- پرونده بیمارستان با آشنائیپزشکی

حیاتی عالئم گیری اندازه

درس طرح: که باشد قادر باید دانشجو دوره درپایان. ببرد نام را دربیمارستان مسئول افراد. ببرد نام را بیمارستان مختلف واحدهای. ببرد نام را پزشکی پرونده مختلف اجزاء. ببرد نام را حال شرح برگه مختلف اجزاء7. کند شناسائی را حال شرح بریک وارد اشکاالت. کند تهیه بیمار از مناسب حال شرح یک

. ببرد نام را بیماری سیر برگ مختلف اجزاء. دهد شرح را پرونده خالصه نوشتن نحوه. دهد شرح را مشاوره برگه نوشتن نحوه. بنویسد مشاوره برگ فرضی بیمار یک برای. ببرد نام را پزشک دستورات برگ مختلف اجزاء. دهد شرح را نبض گیری اندازه نحوه. کند گیری اندازه را بیمار یک نبض تعداد بتواند

. نماید بیان را تنفس تعداد گیری اندازه نحوه. کند گیری اندازه را بیمار یک تنفس تعداد بتواند. نماید بیان را خون فشار گیری اندازه نحوه. کند گیری اندازه را بیمار یک خون فشار بتواند شرح را خون فشار گیری اندازه برای مناسب شرایط

دهد.. نماید بیان را بدن حرارت درجه گیری اندازه نحوه. کند گیری اندازه را بیمار یک حرات درجه بتواند. دهد شرح را آن ترمومتروانواع با کار نحوه. دهد شرح را آن وانواع سنج فشار با کار نحوه

بیمارستان با آشنائیشده تشکیل مختلف وقسمتهای بخشها از بیمارستان هر

است. مدیریت،امور شامل درمانی غیر قسمتهای

اداری،خدمات،امور ،تاسیسات، ،کارگزینی،کارپردازی،انبار مالی،مددکاری

، IT،کتابخانه آموزشی ، CSRوکامپیوتر ،اتاق معاونتبیمه،مخابرات،نگهبانی،حراست،ماشین ناظرین

سلف و خانه،آشپزخانه نویسی،بایگانی،نقلیه،خیاطفروشگاه،نمازخانه، ،بانک، سرویس،رختشویخانه

ومدارک اسناد) پذیرش) تغذیه پزشکی ،حسایداری،واحد ،پاویون

درمانی بخشهای7،داخلی،جراحی،ارتوپدی،ارولوژی،نوروسرجری،اعصاب،پوست

روانپزشکی، وبینی،چشم،زنان وحلق قلب،عفونی،گوش

- - - ،اتاق فیزیوتراپی درمانگاه عمل ،اتاق وزایمان،اورژانس،تریاژداروخانه سرپائی، عمل

: ویژه بخشهایCCU(Coronary Care Unit) بیماران ویژه مراقبتهای بخش

قلبیICU(Intensive Care Unit) بیماران ویژه مراقبتهای بخش

بدحالNICU(Neonatal Intensive Care Unit) مراقبتهای بخش

نوزادان ویژهIVF(In Vitro Fertilization) ناباروری درمان مرکز

تشخیصی بخشهایرادیولوژی،پاتولوژی،آزمایشگاه،اکوکاردیوگراف

ی،تست ورزش،برونکوسکوپی،اندوسکوپی،اسپیرومتری

،،الکتروانسفالوگرافی،الEMG،الکترومیوگرافیتزریقات ECGکتروکاردیوگرافی ،

دربیمارستان مسئول افراد عالی ازرئیس: مسئولین عبارتند دربیمارستان عالی مسئولین

- - معاون- بیمارستان درمان معاون بیمارستان مدیر بیمارستانبیمارستان آموزشی

:) پرستاری) مدیریت سرپرستاران مترون فعالیت بر نظارت. دارد عهده به را پرستاری پرسنل نمودن هماهنگ و

:انتقال سوپروایزر و نقل و درمان امور هماهنگی مسئول. است بیماران بستری جهت پذیرش وگرفتن بیماران

سرپرستارhead nurse: از اعم بخش امور کلیه مسئولو وظایف شرح ،تعیین ریزی نیاز،برنامه مورد وسائل تامین

. باشد می پرسنل وظابف انجام بر نظارت Staff:. باشد می بخش مسئول جانشین

: آموزشی که مدیرگروه علمی هیئت اعضاء از یکیجهت ریزی برنامه و درمانی آموزشی امور مدیریت

جهت آنها میان هماهنگی ایجاد و آموزشی گروه اعضابه ارتقاءگروه و آموزشی اهداف بهتر هرچه پیشبرد

. دارد عهدهکه: پرسنل هستند کار به مشغول افرادی هربخش در

- - - - - خدمه بهیار کمک بهیار پرستار سرپرستار شامل. باشد می بخش منشی

: بخش امور رئیس مسئول که بخش پزشکان از یکیبهتر هرچه پیشبرد جهت هماهنگی وایجاد درمان

دارد عهده به را درمان در ً عمدتا بخش .اهداف

اتندAttending physician: که تخصص وفوق تخصص با پزشکعهده به را استاجرها و دستیاران،اینترنها وآموزش بیماران درمان مسئولیت

دارد.:درهررشته فلوشیپ تخصصی فوق مقطع درمان دانشجوی مسئولیت که

وظایف انجام بر نظارت و وآموزش مربوطه اتند نظر زیر را بیماران . ً معموال ها رشته دراکثر فلوشیپ مدت طول دارد عهده به را سال 2رزیدنتها

است.) آسیستانت) یا دستیار که : رزیدنت هررشته در تخصصی مقطع دانشجو

بر نظارت و وآموزش مربوطه اتند نظر زیر را بیماران درمان مسئولیت . ها رشته دراکثر دستیاری مدت طول دارد ع7هده به را اینترنها وظایف ًانجام .4معموال است سال

:) کارورز) قبولی اینترن از پس که عمومی پزشکی مقطع دانشجویدستیار از پس و گیرد می قرار مقطع دراین کارورزی پیش درامتحان

کارورزی مدت طول است بخش درمانی امور .18مسئول است ماه:) کارآموز) دوره استاجر از پس ک7ه عمومی پزشکی مقطع دانشجوی

یزشکی کارآموزی زمان مدت گیرد می قرار مقطع دراین 2فیزیوپاتولوژی. است سال

پزشکی پرونده با آشنائی و شود می محسوب پزشکی سند یک عنوان به پرونده هر

تشخیصی درمانی فعالیتهای کلیه که باشد می هائی برگه حاوی. گردد می مکتوب درآن بیمار برای شده انجام

وساعت تاریخ و دهنده انجام فرد مهروامضاء همراه ،به نام . گردد ذکر باید عملی هر انجام

سند یک بعنوان تواند می بیمار هر درپرونده موجود مکتوبات. گیرد قرار استناد مورد قضائی محاکم در

پذیرش واحد توسط که بیمار مشخصات برگ شامل ها برگه - . دستورات برگ حال شرح برگ گردد می تکمیل بستری دربدو - - کنترل- برگ آزمایشات گزارش برگ بیماری سیر برگ پزشک

- - - برگ پرونده خالصه برگ مشاوره درخواست برگ حیاتی عالئم - حیاتی عالئم برگ پرستاری گزارش

پزشکی حال MedicalشرحHistory

: دموگرافیک اطالعات جنس سن خانوادگی ونام نام

سکونت محل شغلپذیرش تاریخ شغل

و حال وشرح اطالعات منبعبودن اعتماد قابل

درباالی بیمار مشخصات باید حال شرح گرفتن قبلقابل . ومیزان اطالعات منبع سپس گردد تکمیل صفحه

. شود ذکر حال شرح بودن اعتماد

اصلی Chief Complaint(CC)شکایت مراجعه پزشک به آن بخاطر بیمار که مشکلی ترین اصلی

توسط شده گفته جمالت باید االمکان حتی که است کرده. شود نوشته بیمار

فعلی ناخوشی Present Illness(PI)شرح که گیرد می قرار بررسی مورد تفصیل به بیمار اصلی شکایت

. شود می پرسیده بیمار مشکل درمورد زیر موارد درآن ) ( - ،مشخصات تدریجی یا ناگهانی شروع چگونگی شروع زمان

-) ( مبهم یا تیز وکیفیت محل،انتشار durnal variationشاملداشته وجود مشکل مواقعی ،چه روز شبانه درطی تغییرات

زیاد remission-exacerbationاست- یا کم عواملی چه باای frequencyمیشود؟ هفته مشخص زمان فاصله دریک

همراه بار؟عالئم چند هرساعت یا چندبار تکمیل باال موارد دو هر برای داشته وجود اصلی شکایت دو اگر

. گردد می

اصلی Chief Complaint(CC)شکایت مراجعه پزشک به آن بخاطر بیمار که مشکلی ترین اصلی

بیمار توسط شده گفته جمالت باید االمکان حتی که است کرده. شود نوشته

فعلی ناخوشی Present Illness(PI)شرح که گیرد می قرار بررسی مورد تفصیل به بیمار اصلی شکایت

. شود می پرسیده بیمار مشکل درمورد زیر موارد درآن ) ( - ،مشخصات تدریجی یا ناگهانی شروع چگونگی شروع زمان

-) ( مبهم یا تیز وکیفیت ،محل،انتشار durnal variationشاملداشته وجود مشکل مواقعی ،چه روز شبانه درطی تغییرات

زیاد remission-exacerbationاست- یا کم عواملی چه باای frequencyمیشود؟ هفته مشخص زمان فاصله دریک

همراه بار؟عالئم چند هرساعت یا چندبار تکمیل باال موارد دو هر برای داشته وجود اصلی شکایت دو اگر

. گردد می

قبلی حال Past MedicalشرحHistory(PH): شود می سوال قبلی ی اربیماریها

: قلبی ی بیماریها باشند مزمن که مهم بیماریهای ابتدااز ای سابقه وجود درمورد خون،دیابت، فشار ریوی،

شود سوال باید درگذشته فعلی مشکل بررسی باید زیر موارد است کودک اگربیمار

تولد،مشکالت: تولد،زمان نوع مثل ناتال سابقه شودکامل نمو،انجام و ونوزادی،رشد تولد حینکمکی تغذیه و مادر شیر با تغذیه واکسیناسیون،

جراحی قبلی Surgical Historyسابقه AdmissionوبستریHistory:

بیمارستان سابقه در جراحی؛بستری داروئی :Drug history((DHسوابق ( بطور که داروهائی ویا مهم داروهای داروها مصرف سابقه

داروئی حساسیت سابقه و کند؟ می استفاده مدت طوالنی عادتی مصرف :Habit History(HH)سابقه سابقه

مخدر مواد و سیگار،الکل: فامیلی مهم Familial Historyسابقه بیماری سابقه

درخانواده واجتماعی شخصی Social & Personalسوابق

History: مذهبی عقاید ،شغل، ازدواج وضعیت

سیستمها Review OfمرورSystems(R.O.S):

برای بیمار توسط شده ذکر برمشکالت عالوهتمامی مورد در مشکالت سایر به بردن پی

. کنیم می سوال بیمار از دستگاهها

:ناخن،اگزما پوست یا پوست،مو در خشکی،سیانوز،زردی،تغییر:سر) ومحل) مدت،شدت،خصوصیت طول سردرد:معاینه چشمها آخرین ، بینائی دقت تماسی، لنز یا عینک از استفاده

ریزش،التهاب،تاری چشم،اشک چشم،گلوکوم،کاتاراکت،درد،دیپلوپی،قرمزیدید،ترشح

:ترشح،وزوزگوش،درد،سرگیجهگوش:بینی،دردسینوس بینی پشت بد،انسداد،ترشح دماغ،ترشح،بوی خون: hوگلو ترمیم دهان دندان، معاینه ها،آخرین ولثه دندانها وضعیت

دربلع ،اشکال صدا ،خشونت مکرر، دندان،گلودرد،گلودرد: تنفس ) سیستم رنگ ،خلط سینه خس سینه،خس درد

آسم،( ،هموپتزی،سابقه ومقدارسینه،آخرین قفسه گرافی برونشیت،آمفیزم،پنومونی،سل،پلورزی،آخرین

وترشح پستانی،درد سل،توده پوستی تست: وعروق مرمر قلب حال نفس،ارتوپنه،شرح کوتاهی قلب، سینه،طپش درد

خون روماتیسمی،فشار تب حال شرح قلبی، سکته حال قلبی،شرحواریسی،ترومبوفلبیت رینود،ادم،سنکوپ،وریدهای باال،پدیده

:درکاراکتر گوارش اشتها،تهوع،استفراغ،اسهال،یبوست،تغ7ییر ) ،زردی،ادرار) قطر،قوام،رنگ مدفوع

دل،سوءجذب،عدم سر ،ملنا،هماتوشزی،سوزش تیره،دردشکمی،هماتمزغذا،نفخ،هموروئید تحمل

عمومی حالت :General Appearanceظاهرشود می توصیف بیمار وضعیت .ظاهری شامل

و زمان از آگاهی میزان و هوشیاری روانی،وضعیت ( یا چاقی مثل جسمانی اشخاص،وضعیت و مکانلباس( فعالیت،طرز و رفتن راه ،طرز کاشکسی

فرد واکنشهای و عواطف شخصی، وبهداشت پوشیدنو کردن صحبت اشیاء،طرز و اشخاص به نسبت

گفتار محتوای عمومی است :General Conditionحال بهتر

خوب گروه سه قرار fairومتوسط bad،بدgoodدرشود داده

حیاتی خون،درجه :vital signعالئم فشار شامل. است نبض تنفس،تعداد بدن،تعداد حرارت

:پوست، پوست ،رنگ قوام،كبودي،تالنژكتازي، پتشي

اسكلرودرمي، جوش،اسكار،اولسر،آتروفي،،سيانوز، زردي ندول، تومور،

پريدگي رنگ ، دپيگمانتاسيون،راش:موها ، بدن ،انتشارمودرسطح موها رنگ

هيرسوتيسم : ها شکل ناخن تغییر ، ناخن رنگ

(، شدن قاشقي شدن ناخن چماقی، Pittingاخننفرورفتگی Clubbing،انگشتان

Onycholysis انیکولیزیس

:سروگردنFace : طرف صورت contureصورت دو بودن قرينه و

طرف یک در حرکت ،کاهش صورت در ،آسیمتری صورتصورت موی رویش ومیزان رنگ صورت،تغییر ادم یا بدن،توده

: شکل جمجمه و جمجمه contureسایز ) بودن) باز یا ،بسته ماکروسفالی یا ،میکروسفالی نورموسفاللوكاليزه سر،آلوپسي موی وکیفیت ترکیب فونتانل،اگزوستوز،تندرس نقاط سر،وجود درپوست ضايعه ، ژنراليزه آلوپسي یا

( تندرنس نبض،وجود شدت تمپورال شریان ،7لمس سر درپوستتمپورال ( شريان ضخامت افزايش و ندوالريتي درلمس،

و درآنوریسم بسته چشم حالت در وچشم تمپورال ناحیه سمع.) شود می شنیده بروئی وریدی شریانی فیستول

: اسکلتی سفتی عضالنی یا دردمفصل،آرتریت،نقرس،درد

عضالنی،کمردرد،کرامپ،تورم،قرمزی، حرکتی درفعالیت محدودیت

:سوزن عصبی سنکوپ،تشنج،فلج،سوزنسرگیجه حافظه، دادن ست شدن،ترمور،ازد

:به خون خونی،تمایل کمقبلی خونریزی،ترانسفوزیون

:یا اندوکرین گرما تحمل تیروئید،عدم مشکلادرار یا شدید،تشنگی،گرسنگی سرما،تعریق

کردن

:حال تناسلی پنیس،شرح توده،ترشح یا بیضه هرنی،درد) ( نازائی مثل مقاربتی،تولید بیماری

:پریودها،منظم قاعدگی دوره پریودها،7طول بین منارک،فاصلهحاملگی پریود،تعداد آخرین خونریزی،درد،زمان بودن،مقدارکرد استفاده اختصارات از میتوان که ترم ها،سقط،زایمان

با سقط 4خانمی ویک زنده بچه وسه حاملگی بار(G=gravid :4 P=para:3 A=abortus:1 )روش،

اسمیر پاپ آخرین حاملگی، از پیشگیری:کردن ادراری ادرار یا ادرار تکرر

ادراری، اختیاری،عفونت دردناک،ناکچوری،پیوری،هماتوری،بیشروع در اشکال ادرار، آمدن قطره هسیتنسی،قطره

ادراری عفونت ادرار،تاریخچه:شخصیت،7عصبیت،خلق،بیخوابی،کابوس روانی نوع

روانی شبانه،افسردگی،مشکالت

: فیزیکی PhysicalمعاینهEamination P/E

: الزم وسایل سنج،افتالموسکوپ،اتوسکوپ،چراغ ،فشار گوشی

قوه،چکش رفلکس،دیاپازون،متر،ترمومتر،تونومتر،اگزوفتالمومتر

: اساسی مانورهای-مشاهدهInspection-لمسPalpation -دقPercusion-سمعAuscultation

: خارجی چشم ها چشم پلک اگزوفتالمی،استرابیسم،افتادگی روي ،وجود ضايعه و توده

توده ،چشم قرمزي، درد،اگزوفتالمي،استرابيسم، آبريزش، ) عینک ) ، انکساری عیب دید ،تاری چشم روي وضايعه

: ها پلكها پلك موقعيت ادم، ، سیمتری،التهاب،توده: پریدگی ملتحمه Congestion،پتشي،پرخونی Pallorرنگصلبیه :) ( اسکلرا) وتوده،خونریزی) ،تورم ايكتر تغييررنگ

:قرنيه( ) ،زخم ) اپاسیتی قرنیه( arcus senileكدورت ،قوس

:عنبيه( آن ظاهر وشکل چشم flutterرنگ حرکت با عنبیه

) است شده برداشته جراحی عمل با آنها عدسی که درافرادی:وغیر مردمك مستقیم نور به ،واكنش وشکل سایز

،تطابق مستقیم

شش که چشم کره خارج :gazeعضالت دازد تحتانی تحتانی in-up gazeابلیک downرکتوس

in gaze رکتوس مدیال lateral gazeلترال رکتوس

medial gaze فوقانی فوقانی down in gazeابلیک – outرکتوس

up gaze : خودمان بینائی میدان با مقایسه بینائی میدانVisual acuity: بینائی دارد دقت استاندارد چارت که

رنگ درک: داخلی می چشم استفاده افتالموسکوپ از چشم داخلی معاینه ی برا

: شود توجه زیر نکات به باید که شودRed response باید زیر نکات به که شود می پرداخته رتین معاینه به وبعد

: کرد توجه ،اپتیک و cupدیسک وورید شریان شریان،وجود light reflectionونبض

می ماکوال بررسی به ودرنهایت رتین زمینه در وخونریزی اگزوداپرداریم

: ها گوش: خارجي ندول توفوس، گوش ، قرمزي ، محل ،ترشح

از ماستوئید ،بررسی گوش الله دفورميتي ، گوش الله وسایزوقرمزی تورم لحاظ

: داخلي خارجي،7 ،اگزودا، التهاب گوش جسماز دردگوش تمپان پرده ،بررسی گوش درمجرای ،استئوم

یا مارکها،تورفتگی گیری،شکل،لند قرار لحاظنور برآمدگی،اریتم،رفلکس

:بيني : خارجی (بینی ( شکل زینی بینی رنگ،شکل و سایز: داخلی . بینی کرد باید استفاده نوری منبع و ازاسپکولوم

رنگ،وجود لحاظ از ها توربینت و سپتوم و بینی مخاطو توده پرفوراسیون،وجود و انحراف لحاظ از زخم،سپتوم

تندرنس وجود لحاظ از پارانازال سینوسهای پولیپ،لمس

: وحلق دهان:فک -) لمس ) دهان کردن وبسته باز زمان فك انحراف

(TMمفصل وکریپیتاسیون) تندرنس:لب،پیگمانتاسیون لب زاویه رنگ،سیانوز،اولسر: ها والتهاب،پیگمانتاسیون لثه تورم:مصنوعی،پیوره دندانها پوسیدگی،دندان: دهان داخلی غده مخاط ی رنگ،پیگمانتاسیون،مجرا

اولسر و پاروتید،آفت: و زبان فاسيكوالسيون آن، سطح در پاپیال اولسرزبان،7

درزبان سفيد پالكهاي زبان، انحراف:لحاظ فارنکس از ها آن،لوزه وحرکت انحراف لحاظ از اووال

اریتم ) ها لوزه وخلفی قدامی هیپروتروفی،چین و اگزودا و اریتم) وتوده( ) برآمدگی فارنكس خلفي ديواره ، واگزودا

:گردن : ،غضروف توده آسیمتری، یا سیمتری وجود نگاهموضعی،نبض استرنوکلئیدوماستوئید،تورم تیروئید،عضله

تیروئید جراحی اسكار عروقی، :وقوام،قرمزی وشکل سایز لحاظ از نودها لنف بررسی لمس

وتندرنس: تیروئید غده غده ،ندول،لمس وقوام،تندرنس وشکل سایز

وقدامی خلفی بااپروچ تیروئید:وانحراف تراشه محل:کاروتید ( ورید آن فشار میزان گیری واندازه آن نبض لحاظ از

) وخارجی داخلی ژوگولر:لحاظ سمع از کاروتید بروئی،سمع لحاظ از تیروئید سمع

تراشه روی بر استریدور قلبی،سمع سوفل انتشار ویا بروئیگردنی

: صدری را قفسه وخلفی ولترال قدامی سطح خطوطباشید بخاطرداشته

– : کالویکولرالین مید الین میداسترنال قدامی سطح خطوط - : الین آگزیالری میدل،7پوستریور آنتریور لترال سطح خطوط : الین اسکاپوالر ومید استرنال مید خلفی سطح خطوط: تنفسی دستگاه:قفسه نگاه حرکات بودن آن،سیمتریک ،نظم نفسی،ریت پترن

وریدی عروق طرح صدری،7( صدری قفسه های Pectus excavatum - Pectusدفورمیتی

Carinatum- Barrel chest ( باالرفتگی( استرنوم ،دفورمیتی ) فرعی عضالت از استفاده به توجه تورفتگی یا

( ) زاویه) شدن باز میزان به ،توجه ای دنده بین رترکسیون تنفسکوستال(

:با لمس فرمیتوس روش baseتاکتیل وبا downانگشتانand across

Rib excursion فوقانی لوب درمحل قدامی سطح درسطح ودر پنجم ای دنده بین چک costal margineودرفضای

. شود می

:براساس دق صدری قفسه داخل اعضای محل noteتعیین( دردق شده (resonant-tympan-dull-flatایجاد

بصورت صدری قفسه دق در down and acrossترتیب وابتدامی انجام صدری قفسه خلف وبعد لترال وبعد قدام سطح

شود. تعیینexcursion) ( وبازدم دم طی در دق اساس بر دیافراگم:صورت سمع به صدری قفسه سمع down andترتیب

across . تنفس بیمار میشود استفاده گوشی دیافراگم وازتنفسی صداهای بررسی به و کند می باز دهان با عمیق

شود می توجه طبیعی غیر بازدم،صداهای به دم ،نسبت نرمال: شوند می تقسیم دسته دو به طبیعی غیر صداهای

Continious ) و) ویزینگ و (. disconiniousرونکای سمع) در رال. کرد توجه باید راب فریکشن وجود به ریه

:ریفالکس نگاه وبررسی وخارجی داخلی جوگوالر ورید نبضهپاتوژوگوالر

:قلبApical impulse: وسایز محل

نرمال) ( 2آن میدکالویکوالر خط مدیال سانتیمتر،درای دنده بین 5درفضای

ویا آپکس دراطراف دیگرموجود حرکات به توجهجمله از دیگر LSBدرمناطق

:لمس لمسApical impulse لحاظ از ( یا نرمال آن آن( forse fulوسعت،شدت زمان مدت

دیگر های ایمپالس لحاظ از کوردیوم پره تمام لمس ( وچپ راست ای دنده بین فضای تریل زیر- LSBویا

گزیفوئید(: کاروتید ماستوئید لمس استرنوکالیوکوالر بین

( وتعداد ریت،نظم،پیک تیروئید غضرف درنوک وتراشهآن(

:ندیدن دق زمان قلب Apical impulseدر محل تعیین برایمیشود استفاده قلب چپ بوردر وتعیین

:سمع : سوفل وانتشار آن،بروئی ونظم ریت کاروتید شریان(bellقلبی) گوشی

شدت بررسی لحاظ از و S1-S2،splitingآپکس اول صدایسوفل وجود لحاظ از ای دریچه مناطق بقیه سمع و دوم

تشدید برای مانور دیاستول،انجام و درسیستول اضافی وصدایپریکاردی راب فریکشن سمع و سوفل

: میترال آپکس کانون: تریکوسپید چپ کانون طرف در ی ا دنده بین پنجم فضای

استرنوم: پولمونر در کانون استرنوم درنزدیک دوم ای دنده بین فضای

چپ طرف: آئورت در کانون استرنوم درنزدیک دوم ای دنده بین فضای

راست طرف

:پستان :،بودن سایز،سیمتریک درسن maturationنگاه آن

وجود پوست dimplingبلوغ، در ،توده،تغییرات ) طرح) جلدی،خال زخم،ندول پرتقالی، تورم،پوست

پستان روی نیپل inversionعروق در ریزی پوسته ویا:روش لمس وبه انگشتان پد to & froیاrotaryبا

motion وتوده ندول وجود لحاظ از بررسی ( به محل،سایز، آن وخصوصیات

تندرنس delimitationسانتیمتر،شکل،تحرک،:ترشح، نیپل ووجود آن زیر توده وجود لحاظ از

) ( ،سروز،شیر خونی،چرکی آن وخصوصیات– – ( خلفی قدامی توده بغل زیر نودهای لنف لمس

) ولترال مدیال

لمس: شکم، ،سمع،دق نگاه معاینه ترتیب:نگاه( اسکافوئید، شکم ( flatشکل قابل ،پریستالتیسم برجسته ،

در pulsationمشاهده، سیمتری ،وجود دراپیگاستر آئورتشکم،7 جداری،اسکار bulgingدوطرف ،هرنیاسیون ها فالنک

وتغییر شکم سطح وریدی عروق طرح جراحی،پیگمانتاسیون،پوست رنگ

Venous hum :رویcostal margin : عروقی کللترال راست:شکمی دق شکم،توده در مایع وجود کبد،طحال سایز:لمس : گاردینگ شکمی، بزرگ تندرنس،توده سطحی لمس

شکمی عضالت ارادی وغیر ارادی: عمقی کیسه لمس شکمی،لمس کبد،طحال،کلیه،توده لمس

سایز لگنی،تعیین رتانسیون،توده صورت در صفرا،مثانهآسیت مایع آئورت،لمس

مانور با تواند می وطحال کبد hooking-bimanualلمس. باشد می دستی ویک

: مرد ی ژنیتالیا دستگاه:نگاه ، پوبیس ناحیه موهای وجود sexual maturityانتشار

ماتوس از ترشح ویا پنیس،اسکروتوم روی اولسر،تورم،قرمزیيا فیموزیس ،وجود یورترا ماتوس ومحل سایز یورترا،بررسی

اینگواینال ،هرنی هیدروسل واریکوسل، پارافیموزیس،وجود :،قوام سایز دراسکروتوم، آن گرفتن قرار لحاظ از تستیس لمس لمس

تندرنس، سایز،توده، لحاظ از اپیدیدیم لمس تندرنس، ، وجودتودهوتوده نود،هرنی لنف لحاظ از اینگواینال لمس چرخش،

ترشح وجود لحاظ از مجرا دوشیدن: زن ی ژنیتالیا دستگاه:نگاه : پوبیس،سکسوال موهای ومیزان انتشار خارجی ژنیتال

ماژور،سایز sexual maturityمچوریتی و مینور لبیا شکل ،بررسیدراین ،التهاب ،وجودترشح،زخم واژن و یورترا ارفیس کلیتوریس،

ژنیتال مناطق،وارت : روی بر واژینیت،سرویسیت،اولسر وجود لحاظ از بررسی داخلی ژنیتال

رحم،رکتوسل،سیستوسل سرویکس،پروالپس:ژنیتالیا، لمس دراکسترنال وجودتوده لحاظ از بررسی TVلمس برای

آدنکس در وتندرنس سرویکس،توده درحرکت تندرنسلحاظ از اینگواینال ناحیه رحم،لمس قرارگیری ،وضعیت ها،سایز،شکل

لنفادنوپاتی،هرنی،توده

: ورکتوم فیشر،هموروئید مقعد وجود نگاهو skin tagخارجی،فیستول

:لمس TR ،داخلی اسفنکتر،همورئید تون ( سایز،شکل،قوام،وجود پروستات لمس

) درلمس تندرنس ندول،هیپروتروفی، روی مدفوع رکتوم،بررسی داخلی توده لمس

روشن خون قوام،رنگ،وجود لحاظ از دستکش

لواسکلتالhموسکو:دفورمیتی نگاه مفاصل،تورم،قرمزی، بررسی:کریپیتاسیون،قدرت لمس مفصل، ثبات حرکت،عدم گرمی،محدودیت

عضالت مفاصل،آتروفی قرینه غیر یا قرینه مفصل،گرفتاری اطراف عضالتپروگزیمال عضالت عضالت،قدرت مفصل،تندرنس اطراف

) ( جلدی زیر گانگرنوزوم،ندول پیودرما ندوزا، اریتم پوستی ودیستال،ضایعات: فقرات ( ستون ( : شانه ،سطح کمر کیفوز،اسکولیوز،لوردوز دفورمیتی نگاه

ستون روی بر فقرات،توده ستون حرکات بررسی اسکاپوال، ها،افتادگیفقرات

:فقرات لمس ستون های مهره روی بر تندرنس:فقرات دق ستون دردق7 تندرنس: محیطی عروق:وریدهای نگاه تحتانی،وجود اندام روی بر وریدی یا شریانی زخم وجود

اندام پریدگی رنگ ویا ،سردی واریسی :یا هم با اندام چهار نبض7 وقدرت،مقایسه شدت لحاظ از عروق نبض لمس

و دراندامها ادم آن stagingوجود

: عصبی وپارکینسونیسم gaitبررسی دستگاه آتاکسیک،اسپاستیک کرانیال اعصاب 12تا1بررسی رفلکسهای مردمک،قرنیه،) brain stemبررسی dull'sرفلکس

eye)وستیبوالر، ودیستال پروگزیمال عضالت فورس بررسی عمقی رفلکسهای (scale 0-4بررسی کلونوس) بررسی) ( پائی کف ،رفلکس پوستی،شکمی،کرماستریک سطحی رفلکسهای بررسی) ( آتتوز،فاسیکوالسیون،ترمور کره، غیرعادی حرکات بررسی) ( تونی ،رژیدیتی،اسپاسیتی،دیس نرمال غیر حالتهای عضالت تون بررسی, بررسیcoordination فانکشن بررسی

) درد،حرارت،لمس،ارتعاش،پوزیشن) حسی های حس بررسی

discrimination,stereognosis,graphestesia,two pointکورتیکال:discrimination ,extinction, tactil localization

: فرونتال لوب رفلکسهای grasp,sucking,snout,blinkبررسی : گردن کرنیگ،برودزنسکی،ردور مننژ تحریک عالئم

:سایکوموتورGeneral appearance :فردی پوشیدن،آرایش،بهداشت لباس طرز

ارتباط وبرقراریMental statusLevel of consciousnessPerson, place, time orientationAffect:type(anxiety ,fear,sadness,anger)Facial expression(absent,appropriate)Speech : مریض فکر ک7یفیت،آرتیکوالسیون،جریان( فکرمریض (relevant,obsession,compulsionمحتویInsight :است منطقی بطور وفهم درک به قادرPerception نرمال ،هالوسیناسیون،پارانوئیدillusionغیرMoodCognitive function , Memory:

(remote,recent,immediate), :attentionJudgment Abstract reasoning

Calculation

پزشک دستورات برگPhysician's note

. میشود داده اتندینگ پزشک توسط تشخیصی یا درمانی دستور. باشد شفاهی یا کتبی میتواند تشخیصی یا دستوردرمانی

پرستاری رئیس یا ،مدیر پرستاری گروه توسط پزشک دستورات. میگردد اجرا بخش

بیمار غیرداروئی ودرمانهای داروها تمام برگیرنده در دستورات. باشد می

: پزشک دستورات انواع 1 -هربخش روتین standing ordersدستورات 2 -بیمار هر مخصوص per caseدستورات - - - : پزشک امضای دستور ساعت تاریخ دستور یک نوشتن ترتیب

پرستار- امضای معالج

سیر بیماری برگProgress records/treatment progress/progress

notes

: برگ این دهنده تشکیل اجزای1 )پذیرش زمان Admission note(on serviceیادداشت

note)2 )بیماری سیر شامل روزانه یادداشتهایfallow up note or daily note))3 : ترخیص( روز یادداشت نهائی یادداشتdischarge note or off service note or final

note)) - شود؟رزیدنت پر باید کسانی چه توسط برگ این

استاجر – اینترن سیر به مربوط اختصاصی یادداشتهای حاوی

درموقع بیمار وضعیت درمان، به بیمار بیماری،پاسخ. باشد می ترخیص

توسط بیماری سیر ثبت بر نظارت مسئول مربوطه اتندینگ. باشد می درمانی گروه

باید داروئی وغیر داروئی ،عوارض درمان به ،پاسخ درمانها تمام. گردند ثبت

پاتولوژی،رادیولوژی،نوار گزارشات نتایجذکر باید آنها زمان حسب بر قلب،الکترومیوگرافی،مشاوره

شود. یا آخر روز یادداشت موقع final noteدر در بیمار ،وضعیت

) باید) پیگیری زمان و الزم ارجاع،دستورات یا فوت یا ترخیص. شود ذکر

جداگانه باید دارند مستقیم دخالت بیمار درمان در گروه چند اگر. نمایند تکمیل را بیماری سیر پیشرفت به مربوط برگ

شامل روزانه :SOAPسیر :Subjective بیان بیمار خود طرف از که مسائلی

. شود میObjective: وجود ومعاینه مشاهده در که مسائلی

دارد.Assesment: مسائل براساس شده انجام ارزیابی

ابجکتیو و سوبجکتیو:Plan س براسا که تشخیصی یا درمانی برنامه

گردد می طراحی آمده بعمل .ارزیابی

بیماری سیر daily noteبرگsheet

Admission note خانم بستری راست 58اولین چشم درد وبدون تدریجی کاهش از ک7ه ساله

.4بمدت دارد شکایت ماهFallow up ...... درتاریخ راست چشمی داخل ولنز مروارید آب جراحی عمل تحت بیمار

. گرفت قرار: عمل بعد روزSubjective. دارد: شکایت راست چشم ازدرد بیمارObjective :بیمار راست 20/100دید چشم داخل میلیمترجیوه 30وفشار

. است. طبیعی چپ چشم استAssessment. باشد می عمل از بعد چشم داخل فشار افزایش دچار بیمارPlan:1 -تیمولول قطره از داخل 12هر% 5/0استفاده قطره یک ساعت

راست چشم2 -روزانه ومعاینه پیگیریFinal note ...... . وی: داروئی برنامه شد مرخص خوب شرایط با بیمار

. باشد می

پرونده خالصه یا ترخیص Dischargeبرگnote

به کمک واقع در بیمار به آن ارائه و برگ این تکمیل از هدفبه ترخیص از پس است ممکن بیمار که است پزشکانی سایر

. نماید مراجعه آنها زیر موارد شامل شود تست باید برگه دراین که اطالعاتی

است: -بستری،تاریخ پرونده،تاریخ شماره بیمار، مشخصات

بیماری ترخیص،تشخیص -امکان ودرصورت تخصص ذکر با معالج پزشکان یا پزشک نام

تماس تلفن - بیمار ومعاینات حال شرح از ای خالصه -خاص اهمیت از بیماری درسیر که آزمایشات از ای خالصه

. اند بوده برخوردار -است شده انجام بیمار برای که وتشخیصی جراحی اعمال

آنها از حاصل ونتایج -مصرفی داروهای

-بیمار فعلی شرایط -نماید پیروی آنها از ترخیص از پس باید که دستوراتی -بیماری وپیگیری مراجعه برنامه -است کرده ثبت را اطالعات این که ی فرد نام و امضا -تاریخ تیم ویا پزشک هر به ان ارائه و اطالعات این ثبت

دیگری مورد ویا بیماری همان با دررابطه که پزشکیوقت وصرف تکراری اقدامات انجام از شوند مواجه

را درمان وجریان نموده جلوگیری مورد بی وهزینه. نماید می تسریع

وزات بهداشت درمان وآموزش پزشکیMinistry of Health & medical education

دانشگاه علوم پزشکی کاشانKashan university of medical sciences

برگ خالصه پروندهUnit Summary Sheet

نام خانوادگی :احمدی family name

بخش :عفونی ward

attendingپزشک معالجphysician دکتر .............

: فاطمه نامname

roomاتاق

نام پدر :محمود Name father

1330تاریح تولد : date of birth

4تخت :bed

8/9/87تاریخ پذیرش : date of admission

sexجنس □ maleمرد □femaleزن

marriedوضعیت تاهلstatus

مجرد□ single

marriedمتاهل□

شغل:خانه دارoccupation

16/9/87تاریخ ترخیص:date of discharge

آدرس وشماره تلفن:

: اولیه وتشخیص اصلی و شکایت درد اصلی شکایت باا شده بستری سلولیت اولیه تشخیص با و پا قرمزی و تورم

خانم. بیمار وتورم 57ست درد شکایت با که دیابتی سالهکه است کرده مراجعه چپ پای ساق قدامی قسمت وقرمزی

از بیمار ایجاد 4مشکل پا به تروما بدنبال پذیرش قبل روز . به وتورم وقرمزی گرمی درمعاینه است شده تشدید وسپسبه توجه با که است داشته وجود درلمس کریپیتاسیون همراهداده سلولیت بدنبال آبسه تشخیص آمده بعمل های بررسی

. نبوده مشهود پاتولوژیک نکته قسمتها سایر درمعاینه است شدهاست

تیپ دیابت سابقه و 10از 2بیمار خون فشار پیش، سالمصرف وآتنولول انسولین،آتروواستاتین که دارد هیپرلیپدمی

. بعلت ویکبار خون قند کنترل جهت بستری یکبار سابقه کند می. است داشته صفرا کیسه جراحی عمل

: نهائی تروما تشخیص بدنبال پا ساق وآبسه سلولیت

: جراحی واعمال درمانی اقدامات -خون وفشار وهیپرلیپدمی دیابت درمان ادامه + -عمل بستری طول تمام در تزریقی وکلیندامایسین کلوگزاسیلین با بیوتیکی آنتی درمان

- + قند کنترل جهت وتغذیه غدد مشاوره وتتابولین کزاز واکسیناسیون آبسه تخلیه جراحی: پاراکلینیکی آزمایشات نتایجCBC: WBC:14500 PMN:85% L:15% ESR:75 CRP:2+ FBS:230 BUN:16

Cr:1.2 : گرافی پا ساق اطراف وتورم نرم نسج در چرک تجمع تصویر پا نرم نسج سونوگرافی

CXR : طبیعی: پا ساده گرافی طبیعی: EKGطبیعی:) ( مرگ فوت،علت صورت در بیماری سیر جراحی عمل تحت سونوگرافی نتیجه به توجه وبا بیوتیکی آنتی درمان به پاسخ عدم بعلت بیمار

یافت . کاهش ودردبیمار قرمزی وتورم یافت بهبودی بیمار حل آن از وپس قرار آبسه وتخلیه: ترخیص هنگام بیمار وضعیت . عفونت درمحل وتورم درد مختصری گردید مرخص وهوشیاری خوب عمومی حال با بیمار

. دارد وجود: ترخیص از پس های نرمال - توصیه با شستشو ادم کاهش جهت پا نگهداشتن باال

دوبار روزی پا پانسمان و سالین - پزشک به مجدد مراجعه دیابتی پای به مربوط ومسائل خون قند کنترل درمورد توصیه

دیگر هفته معالج: معالج پزشک وامضاء نام

مشاوره درخواست Consultationبرگrequest sheet

نسخه یک گردد می تکمیل نسخه دو در برگ اینگروه منشی توسط دیگر ونسخه باقی بیمار درپرونده

است شده مشاوره درخواست وی از که پزشکی به . یا اتندینگ توسط مشاوره درخواست شود می دادهپر اینترن توسط آن وبرگ گیرد می صورت رزیدنتها

شود می و بیمار دموگرافیک مشخصات بر عالوه برگ دراین

مشاوره،نام کننده درخواست و معالج پزشک نامقید است شده مشاوره درخواست وی از که پزشکی

گردد . می پزشک توسط روز هر در مشاوره اینکه به توجه با

در " درقسمت معموال شود می انجام روز همان آنکالآنکال " شود می نوشته با مشاوره خواست

شود .... می خودداری پزشک نام قید از و محترمدرمیان خاصی فرد با مشاوره قصد ً حتما اینکه مگر

. است ضروری فرد نام ذکر حالت دراین که باشد

و بیمار حال شرح از ای خالصه برگ این درعلت درپایان و گردد می ذکر بیماری سیر

ذکر از و شود ذکر باید مشاوره درخواستمثال ی برا گردد اجتناب باید وکلی مبهم جمالت

خون مشاوره که خونی کم دچار بیمار دربیمار ً لطفا شود نوشته است شده درخواست

درمانی الزم اقدامات و آنمی نظرعلت از رانظر از را بیمار ً لطفا اینکه نه فرمائید مشاوره

فرمائید هماتولوژی ویزیت

دانشگاه علوم پزشکی کاشانConsultation request sheetبرگ درخواست مشاوره

نام خانوادگی :احمدی family name

1330تاریح تولد : date of birth

attending physicianپزشک معالجدکتر .................

نام پدر :محمود Name father

8/9/87تاریخ پذیرش : date of admission

نام پزشک در خواست کننده:دکتر هروی

در خواست مشاوره با:آنکال محترم جراحی

نوع مشاوره: غیر √اورژانس

اورژانس

تاریخ وساعت درخواست:12/9/87 صبح 10ساعت

تشخیص اولیه: سلولیت وآبسهگزارشات کلینیکی وموضوع مشاوره:

روز پیش شروع شده است 4ساله دیابتی که با شکایت درد وتورم ساق پای چپ که از 57با سالم واحترام.بیمار خانممراجعه و تحت درمان آنتی بیوتیکی با وانکومایسین ،سفتازیدیم وکلیندامایسین از بدو پذیرش قرار گرفته است

ولی تاکنون بهبودی حاصل نگردیده است با توجه به سونوگرافی بعمل آمده وتشکیل آبسه خواهشمند است بیمار را از نظر نیاز به تخلیه آبسه ویزیت واقدامات وراهنمائی های الزم مبذول فرمائید.

با تشکر نام ونام خانوادگی امضاء مشاهدات ونظریات پزشک مشاوره( خالصه نظریات ،تشخیص وتوصیه ها):

حیاتی عالئم گیری اندازه خون فشار گیری BP)) Bloodاندازه

Pressure : : داریم سنج فشار نوع سه سنج فشار انتخاب روش1 . دهد- می دست از را خود دقت مکرر مصرف دراثر هوائی2 -ای جیوه3-دیژیتالی مناسب اندازه با بازوبند یک دقت به باید خون فشار دقیق سنجش برای

. قابل قسمت دارد بستگی بیمار بازوی محیط به صحیح اندازه کرد انتخاب( بپوشاند را بازو طول از سوم دو حدود باید بازوبند شدن سانتیمتر 12-14باد

حدود ( که باشد ای اندازه به باید شونده باد قسمت طول بالغ فرد 5/1دریکبپیچد بیمار بازوی دور به دور

راباعث زیادی کاذب نتایج ممکنست کوتاه بسیار یا باریک بسیار بازوبندهایبه ممکنست چاق بازوی دریک معمولی اندازه با بازوبند یک از استفاده شوند

. شود منجر هیپرتانسیون کاذب تشخیص

خون فشار سنجش روش

بمدت ال ایده درشرایط باید بیمار خون فشار ثبت آغاز از قبلکرده 30 خودداری دخانیات استعمال یا کافئین مصرف از دقیقه

بمدت حداقل سنگین فعالیت از کرده 5وبعد استراحت دقیقهبازوی. باشد مطلوب گرمائی ودارای آرام نیز اطاق باشدقرار لباس وفاقد استراحت دروضعیت باید شده انتخاب

وریدی. شریانی فیستولهای از بازو بودن عاری همچنین گیرد ) طبیعی ) بافت بجای کالژن حاوی بافت جایگزینی دیالیز،اسکار ( از ناشی است ممکن که لنف تجمع دراثر اندام تورم ادم ولنف

) باشد پرتودرمانی یا بغل زیر لنفی های گره دیسکسیون. است ضروری

سفید لباس از ناشی خون فشار افزایش و whiteاسترسcoat hypertension . مارک از وقبل بگیریم درنظر ً راحتما

. کنیم گیری اندازه را خون فشار بار چند هیپرتانسیون

( درچین بازوئی شریان که کنید تنظیم نحوی به را بازو وضعیت ( ) با سطح هم ً تقریبا بگیرد قرار قلب درسطح آرنج جلوی

) هنگامی جناغ با آن اتصال درمحل ای دنده بین فضای چهارمینروی بر بازو دادن قرار دارد قرار نشسته وضعیت در بیمار که

مطلوب وضعیتی است بیمار کمر از باالتر اندکی که صفحه یک . بازو ایستاده درحالت خون فشار بررسی درهنگام کند می ایجاد

. شود داده قرار سینه قفسه میانه درسطح باید قرار قلب سطح از تر پائین بسیار درسطحی بازوئی شریان اگر

. شل شد خواهد ثبت باالتر کاذب بطور خون فشار باشد داشتهبازوبند درخارج شونده باد کیسه شدن برآمده یا بازوبند بودن

. بازوبند تحتانی لبه شوند می باال کاذب نتایج آمدن بدست سببً .5/2حدودا باشد داشته قرار آرنج جلوی چین درباالی سانتیمتر

بازوبند فشار باید حدی تاچه اینکه آگاهی برایرا سیستولیک فشار باید ابتدا دهید افزایش را . که هنگام درهمان کنید برآورد لمس ازطریقلمس دست یک انگشتان با را بازوئی شریان

نبض تا کنید باد را بازوبند بسرعت کنید میمانومتر روی از را فشار این شود ناپدید رادیال

و کنید 30خوانده اضافه آن به جیوه متر میلیبرای ای نقطه بعنوان جمع حاصل ازاین

وجود به از تا کنید استفاده بعدی سنجشهایفشارهای دراثر ضروری غیر ناراحتی آمدن

. شود جلوگیری بازوبند

بر آرامی به را پزشکی گوشی بل قسمت هنگام دراینبا تا باشید ومراقب دهید قرار بازوئی شریان روی

بوجود هوا نفوذ رادربرابر سدی آن کامل حلقهصداهای. ) شوند شنیده باید که صداهائی چون آوریدبنابراین( برخوردارند پائین فرکانسی از کورتوکوف

. خالی به سپس شوند می شنیده بهتر بل از بااستفادهتقریبی سرعت وبا آهستگی به بازوبند میلی 2-3کردن

دهید ادامه درثانیه جیوه متر گنگ صداها تا دهید ادامه فشار از آهسته کاستن به

تا صداها شدن ناپدید تائید برای شوند ناپدید وسپسصداها 10-20افت سمع عمل به دیگر جیوه متر میلی

را . بازوبند صفر وتاحد بسرعت سپس دهید ادامه. کنید تخلیه

. بطور شود سنجیده بازو دو درهر بار یک حداقل باید خون فشارمعادل فشاری اختالف است ممکن میلیمتر 10وگاهی 5طبیعی

باشد مقدار این بیشتراز اگر باشد داشته وجود بازو دو بین جیوهآئورت کوآرکتاسیون به باشد باالتر راست بازوی فشار یعنی

. کرد باید شک در بیمار، توسط خون فشار ضد داروهای مصرف درموارد

یا وضعیتی سرگیجه و کردن غش از ای سابقه وجود صورتخون فشار سنجش خون حجم یافتن کاهش به شک درصورت

ضرورت وایستاده پشت،نشسته به خوابیده وضعیت سه در.) کنتراندیکاسیون) وجود درصورت مگر دارد

حالت به افقی وضعیت از بیمار شدن بلند با طبیعی بطورباقی تغییر یابدون کرده افت اندکی سیستولیک فشار ایستاده

. یابد می افزایش اندکی دیاستولیک فشار اما ماند می

وضعیتی یا orthostatic hypotensionهیپوتانسیونTilt test:

تغییر نشسته حالت به خوابیده حالت از بیمار وقتیاز وپس کند پیدا گیری 2وضعیت اندازه فشار دقیقه

معادل افتی اگر صورت دراین جیوه 20شود متر میلیوافزایش دیاستولیک درفشار بیشتر ضربان 15یا

آن به باشد وجودداشته نبض درتعداد بیشترorthostatic hypotension یاTilt test مثبت

گویند. از ناشی خون حجم کاهش حالت این علل

داروها،استراحت وخونریزی،مصرف ل استفراغ،اسهاعصبی سیستم وبیماریهای دربستر مدت طوالنی

. هستند محیطی خودکار دربالغین خون فشار نرمال BP<130/85محدوه

: باال خون BP>140/90فشار

: ترومائی دربیماران بخصوص کلیدی نکته سه بیمار سیستولیک ر فشا باشد لمس قابل کاروتید نبض اگر

.60حداقل است جیوه میلیمتر بیمار سیستولیک ر فشا باشد لمس قابل فمورال نبض اگر

.70حداقل است جیوه میلیمتر بیمار سیستولیک ر فشا باشد لمس قابل رادیال نبض اگر

.80حداقل است جیوه میلیمتر: رفته ازدست خون حجم با خون فشار ارتباط تا دادن دست خون% ---- 10از فشار تغییر عدم خون حجم تا دادن دست هیپوتانسیون% ---- 20-10از خون حجم

orthostaticوضعیتی تا دادن دست درحالت% ---- 40-20از هیپوتانسیون خون حجم

سوپاین دادن دست شوک% ----40از خون وبیشترحجم

نبض Palse Rate(PR)تعداد قابل محیطی نبضهای

کاروتید،براکیال،رادیال،فمورال،پوپلیتئال،پوستریور: لمسپدیس تیبیالیس،دورسالیس

ارزیابی برای بیمار بالین بر می PR ولی استفاده زیر محیطی نبضهای ازکاروتید،رادیال،فمورال: شود

: نبض گرفتن روش می قرار استفاده مورد رادیال نبض قلب ضربان تعداد بررسی برای ً معموال

یک. که زمانی تا دهید فشار را رادیال شریان میانه و اشاره انگشتان با گیرد. شود لمس قابل حداک7ثر شدت با نبض

در را نبض تع7داد بود منظم در 15اگرریتم سپس و بشمارید ضرب 4ثانیهکنید.

دقیقه دریک را نبض تعداد بود سریع یا کند طبیع7ی غیر بطور ضربان اگرتعداد. بشمارید کامل

:ندهید فشار زمان رادریک کاروتید دو هرگز کاروتید نبض درارزیابی نکته. کند می سنکوپ بیمار و یافته کاهش مغز به خونرسانی کار این با چراکه

: و بودن،پربودن نامنظم یا تع7داد،منظم هستند مهم نبض با دررابطه که نکاتیبودن قرینه

: پائین خون وفشار حجم ک7اهش فیلیفرم نبض مثال. : ندارد کاهش سریع که وپر قوی نبض آئورت نارسائی: دربالغین نبض تعداد نرمال :<60-100محدوه تاکیکاردی 100دردقیقه

60برادیکاردی:>

حرارت Temperature(T)درجه: حرارت درجه گرفتن روشهای انواع( ) ( ) ( ) پر) ،اینتراتیمپانیک مقعدی ،7رکتال زیربغل آگزیالری دهانی اورال

) گوش ده : زیربغل وسپس اورال استفاده مورد روش شایعترین بدن مرکزی دمای به که است اینتراتیمپانیک روش ترین دقیق

. است تر نزدیک به آنرا دماسنج دادن تکان با ابتدا ترمومتر از استفاده هنگام در

کمتراز قرار 5/35حد زبان درزیر را ترمومتر سپس برسانیدو ببندد را خود لبهای بگوئید وی وبه کند 3-5داده صبر دقیقه

. بخوانید را ترمومتر سپس :کرده استفاده گرم یا سرد مایع قبل از بیمار که درصورتی توجه

باید وی 10-15باشد حرارت درجه سپس و صبرکرده دقیقهرابگیرید.

سوال مراجعه از قبل والدین توسط تب ضد داروی مصرف ازتا زیرا .6کنید کند مخفی را تب ممکنست ساعت

به را آمده بدست عدد بغل زیر بطریق بدن دمای محاسبه برایمنهای 5/0اضافه مقعد .5/0ودرزیر کنید

: بدن حرارت درجه افزایش پیرکسی یا تب حرارت ارزیابیاز 8/37بیش

: پیرکسی : T> 1/41هیپر هیپوترمی رکتال T< 35رکتال

( تنفس RR)RespiratoryتعدادRate:

: طی در شکم یا سینه قفسه رفتن باال تعداد گرفتن 15نحوهیا در 1ثانیه بهتراست خواران وشیر درنوزادان دقیقه 1دقیقه

می اشتباه وموجب دارند پریودیک تنفس زیرا بشماریم کاملشود.

بدون دارد قرار بیمار مچ روی هنوز شما انگشتان که همچنان . بیمار که درصورتی بشمارید را تنفس تعداد وی سازی آگاه

. کند تغییر وی تنفس وضعیت است ممکن شود متوجه: دربالغین نرمال دقیقه 14-20رنج در : دراطفال نرمال رنج از کمتراز 2کمتر دقیقه 60ماه در2 : کمتراز تایکسال دقیقه 50ماه در14-5تا: کمتراز دقیقه 40سال در: کمتراز باالتر دردقیقه 30درسنین