Профессор Н.С. Антонов НИИ пульмонологии

Медицинская помощь в отказе от табака и Российское законодательство: стандарты и

клинические рекомендации

Профессор Н.С. АнтоновНИИ пульмонологии

Европейская служба по отказу от табака

Клиника по отказу от табака:

- Врач-Специалист по лечению табачной зависимости (врач)-два медицинских работникаФункции:-Лечение табачной зависимости (назначение фармакотерапии, поведенческая терапия)-Лечение сопутствующих заболеваний-Формирование здорового образа жизни

Кабинет по лечению табачной зависимости:

- Врач- Специалист по лечению табачной зависимости (врач, психолог)Функции:-Лечение табачной зависимости (фармакотерапия, поведенческая терапия)-Формирование здорового образа жизни

Консультативный центр по лечению табачной

зависимости:- Специалист по лечению табачной зависимости (психолог, медсестра)Функции:-Консультации по отказу от табака (консультации по фармпрепаратам)-Формирование здорового образа жизни

Оборудование и фармпрепараты Службы по отказу от табака

Оборудование • СО-монитор• Спирометр и другое тестовое оборудования • Компьютер• Опросники

Фармакологические препараты и методы лечения• Никотинзаместительная терапия• Варениклин• Поведенческая терапия

Информационная литература• О вреде курения• Фокусные группы

Принципы организации помощи по отказу от табака госпитализированным больным

Скрининг потребления табака

• Лечение табачной зависимости во время нахождения в стационаре

Назначение лечения табачной зависимости при выписки• Поддержка отказа от табака после выписки:

амбулаторное наблюдение или телефонная линия

0

Chronic obstructive pulmonary disease

Implementing NICE guidance

3rd. Edition - April 2012

NICE clinical guideline 101

Лечение стабильной ХОБЛ: Отказ от курения

– Одним из наиболее важных компонентов лечения ХОБЛ является отказ от курения

– Всем курящим пациентам ХОБЛ, вне зависимости от возраста, необходимо бросить курить и, при каждой возможности, им надо предлагать помощь в отказе от курения

– В историю болезни записывать статус курения, включая индекс курящего человека (пачка-лет)

– Для эффективного отказа от табака предлагать комбинированное лечение, включающее никотинзаместительную терапию, варениклин или бупропион (если нет противопоказаний) и программу поддержки

NICE clinical guideline 101

2012 год

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОКРУЖАЮЩЕГО ТАБАЧНОГО ДЫМА И ПОСЛЕДСТВИЙ ПОТРЕБЛЕНИЯ ТАБАКА

Статья 17. Оказание гражданам медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и

последствий потребления табака

• 1. Лицам, потребляющим табак и обратившимся в медицинские организации, оказывается медицинская помощь, направленная на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и последствий потребления табака.

• 3. Медицинская помощь, направленная на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и последствий потребления табака, оказывается на основе стандартов медицинской помощи и в соответствии с порядком оказания медицинской помощи.

Письмо Минздрава России от 30 апреля 2013 г. № 13-2/10/2-3113Руководителям органов государственной власти

субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования

о применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи

Министерство здравоохранения Российской Федерации по вопросу применения стандартов и порядков оказания медицинской помощи сообщает.

Для оплаты медицинской помощи, оказываемой на основе стандартов, следует использовать способы, установленные постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (от 20 декабря 2012 г. № 14-6/10/2-5305).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗот __15.11.20112 __2012 г. № _916 н__

Об утверждении порядкаоказания медицинской помощи взрослому и детскому

населениюпо профилю "пульмонология"

(Зарегистрировано в Минюсте России21.12.2012 N 26264)

Документ предоставлен КонсультантПлюсwww.consultant.ru

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению пульмонологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом)

.

В случае отсутствия кабинета врача-пульмонолога в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в терапевтических кабинетах, педиатрических кабинетах

Во исполнение Федерального закона от 23.02.2013 N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и

последствий потребления табака", Письма МЗиСР от 5 мая 2012 г. N 14-3/10/1-2817 с 03 июня 2013 года в СПб ГБУЗ "Городская поликлиника №106" начинает работу

кабинет по профилактике и отказу от курения.

За консультативно-лечебной помощью по отказу от куренияВы можете обратиться в

кабинет по профилактике и отказу от курения №231 Городской поликлиники №106 (по адресу: ул.Рихарда Зорге, д.1).

Телефон для записи на прием и справок: 745-01-00.

№ п/п

Наименование оборудования Требуемое количество, шт.

1. Рабочее место врача-пульмонолога 12. Рабочее место медицинской сестры 18. Негатоскоп 1

9. Тонометр с детскими манжетами 110. Фонендоскоп 111. Пульсоксиметр 112. Небулайзер (компрессорный) 113. Портативный спирометр с регистрацией кривой поток-объем 1

14. Тележка для оборудования 115. Набор для оказания неотложной помощи 1

16. Прибор для измерения уровня окиси углерода в выдыхаемом воздухе 1

17. Прибор для измерения уровня окиси азота в выдыхаемом воздухе 118. Ростомер и напольные весы 119. Пикфлоуметр 10

20. Компьютер с принтером 123. Устройство обеззараживания воздуха, производительность 150 куб.м/час, для работы

в присутствии людей 1

25. Спейсер 10

Приложение № 3

Стандарт оснащения кабинета врача-пульмонолога

Приложение № 10

Правила организации деятельности кабинета школы здоровья:«Лечение табачной зависимости», «Школа для больных бронхиальной

астмой», «Школа для больных хронической обструктивной болезнью лёгких».

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета школы здоровья: «Лечение табачной зависимости», «Школа для больных бронхиальной астмой», «Школа для больных хронической обструктивной болезнью лёгких» (далее – Кабинет)

.3. В Кабинете проводится обучение больных врачом-пульмонологом или медицинской

сестрой, прошедшей соответствующее обучение. 6. Основными функциями Кабинета являются:оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным, родителям

детей с пульмонологическими заболеваниями; медицинская реабилитация больных с пульмонологическими заболеваниями; проведение мероприятий по первичной профилактике развития пульмонологических

заболеваний, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения пульмонологических заболеваний;

обучение пациентов и их родственников применению новых методов профилактики, диагностики и лечения пульмонологических заболеваний

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

Категория возрастная: взрослыеПол: любойФаза: ремиссияСтадия: любаяОсложнения: вне зависимости от осложненийВид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощьУсловия оказания медицинской помощи: амбулаторноФорма оказания медицинской помощи: плановаяСредние сроки лечения (количество дней): 7

Код по МКБ X*Нозологические единицы

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

J41.0 Простой хронический бронхитJ41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхитJ41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный

хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный


Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услуги

Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.026.001 Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

0,1 1

B01.037.001 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

0,5 1

B01.047.005 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,4 1

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния


Лабораторные методы исследованияКод медицинской услуги



A09.05.091 Исследование карбоксигемоглобина в крови

0,5 1

A09.09.010 Цитологическое исследование мокроты 0,1 1

A26.09.010 Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1 1

B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,1 1

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,1 1


Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги



A12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1 1

A12.09.001.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра

0,5 1

A12.09.002 Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,2 1

A12.09.002.001

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

0,8 1

A12.09.004 Бодиплетизмография 0,2 1


Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услуги



A13.29.007.001 Индивидуальная психологическая коррекция

0,1 1

A13.29.008.001 Индивидуальная психотерапия 0,8 1

A19.09.001 Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

0,8 7

A19.09.002 Дыхательные упражнения дренирующие 0,5 7

A21.01.001 Общий массаж 0,8 7


Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты

предоставления

Единицы измерени

я

ССД*** СКД****

N05BX Другие анксиолитики 1

Морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазол мг 20 140

Тетраметилтетраазабициклооктандион г 0,5 3,5

Этифоксин мг 150 1050N07BA Препараты, применяемые

при никотиновой зависимости

1

Варениклин мг 2 14Никотин мг 24 168Цитизин мг 9 63

R03AC Селективные бета2-адреномиметики

1

Сальбутамол мкг 400 2800Формотерол мкг 36 252

R03AK Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами

0,8

Ипратропия бромид+Фенотерол доза 4 28R03BB Антихолинерги-

ческие средства1

Ипратропия бромид мкг 160 1120Тиотропия бромид мкг 18 126

R05CB Муколитические препараты 1

Амброксол мг 120 840Ацетилцистеин мг 600 4200

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты

предоставления

Единицы измерения

ССД*** СКД****

N07BA Препараты, применяемые при никотиновой зависимости

0,8

Варениклин мг 1,5 15Никотин мг 21 210

R03AC Селективные бета2-адреномиметики

0,7

Сальбутамол мг 12 120Сальбутамол мг 0,8 8Фенотерол мг 0,2 2Фенотерол мл 1,5 15Формотерол мг 0,024 0,24

R03AK Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами

0,3

Ипратропия бромид+ Фенотерол мл 4 40

Ипратропия бромид+ Фенотерол мг 0,25+0,5 2,5+5

Ипратропия бромид+ Сальбутамол доза 3 30

R03BB Антихолинергические средства 1

Ипратропия бромид мг 0,16 1,6Ипратропия бромид мл 6 60Тиотропия бромид мг 0,018 0,18

R05CB Муколитические препараты 0,5Амброксол мг 90 900Ацетилцистеин мг 600 6000Карбоцистеин мг 1125 11250

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Российское руководство по отказу от курения

Длительный отказ от курения

Лечение бронхита+поддержка

Поведенческая терапия Совет врача Без поддержки

Фармакотерапия 43% 30% 20% 10%

Без фармакотерапии 20% 15% 10% 5%

• Наиболее эффективным является комбинация поддержки врача, фармакологического лечения табачной зависимости и лечения бронхита

Documents

Профессор Н.С. Антонов НИИ пульмонологии