ВИЧ-инфекция и

женское счастье

Степанова Екатерина врач-инфекционист, к.м.н.

30.09.2013

Профилактика передачи ВИЧ – исключение грудного вскармливания, химиопрофилактика

Наблюдение у инфекциониста и участкового педиатра

Риск инфицирования ребёнка

Что будет, если у ребёнка ВИЧ-инфекция?

Снятие с учёта

Уход за малышом, правила искусственного вскармливания, прикормы

Профилактика передачи ВИЧ

До родов • Будущая мама принимает препараты

В родах

• Ретровир в/в – 2 мг/кг в течение 1го часа родовой деятельности, далее 1 мг/кг/час до пересечения пуповины; • при плановом КС введение препарата начинают за 3 часа

до операции

• Кесарево сечение, если ВН более 1000 коп/мл

После

родов

• Ребёнок принимает препараты:

• Исключается грудное вскармливание

Профилактический приём препаратов ребёнком

Только AZT

NVP однократно и AZT

NVP трёхкратно и AZT

• Если ВН у беременной не определяется минимум с 34 недель

• Нет данных о ВИЧ у матери (отец ВИЧ+)

• Во всех остальных случаях

При отсутствии ретровира в сиропе и растворе

Всем, независимо от ВН матери:

Невирапин трёхкратно:

◦ сразу после рождения

◦ через 48 часов от 1-й дозы (3 сутки жизни)

◦ через 96 часов после 2-й дозы (7 сутки жизни)

Ламивудин в растворе 1 месяц каждые 12 часов

Грудное вскармливание

Исключение грудного вскармливания является до сих пор актуальной рекомендацией

В отсутствие АРВТ риск передачи ВИЧ-инфекции в первые 4-6 недель жизни составляет 0,7-1% в неделю ◦ Committee on pediatric AIDS «Infant Feeding and Transmission of Human

Immunodeficiency Virus in the United States» опубликовано онлайн January 28,

Pediatrics, 2013: 131: 391

В условиях ОГРАНИЧЕННЫХ ресурсов (вода, смесь) – грудное вскармливание возможно на фоне приёма матерью АРВТ

Как преодолеть сложности отказа от грудного вскармливания?

Остановка лактации

◦ посоветуйтесь с гинекологом о безопасных гормональных препаратах

Что сказать родным?

◦ Групповая несовместимость, приём антибиотиков в роддоме – нельзя кормить первое время

◦ Молоко «не пришло» или «перегорело»

Как «имитировать» грудное вскармливание?

◦ Кормить ребёнка из бутылочки, взяв его на руки

◦ Обеспечить достаточный контакт «кожа к коже»

Если принято решение кормить грудью…

Мать продолжает приём АРВ препаратов

Ребёнок не должен получать другие виды питания (исключительно грудное вскармливание)

Наблюдение в поликлинике

Каждую неделю после выписки из роддома – врач или медсестра должны посетить малыша

Далее – осмотры каждый месяц – рост, вес

В 1 месяц – осмотр хирурга, ортопеда, окулиста, невролога, УЗИ

В 3 месяца – невролог, ЛОР

Наблюдение в СПИД-центре

Кровь из вены каждые 3 месяца :

◦ ПЦР

◦ ИФА

◦ ИБ

Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери плоду

Если у ребёнка ВИЧ?

Ребёнок должен получать АРВ препараты – есть детские формы – растворы и сиропы

Норма ИС зависит от возраста и значительно отличается от взрослых

Степень иммуно-дефицита

Возраст ребёнка

До 12 месяцев

12-35 месяцев

36-59 месяцев

Старше 5 лет

Отн. количество CD4 (%) Абс. кол-во

CD4

Незначительный > 35 > 30 > 25 > 500

Умеренный 30-35 25-30 20-25 350-499

Выраженный 25-29 20-24 15-19 200-349

Тяжёлый < 25 < 20 < 15 < 200 (или < 15%)

Когда ребёнка снимают с учёта?

В 6 мес и старше при одновременном наличии следующих условий:

получены 2 и более отрицательных результата ПЦР ДНК и/или РНК ВИЧ, одно из которых выполнено в 1 мес. и старше и одно — в 4 мес. и старше;

получены 2 и больше отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;

отсутствуют клинические проявления ВИЧ-инфекции;

ребенка не прикладывали к груди; отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия

на момент исследования крови на антитела к ВИЧ

Если не было ПЦР, то – в 18 мес. и старше при одновременном наличии следующих условий:

получен отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;

отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;

отсутствуют клинические проявления ВИЧ-инфекции;

ребенка не прикладывали к груди в течение последних 12 мес.

Когда ребёнка снимают с учёта?

Искусственное вскармливание

Одна и та же смесь

Строго следовать инструкции приготовления на банке

Антисрыгивающие бутылочки

Вертикальное положение после кормления

Допаивать водой

Прикормы вводят раньше

Прикормы

4 месяца – каша (худые дети) или овощи (толстые дети)

5 месяцев – фрукты

6 месяцев – желток

8 месяцев – мясо, творог, кисломолочное

Коровье молоко после года!

Прививки

МОЖНО все неживые вакцины!

Пока НЕЛЬЗЯ

◦ БЦЖ

◦ Корь, краснуха, паротит

◦ Ветрянка

Возраст Наименование прививки

Новорожденные

(24 ч жизни)

1вакцинация против гепатита В

Новорожденные

(3-7дней)

Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ) – пропускаем до

разрешения инфекциониста

1 месяц 2 вакцинация против гепатита В

2 месяца 3 вакцинация против гепатита В (дети из групп риска)

3 месяца 1 вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

(ИПВ)

1 вакцинация против ХИБ*

4,5 месяца 2 вакцинация дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ИПВ)

2 вакцинация против ХИБ*

6 месяцев 3 вакцинация вирусного гепатита В

3 вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

(ОПВ) – ОПВ с разрешения инфекциониста или замена на ИПВ

3 вакцинация против ХИБ*

12 месяцев 4 вакцинация против вирусного гепатита В (дети из групп риска),

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Приказ МинздравСР РФ N 51н

СЧАСТЬЯ ВАМ, ЖЕНЩИНЫ!