非快根据多导睡眠图，人类睡眠分为非快眼动睡眠（眼动睡眠（ NREM sleepNREM sleep ）和快眼动）和快眼动睡眠（睡眠（ REM sleepREM sleep ））NREMNREM 睡眠又分为阶段一、二、三、睡眠又分为阶段一、二、三、四（四（ S1S1 、、 S2S2 、、 S3S3 、、 S4S4 ）四个阶段）四个阶段

多导睡眠图简介（多导睡眠图简介（ 44））多导睡眠图简介（多导睡眠图简介（ 44））

EEG EMG EOG

W 以α 波为背景，间有θ δβ 波

肌张力较高 快眼动和慢眼动均存在

S1 α α θ波解体，代之以 、δ β、 波的混合节律

肌张力开始下降 快眼动消失，慢眼动可存在

S2 在 S1 脑电模式的基础上出现 12-14 次/秒的睡眠纺锤或/和 K-综合波

肌张力进一步下降 快眼动和慢眼动均消失

S3 0.5-2 次/ δ秒的 波占背景的 20-50%

肌张力不变或进一步下降

同上

S4 0.5-2 次/ δ秒的 波占背景的 50%以上

同上 同上

REM睡眠 与 S1相似 降到最低 出现快眼动

多导睡眠图简介（多导睡眠图简介（ 55））多导睡眠图简介（多导睡眠图简介（ 55））常用的睡眠指标：常用的睡眠指标：

NREMNREM 睡眠指标：睡眠指标： 睡眠时间（睡眠时间（ TSATSA ） 觉醒时间（） 觉醒时间（ AA ）） 觉睡比（觉睡比（ A/TSAA/TSA ） 睡眠潜伏期（） 睡眠潜伏期（ SLSL ）） 醒起时间（醒起时间（ EATEAT ） 睡眠效率（） 睡眠效率（ SESE ）） 睡眠维持率（睡眠维持率（ EMEM ） ） S1S1 、、 S2S2 、、 S3S3 、、 SS

4% 4%

多导睡眠图简介（多导睡眠图简介（ 66））多导睡眠图简介（多导睡眠图简介（ 66））REMREM 睡眠：睡眠：

REMREM 睡眠时间（睡眠时间（ RTRT ） ） REM%REM% REMREM 活动度（活动度（ RARA ） ） REMREM 强度（强度（ RIRI ）） REMREM 密度（密度（ RDRD ）） 第一个第一个 REMREM 睡眠时间（睡眠时间（ FRTFRT ）） 第一个第一个 REMREM 睡眠百分比（睡眠百分比（ FRT%FRT% ）） REMREM 睡眠次数（睡眠次数（ NRSNRS ））

睡眠所涉及到的中枢神经系统结构睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经和神经介质（介质（ 11））

睡眠所涉及到的中枢神经系统结构睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经和神经介质（介质（ 11））

结构：结构：REMREM 睡眠：睡眠：

脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角）脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角）NREMNREM 睡眠睡眠：：

前脑基底部、丘脑、丘脑下部、前脑基底部、丘脑、丘脑下部、 孤束核孤束核

睡眠所涉及到的中枢神经系统结构睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经和神经介质（介质（ 22））

睡眠所涉及到的中枢神经系统结构睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经和神经介质（介质（ 22））

神经介质：神经介质：诱导睡眠： 诱导睡眠： 5-HT5-HT 、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素觉醒： 乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑觉醒： 乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑制制 REMREM 睡眠）睡眠）其它睡眠因子：其它睡眠因子：诱导肽（诱导肽（ DSIPDSIP ）、白介素）、白介素 -1-1 、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子腺嘌呤核苷、前列腺素腺嘌呤核苷、前列腺素 -D-D

抑郁障碍的实验检查抑郁障碍的实验检查（（ 33 ））

------------ 睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质

中缝核头部中缝核尾部

NREM 睡眠5-HT +

蓝斑中后部

5-HT

+

NA

REM 睡眠NA +

睡眠周期睡眠周期睡眠周期睡眠周期

周期值：排除环境因素的干扰，自然的周期值：排除环境因素的干扰，自然的睡眠周期值为睡眠周期值为 2525 小时左右，在环境的影小时左右，在环境的影响下为响下为 1616 小时小时视上核为睡眠周期的发生器，光线对视上核为睡眠周期的发生器，光线对“发生器”的启动和运行作用较大“发生器”的启动和运行作用较大松果体所分泌的退黑素参与睡眠松果体所分泌的退黑素参与睡眠 -- 觉醒觉醒周期，在强光的作用下，松果体分泌退周期，在强光的作用下，松果体分泌退黑素受到抑制黑素受到抑制

事件相关电位简介（事件相关电位简介（ 11））事件相关电位简介（事件相关电位简介（ 11））事件相关电位（事件相关电位（ ERPsERPs ）是指从完整颅表记录到）是指从完整颅表记录到的与感觉、运动和认知事件具锁时（的与感觉、运动和认知事件具锁时（ time-locketime-lockedd ）关系的平均诱发电位晚成分）关系的平均诱发电位晚成分

因其对刺激的意义及给定任务的信息加工要求很因其对刺激的意义及给定任务的信息加工要求很敏感，且具有高度时间精确性，因而目前被广泛敏感，且具有高度时间精确性，因而目前被广泛运用于研究信息加工及其神经生理基础等传统的运用于研究信息加工及其神经生理基础等传统的行为技术较难进行的方面行为技术较难进行的方面

事件相关电位简介（事件相关电位简介（ 22））事件相关电位简介（事件相关电位简介（ 22））P300P300 是是 ERPsERPs 大家族中的典型代表大家族中的典型代表P300P300 是由三个正向波（是由三个正向波（ PP ）和两个负向波）和两个负向波（（ NN ）构成的复合波形，按其出现的次序）构成的复合波形，按其出现的次序分别命名为分别命名为 P1P1 （（ 50-70ms50-70ms ）、）、 P2P2 （（ 15150-250ms0-250ms ）、）、 P3P3 （（ 300-700ms300-700ms ）和）和 N1N1（（ 90-150ms90-150ms ）、）、 N2N2 （（ 200-400ms200-400ms ））传统传统 P300P300 研究仅针对研究仅针对 P3P3成分，目前是对成分，目前是对以上的复合波形进行综合分析以上的复合波形进行综合分析

P300 示意图 P300 示意图

事件相关电位简介（事件相关电位简介（ 33））事件相关电位简介（事件相关电位简介（ 33））P300P300 与期待、注意、记忆、决策等若干重要与期待、注意、记忆、决策等若干重要认知过程相关认知过程相关P300P300 的潜伏期反映了认知加工的时间进程；的潜伏期反映了认知加工的时间进程；它的波幅反映了相应过程心理资源耗费程度；它的波幅反映了相应过程心理资源耗费程度；它的头皮分布与地形图可用于分析相应过程脑它的头皮分布与地形图可用于分析相应过程脑内源及区域分布内源及区域分布鉴定不同的鉴定不同的 P300P300成分作为信息加工特异模式成分作为信息加工特异模式或阶段的标志并进行综合分析能提供一些认知或阶段的标志并进行综合分析能提供一些认知过程的神经生理信息过程的神经生理信息

利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究（（ 11））

利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究（（ 11））

睡眠是一个主动的生理和心理过程睡眠是一个主动的生理和心理过程根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非快根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非快眼动（眼动（ NREMNREM ）睡眠和快眼动（）睡眠和快眼动（ REMREM ））睡眠睡眠NREMNREM 睡眠、睡眠、 REMREM 睡眠以及觉醒状态构成睡眠以及觉醒状态构成了人正常意识的三部分了人正常意识的三部分NREMNREM 睡眠和睡眠和 REMREM 睡眠有较为固定的比例睡眠有较为固定的比例

利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究（（ 22））

利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究（（ 22））

睡眠各阶段的大致比例是：睡眠各阶段的大致比例是：S1%S1% ：： 5%5%S2S2 ：： 50%50%S3S3 和和 S4S4 ：各：各 10%10% 、、REMREM 睡眠：睡眠： 25-30%25-30%

利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究（（ 33））

利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究（（ 33））

NREMNREM 睡眠的主要功能是与生长和发育有睡眠的主要功能是与生长和发育有关，而关，而 REMREM 睡眠主要和学习、记忆、情绪睡眠主要和学习、记忆、情绪的调节有关的调节有关

依据：生长激素的分泌情况、记忆和情依据：生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关动物实验和人体研究、对人体梦绪的有关动物实验和人体研究、对人体梦的研究的研究

利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究（（ 44））

利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究（（ 44））

睡眠总时间与年龄的关系睡眠总时间与年龄的关系

020406080100120

15岁 30岁 45岁 60岁 75岁

睡眠时间

利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究（（ 55））

利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究（（ 55））

S3S3 、、 S4S4 时间和比例随年龄的变化时间和比例随年龄的变化

020406080100120

15岁 30岁 45岁 60岁 75岁

睡眠时间

利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究（（ 66））

利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究（（ 66））

REMREM 睡眠和年龄的关系睡眠和年龄的关系

020406080100120

15岁 30岁 45岁 60岁 75岁

睡眠时间

利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究（（ 77））

利用多导睡眠图对睡眠的研究利用多导睡眠图对睡眠的研究（（ 77））

人的睡眠需要量人的睡眠需要量 长睡眠者：长睡眠者： >9 >9 小时小时 /24/24 小时小时 短睡眠者短睡眠者 : <3 : <3 小时小时 /24/24 小时小时 变异睡眠者变异睡眠者 : 3-9: 3-9 小时小时 /24/24 小时小时个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中的“成人应睡够的“成人应睡够 88 小时，儿童应睡够小时，儿童应睡够 1010 小小时”只是一个平均值时”只是一个平均值

关于精神分裂症的研究关于精神分裂症的研究关于精神分裂症的研究关于精神分裂症的研究个体间各睡眠指标变异程度较大，特别是个体间各睡眠指标变异程度较大，特别是 RREMEM 睡眠的一些指标，反映该症的生物异源睡眠的一些指标，反映该症的生物异源性性REMREM 睡眠的“插入”现象，反映睡眠的“插入”现象，反映 REMREM 睡睡眠的正常调控机制异常，与眠的正常调控机制异常，与 DADA功能异常有功能异常有关关

关于强迫症的研究关于强迫症的研究关于强迫症的研究关于强迫症的研究睡眠纺锤的改变睡眠纺锤的改变REMREM 睡眠的异常睡眠的异常用氯丙米嗪治疗前后血小板用氯丙米嗪治疗前后血小板 5-HT5-HT 的检测的检测血小板血小板 5-HT5-HT 和和 REMREM 睡眠指标的相关研究睡眠指标的相关研究

情感性障碍的情感性障碍的 ERPsERPs 研究研究情感性障碍的情感性障碍的 ERPsERPs 研究研究抑郁症抑郁症 P300P300 潜伏期延长潜伏期延长抑郁症抑郁症 P300P300 潜伏期与潜伏期与 HAMDHAMD 总分有正相总分有正相关关系关关系抑郁症抑郁症 P300P300 潜伏期与潜伏期与 HAMDHAMD 睡眠障碍、睡眠障碍、体重减轻等因子分有正相关关系体重减轻等因子分有正相关关系轻躁狂轻躁狂 P300P300 潜伏期延长、潜伏期延长、 P300P300波幅明显波幅明显降低降低

精神分裂症的精神分裂症的 ERPsERPs 研究研究精神分裂症的精神分裂症的 ERPsERPs 研究研究P3P3波幅降低、波幅降低、 N2N2波幅降低、波幅降低、 P3P3 潜伏期潜伏期延长、延长、 N2N2 潜伏期延长潜伏期延长P3P3波幅与阴性症状（波幅与阴性症状（ BPRSBPRS ）、注意力集）、注意力集中程度、工作学习持久程度等呈负相关中程度、工作学习持久程度等呈负相关P2P2 、、 N2N2异常与阳性症状相关异常与阳性症状相关

P300P300 指标的改变主要反映患者的认知功能指标的改变主要反映患者的认知功能

P3P3波幅降低、波幅降低、 N2N2波幅降低、波幅降低、 P3P3 潜伏期潜伏期延长、延长、 N2N2 潜伏期延长潜伏期延长P3P3波幅与阴性症状（波幅与阴性症状（ BPRSBPRS ）、注意力集）、注意力集中程度、工作学习持久程度等呈负相关中程度、工作学习持久程度等呈负相关P2P2 、、 N2N2异常与阳性症状相关异常与阳性症状相关

P300P300 指标的改变主要反映患者的认知功能指标的改变主要反映患者的认知功能

谢 谢！