کلیاتی در مورد شاخصها

بدنبال شاخصها

بهتر يد نه يباش

شاخصهاشتري بي

:معيارهاي انتخابي

)مرتبط بودن )باتوجه به اولويتها معت*بر ب*ودن )باتوج*ه ب*ه تع*يين كنن*ده

هاي بهداشتي( قاب**ل ان**دازه گ**يري باش**د )بلح**اظ

كيفي و كمي( حس*اس ب*ودن )در مقاب*ل تغي*يرات و

مغايرتها()قابل مقايسه بودن )بين قلمرويي قاب***ل تك***رار ب***ودن )در زمانه***اي

مختلف()قابل اجرا بودن )بلحاظ هزينه)مفيد بودن )جهت مداخالت

شدن شاخصهايي اجرايد در راستايسواالت مف

منبع داده ها چيست؟ )صورت و مخرج(درچه فاصله زماني داده هاي صورت و مخرج بايد جمع آوري شوند؟

درچه فاصله زماني شاخص بايد پردازش و تجزيه و تحليل شود؟چه كسي از شاخص استفاده مي كند؟ )تعيين سطح مورد استفاده در طول زمان و فضا(

هدف شاخص چيست؟مي شود چيست؟ آستانه )مقدار مينيمم و ماكزيمم( شاخص كه باعث اتخاذ يك تصميم

رسد، تصميم چه خواهد بود؟زمانيكه شاخص به حد آستانه مي

ها: انواع شاخص

براساس اعالم نظر سازمان جهاني بهداشت شاخصها بشرح ذيل است:انواع

شاخص حسابي: تعداد حوادث بدون داشتن تعداد مراجعین به مخرج كسر براي مثال

درمانگاهنيز مخرج کسر در ي: صورت همشاخص س

بیماران تعداد براي مثال وجود دارددرمانگاه قلب به کل مراجعین درمانگاه

شاخص ميزاني: فراواني يك واقعه در يكزمان مشخص و جمعيت معين، براي مثال

از يك جمعيت لشيوع موارد سل در يكسایا میزان مرگ و میر خالص معين

بیمارستانی در یک سال قرارشاخص نسبي: صورت در مخرج كسر

به جمعيتتخت مثل نسبت گيردنمي

:طبقه بندي شاخصهاها براساس يك توپولوژي معمول، شاخص

به پنج طبقه تقسيم شده اند، اين نظام طبقه بندي براساس يك چارچوب منطقي

استوار است كه در آن ورودي نهايتا به نتيجه ختم مي شود.

شاخصهاي پايش1 - به منابع موردنياز دروندادشاخصهاي

)تعداد جهت انجام فعاليتها اتالق مي شود.تخت ؛ پرستار ، پزشک و....(

2 - شاخصهاي فرآيندي فعاليتهاي درحال )تعداد اعمال اجرا را پايش مي نمايد.

جراحی، ویزیت بیماران، آزمایشات،رادیو لوژی و...(

شاخصهاي ارزيابي3 - نتايج فعاليتها را بروندادشاخصهاي

كند كه شامل تغييرات اندازه گيري ميپوششي، دانش، نگرش و رفتار منتج از

.)بیماران مرخص شده؛وضعیت فعاليتهاستبهبودی(

4 - شاخصهاي نتيجه تاثيرات بلندمدت قابلنمايد شامل تغييرات در توسعه را تعيين مي

.)درمان افراد وضعيت بهداشتي جمعيتبیمار، کاهش عوارض ناشی از بیماری بر افراد جامعه)تعداد بیماران بدون بستری

مجدد و....(5 - شاخصهاي تعيين كننده نشانگر شرايط

دخيل يا پيشروي يك بيماري است مثل عوامل رفتار انساني يا شرايط محيطي

)کاهش عوارض ناشی ازعدم آگاهی ناسالم.از بیماری و صدمات ؛کاهش بیماران (

: باشديمثال زير روشن کننده اين مبحث م

واکسن، کارمند آموزش يتجهيزات ايمنساز ، ي براي(، بطور گسترده اinputديده )

( استفاده process )ي ايمنسازيفعاليتهامي شوند که به تدريج باعث افزايش پوشش

( و در نهايت کاهش out put )يايمنساز ي از بيماريهايمرگ و مير و عوارض ناش

( مي out come با واکسن )يقابل پيشگيرگردند.

سواالت مفيد در انتخاب شاخصها::درجهت استانداردسازي فرايند انتخاب، سواالت مشروحه ذيل مي تواند مفيد واقع شود

شاخص چ*ه چ*يزي را ق*رار اس*ت ان*دازه گ*يرينمايد؟

هزينه اندازه گيري داده چقدر خواهد شد؟ اهميت س*نجي موض*وع م*وردبحث و تص*ميم

متخذه براساس اين شاخص چيست؟ آي**ا ش**اخص، تغي**يرات رخ داده در وض**عيت

گيرد؟موردمطالعه را در برمي آي**ا تغي**ير نش**ان داده ش**ده توس**ط ش**اخص

هم*ان تغي*ير واقعي در وض*عيت م*ورد مطالع*هاست؟

قوانين

كلي**ه شاخص**ها باي**د ارائ**ه كنن**ده ي**ك بع**د از - 1 باش*د و ي*ا جلب عملک*ردیتع*يين كنن*ده ه*اي

د )ذينفع*ان ن*نمايبتواف*ق ذينفع*ان مختل*ف را اوليه و ثانويه(.

2 -د.نشاخصها بايد محدود باش3 - هري*ك از شاخص*ها باي*د دربرگيرن*ده م*وارد

زير باشد:)توضيح شاخص و كيفيت آن )تعريف شاخصمنبع دادهروش جمع آوري دادهاندازه گيري داده هاارزيابي كيفيت و محدوديتتوضيح جهت ضرورت انتخاب آن

روش تولید شاخص های در بیمارستانعملکردی

: فهرست اهداف مديريت1جدول

رديف

اهداف

: فهرست عملكردمديريت برمبناي 2جدول اهداف

رديف

اهداف رديف

عملكرد

: فهرست اجزاي شناختي 3جدول عملكردها در حوزه مديريت

رديف

عملكرد رديف

اجزاي شناختي

: فهرست عوامل مؤثر بر عملكردها در مديريت4جدول

رديف

عملكرد رديف

عوامل مؤثر

: فهرست شاخصهاي سنجش عملكرد مديريت5جدول

رديف

عملكرد رديف شاخص ها

نحوه استفاده ازشاخصهاي آمار بيمارستاني

دسته بندی انواع تخت

مصوبفعال)موقت )اکسترا میزان تقاضا برای تخت بیمارستانی در منطقه

معموالبه عوامل زیربستگی دارد: جمعیت تحت پوشش بیمارستان با توجه به جایگاه

آن میزان بروز بیماری که نیاز به بستری داشته

باشند.متوسط طول درمان

تختهاي فعال:

ویژگیهای تخت فعال:دارای درم*انی، خ*دمات دری*افت ، روزی بیم*اران،ش*بانه اس*تفاده

امکانات: تشخیصی، درمانی،پشتیبانی و خدماتیشامل:

ال*ف: اتاقه*اي خل*وت مج*اور بخش ب*راي اس*تفاده بيم*اران ك*ه ش*رايط مناسبي براي يك بخش چند تخته را دارا باشد.

آنها بستري مي كنند.ان را بر روی كه بيمار ب: تختهاي بخشپ: تخته**اي تعبي**ه ش**ده در بيمارس**تان ب**راي اس**تفاده پرس**تاران، كاركن*ان و اينترنه*اي م*ريض ي*ا مج*روح ك*ه قاب*ل اس*تفاده ب*راي ديگ*ر

بيماران نيز مي باشد.ت: باس*ينتهاي دائمي موج*ود در اتاقه*ا ب*راي ن*وزادان بيم*ار )غ*ير از

باسينتهاي پرستاري نوزاد(ث: تخته*اي ايزول*ه ش*ده ك*ه ب*راي بيم*اران ب*دحال ي*ا عفونته*اي مام*ائي

رزرو شده اند.غير شامل:

ال*ف: تخته*اي درد ب*راي اق*امت كوت*اه م*دت بيم*اران ت*ا زم*اني ك*ه تخته*ا دائمي رزرو شده اند.)تحت نظر(ب: تختهاي اورژانس

پ: تخته**اي مس**تقر در بخش**هاي وي**ژه تشخيص**ي ي**ا درم**اني مانن**د راديولژي، فيزيوتراپي و ...

ت: تخته*اي موج*ود در بخش س*رپايي ب*راي بيمارانيك*ه ممكن اس*ت ب*راي يك دوره كوتاه بر روي آنها استراحت كنند.

ث: تختهاي محل اقامت پرستاران يا كاركنان و ..ث: تخته*اي ريك*اوري ك*ه موقت*ا� بع*د از عم*ل بيم*ار و قب*ل از انتق*ال ي*ا

ترخيص مورد استفاده قرار مي گيرند.

(Length of Stay)مدت اقامت بيمار :

مدت اق**امت ه**ر بيم**ار از تفري**ق ت**اريخ ت**رخيص و ت**اريخ (در اينگون*ه محاس*بات مي بايس*ت ب*ه پ*ذيرش بدس*ت مي آي*د

روز( توج**ه 31 ي**ا 30اختالف موج**ود در روزه**اي ماهه**ا )نمود).

متوسط اقامت =بيمارروش)اول(

مجموع مدت اقامت بيماران مرخص شده و فوت شده تعداد بيماران مرخص شده و فوت شده

نكات قابل توجه در محاسبه ميانگين اقامت بيمار:- ت*اثير اقامته*اي ط*والني م*دت ب*رخي از بيم*اران در نتيج*ه 1

نه**ايي )در اينگون**ه م**وارد ميان**ه مي توان**د ش**اخص دقيق ت**ري باشد(

- ت*اثير اق*امت ط*والني بيم*اران در محاس*به ماهان*ه ش*اخص 2م*ذكور )در اين م*وارد توص*يه مي ش*ود محاس*به بص*ورت فص*لي

انجام شود(- در بيمارس*تانهاي ب*ا اق*امت كوت*اه م*دت از روش دوم ن*يز 3

ميتوان استفاده نمود:مجموع تخت روز اشغالي در مدت معين

تع*داد بيم*اران بس*تري ش*ده)در هم*ان م*دت(

متوسط اقامت = بيمار)روش دوم (

تخت روز اشغالي:

الف: تخت روز اشغالي مقطعي :آم*ار سرش*ماري بيم*اران در ي*ك س*اعت معين از -

شبانه روز

ب: تخت روز اشغالي روزانه: س*اعت 24تع*داد تخت ه*اي اش*غال ش*ده در ط*ول -

آماري

پ: تخت روز اشغالي دوره اي - مجموع اشغال تخت در دوره زماني معين

محاسبه تخت روز اشغالي:

+ تع***داد بيم***اران بس***تري موج***ود در س***اعت

شب( روز قبل12 صبح يا 7/5آمارگيري )

ساعت آماري24+ تعداد بستري شدگان طي

24 تع*داد م*رخص ش*دگان )ش*امل فوتيه*ا( طي -

ساعت آماري

= تع***داد بيم***اران بس***تري موج***ود در س***اعت

آمارگيري امروز

+ تع*داد بيمارانيك*ه در فاص*له دو زم*ان آم*ارگيري

ديروز تا امروز بستري و مرخص شده اند

ساعت گذشته 24= تخت روز اشغالي در

(Turnover Interval)فاصله اشغال تخت :

متوس**ط روزه**ايي ك**ه ه**ر تخت بين پ**ذيرش بيم**اران

تخت روز اشغال نشدهمتوالي خالي مي ماند:تعداد مرخص شدگان + فوت شدگان

)تخت روز اشغالي – تخت روز كل = تخت روز اشغال

نشده( (Bed Turnover Rate)ميزان بازدهي تخت:

تعداد دفعاتي كه يك تخت بيمارستاني توسط بيماران

تعداد مرخص شدگان + فوت شدگانبستري اشغال مي شود:متوسط تعداد تخت هاي فعال

= محاسبه مستقيم

درصد اشغال تختمتوسط مدت اقامت بيمار

= محاسبه غير مستقيم تعداد روزهاي دوره معين100

X

:ميزان مرگهاي بيمارستان )مرگ ناخالص(Hospital Death Rate )Gross Death Rate(

1000 Xتعداد بيماران فوت شده در يك دورهتعداد مرخص شدگان + فوت شدگان همان دوره

(Net Death Rate)ميزان مرگ خالص:

1000 X ساعت بعد از پذيرش24تعداد بيماران بستري فوت شده

ساعت24تعداد مرخص شدگان + فوت شدگان بعد از

(Anesthesia Death Rate)ميزان مرگ ناشي از بيهوشي:

1000 Xمرگهاي ناشي از بيهوشي در يك دوره معين

تعداد كل بيهوشي ها

Post Operative)ميزان مرگ بعد از عمل جراحي: Death Rate)

100 X ده روز اول پس از عمل جراحيدرتعداد مرگها

تعداد كل اعمال جراحي

ميزان سزارين ها :

100 Xتعداد سزارينهاي انجام شده

كل زايمانها + سزارينها

متوسط تعداد آزمايش براي هر نفر:

تعداد كل موارد آزمايشهاي انجام شدهتعداد كل افراديكه مورد آزمايش قرار گرفته اند

آنالیز ترخیص

اطالعات مورد نیاز تصمیم گیران در خصوصمرخص شدگان:

الگوی کلی از بیماریهای درمان شده تعیین گروههای سنی, جنسی, و طبقه

اجتماعی بیمارانطول مدت اقامت در مورد بیماریهای خاص امکان ایجادDSSبر اساس سوابق بیماران

تاثیرات متقابل شاخصها بر یکدیگر

در صد اشغال تختمتوسط اقامت

تعداد بیمار بستری

•1•100•85•1•100•85•80

تعداد تخت

•4•4•4•5•5•5•5

متوسط

اقامت

•91•9100•7735•72.8•7280•6188•5824

بیمار

5844464

عوامل موثر بر شاخصهای بیمارستان:

....درونی:کارکنان؛تجهیزات؛امکانات وبیرونی:قومیت؛ فرهنگ؛ برنامه ریزی؛

شرایط جوی و منطقه ای و...... عوامل محاسباتی :نحوه تحلیل جداول

و گزارشات آماریتعداد پزشک به ازای هر صد تختتعداد پرستار به ازای هر صد تختمتوسط زمان هر عملمبالغ هزینه شده به ازای هر تخت

چگونه با استفاده از شاخصها؛ کیفیت درمان راارزیابی نماییم

)جمعیت در مخاطره/جمعیت مورد نظر*100(

-شاخصهای بیان کننده عملکرد نا مطلوب:1الف- مرگ و میر بعد از اعمال جراحی انتخابی ؛ سزارین,

برداشتن کیسه صفرا و...ب-عوارض بعد از عمل جراحی:

انفارکتوس میو کارد حاد بعد ازجراحیهای بزرگ- خونریزی یا زخم گوارش بعد ازجراحیهای بزرگ- عفونت زخم جراحی-

-شاخصهای بیان کننده اثرات نا مطلوب بهداشت در جامعه:2کودکان با تشخیص آسم)بیانگر عدم مراقبت درمانی کافی در -

بیرون از بیمارستان(پنومونی و آنفلو نزای قابل پیشگیری با واکسن در سالمندان-بیماری عروق مغز در بین بالغین غیر سالمند)وجود پرفشاری -

خون ،کلسترول باالو اعتیاد به سیگار در جامعه(عوارض کوتاه مدت دیابت)هیپوگلیسمی ، کومای دیابتیک:عدم -

آموزش به بیماران و پایش مناسب درمانی(گاهی تشخیص دیر آپاندیس پرفوره)مراجعه دیر هنگام و -

(هنگام